Лимфатические сосуды и узлы пищевода

Внутриорганная лимфатическая система пищевода состоит из сети лимфатических капилляров и сосудов, располагающихся между его слоями. В подслизистом слое расположены лимфатические сосуды-коллекторы, которые идут по всему длиннику пищевода, соединяя между собой лимфатические сети всех слоев стенки пищевода (Рис. 1.16), затем прободают мышечный слой и становятся экстраорганными лимфатическими сосудами, впадающими в лимфатические узлы. Отводящие лимфатические сосуды пищевода, нередко минуя регионарные лимфатические узлы, непосредственно впадают в систему грудного протока (ductus thoracicus) или в левые желудочные лимфатические узлы. Отводящие лимфатические сосуды пищевода выходят как на передней, так и на задней его поверхности, имеют поперечное, восходящее и нисходящее направления, широко анастомазируют с лимфатическими сосудами окружающих его органов. Система лимфооттока из пищевода определяет возможность метастазирования рака пищевода любой локализации в самые различные органы человеческого организма.

Рис. 1.16. Строение внутриорганной лимфатической системы пищевода

(Из: Б.Е.Петерсон и соавт. Атлас онкологических операций. 1987) 1 – адвентициальная оболочка пищевода; 2 – лимфатические сосуды подадвен-тициального слоя пищевода; 3 – лимфатические сосуды мышечного слоя пищевода; 4 – лимфатические сосуды подслизистого мышечного слоя пищевода; 5 – мышечный слой пищевода; 6 – подслизистый слой пищевода; 7 – слизистый слой пищевода ; 8 – пристеночные лимфатические узлы.

1.4.1. Регионарные лимфатические узлы пищевода (по Б.Е. Петерсону, В.И. Чиссову, А.И. Пачесу [21]) – Рис. 1.10.

-глубокие шейные нижние лимфатические узлы (n.l. cervicales prof undae inferiores) расположены по бокам сосудисто-нервного пучка шеи и по ходу внутренней яремной вены, принимают лимфу от шейного и верхнегрудного отделов пищевода;

-трахеальные (паратрахеальные) лимфатические узлы (n.l. tracheales) находятся по обеим сторонам трахеи, в бороздке между пищеводом и трахеей, сопровождая возвратные нервы (п. reccurens). Собирают лимфу от шейного и верхнегрудного отделов пищевода;

– лимфатический узел дуги непарной вены (n.l. arcus venae azygos) располагается под дугой непарной вены. Отток лимфы от него идет в бронхолегочные и трахеобронхиальные лимфатические узлы;

– трахеобронхиальные верхние лимфатические узлы (n.l. tracheo bronchiales) находятся между трахеей и главными бронхами. Принимают лимфу от шейного и верхнегрудного отделов пищевода, а также от нижних трахеобронхиальных и бронхолегочных лимфатических узлов. Отток лимфы происходит в глубокие шейные лимфатические узлы, грудной проток и правый лимфатический проток;

-трахеобронхиальные нижние лимфатические узлы (n.l. tracheo-bronchiales inferiores) располагаются под бифуркацией трахеи. Собирают лимфу от средней трети пищевода и бронхолегочных лимфатических узлов. Отток лимфы происходит в верхние трахеобронхиальные, паратрахеальные, в задние средостенные лимфатические узлы и в грудной проток;

– бронхолегочные лимфатические узлы (n.l. bronchopulmonales) находятся по ходу главных бронхов и его ветвей. В них поступает лимфа от верхней и средней трети грудного отдела пищевода. Отток лимфы происходит в передние медиастинальные, трахеобронхиальные верхние и нижние лимфатические узлы, а также непосредственно в правый проток, слева — в грудной проток;

– задние средостенные лимфатические узлы (n.l. mediastinales posteriores) расположены вдоль пищевода в заднем средостении. Принимают лимфу от средней трети пищевода. Отток лимфы происходит в трахеобронхиальные лимфатические узлы, иногда — непосредственно в грудной проток;

– предпозвоночные лимфатические узлы (n.l. prevertebrales) находятся на передней поверхности грудного отдела позвоночника. Собирают лимфу от грудного отдела пищевода. Отток лимфы происходит в грудной проток;

– латеральные перикардиальные лимфатические узлы (n.l. pericardiales laterales) располагаются под перикардом в области вхождения диафрагмального нерва в диафрагму. Принимают лимфу от нижней
трети пищевода. Отходящие лимфатические сосуды идут к передним и задним узлам средостения;

– диафрагмальные верхние лимфатические узлы (n.l. phrenici superiores) находятся над диафрагмой в средостении у места вхождения диафрагмальных нервов в диафрагму. Принимают лимфу от нижней трети пищевода. Оток лимфы происходит к передним и задним узлам средостения, парастернальным и бронхопульмональным лимфатическим узлам;

– левые желудочные лимфатические узлы (n.l. gastrici sinistri) расположены у малой кривизны желудка вдоль левой желудочной артерии. Принимают лимфу от самых нижних участков грудного и брюшного отделов пищевода. Отходящие лимфатические сосуды впадают в чревные лимфатические узлы (Рис. 1.17. [7]).

Рис. 1.17. Слияние лимфатических сосудов пищевода и желудка
(Из: М.И.Коломийченко. Реконструктивная хирургия
и вода. 1967)

1.4.2. Пути лимфооттока от пищевода (по В.С.Рогачевой [14]; А.А.Русанову [15]; Б.Е.Петерсону

и соавт.[21]; Ф.Ф.Сакс и соавт. [16])

Отдел пищевода	Направление лимфоотока (лимфоузлы)
Шейный	Паратрахеальные Глубокие шейные
Верхнегрудной	Паратрахеальные Глубокие шейные Трахеобронхиальные Паравертебральные Бифуркационные
Среднегрудной	Бифуркационные Трахео-бронхиальные Задние средостенные Межаортопищеводные Паравертебральные
Нижняя треть пищевода	Околокардиальные Верхние диафрагмальные Левые желудочные Желудочно-поджелудочные Чревные Печеночные

Рис. 1.18. Пути оттока лимфы от пищевода (Из: Б.Е.Петерсон и соавт. Атлас онкологических операций. 1987)

I – от верхней трети (синий цвет); II – от средней трети (розовый цвет); III – т нижней трети (желтый цвет); А, Б, В, – пути оттока лимфы от различных отделов пищевода

1.5. Источники кровоснабжения пищевода (Ф.Ф.Сакс и соавт. [16], М.Н.Умовист. [19])

Между артериями пищевода имеются многочисленные анастомозы, которые обеспечивают равномерное распределение крови в его стенке (Рис. 1.8, Рис. 1.20).

Рис. 1.19. Артерии пищевода (Из: А.А.Русанов. Рак пищевода. 1974)
1 – левая желудочная артерия;
2 ~ пищеводные артерии от аорты;
3 – бронхиальная артерия;
4 – нижняя щитовидная артерия.

Отделы пищевода	Источники кровоснабжения
Шейный	Правая нижняя щитовидная а. (100%) Левая нижняя щитовидная а. (100%) Левая верхняя щитовидная а. (6%) Правый щито-шейный ствол (2 %) Правая подключичная а. (7%) Левая подключичная а. (3%)
Верхнегрудной отдел	Правая верхняя щитовидная а. (58%) Левая верхняя щитовидная а. (64%) Ветви реберно-шейных стволов Ветви подключичных а. Правый щито-шейный ствол Правая позвоночная а. Правая внутренняя грудная а.
Среднегрудной отдел	Бронхиальные а. (100%) Пищеводные ветви грудной аорты Правые межреберные а. (первая и вторая)
Нижнегрудной отдел	Пищеводные ветви грудной аорты Собственная пищеводная а, отходящая от аорты (Th7 – Th9) Ветви правых межреберных а.
Брюшной отдел	Пищеводно-кардиальные ветви левой желудочной а. Пищеводная а. (из грудной аорты) Левая нижняя диафрагмальная артерия
Отделы пищевода	Источники кровоснабжения
Шейный	Правая нижняя щитовидная а. (100%) Левая нижняя щитовидная а. (100%) Левая верхняя щитовидная а. (6%) Правый щито-шейный ствол (2 %) Правая подключичная а. (7%) Левая подключичная а. (3%)
Верхнегрудной отдел	Правая верхняя щитовидная а. (58%) Левая верхняя щитовидная а. (64%) Ветви реберно-шейных стволов Ветви подключичных а. Правый щито-шейный ствол Правая позвоночная а. Правая внутренняя грудная а.
Среднегрудной отдел	Бронхиальные а. (100%) Пищеводные ветви грудной аорты Правые межреберные а. (первая и вторая)
Нижнегрудной отдел	Пищеводные ветви грудной аорты Собственная пищеводная а, отходящая от аорты (Th7 – Th9) Ветви правых межреберных а.
Брюшной отдел	Пищеводно-кардиальные ветви левой желудочной а. Пищеводная а. (из грудной аорты) Левая нижняя диафрагмальная артерия

Рис. 1.20. Артерии брюшного отдела пищевода

(Из: М.И.Коломийченко. Реконструктивная хирургия пищевода. 1967)

1 – восходящая ветвь левой желудочной артерии;I

2 – пищеводные артерии;

3 – левая нижняя диафрагмальная артерия;

4 – блуждающие нервы.

Венозная система пищевода

Вены пищевода преимущественно сосредоточены в поделизистом слое (подслизистое венозное сплетение). Они принимают кровь из многочисленных венозных стволиков слизистой и мышечной оболочек. Из подслизисгого венозного сплетения кровь поступает в наружные вены пищевода (периэзофагеальное венозное сплетение).

Отток крови от пищевода происходит по одноименным с артериями венозным стволам. От шейного отдела пищевода венозный отток происходит по нижним щитовидным венам, от верхне- и среднегрудного отделов пищевода в подключичную, непарную и полунепарную вену (систему верхней полой вены), от нижнегрудного и брюшного отделов пищевода через диафрагмальные вены в нижнюю полую вену, от брюшной части пищевода – в венечную вену желудка и далее в воротную вену печени. Таким образом, здесь осуществляется анастомоз между системой воротной и полой вен.

Иннервация пищевода

Шейный отдел пищевода иннервируется возвратными нервами,

грудной отдел – широко анастомазирующими между собой ветвями блуждающих нервов (парасимпатическая нервная система) и волокнами пограничного ствола симпатической нервной системы, нижняя часть пищевода — ветвями чревного нерва (Рис. 1.21).

Рефлекторная саморегуляция осуществляется интраму-ральными и экстрамуральными нервными волокнами и сплетениями.

Рис. 1.21. Схема симпатической и пара симпатической иннервации пищевода (Из: В.Х.Василенко и соавт. Болезни пищевода. 1971)

1(- п. vagus sinister;

2 – truneus sympathicus;

3 – п. recurrens;

4 – п. Splanchnicus major;

5 – oesophagus;

6 – п. splanchnicus minor;

7 – diaphragma;

Рекомендуемые страницы:

Источник

Лимфатические
сосуды пищевода образуются из сети
лимфатических капилляров в слизистой
и мышечной оболочках и из подслизистого
лимфатического сплетения. Лимфатические
сосуды шейного отдела пищевода отводят
лимфу к околотрахеальным и глубоким
шейным лимфатическим узлам. От грудного
отдела пищевода отток лимфы происходит
в трахеобронхиальные, бифуркационные,
паравертебральные лимфатические узлы.
Для нижней трети пищевода регионарными
лимфатическими узлами являются
паракардиальные лимфатические узлы,
узлы в области левой желудочной и чревной
артерий Часть лимфатических сосудов
пищевода открывается непосредственно
в грудной лимфатический проток. Этим
можно объяснить в некоторых случаях
более раннее появление вирховского
метастаза, чем метастазов в регионарных
лимфатических узлах.

Лимфатические узлы и сосуды легких

Лимфатические
сосуды легких делятся на поверхностные
и глубокие. Поверхностные лимфатические
сосуды легких представлены лимфатической
капиллярной сетью, узко- и широкопетлистой
и отводящими сосудами. Капиллярная сеть
заложена в толще легочной плевры. Из
отводящих сосудов часть вступает в
толщу легких и соединяется с глубокими
сосудами; часть направляется к
лимфатическим узлам в области ворот
легких. Глубокие лимфатические сосуды
образуют сети лимфатических капилляров
в соединительнотканных перегородках
легких и в подслизистой основе бронхов.
Отводящие лимфатические сосуды указанных
сетей идут по соединительнотканным
перегородкам, адвентиции сосудов и
бронхов. В окружности кровеносных
сосудов образуются периадвентициальные
лимфатические сплетения, в окружности
бронхов – перибронхиальные. Отводящие
сосуды этих сплетений выходят из ворот
легких и вступают в легочные лимфатические
узлы. Выносящие сосуды этих узлов несут
лимфу в бронхолегочные лимфатические
узлы, nodi
lymphatici bronchopulmonales.
лежащие по ходу крупных бронхов, и в
верхние и нижние трахеобронхиальные
узлы, nodi
lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores,
а оттуда – в трахеальные лимфатические
узлы, nodi
lymphatici tracheales.
Последние принимают также лимфу из
задних средостенных лимфатических
узлов, nodi
lymphatici mediastinales posteriores,
и от ряда лимфатических сосудов пищевода.
Выносящие сосуды трахеальных лимфатических
узлов, nodi
lymphatici tracheales,
образуют бронхосредостенный ствол,
truncus
bronchomediastinalis,
который слева впадает в ductus
thoracicus, а
справа – в ductus
lymphaticus dexter.

Лимфатические узлы и сосуды сердца

Лимфатические
сосуды сердца делят на поверхностные
и глубокие. Глубокие лимфатические
сосуды сердца образуют капиллярные
лимфатические сети в толще миокарда.
Лимфатические сосуды эндокарда вливаются
в указанные лимфатические сосуды
миокарда. Поверхностные лимфатические
сосуды сердца залегают под эпикардом,
где они образуют в области желудочков
поверхностную и глубокую сети, а в
области предсердий -только одну сеть
лимфатических капилляров. Из указанных
лимфатических сетей лимфа поступает в
сплетения отводящих сосудов желудочков
и предсердий. Отводящие сосуды этих
сплетений сливаются соответственно
ветвлению венечных сосудов сердца;
крупные отводящие сосуды сердца идут
в передней и задней межжелудочковых и
в венечной бороздах сердца по ходу левой
и правой венечных артерий и их ветвей.
Лимфатические сосуды, сопровождающие
левую венечную артерию, сливаются на
задней поверхности легочного ствола в
один ствол, который впадает либо в узлы,
лежащие у деления трахеи, либо в узлы
по ходу бронхов. Лимфатические сосуды,
сопровождающие правую венечную артерию,
собираясь в один ствол, поднимаются по
передней поверхности восходящей аорты
и вливаются в узлы, которые располагаются
вблизи артериальной связки, lig.
arteriosum,
откуда лимфа поступает в передние
средостенные лимфатические узлы, nodi
lymphatici
mediastinales anteriores.
Лимфатические сосуды вилочковой железы
образуют два выносящих лимфатических
ствола, которые направляются к nodi
mediastinales anteriores.

Лимфоотток
от перикарда. В поверхностном
коллагеново-эластическом слое перикарда
находится начальная, или капиллярная,
лимфатическая сеть, из которой формируются
отводящие лимфатические сосуды первого
порядка, образующие более крупные
лимфатические сети в глубоком
коллагеново-эластическом слое. Отток
лимфы из этих основных лимфатических
сетей совершается по отводящим
лимфатическим сосудам второго порядка,
проходящим в наружных слоях перикарда
и образующим третью сеть крупных
лимфатических сосудов. Из последней
сети формируются уже лимфатические
сосуды третьего порядка, несущие лимфу
в регионарные лимфатические узлы: nodi
lymphatici tracheobronchiales inferiores
(нижние трахеобронхиальные лимфоузлы);
mediastinalesposteriores,
anteriores
(средостенные задние, передние);
parasternales
(парастернальные — окологрудинные).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Now Reading

Лимфатическая система пищевода

Внутриорганная лимфатическая система пищевода состоит из сети лимфатических капилляров в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке пищевода, а также подслизистого и внутримышечного сплетений лимфатических сосудов. Основным коллектором оттока лимфы из пищевода является подслизистое сплетение.

Отводящие лимфатические сосуды, берущие начало от сетей лимфатических капилляров и сплетений лимфатических сосудов, делятся на короткие и длинные. Короткие впадают в рядом лежащие узлы, а длинные проходят в подслизистом слое расстояние до 1-5- 10 см, затем прободают мышечный слой, становятся экстраорганными лимфатическими сосудами и впадают в лимфатические узлы. Направление отводящих лимфатических сосудов различно. В шейном и верхнегрудном отводах они чаще направляются вверх и достигают паратрахеальных, внутренних яремных, поперечных шейных, трахеобронхиальных и превертебральных узлов. Из среднегрудного отдела пищевода отводящие лимфатические сосуды одинаково часто идут сверху вниз и снизу вверх и вливаются в узлы, расположенные на шее, в грудной клетке и в брюшной полости. Из нижнегрудного отдела пищевода отводящие сосуды идут преимущественно вниз, в брюшную полость, к околокардиальным, верхним желудочным и желудочно-поджелудочным лимфатическим узлам.

Впервые В. Н. Саввин, затем Д. А. Жданов и Г. К. Борейшо описали впадение 1-2 лимфатических сосудов пищевода в грудной проток на каждом четвертом препарате. Это наблюдение имеет, по-видимому, большое значение для объяснения отдаленных метастазов.

Хирурги, зная пути лимфооттока от пищевода, во время операции проверяют наличие метастазов в определенных зонах соответственно уровню расположения опухоли. Однако следует учитывать и то обстоятельство, что при раке регионарные лимфатические узлы часто блокируются метастазами, и направление отводящих лимфатических стволов резко меняется. Возникает ретроградное движение лимфы, и при раке нижнего отдела пищевода и кардии метастазы можно встретить в лимфатических узлах грудной полости.

Иннервация пищевода осуществляется за счет парасимпатической и симпатической нервных систем, ветви которых образуют сплетение вокруг пищевода.

Источниками симпатической иннервации пищевода являются I-IV грудные узлы, сердечные и легочные ветви аортального сплетения.

Ход, ветвление и расположение блуждающих нервов непостоянны. Главные стволы блуждающих нервов, по Т. П. Горячевой, накладываются на пищевод на различных уровнях: правый — на уровне IV-V позвонков, левый — на уровне VI-VII позвонков; в среднем отделе их разветвления образуют сплетение, в котором принимают участие и симпатические ветви. В нижнем отделе пищевода правого и левого блуждающих нервов в обычном понимании нет, а имеются вновь образованные стволы-хорды.

Хирургу следует помнить, что пересечение блуждающих нервов выше бифуркации трахеи, где они значительно отстоят от пищевода, может быть опасным для жизни. Перерезка же их на уровне от бифуркации трахеи до диафрагмы безопасна, но не безразлична для организма.

Вам также будет интересно

222

108

Содержание гемостатических факторов в клетках злокачественных опухолей

483

Патологическая анатомия рака пищевода

222

Некоторые данные о роли гипоталамуса в регуляции противоопухолевых реакций

237

Источник

Оглавление темы “Топографическая анатомия брюшной части пищевода и желудка.”:

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.
Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.
Топография желудка. Проекции отделов желудка.
Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.
Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка.
Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.
Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.
Венозный отток от желудка. Вены желудка.
Лимфоотток от желудка. Лимфатические узлы желудка. Иннервация желудка. Нервы желудка.

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

Брюшная часть пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы (уровень X грудного позвонка) до перехода в желудок имеет длину 1—3 см. Адвентиция пищевода связана с медиальными ножками мышечного слоя диафрагмы.

В результате сокращения ножек диафрагмы во время вдоха внутридиафрагмальный отдел пищевода закрывается, что препятствует регургитации (обратному забрасыванию) желудочного содержимого в пищевод. Ниже диафрагмы пищевод находится позади левой доли печени и тесно с ней соприкасается. На печени в этом месте имеется impressio oe-sophageale.

Здесь возможно внедрение проглоченных инородных тел через стенку пищевода в печень. Вместе с тем опухоль, развивающаяся елевой доле печени, может сдавливать пищевод.

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

Правый край пищевода плавно переходит в малую кривизну желудка, а левый край образует с дном желудка углубление, кардиальную вырезку, incisure cardialis, или угол Гиса [His].

Передняя поверхность брюшного отдела пищевода прикрыта листком брюшины, переходящим на него с диафрагмы. Под листком брюшины на передней поверхности брюшной части пищевода располагается передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, образованный n. vagus sinister или его ветвями, а на задней — задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior (за счет п. vagus dexter).

Задняя стенка пищевода, примыкающая к диафрагме, часто лишена брюшинного покрова.

Учебное видео по анатомии пищевода и его сужений

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.

Желудок большей частью располагается в левом подреберье, меньшей — в надчревной области.

Начальная часть желудка из-за близкого расположения к сердцу называется кардией, cardia (pars cardiaca), самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и слева от кардии, — дном желудка, fundus gastricus, или его сводом, fornix.

Большая часть желудка, в которую переходит кардиальная часть, называется телом желудка, corpus gastricum, тело переходит в пи-лорическую часть, pars pylorica. В ней, в свою очередь, выделяют привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и канал привратника, canalis pyloricum. В клинике пилорическую часть часто называют пилороантральной.

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка

Привратник желудка, pylorus, переходит в двенадцатиперстную кишку. Кардиальная и пилорическая части разделяются линией, идущей от угловой вырезки, incisura angularis (место на малой кривизне, где ее вогнутая кардиальная часть переходит в выпуклую пилорическую) до такой же точки на большой кривизне.

Передняя стенка желудка, paries anterior, всегда более выпуклая, чем задняя, paries posterior. Верхний край, более короткий и слегка вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura minor; нижний край, более выпуклый и длинный, называется большой кривизной желудка, curvatura major.

Форма желудка непостоянна и меняется в зависимости от наполнения, положения тела, функционального состояния, состояния окружающих органов, а также при патологии органа.

При вертикальном положении тела на рентгенограммах выявляются два основных форм желудка: желудок в форме крючка и желудок в форме бычьего рога. Желудок в форме рога чаще встречается у брахиморфных, желудок в форме крючка или чулка — у долихоморфных. Вместимость желудка чрезвычайно индивидуальна; средней можно считать 1,5—2,5 л.

Видео анатомия, кровоснабжение и иннервация желудка

Топография желудка. Проекции отделов желудка.

При умеренном наполнении желудок проецируется на переднюю стенку живота в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье.

Кардия желудка, cardia, проецируется на переднюю стенку живота на расстоянии 2,5 см влево от края грудины на уровне прикрепления к ней левых VI—VII ребер. Сзади проекция входа соответствует XI грудному позвонку.

Cardia, будучи непосредственно связана с пищеводом, располагается ближе к задней стенке брюшной полости, чем к передней. Дно желудка достигает нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии.

Топография желудка. Проекции отделов желудка

Привратник желудка, pylorus, проецируется на 2,0—2,5 см вправо от срединной линии на уровне хряща VIII ребра или I поясничного позвонка. При наполненном желудке pylorus смещается вправо от средней линии на 3—5 см.

Малая кривизна желудка на передней брюшной стенке соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу.

Большая кривизна желудка проецируется в виде пологой дуги, идущей сверху вниз от нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии. Далее она продолжается до пересечения с латеральным краем левой прямой мышцы живота и затем срединной линии тела на уровне чуть выше пупка.

Отсюда она вдет вправо и на уровне восьмого межреберья скрывается под нижней границей печени.

Из частей желудка наиболее постоянно положение кардии и малой кривизны. Привратник и большая кривизна желудка могут смещаться довольно резко.

Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.

Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева — реберной частью диафрагмы и левой долей печени; часть передней стенки желудка примыкает непосредственно к передней брюшной стенке.

К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от нее париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки: поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник. Слева и сзади к желудку прилегает селезенка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой.

Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка

Отношение желудка к брюшине

Желудок расположен по отношению к брюшине интраперитонеалъно, не покрыты брюшиной лишь узкие полоски на большой и малой кривизне в месте перехода на них брюшинных листков малого сальника и желудочно-ободочной связки, считающейся в клинической анатомии началом большого сальника.

Через них к желудку, как и к другим органам живота, подходят сосуды и нервы.

Фиксация желудка происходит за счет пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы, связок желудка и тонуса передней брюшной стенки.

Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка.

Брюшинные связки желудка со стороны малой кривизны относятся к малому сальнику.

Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, являющаяся продолжением влево печеночно-дуоденальной связки, подходит к пилорическои части и малой кривизне желудка со стороны ворот печени. Здесь ее передний и задний листки переходят на соответствующие стенки желудка. Между листками связки вдоль малой кривизны желудка располагается клетчатка, в которой проходят анастомозирующие между собой левая и правая желудочные артерии, а также лимфатические сосуды и левые желудочные лимфатические узлы.

Со стороны большой кривизны желудка располагаются связки, входящие в состав большого сальника.

Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка

Желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, переходит с диафрагмы на дно желудка.

Желудочно-селезеночная связка, lig. gastrosplenicum (gastrolienale), от верхней части большой кривизны подходит к воротам селезенки. В толще связки проходят a. et w. gastricae breves.

Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, связывает большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протяжении от привратника до нижнего полюса селезенки. С передней стенкой поперечной ободочной кишки она связана рыхло, что позволяет бескровно отделять большую кривизну желудка вместе с большим сальником от поперечной ободочной кишки при резекции желудка по поводу рака.

Между листками связки вдоль большой кривизны желудка идут навстречу друг другу и анастомозируют между собой справа — правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepi-ploica) dextra, слева — левая желудочно-сальниковая артерия, а. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra.

Перечисленные связки желудка часто называют поверхностными.

Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.

На париетальной брюшине позади желудка выделяются две складки: гастропанкреатическая складка, plica gastropancreatica, и печеночно-панкреатическая складка, plica hepatopancreatica (их называют также глубокими связками желудка, хотя это не дупликатуры брюшины, как остальные связки).

Складки становятся видны после доступа в сальниковую сумку через lig. gastrocolicum и отведения желудка вверх.

Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.

Под гастропанкреатической складкой, тянущейся от верхнего края поджелудочной железы до малой кривизны желудка, проходят левые желудочные сосуды, a. et v. gastricae sinistrae, и чревная ветвь п. vagus.

Печеночно-панкреатическая складка идет от правой части тела поджелудочной железы в направлении к привратнику и далее к печени. Она треугольной формы и содержит между листками жировую клетчатку и лимфатические узлы. Иногда в ее верхнем отделе располагается начальная часть общей печеночной артерии.

Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.

Основным источником кровоснабжения желуцка является отходящий от аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка у верхнего края поджелудочной железы чревный ствол, trancus coeliacus (треножник, или тройник, Галлера [Haller]), и его ветви: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis).

Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желудочные артерии.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит в забрюшинном пространстве от чревного ствола, идет под гастропанкреатической складкой и через нее достигает малой кривизны желуцка у кардии. Здесь она отдает пищеводные ветви, rr. oesophageales, и проходит далее слева направо между листками малого сальника (печеночно-желудочная связка) по малой кривизне. Ее диаметр достигает 3—5 мм.

К стенкам желуцка от нее отходят передние и задние ветви. Конечные ветви артерии анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя анастомотическую дугу по малой кривизне.

Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии

Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, менее крупная, чаще отходит от собственной печеночной артерии, реже — от гастродуоденальной артерии или общей печеночной между листками печеночно-дуоденальной связки. Она идет справа налево и между листками печеночно-желудочнои связки анастомозирует с левой желудочной артерией.

Вдоль большой кривизны желудка идут левая и правая желудочно-сальниковые артерии, которые также образуют анастомотическую дугу.

Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, отходит от селезеночной артерии между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка в желудочно-ободочной связке. Кроме ветвей к желудку, она отдает сальниковые ветви и заднюю желудочную артерию, a. gastrica posterior.

Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, начинается обычно от гастродуоденальной артерии позади двенадцатиперстной кишки и идет справа налево в желудочно-ободочной связке вдоль большой кривизны желудка. Так же, как и левая, она отдает передние и задние ветви к желудку и несколько сальниковых ветвей.

Дно желудка кровоснабжают короткие артерии желудка, аа. gastricae breves (от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезеночной артерии. Они располагаются в селезеночно-желудочной связке и у стенок желудка анастомозируют с другими артериями желудка.

В стенке желудка артерии образуют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую сети, самой выраженной из которых является под слизистая.

Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей

Венозный отток от желудка. Вены желудка.

Венозный отток от желудка начинается от венозных сплетений в слоях стенки желудка (самое выраженное — подслизистое сплетение) и продолжается по венам малой и большой кривизны, сопровождающим одноименные артерии.

Все вены желудка несут кровь в систему воротной вены. Левая желудочная вена, v. gastrica sinistra, чаще всего впадает непосредственно в воротную вену за головкой поджелудочной железы.

Правая желудочная вена, v. gastrica dextra, впадает в воротную вену или ее левую ветвь в печеночно-дуоденальной связке.

Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, как правило, впадает в верхнюю брыжеечную вену вблизи места формирования воротной вены. На передней поверхности привратника, у его перехода в двенадцатиперстную кишку, проходит v. prepylorica, или вена Мейо [Мауо], впадающая в правую желудочную вену. Она часто анастомозирует с правой желудочно-сальниковой веной.

Венозный отток от желудка. Вены желудка.

Во время оперативных вмешательств vena prepylorica служит внутренним ориентиром для нахождения границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой.

Левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, как и короткие вены желудка, впадает в селезеночную вену.

Клинически очень важны анастомозы пищеводных ветвей левой желудочной вены с пищеводными венами, впадающими в непарную вену, у пищеводно-желудочного соустья. Благодаря этим анастомозам осуществляется связь между системами воротной и верхней полой вен (портокавальные анастомозы).

При нарушениях оттока в системе воротной вены и развитии портальной гипертензии эти анастомозы варикозно расширяются, что нередко приводит к очень опасным кровотечениям.

Учебное видео по анатомии воротной вены и ее ветвей – притоков

Лимфоотток от желудка. Лимфатические узлы желудка. Иннервация желудка. Нервы желудка.

От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.

От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.

Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа — чревные узлы, nodi coeliaci.

В них также впадает лимфа из печеночных, селезеночных и панкреатических узлов. Из чревных узло