Лимфа течет из руки лимфостазы
Лимфостаз рук является достаточно распространенной патологией. Установлено что каждый десятый человек на земле имеет данную проблему. Люди ежедневно испытывают стрессы, имеют хронические заболевания и неправильно питаются. Под действием негативных факторов скапливаются вредные вещества в тканях, из-за чего происходит задержка жидкости. При лимфостазе рук раннее лечение имеет благоприятный прогноз.
Что такое лимфостаз руки
Лимфостаз представляет собой изменение лимфотока. Такие патологические изменения характеризуются тем, что начинает скапливаться жидкость в организме. Вначале развития лимфостаз верхних конечностей практически невозможно определить, из-за чего усложняется его лечение.
Патология имеет несколько стадий развития, которые проявляются по-разному. На первой стадии наблюдается отечность, а в конце появляется слоновая болезнь. Нарушение транспорта лимфы приводит к тому, что пораженная конечность значительно увеличивается. Часто при отсутствии корректного лечения на последних стадиях лимфостаз становится причиной инвалидности.
Болезнь появляется после ушиба или травмы мягких тканей. Для предотвращения лимфадемы руки нужно понять, из-за чего она возникает и принять все необходимые меры, чтобы предотвратить ее появление.
Основные причины болезни
Возникнуть патология может по разным причинам, среди которых наиболее распространенной считается заболевание лимфатической системы. Также заболевания щитовидной железы и низкое содержание белка в крови могут вызывать лимфостаз рук. Есть и другие провоцирующие факторы, способные вызвать такое состояние.
Данную патологию разделяют на два вида:
Обе эти разновидности патологии имеют общую симптоматику и этапы развития. У пациентов отмечается покраснение кожи рук и образование отеков. При лимфатических опухолях происходит застой лимфы, что вызывает отечность руки.
Независимо от происхождения и разнообразных причин, лимфостаз руки нужно лечить немедленно. Пациент должен пройти медицинский осмотр и с помощью специалистов определить методы лечения.
Симптоматика заболевания
В зависимости от стадии развития болезни зависит ее симптоматика. Вначале развития болезни наблюдается небольшой отек ладоней рук, усиливающийся во второй половине дня. На этом этапе соединительнотканные разрастания не происходят. Поэтому при правильной диагностике и лечении можно предотвратить прогрессирование патологии. В большинстве случаев такую симптоматику люди принимают за обычную усталость конечностей. Они даже не подозревают, что у них начался лимфостаз руки, поэтому не придают значения проблеме и не обращаются за профессиональной помощью.
На следующей стадии начинают появляться патологические процессы: изменение цвета кожных покровов, разрастание соединительной ткани и отеки. Появляется болевой синдром. О болезни большинство людей узнает именно на этом этапе ее развития. Вылечиться от заболевания можно, но только на это потребуется много времени.
На завершающей стадии, которая называется элефантиазом, развиваются необратимые процессы. Появляются следующие симптомы лимфостаза руки: постоянно болят руки, из-за кист и ранок на их поверхности. Пальцы начинают деформироваться и теряют свою работоспособность. При сложном течении болезни появляются экземы и рожистые воспаления. Патология стремительно развивается и становится причиной инвалидности пациента. Проблема в том, что в этой стадии болезнь сложно поддается лечению.
Воспаление предплечья лимфоузлов и кисти рук нуждается в профессиональном контроле и помощи специалиста.
Диагностические методики
Метод лечения определяется флебологом, хирургом и лимфологом после проведения диагностики. Врач проведет визуальный осмотр пациента и тщательно изучит внешние симптомы. При необходимости проводятся дополнительно анализы, УЗИ грудной клетки, живота и верхних конечностей.
Помогает установить точный диагноз изучение лимфатической системы путем проведения лимфографии. Это обследование помогает определить состояние сосудов и точную причину лимфостаза. С его помощью можно увидеть в каком месте произошла закупорка сосудов и характер патологических изменений в лимфосистеме.
Проведение разностороннего изучения проблемы позволяет получить полную клиническую картину и подобрать наиболее действенную терапию. Поэтому начинать лечение нужно сразу же, но только после консультации врача. Специалист сможет подобрать эффективные методы лечения, которые окажут действенную помощь и не навредят здоровью пациента.
Образование лимфатических отеков верхних конечностей после мастэктомии
Распространенная причина лимфостаза связана с проведением мастэктомии. Операцию проводят пациенткам, у которых диагностировали рак груди. Во время этого оперативного вмешательства удаляют полностью всю молочную железу. У многих пациенток с этим заболеванием выявляют раковые клетки в лимфоузлах. Поэтому их тоже удаляют. Это нужно для того чтобы минимизировать возможность рецидива болезни после мастэктомии.
Операция является большим стрессом для организма и причиной негативных изменений. У многих пациенток развивается рожистое воспаление руки при лимфостазе.
Операция не всегда вызывает отечность рук и лимфостаз. Поэтому сложно предугадать, как отреагирует организм определенной пациентки на мастэктомию.
Лечебные процедуры
Эффективность терапии зависит от того в какой стадии развития находится патология. Ранняя диагностика и лечение позволит полностью устранить лимфостаз руки. В самом начале своего развития болезнь поддается лечению. Особенно важно начинать как можно раньше терапию, если причина патологии связана с удалением лимфоузлов. Остальные стадии практически неизлечимы из-за повреждения лимфатической системы всего организма. В таких случаях даже хирургическое лечение не сможет привести в норму состояние верхних конечностей.
Прежде чем врач назначит лечение лимфостаза, он должен определить стадию болезни. Потому что от этого будет зависеть выбор лекарственных средств, и других терапевтических мероприятий. Главная задача специалистов заключается в устранении отека и предотвращении повторного развития патологии. Важно чтобы пациент точно соблюдал все предписания врача.
Вначале развития болезни терапия направлена на устранения отеков и нормализацию состояния рук. Для устранения проблемы применяют консервативное лечение. Пациентам проводят медикаментозную терапию и определяют ряд других процедур способных облегчить его состояние.
На последних стадиях терапевтические мероприятия проводятся для устранения симптоматики и облегчения состояния пациента. В запущенных случаях применяют хирургическое лечение. Проводят ряд процедур активизирующих кровообращение и уменьшающих отечность.
Общее лечение лимфостаза руки
Несмотря на то, что причины болезни могут быть разные, всем пациентам применяют общие методы терапии. Как лечить лимфостаз руки для каждого пациента решает только врач. Но независимо от причин всем больным назначают:
- выполнение специальной гимнастики;
- прием медикаментов;
- электромагнитную стимуляцию;
- мануальный лимфодренаж для оттока лимфы.
Основная задача всех лечебных манипуляций заключается в восстановлении оттока лимфы. Лучшим помощником в таких ситуациях является лечебная физкультура. Потому что физическая активность улучшает отток лимфы, устраняет мышечные спазмы и повышает эластичность тканей.
Лечение лимфостаза проводится с применением:
- Иммуномодуляторов. Препараты стимулируют работу иммунной системы, что позволяет предотвратить болезнь и улучшить лимфоток. К таким препаратам относятся Ликопид, янтарная кислота.
- Флеботоников. Обладают способностью укреплять стенки сосудов, и устранять воспаление. Одним из самых востребованных препаратов является Детралекс.
- Энзимов. Активные вещества этих медикаментов ускоряют распад и выведение из организма токсинов.
- Антибиотиков. Назначают пациентам при рожистом воспалении.
Залогом эффективного лечения является соблюдение правильного рациона питания. Давно установлена связь между отечностью и продуктами питания. Пациентам нужно полностью изменить свой рацион питания и соблюдать диету при лимфостазе рук. Диетический рацион питания предусматривает исключение жирных, кислых и соленых продуктов. Эти продукты обладают способностью задерживать жидкость. Но питание не должно быть скудным. Важно чтобы рацион был основан на употреблении полезных продуктов, которые смогут обеспечить организму все необходимые витамины и микроэлементы.
Основным продуктом является белок. Также регулярно нужно употреблять кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Количество употребляемой жидкости не должно быть меньше 2-х литров в день. Сбалансированное питание обеспечит организм нужными микроэлементами и предотвратит проблемы со здоровьем.
Гимнастика при лимфостазе руки
Выполнение специальной гимнастики позволяет привести в норму отток жидкости. С помощью различных упражнений можно улучшить лимфоток и устранить боль в руках. Каждое упражнение должно выполняться по десять раз. Лечебная гимнастика должна проводиться в первой половине дня.
Комплекс упражнений:
1. Кисти рук соединяют в замок и медленно подтягивают их к лопаткам.
2. Человеку нужно сесть. На колени кладут руки. Выполняют перевороты самих ладоней.
При выполнении гимнастических упражнений нужно чтобы дыхание было ровным и размеренным.
Лечение лимфостаза руки с помощью народных средств
Одновременно с традиционными методами при лимфостазе рук применяют лечение народными средствами. Если никакие способы и методы лечебные традиционной медицины не помогают, дополнительно используют народные средства. Использовать можно многие продукты питания и травы.
Отвар, приготовленный из листьев подорожника, является мощным оружием против отеков рук. Его нужно пить за час перед каждым приемом пищи. Лечение отваром проводят ежедневно. Лечиться таким образом можно не более двух месяцев. С помощью этого простого средства можно вылечить лимфостаз рук в домашних условиях.
Убрать отеки и боль можно с помощью тертого картофеля. Полученную кашицу выкладывают равномерным слоем на лоскут ткани и прикладывают к руке. Компресс из тертого картофеля ставят на час. Но такое средство подходит только для устранения внешних симптомов болезни. Его можно применять в сочетании с другими средствами. Большой плюс народных средств, что их можно самостоятельно приготовить из ингредиентов которые есть у всех дома.
Если для терапии планируется использовать лечебные травы, то это нужно делать только с разрешения врача. Потому что многие растения могут вызвать ухудшение состояния пациента.
Массаж руки при лимфостазе
Пациенты с лимфостазом рук могут выполнять лечебный массаж самостоятельно или воспользоваться услугами профессионального массажиста. При варикозе массаж категорически проивопоказан. Потому что при этой болезни любое воздействие на вены может вызвать кровотечение. Воздействие должно быть мягким и нежным. Лучшего эффекта можно добиться, если поднять руку. Также улучшает результат применение противовоспалительных гелей и мазей. Длительность лечебных манипуляий составляет 5 минут. Делать его лучше всего каждые 2 часа. Для получения лучшего результата нужно сочетать массаж и физиотерапию. Они обеспечат выздоровление при лимфостазе.
Профилактика
При лимфостазе, профилактика считается лучшим средством борьбы с проблемой. Защитить себя от риска развития лимфостаза можно путем сведения к минимуму возможность проникновения инфекций и бактерий в лимфу и соблюдать правила личной гигиены. Хорошее профилактическое средство – занятия спортом, правильный образ жизни и массажи. Они улучшают циркуляцию крови и предотвращают развитие патологических процессов. Активный образ жизни обеспечивает хорошее здоровье и предотвращает развитие опасных патологических процессов.
Кожу нужно регулярно увлажнять и предотвращать возможность потери влаги. Предотвратить отеки можно путем предотвращения царапин, переломов и травм. Благотворно отражаются на состоянии здоровья правильное питание и режим сна.
Профилактика заболеваний при лимфостазе – это образ жизни каждого человека заботящегося о своем здоровье. Если человек не имеет вредных привычек, правильно питается и ведет активную жизнь, то риск заболеть у него минимальный.
Лимфостаз относится к серьезным заболеваниям, влекущим за собой серьезные осложнения. Но эффективное лечение и правильный образ жизни позволят вылечить недуг. Потому при лимфостазе рук не стоит медлить. Терапия заболевания в начальной стадии развития лимфатического отека имеет благоприятный прогноз.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник
Что такое лимфостаз?
Лимфостаз – это патология оттока лимфы разной степени,
начиная от лимфатических капилляров и периферических
лимфатических сосудов конечностей и прочих органов и до главных лимфатических
коллекторов и грудного протока. Большое количество людей сталкивалось с такой
проблемой как отёк конечностей. Любой воспалительный процесс сопровождается
болью и отёком. Однако такое явление непостоянно.
Намного хуже, когда отёк постоянный, когда болезнь
прогрессирует, появляются язвы, развивается заболевание – лимфостаз. Происходит
отёк лимфатических сосудов, который становится причиной развития острого или
хронического лимфостаза. Как следствие – увеличение конечности в объёме, кожа
становится грубой, плотной, уплотняется и подкожная клетчатка, далее – гиперкератоз
и трещины. Ещё это заболевание называют слоновостью. Хронический лимфостаз, переходящий в слоновость, может
развиться из-за многих причин. Если слоновость врождённая, то она сочетается
с сосудистыми пятнами, разными формами дисплазии конечности.
Содержание:
- Стадии лимфостаза
- Причины лимфостаза
- Опасен ли лимфостаз?
- Лечение лимфостаза
- Как правильно питаться при лимфостазе?
Стадии лимфостаза
Существует 3 стадии развития лимфостаза.
Спонтанный обратимый
отёк лимфостаз. Отёк достаточно заметный, на него можно надавить пальцем,
это лимфостаз в стадии прогрессирования. Пациент видит значительное увеличение
объёма конечности, утром отёк спадает, но вечером становится прежним. В такой
стадии развития болезни человек очень редко идёт к доктору.Спонтанный необратимый отёк – это наиболее
запущенная форма лимфостаза. Отвердение кожи происходит через рост
соединительной ткани, по этой причине отёк уже не такой мягкий. Кожа сильно
натянута, причём очень чувствительна, при большем натяжении уже чувствуется боль.Необратимый отёк лимфостаз, фиброз, кисты.
Больная конечность меняет свой контур вследствие повреждённых тканей. Лимфостаз
принимает крайнюю стадию слоновости.
Конечность становится плохо подвижной из-за
развития установочной контрактуры, большого утяжеления конечности,
деформирующего остеоартроза; всё это нарушает функцию конечности.
Причины лимфостаза
Причины лимфостаза хронического следующие: травматические
окклюзии, разрывы, пересечения лимфатических путей из-за травм (ушибы, переломы, вывихи, ожоги, операции),
рентгенотерапии, при сдавлении рубцами, опухолями,
метастатическим блоком лимфатических путей и узлов.
Другими причины лимфостаза являются:
опухоли лимфатической системы – доброкачественные и злокачественные;
инфекции – обычно стафилококковая и паразитарная (в жарких странах);
бывает, что лимфостаз развивается во время операций, при
специальном удалении или облучении лимфузлов во время
устранения раковой опухоли;травмы, при которых повреждаются лимфатические сосуды и
лимфоузлы (ожоги, радиационное облучение, механическое повреждение).
Опасен ли лимфостаз?
Лимфостаз особую опасность для жизни человека не
представляет, хотя отёк рук негативно сказывается на качестве жизни. Очень
часто больной чувствует боль в отёчной руке. Ещё один минус этого заболевания – в том, что на его фоне
быстро развиваются различные инфекции. Через любую незначительную рану на коже инфекция
может очень быстро проникнуть в ткани.
Видео: хирург флеболог-лимфолог Екатерина Кадникова, центра флебологии расскажет вам о лимфостазе:
Лечение лимфостаза
Лимфостаз нижних конечностей требует лечения. Чем раньше оно будет начато, тем лучше для пациента. Терапия сложная, чтобы добиться эффекта, нужен комплексный подход. Схема лечения включает в себя прием медикаментов, соблюдение диеты, массаж и пр. Главная цель, которая встает перед врачом и пациентом – это улучшение оттока лимфы из нижних конечностей.
Консервативная терапия помогает улучшить самочувствие человека только на ранней стадии развития болезни, которая соответствует фазе лимфедемы. При этом у больного не должно быть структурных изменений кожи и соединительных тканей.
Терапия лимфостаза зависит от причины, которая привела к развитию патологии. Например, если у человека в области малого таза растет опухоль, то до тех пор, пока ее не удалят, лечение не будет приносить желаемого эффекта. По мере ее роста давление на лимфатические сосуды будет становиться все сильнее.
Рекомендации по лечению пациентов с лимфостазом общего характера:
Посещать сауну и баню, а также длительное время находиться под солнечными лучами запрещено. Тепло способствует расширению сосудов, что приводит к ухудшению оттока лимфы.
Запрещено носить обувь на высоком каблуке, так как это способствует увеличению нагрузки на нижние конечности. Нельзя слишком туго шнуровать ботинки, так как при этом происходит пережатие тканей и сосудов, что усугубляет течение болезни.
Пациентам с лимфостазом противопоказаны длительные статические нагрузки на нижние конечности. Не следует долго стоять или сидеть.
Нужно отказаться от подъема тяжестей.
Нижнее белье и одежда не должны быть слишком тугими. Человек должен чувствовать себя комфортно. Кроме того, что стесняющие движение вещи нарушают лимфоток, так они еще и натирают кожу. Это является предпосылкой для развития трофических нарушений.
Нужно будет забыть о позе, при которой одна нога находится на другой.
Ходить без обуви не следует. Любое повреждение стопы будет заживать долго и болезненно.
Во время приема ванны нужно пользоваться специальными маслами, например, Бальнеум Плюс. Затем рекомендовано втирать в кожу ног крема, которые способствуют повышению ее естественных сил.
Если нижние конечности сильно потеют, то нужно пользоваться присыпками. С этой целью можно использовать тальк или крахмал. Такая процедура является отличной профилактикой трофических нарушений.
Ногти на ногах должны быть аккуратно подстрижены.
Во время выполнения массажа ног, от разминаний нужно отказаться.
Компрессионное лечение и кинезиотерапия
Компрессионная терапия подразумевает оказание давления на кожу и ткани пораженной конечности. Оно должно увеличиваться по направлению от стопы к голени и доходить до бедра. Женщина в течение дня должна держать ногу на возвышении хотя бы время от времени. Во время сна конечность кладут на подушку таким образом, чтобы она располагалась под углом в 45 °C.
Чтобы реализовать компрессионную терапию, пациенту с лимфостазом потребуются эластичные чулки и бинты. Их надевают в утренние часы, находясь еще в кровати. Планомерно перетягивают все пальцы, а затем переходят на голень и бедренную часть ноги. С бинтами проводят целый день. Их снимают только перед отходом ко сну.
Пневмокомпрессия – это еще одна разновидность компрессионной терапии. Лечение проводится на специальном аппарате. С его помощью ногу сжимают, прорабатывая каждый участок. Процедура начинает с того, что пациенту на конечность надевают специальный сапог. В него аппаратом нагнетают воздух, который будет массировать ногу по направлению от стопы к бедру. Полноценный курс состоит из 10-14 процедур. Каждый сеанс должен завершаться выполнением несложных упражнений.
Кинезиотерапия – это сочетание массажа и ЛФК. Массаж позволяет вывести из тканей лишнюю жидкость, стимулирует обменные процессы, усиливает микроциркуляцию в нижних конечностях. Не секрет, что у пациентов с лимфостазом в клетках формируются крупномолекулярные вещества, которые не дают лимфе нормально циркулировать. Массаж позволяет частично справиться с этой проблемой.
Нужно помнить о том, что трофические повреждения кожи являются противопоказанием к проведению массажа. Также запрещено выполнять процедуру при тромбозе вен нижних конечностей, при заболеваниях внутренних органов и при опухолевых новообразованиях. Хорошо, если массаж будет выполнять специалист. Хотя на ранних стадиях развития болезни допустим самомассаж. Чтобы подготовить ноги к процедуре, рекомендуется принять ванну и нанести на конечности специальный крем.
Начинать массаж нужно с поглаживающих движений. Они должны идти по ходу тока лимфы, то есть снизу вверх. Первая фаза массажа длится около 5 минут. Затем ткани конечности начинают растирать и продавливать. Завершают самомассаж похлопываниями. Общая продолжительность процедуры должна составлять 15 минут. Курс длится 2 недели, после чего делают перерыв в 14 дней. Закрепить полученный эффект от массажа нужно прыжками на носках, либо подтягиваниями на носках. Выполняют их 10-15 раз.
ЛФК – это обязательный компонент лечения лимфостаза. Выполняют упражнения по 5-10 минут и не реже 2 раз в день. Заниматься нужно на полу.
Полезны такие несложные упражнения, как:
Упражнение «велосипед». Делают его обеими ногами.
Подъем конечности вверх и прокручивание стопы в таком положении.
Сгибания пальцев стопы.
Вращение конечности в области коленного и тазобедренного сустава.
Прорисовывание ногами цифры 8 в воздухе.
Любые упражнения должны проводиться в эластичных чулках.
Не менее полезной для здоровья является скандинавская ходьба и плавание.
Прием лекарственных средств
Препараты, которые используют для лечения лимфостаза, должны оказывать комплексный эффект.
Поэтому пациенту назначают лекарственные средства из разных групп:
Венотропные: Детралекс, Троксевазин гель, Троксерутин гель. Их использование позволяет улучшить циркуляцию крови и лимфы, способствует повышение тонуса сосудов и восстановлению лимфотока.
Энзимы: Вобэнзим, Флогэнзим. Они повышают иммунную систему, устраняют отечность тканей, снимают воспаление и препятствуют формированию тромбов.
Бензопироны: Кумарин. Его назначают при выраженных отеках, для разжижения крови, для активизации макрофагов и стимуляции протеолитических ферментов. Аналогичным эффектом, что и Кумарин, обладает Добезилат кальция.
Гомеопатические средства: Лимфомиозот. Он усиливает обменные процессы, способствует нормализации тока лимфы и позволяет быстрее выводить из организма вредные вещества.
Ангиопротекторы. При лимфостазе применяют вытяжку из конского каштана: Венитан, Эскузан, Аэсцин. Препараты на его основе способствуют нормализации тонуса вен, уменьшают их проницаемость. Благодаря такому эффекту жидкость не выходит за пределы сосудистого русла и отеки не развиваются.
Диуретики. Мочегонные средство принимают только под врачебным контролем.
Антиагреганты: Трентал, Курантил. Эти препараты делают кровь не такой вязкой.
Антибактериальные препараты и средства для снятия воспаления. Их используют в том случае, когда развиваются выраженные нарушения трофики тканей. Это проявляется язвенными дефектами, экземой, рожистым воспалением.
Иммуномодуляторы: Янтарная кислота, Ликопид, Настойка элеутерококка. Их принимают для повышения защитных сил организма, а также для укрепления сосудистой стенки.
Солкосерил. Этот препарат позволяет справиться с отеками, ускоряет регенерацию тканей, повышает тонус сосудов.
Витамины: С, Е, РР, Р. Они направлены на укрепление сосудов, делают их стенку более прочной, выступают в качестве антиоксидантов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы усиливают эффект от других проводимых процедур.
При лимфостазе могут быть назначено такое лечение, как:
Электростимуляция сосудов.
Лечение лазером.
Лечение магнитными полями.
Амплипульстерапия.
УФО аутокрови. Процедура сводится к переливанию собственной крови после того, как ее обработают ультрафиолетом.
Как правильно питаться при лимфостазе?
Справиться с лимфостазом без коррекции питания не удастся. Этот вопрос приобретает особенную актуальность для пациентов, у которых диагностировано ожирение. Важно уменьшить потребление соли, так как ее избыток в организме приводит к задержке жидкости. Также врачи рекомендуют отказаться от острых блюд. Они вызывают жажду, человек начинает пить много воды, что способствует усилению отеков.
Суточная норма воды для пациентов с лимфостазом составляет 2 литра. Кофе и черный чай рекомендовано заменить травяными настоями. Можно пить компот без сахара, а также морс. Газированную воду исключают.
Чем реже в меню будут появляться продукты – источники простых углеводов, тем лучше. Булочки, конфеты, кондитерские изделия и прочие сладости нужно заменить полезными аналогами. Если хочется выпечки, то она должна быть приготовлена из муки грубого помола. В меню должны присутствовать отруби. Каши необходимо варить на воде, либо разводить ее наполовину с молоком. Полезны для людей с лимфостазом такие крупы, как: кукуруза, пшено, ячка.
Овощи и фрукты включать в рацион нужно ежедневно. Их тушат и запекают. Хорошо кушать разнообразные свежие салаты. В качестве заправки выбирают растительное масло. Животные жиры в сутки сокращают до 10 г. Чем их больше поступает в организм, тем хуже становится отток лимфы. В то время как растительные жиры в меню увеличивают до 20 г. Жиры животного происхождения не только усугубляют течение лимфостаза, но и способствуют развитию атеросклероза.
Белки необходимы организму для строительства новых клеток, а также для повышения иммунитета. Лучшими источниками животных белков считаются кисломолочные продукты, субпродукты и морепродукты. Растительные белки можно получить из гречки, бобов, орехов.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник