Лимфа узи малого таза
Время проведения: 10-20 минут.
Подготовка к обследованию: требуется.
Наличие противопоказаний: нет.
Ограничения: нет.
Подготовка заключения: 10-15 минут.
УЗИ лимфоузлов – это безопасный и информативный метод диагностики, с помощью которого выявляют разные патологии лимфатической системы и определяют ее состояние в целом. В «СМ-Клиника» обследование проводят на новейшем оборудовании последнего поколения, что гарантирует получение максимально точных результатов. Диагностику выполняют врачи с большим практическим опытом.
Функции лимфатических узлов
Лимфатические узлы представляют собой природный барьер, защищающий организм человека от патологических бактерий, вредных веществ. Также они очищают кровь, играя роль своеобразных фильтров. В лимфатической системе расположены сотни узлов. Они распределены по всему телу. В соответствии с местом расположения, лимфоузлы бывают:
- подмышечными;
- передне- и заднешейными;
- грудными;
- паховыми;
- ушными;
- брюшными;
- затылочными;
- забрюшинными;
- подбородочными;
- подколенными;
- нижнечелюстными.
При нормальной работе организма при диагностике лимфоузлы не обнаруживаются. Они не увеличиваются, не прощупываются во время пальпации. Но если происходят нарушения в работе систем и органов, лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными. Обычно увеличение вызывают вирусные инфекции, онкологические патологии, а также деформации в соединительных тканях, возникающие вследствие артрита, ревматизма и других заболеваний.
Лимфоузлы также могут воспалиться из-за чрезмерной чувствительности организма к ряду определенных раздражителей. Обычно увеличение размеров лимфатических узлов наблюдается в тех местах, которые расположены поблизости от патологического очага. Например, в области паха узлы могут воспалиться при фурункулах, на нижних конечностях – при тромбофлебите, трофических язвах, на шее – при инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем.
Суть УЗИ лимфоузлов
Метод ультразвукового исследования основывается на способности тканей пропускать сквозь себя ультразвуковые волны. Волны, в свою очередь, отражаются от структур. Если лимфоузлы здоровы, они не будут отражаться на мониторе УЗИ-аппарата. Визуализируются они только при наличии изменений.
Врач оценивает основные параметры лимфоузлов: длину, ширину, форму, эхогенность. Они могут быть ленточными, овальными, бобовидными. Форма обычно зависит от расположения.
В здоровом состоянии лимфоузлы имеют высокую эхогенность. В процессе воспаления – низкую. Благодаря комплексной оценке основных показателей врач получает информацию о степени изменений, границах, контурах, плотности, количестве сосудов. Данные, полученные в ходе УЗИ лимфатических узлов, позволяют определить характер поражения лимфосистемы, выявить причину патологии, а также предупредить возможные осложнения.
Показания для УЗИ лимфоузлов
УЗИ лимфатических узлов применяют в целях диагностики заболеваний во время уточняющего и контрольного обследований. Вне зависимости от расположения лимфоузлов, есть ряд общих показаний для проведения диагностики. Среди них:
- увеличение и беспричинное воспаление узлов, их болезненность;
- наличие абсцессов;
- хронические простудные заболевания;
- уплотнение тканей лимфоузлов;
- заболевания щитовидной железы;
- подозрения на наличие кист, опухолевых процессов;
- подвижные, асимметричные лимфоузлы.
В зависимости от расположения узлов ультразвуковая диагностика назначается в следующих случаях:
- При отечности шейных лимфоузлов. УЗИ лимфоузлов шеи выполняют до получения данных биопсии при наличии таких заболеваний, как лепра, рак, лимфомы, актиномикоз, сифилис, туберкулез, болезнь Сезари, лимфосаркома, метастазы, проросшие в другие органы. При неспецифических лимфаденитах дополнительных исследований не проводится, исключая случаи, когда отечность не проходит после двухмесячной терапии основной патологии. В этом случае причину начинают искать с применением УЗИ лимфоузлов шеи.
- При увеличении подчелюстных узлов обследование назначают, если нет болезненности, а также при симптомах лейкоза.
- Лимфоузлы в подмышечной впадине проверяют при подозрениях на опухоли в молочной железе, грудной клетке, а также после проведения мастэктомии. УЗИ делают планово или в целях контроля над метастазированием. Также диагностику проводят при подозрении на ВИЧ или после мастита и вылеченного токсоплазмоза.
- При отечности паховых узлов обследование проводят, чтобы исключить или определить онкологические процессы, сифилис, СПИД, инфекционные или воспалительные заболевания малого таза. Также УЗИ может быть назначено при онкологии в стадии ремиссии.
Противопоказания для обследования лимфоузлов методом УЗИ
Основные противопоказания для проведения такой диагностики – это деревянистая плотность лимфоузлов, лепроматозные клетки, палочка Коха или сифилиды. Также обследование не проводят при открытых ранах, сильных повреждения на коже в области воздействия датчиком, так как полученные данные в этом случае могут быть неточными. Беременным процедуру назначают с осторожностью.
Подготовка к УЗИ лимфоузлов шеи
Особая подготовка для проведения ультразвуковой диагностики не требуется. Иногда врач может порекомендовать убрать из рациона за несколько дней до исследования пищу и напитки, вызывающие газообразование. Последнее употребление пищи должно происходить за 5-6 часов до исследования. Перед проведением УЗИ необходимо снять с тела металлические предметы, расположенные в исследуемой области, так как их наличие может исказить картину обследования.
Проведение УЗИ в «СМ-Клиника»
Врач наносит на кожу пациента специальный гель, который улучшает проводимость ультразвука, а затем начинает водить датчиком по поверхности кожных покровов в исследуемой области. Чтобы получить точное и информативное изображение, врач может попросить пациента повернуться. Длится диагностика на протяжении 7-10 минут. Если у пациента уже есть выявленные патологии, время исследования может немного увеличиться.
Расшифровка результатов
С помощью ультразвукового исследования определяют причину, из-за которой произошло изменение лимфоузлов. Например:
- При серозном лимфадените негнойной формы патологический очаг расположен в месте воспаления, но узел при этом не повреждается. При пальпации возникает болезненность, сам узел увеличивается на 1-2 см, а над ним можно заметить гиперемию кожи. Контуры на УЗИ – ровные, четкие, эхогенность понижена, а количество сосудов не меняется. Возникает такое заболевание из-за инфекционных патологий разного характера.
- При гнойном лимфадените лимфоузел разрушается из-за воздействия бактерий, чаще всего – стафилококков. В результате этого он увеличивается, разрастается в ширину. Выделяется гнойное содержимое. Даже в состоянии покоя лимфоузел болезненный, вокруг него находятся отечные, покрасневшие ткани. На УЗИ видно нарушенную форму, размытые контуры. Эхогенность понижена, а сосуды полностью исчезают. Зачастую такое состояние является следствием инфекций, которые были занесены при хирургическом вмешательстве.
- При метастазировании узла, которое проявляется на 4-й стадии онкологического заболевания, он имеет ровные, четкие контуры. Его эхогенность сильно повышена из-за разрастания атипичных клеток, увеличено количество сосудов. Обычно в такой процесс вовлечены забрюшинные и паховые лимфоузлы.
Возможна ошибочная расшифровка результатов УЗИ при наличии боковых или срединных кист, а также абсцессов, имеющих одинаковую эхогенность. Чтобы исключить вероятность ошибки дополнительно может назначаться биопсия, эхосонография.
Запись на УЗИ лимфоузлов в «СМ-Клиника»
Уточнить цены на процедуру или записаться на УЗИ лимфоузлов к специалистам «СМ-Клиника» можно у операторов контакт-центра.
Записаться на процедуру, уточнить цены на УЗИ лимфоузлов в Москве можно у операторов контакт-центра «СМ-Клиника».
Цены на УЗИ лимфоузлов в «СМ-Клиника»
| Наименование услуги | Цена (руб.)* |
| УЗИ лимфатических узлов | 1 700 руб. |
Врачи ведут прием в следующих клиниках:
Источник
Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.
Лимфоузлы на УЗИ
Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).
У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.
Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.
Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.
Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.
Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).
Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК подтверждает нашу догадку.
У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.
Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.
Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.
Лимфаденопатия на УЗИ
Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.
Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.
Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.
Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.
Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.
Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.
Туберкулез лимфоузлов на УЗИ
Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.
Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных микобактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.
«Бог в мелочах»
Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.
10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ
- Большие размеры, более 10 мм;
- Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
- Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
- Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
- Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
- Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
- Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
- Часто образуют крупные конгломераты;
- Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
- Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).
«Бог в мелочах»
Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.
Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.
При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.
Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.
Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.
Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.
Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.
Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.
Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.
Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.
Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.
Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.
Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.
Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.
Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник