Лимфа на половых органах
Лимфедема мошонки — это заболевание, вызванное непроходимостью, отсутствием или недоразвитием лимфатических сосудов, расположенных в мошонке. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, причем наиболее распространенной причиной приобретенной формы является инфекция.
Лимфатическая система включает в себя капилляры и узлы, по которым лимфа движется к лимфатическим узлам. При повреждении лимфатических путей, лимфа накапливается в одном месте и возникает отечность тканей. Происходит нарушение баланса между поступлением и оттоком жидкости. Возникает лимфедема.
При этом состоянии вся мошонка становится чрезвычайно большой, так как в ней накапливается лимфатическая жидкость. В конце концов кожа мошонки меняется (становиться более грубой и часто воспаленной), и пенис закрывается внутри ткани. У многих пациентов мошонка увеличивается настолько, что препятствует ходьбе.
Лимфедема мошонки и пениса — состояние, приводящее к прогрессивному их увеличению, вызывающее значительный дискомфорт для пациентов. В дополнение к изменению внешнего вида, прогрессирование состояния делает невозможным половое сношение и ухудшает возможность мочеиспускания в положении стоя, а так же надлежащую гигиену промежностной области. Это приводит к неприятным и повторяющимся эпизодам кожных инфекций, гнойному воспалению подкожной клетчатки и лимфангиту, что усугубляет состояние пациента и наносит серьезный ущерб качеству жизни и самооценке.
Лечение лимфедемы мошонки в нашей клинике
В Инновационном сосудистом центре занимаются лечением лимфедемы с 2007 года. В нашем арсенале реконструктивно-пластические операции при лимфедеме мошонки, с применением перемещенных лоскутов на сосудистой ножке. После радикальной операции лимфедема мошонки уже не рецидивирует. Функции мужской мочевыделительной и половой сферы восстанавливаются.
Причины заболевания
Отек мошонки может иметь много причин. Какова бы ни была причина, это сложное заболевание, которое очень часто приводит к физическим, эмоциональным и социальным проблемам для пациентов. В зависимости от причин и механизмов развития лимфедему мошонки делят на два вида.
- Первичная лимфедема
Первичная лимфедема, поражающая только мошонку, встречается редко. Её можно заметить с самого рождения (болезнь Милроя) или во время подросткового возраста, и по мере того, как человек растет, вовлеченная лимфатическая система становится слабой, а отёк становится намного более очевидным. Основными причинами первичной лимфедемы является то, что лимфатические сосуды отсутствуют, уменьшаются в количестве или просто не работают.
- Вторичная лимфедема
Вторичная лимфедема мошонки встречается чаще. В Африке, Индии и других тропических странах часто наблюдается раздувание половых органов из-за инфекционных заболеваний, таких как филяриоз. Это может привести к слоновости пениса и мошонки.
В западном мире большинство генитальных отеков развиваются после травм или операций по поводу онкологических заболеваний брюшной полости.
Лучевая терапия лимфатических узлов в области паха или брюшной полости также может вызывать данное заболевание. Считается также, что у пациентов, страдающих ожирением, повышенный риск развития отечности мошонки из-за большего давления на пах большого живота. Кроме того, причиной может послужить:
- сдавление лимфатических или венозных сосудов
- внутрибрюшная опухоль
- асцит
- тромбофлебит
- сифилис
- обморожение
- стрептококковая инфекция
- грыжа
- гидроцеле (водянка оболочек яичка).
Стадии заболевания
Этап 0 (скрытый): лимфатические сосуды повреждены, но это пока ещё никак не проявляется. Транспортная способность лимфосистемы по-прежнему достаточна для удаления лимфы. Лимфедемы нет.
Стадия 1 (спонтанно обратимая): при нажатии кончиками пальцев на кожу появляется ямка, но она быстро возвращается в нормально состояние. Обычно при пробуждении утром пораженный участок имеет нормальный или почти нормальный размер.
Стадия 2 (спонтанно необратимая): ткани мошонки теперь имеют губчатую консистенцию, при нажатии кончиками пальцев на пораженную область ямки не остается. Развивается фиброз (разрастание соединительной ткани и образование рубцов). Это знаменует начало затвердевания кожи и увеличение размера мошонки.
Этап 3 (элефантиаз или слоновость): На этом этапе отёк необратим, и обычно пораженная область очень велика. Кожа жесткая (фибротическая), бородавчатая.
Осложнения
- Проблемы с мочеиспусканием. Сильный отёк заставляет пенис убираться в мошонку. Это явно вызывает проблемы с мочеиспусканием и сексуальной активностью.
- Изменения кожи. Они легко видны при отеках гениталий. Плотные комки, сухая, шелушащаяся кожа (гиперкератоз) или бородавчатые пузыри (папилломатоз) действительно возникают по мере прогрессирования отека.
- Лимфорея. Возникает, когда давление в ткани увеличивается и вызывает утечку жидкости из тонкого слоя кожи. Лимфорея может продолжаться в течение нескольких дней или недель и несет высокий риск развития инфекций. Это может быть очень неприятно для пациентов, поскольку некоторые из них должны носить гигиенические прокладки для поглощения жидкости.
- Сексуальная дисфункция. Происходит по мере увеличения отека. У мужчин импотенция или болезненные эрекции препятствуют половому акту.
- Лимфедема мошонки вызывает эмоциональный и физический дискомфорт и трудности с гигиеной. Иногда мошонка становится настолько опухшей, что пациент испытывает трудности с ходьбой. По мере увеличения лимфедема может включать и области расположенные выше.
- Нарушение кровоснабжения кожи мошонки отеком может привести к образованию трофических нарушений, некроза тканей и развитию инфекции.
- Травмирование отечной мошонки приводит к лимфотечению и образованию трофических язв.
Прогноз заболевания
Хроническая мошоночная лимфедема — заболевание, которое не лечится. Повреждение лимфатической системы невозможно восстановить. Консервативная терапия абсолютно неэффективна.
Исправить данное состояние возможно только при сложном хирургическом лечении с использованием реконструктивно пластических операций. После операции заболевание не рецидивирует.
Источник
Воспаление лимфоузлов в паху у женщин: клинические проявления
Симптомы воспаления лимфоузлов в паху у женщин могут быть различными из-за многообразия вероятных причин заболевания.
Однако во всех ситуациях существуют типичные признаки лимфаденита.
К ним относят:
- увеличение лимфоузлов
- асимметрия паховой области
- локализация воспаления на стороне поражения основным заболеванием
- дискомфорт в паху, иногда с болевыми ощущениями
Если воспаление вызвано бактериальной флорой, то на стороне поражения женщины отмечают сильные болевые ощущения.
Кожа может быть гиперемирована и горячая на ощупь.
Зачастую возникает и общая реакция организма в виде повышения температуры.
При половых инфекциях лимфоузлы обычно не спаяны с окружающей тканью.
Увеличение небольшое, а боли практически нет.
При сифилисе даже при массивной реакции лимфатической ткани болевой реакции практически не отмечается.
Онкологические заболевания вызывают массивные лимфадениты, которые резко спаяны с окружающей тканью.
Но болевые ощущения бывают не всегда.
Такое воспаление нужно всегда отличить от инфекционного, так как от этого зависит прогноз лечения заболевания у женщины.
Практический опыт позволяет врачам КВД безошибочно определить причины воспалительных изменений в лимфоузлах.
При наличии сомнений в момент первичного осмотра, специалист даст направление на необходимые анализы.
Они помогут в установлении точного диагноза.
Воспаление лимфоузлов в паху у мужчин: симптомы
При воспалении лимфоузлов у мужчин, их сложно не заметить.
К основным симптомам относят:
- 1.Болезненные ощущения
- 2.Усиление боли при движении
- 3.Увеличение в размерах лимфоузлов
- 4.Отечность в паху
- 5.Лихорадка
- 6.Гиперемия пораженных участков
При появлении данных симптомов, следует посетить врача и незамедлительно приступить к лечению.
Воспалился лимфоузел в паху при беременности: что делать
Во время беременности у женщины, работа иммунной системы значительно меняется.
Иммунный ответ становится слабее.
По этой причине, в организм могут проникать болезнетворные микробы и вирусы.
Развиваются воспалительные заболевания.
Иногда при беременности воспаление лимфатических узлов появляется, как результат последствия перенесенной болезни.
Возможно появление неинфекционного лимфаденита.
Он формируется по причине изменения гормонального фона женщины.
В этом случае появляется дискомфорт не только в паху, но и в подмышечных лимфоузлах.
Такие воспаления обычно проходят в течение нескольких дней.
Воспаление лимфоузла в паху у женщин: лечение
Лечение назначает врач после полного комплексного обследования.
Доктор составит схему лечения после получения результатов анализа.
Помните! Лечение назначается врачом, с учетом индивидуальных особенностей.
Назначение конкретного препарата будет зависеть от причины, которая привела к появлению лимфаденита.
Лечить лимфаденит можно хирургическим и консервативным методами.
Таблетки от лимфоузлов в паху чаще всего назначаются с бактерицидными и антибактериальными свойствами.
Для терапевтического лечения воспаления, назначают антибиотики.
Это антибактериальные препараты с большим диапазоном воздействия на микроорганизмы.
Применяют пенициллиновую группу препаратов – это препараты первой линии.
При наличии непереносимости, врач может подобрать другой препарат.
Снять воспаление лимфоузла в паху поможет местное лечение.
Назначают применение мазей: Вишневского или Левомеколь.
Используют при наложении повязок на место поражения.
Важно! При наличии гнойного лимфаденита использовать мазь не рекомендуется.
Воспаление узлов может быть вызвано не только бактериями, но и грибковыми агентами.
Поражение грибком предусматривает применение противогрибковых препаратов.
Чаще всего назначают:
- I.Флуконазол
- II.Кетоконазол
- III.Итраконазол
Выраженное гнойное воспаление лимфоузлов в паху лечится при помощи хирургического вмешательства.
Хирург делает дренирование пораженной области.
Процедура обеспечивает отток гноя.
Полученную жидкость целесообразно отправить на посев.
Это поможет понять первоначальную причину заболевания.
После вскрытие, врач назначит промывание местно антисептиками и препараты внутрь.
Важно! Запрещается прогревать воспалившиеся лимфатические узлы.
Даже после хирургического лечения лимфоузла, обязательно назначение антибактериальных препаратов.
Воспаление лимфоузлов в паху: лечение народными средствами
Для лечения в домашних условиях возможно использование ванночек, компрессов или настоек на травах.
Ванночки и компрессы противопоказаны при формировании гнойника.
Это может стать причиной распространения инфекционного процесса.
Внимание! Самолечение может приводить к появлению серьезных осложнений.
Применять средства народной медицины следует только после консультации с лечащим врачом.
Использование компрессов на травах является дополнением к основному лечению, что способствует выздоровлению.
В качестве чая можно принимать настои из мяты, крапивы или зверобоя.
Прежде, чем принимать любое народное средство, посоветуйтесь с врачом и убедитесь, что у Вас нет на него аллергии.
Воспаление лимфоузлов в паху: последствия
Главным осложнением является абсцесс.
При этом требуется проведение немедленной операции.
Проводится вскрытие узла или его удаление.
В случае необходимости, проводят удаление изменившихся окружающих тканей.
Воспаление лимфатических узлов опасно не только формированием гнойных процессов.
Поражение инфекционными агентами приводит к развитию хронического течения болезни.
Лечение в этом случае будет занимать длительное время.
Важно! Увеличение нескольких групп лимфоузлов может быть симптомом онкологического заболевания.
При выявлении онкологии, лечение следует проводить как можно быстрее.
Это поможет улучшить прогноз и избежать летального исхода.
Если возникло воспаление лимфатических узлов, как можно скорее посетите специалиста.
Пройдите полное диагностическое обследование и начните лечение.
Воспаление лимфоузлов в паху, какой врач лечит?
Если вы обнаружили у себя образования округлой формы в паху, следует как можно скорее посетить врача.
К какому врачу обратится?
Мы ответим на этот вопрос.
Всё зависит от причины воспаления.
Дифференциальной диагностикой занимаются следующие специалисты:
- Инфекционист
- Гинеколог
- Уролог
- Дерматовенеролог
Если вы сомневаетесь в выборе специалиста, обратитесь к урологу или терапевту.
Он проведет тщательный осмотр пораженной области.
По результатам обследования, врач определит дальнейшую тактику.
Воспаление лимфоузлов в паху у женщин: куда обращаться
Важнейшим преимуществом кожно-венерологического диспансера является возможность быстро сдать все анализы на месте.
В самые кратчайшие сроки с помощью современного лабораторного оборудования будут получены результаты исследований
Это позволит начать адекватное лечение.
Таким образом, причины и симптомы воспаления лимфоузлов весьма разнообразны.
Без помощи опытного специалиста в терапии этого состояния не обойтись.
Так как болезнь прогрессирует очень быстро, то затягивать обращение за медицинской помощью опасно для жизни женщины.
Все инфекционные заболевания половой системы, которые приводят к лимфадениту, можно успешно диагностировать и вылечить в нашем платном КВД.
При подозрении на воспаление лимфоузлов обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Источник
ГЛАВА 02. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Половые органы женщины подразделяются на наружные, располагающиеся вне полости малого таза, и внутренние – в его полости.
НАРУЖНЫЕ И ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
К наружным половым органам (genitaliaexterna, s. vulva) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища (рис. 2.1).
Рис.
2.1. Наружные половые органы.1 – лобок; 2 – большая половая губа; 3 –
малая половая губа; 4 – передняя стенка влагалища; 5 – задняя стенка
влагалища; 6 – анус; 7 – промежность; 8 – вход во влагалище; 9 –
свободный край девственной плевы; 10 – наружное отверстие
мочеиспускательного канала; 11 – клитор
Лобок (monspubis)
– нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением. Кожа лобка у
взрослой женщины покрыта волосами. Под кожей расположен слой жировой
клетчатки.
Большие половые губы представляют
собой кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом, но
менее выраженным, чем на лобке. Внутренняя поверхность больших половых
губ имеет потовые и сальные железы.
Соединение больших
половых губ спереди и сзади носит название соответственно передней и
задней спайки. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ
называют ладьевидной ямкой.
Малые половые губы (labiapudendiminora)
– также кожные складки, но они более нежные, без волосяного покрова и
без жировой клетчатки. По внешнему виду их поверхность напоминает
слизистую оболочку. Между ними находится преддверие влагалища, которое
становится видимым только при разведении малых половых губ. Подходя к
клитору, малые половые губы охватывают его спереди (крайняя плоть
клитора) и сзади (уздечка клитора).
Клитор (clitoris)
состоит из двух пещеристых тел и расположен между передней частью малых
половых губ. Каждое из пещеристых тел заключено в фиброзную оболочку и
прикреплено к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На
свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение ткани,
способной к эрекции, которое называется головкой.
Луковицы преддверия (bulbivestibuli) – венозные сплетения, расположенные в глубине малых половых губ и подковообразно обхватывающие преддверие влагалища.
Преддверие влагалища (vestibulumvaginae)
у нерожавших можно видеть только после разведения малых половых губ. В
преддверии видны наружное отверстие мочеиспускательного канала, вход во
влагалище, прикрытое у девственниц девственной плевой, а у живших
половой жизнью обрамленное остатками ее в виде гименальных бугорков. В
ладьевидную ямку открываются протоки больших желез преддверия, или
бартолиновых желез (glandulae vestibularesmajorus). Железы величиной с горошину находятся у заднего края луковицы преддверия.
К внутренним половым органам (genitaliainterna) относят влагалище, матку и ее придатки – маточные трубы и яичники (рис. 2.2).
Рис.
2.2. Внутренние половые органы женщины.А. Вид сзади. 1 – задняя
поверхность матки; 2 – маточная труба; 3 – яичник; 4 – предовуляционный
фолликул; 5 – мезосальпинкс; 6 – широкая связка матки; 7 – маточная
артерия; 8 – крестцово-маточная связка; 9 – собственная связка
яичника.В. Фронтальный разрез. 1 – полость матки; 2 – шеечный канал; 3 –
наружный зев шейки матки; 4 – внутренний зев шейки матки; 5 – боковой
свод влагалища
Влагалище (vaginas. colpos)
проходит от входа во влагалище до шейки матки, которую обхватывает со
всех сторон, образуя боковые, передний и задний своды. Задний свод
значительно глубже, чем остальные. Длина влагалища на уровне заднего
свода составляет около 10 см. Передняя и задняя стенки влагалища, как
правило, сомкнуты. Стенка влагалища состоит из наружного и внутреннего
слоя, напоминающего слизистую оболочку, но не являющуюся таковой.
Покрывает внутренний слой влагалища многослойный плоский ороговевший
эпителий, подвергающийся в детородном периоде циклическим изменениям в
соответствии с деятельностью яичников. Сальных желез и волосяного
покрова в отличие от кожи нет, но условно внутренняя стенка влагалища
называется слизистой. Слизистая оболочка влагалища имеет продольные и
поперечные складки, которые делают влагалище растяжимым. Растяжению
влагалища способствует и наружный слой, который состоит из
гладкомышечных волокон и эластической соединительной ткани.
К передней стенке
влагалища примыкают мочеиспускательный канал и задняя стенка мочевого
пузыря, между ними имеется тонкая соединительнотканая
пузырно-влагалищная перегородка.
Сзади влагалище
граничит с прямой кишкой. В верхней части влагалище и прямая кишка
ограничивают прямокишечно-маточное (дугласово) пространство,
представляющее собой нижнюю часть брюшной полости. Изнутри
прямокишечно-влагалищное пространство покрыто брюшиной.
Матка (uterus)
– мышечный орган, состоящий из тела (5 см) и шейки (2,5 см). Матка
расположена по средней линии малого таза между мочевым пузырем и прямой
кишкой. Форму матки сравнивают с перевернутой грушей.
Матка
представляет собой мышечный орган, в котором мышечные волокна,
чередуясь с соединительноткаными, составляют сложную архитектонику. В
теле матки преобладают продольно расположенные волокна, в шейке –
расположенные циркулярно. Граница между телом и шейкой матки носит
название перешейка. В перешейке мышцы расположены циркулярно, а
слизистая оболочка напоминает таковую тела матки. Шейка матки частично
входит во влагалище – влагалищная часть (portiovaginalis), а частично расположена над влагалищем (portiosupravaginalis).
При
фронтальном разрезе матки сомкнутая спереди назад полость имеет вид
равнобедренного треугольника, вершина которого переходит в шеечный
канал. В углах у основания треугольника видны отверстия, открывающиеся в
маточные трубы (ostiumuterinumtubae).
Шеечный канал имеет веретенообразную форму с некоторым расширением в
срединной части. Полость матки покрыта слизистой оболочкой и эндометрием
(endometrium), представляющим собой однослойный цилиндрический
эпителий, в строме которого имеются простые трубчатые железы. Слизистая
оболочка матки подвергается циклическим изменениям в соответствии с
менструальным циклом. Она состоит из базального слоя, являющегося
источником для регенерации функционального слоя, который отпадает во
время менструации. В функциональном слое различают поверхностный –
компактные эпителиальные клетки и промежуточный, или спонгиозный, слой.
Снаружи матка
частично покрыта брюшиной, которая спереди переходит с мочевого пузыря
на матку, образуя пузырно-маточную складку (в области перешейка). Сзади
брюшина спускается ниже и переходит на прямую кишку, выстилая
прямокишечно-маточное пространство.
С боков от матки
брюшина образует складки, которые охватывают маточные (фаллопиевы) трубы
и спускаются вниз, образуя широкую связку матки. Край широкой связки
проходит от трубы к брюшине боковой стенки таза (воронко-тазовая
связка).
Маточные трубы (tubaeuterinae).
Длина трубы составляет 9-10 см. В трубе различают три отдела:
интрамуральный отдел, проходящий в толщу стенки матки; далее следует
узкая часть трубы – перешеек, а затем – извитая часть –
ампулярный отдел. Заканчивается труба бахромками – фимбриальным концом. Одна-две фимбрии прикрепляются к поверхности яичника.
Стенка
маточной трубы образована тремя слоями: наружным слоем, состоящим в
основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточным гладким мышечным
слоем (миосальпинкс) и слизистой оболочкой (эндосальпинкс). Слизистая
оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.
Яичники (ovarii)
– женские гонады – расположены сзади широкой связки, прикрепляясь к ней
передней поверхностью с помощью двухслойной складки брюшины. Задняя
поверхность яичников свободна от брюшины, имеет беловато-розовый цвет,
неровную поверхность. В среднем ширина яичника составляет 2 см, длина – 4
см и толщина – 1 см.
Яичники покрыты зародышевым
эпителием, под которым находится слой соединительной ткани – белочная
оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой
слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды и нервы. В
корковом слое среди соединительной ткани находится множество фолликулов
на разных стадиях развития.
К связкам,
подвешивающим и поддерживающим яичник, относятся воронкотазовая,
собственная связки и мезосальпинкс (см. рис. 2.2). В связках яичника
проходят сосуды. Воронкотазовая связка представляет собой верхний край
широкой маточной связки, который от фимбриального конца трубы и яичника
идет к боковой стенке таза. Собственная связка таза расположена между
медиальным краем яичника и углом матки. Под истмическим отделом трубы
короткая брыжейка подвешивает яичник к заднему листку широкой связки
матки. В связках проходят сосуды, питающие яичник.
Парными связками, удерживающими внутренние женские половые органы, являются круглые, широкие связки матки, воронкотазовые, крестцово-маточные.
Спереди
от матки находятся круглые связки матки. Пройдя паховый канал, круглые
вязки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших
половых губ. Круглые связки удерживают матку в положении наклона
впереди.
Широкие связки матки (lig. lataeuteri)
представляют собой дупликатуру брюшины, которая идет от ребер матки к
боковым стенкам таза. Вверху связки покрывают маточную трубу, сзади к
ней прилежат яичники. Между листками широкой связки находятся клетчатка,
нервы, сосуды.
Продолжением широких связок сбоку являются воронкотазовые связки (lig. infundibulopelvicum, s. ligsuspensoriumovarii).
Сзади от матки к прямой кишке идут крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinum), представляющие собой мышечные пучки, удерживающие матку. Сверху связки покрыты брюшиной.
ПРОМЕЖНОСТЬ И ТАЗОВОЕ ДНО
Промежность
представляет собой мягкие ткани, расположенные в выходе малого таза. Ее
границами являются нижний край лонного сочленения спереди, верхушка
копчика сзади и седалищные бугры по бокам. Мышцы в области промежности
составляют тазовое дно, которое имеет большое значение для правильного
положения женских половых органов в полости малого таза. Мышцы тазового
дна покрыты фасциями и окружают прямую кишку, влагалище и
мочеиспускательный канал.
Мышцы тазового дна условно
делят на три слоя. Под кожей и поверхностной фасцией расположены
седалищно-пещеристая и губчато-луковичная, а также поперечная
поверхностная мышцы. Сухожилия этих мышц соединяются по средней линии в
сухожильном центре промежности (рис. 2.3): седалищно-пещеристая мышца
покрывает кожу клитора, отходя от седалищной кости; луковично-пещеристая
мышца покрывает луковицу преддверия и входит в перинеальное тело;
поверхностная поперечная мышца промежности проходит от седалищного бугра
к сухожильному центру.
Рис.
2.3. Женская промежность.1 – мочеполовая диафрагма; 2 – наружное
отверстие мочеполового канала; 3 – малая половая губа; 4 – вход во
влагалище; 5 – край девственной плевы; 6 – внутренняя половая артерия; 7
– поверхностная поперечная мышца промежности; 8 – мышцы сфинктера
мочеиспускательного канала и влагалища; 9 – седалищно-пещеристая мышца;
10 – луковично-пещеристая мышца (отрезана); 11 – сухожильный центр
промежности; 12 – наружный сфинктер заднего прохода; 13 –
анально-копчиковая связка; 14 – мышца, поднимающая задний проход (m.
pubococcygeus, m. iliococcygeus, m. ischio coccygeus)
Под
этим слоем мышц тазового дна располагается второй слой, составляющий
мочеполовую диафрагму, которая служит запирающим аппаратом для
мочеиспускательного канала и влагалища. Мочеполовая диафрагма
представляет собой слившиеся листки фасции, натянутой между лонными
костями, и содержащейся в них глубокой поперечной мышцы, которая
проходит от внутренней поверхности нижнего края лонного сочленения и
входит в перинеальное тело влагалища.
В анальной области
находится сфинктер прямой кишки, мышцы которого расположены вокруг
прямой кишки и входят в сухожильный центр промежности. Наиболее глубоким
слоем мышц является мышца, поднимающая задний проход (m. levatorani), состоящая из трех парных мышц: 1) лобково-копчиковой мышцы (m. pubo–coccygeus), медиальные пучки которой охватывают половую щель с проходящими через нее органами; 2) подвздошно-копчиковой мышцы (m. ilio–coccygeus), составляющей среднюю часть мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие; 3) седалищно-копчиковой мышцы (m. ischiococcygeus),
составляющая заднюю часть мышечного купола. Основания всех этих мышц
прикреплены спереди к внутренней поверхности лонного сочленения и к
горизонтальной ветви лобковой кости, с боков – к сухожильной дуге (arcustendineus), сзади – к седалищной кости.
Мышца, поднимающая задний проход, укрепляет заднюю стенку влагалища. Ей отводится основная роль в удержании органов малого таза.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии.
Конечными
ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая
артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды,
питающие влагалище.
Внутренняя половая артерия (a. pudendainterna)
через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее
ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность,
включая большие и малые половые губы, клитор.
Наружная поверхностная половая артерия (r. pudenda, s. superfiсialis) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище (см. рис. 2.3).
Вены,
несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней
подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение
составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из
эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное
сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя
латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую
подкожную вену ноги.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. Органы малого таза снабжают кровью маточная (a. uterina) и яичниковая артерии (a. ovarica).
Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной
артерии, спускается вниз, проходит над мочеточником, подходит к ребру
матки, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви.
Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, снабжая ее
артериальными стволами, расположенными в поперечном направлении, диаметр
которых уменьшается по мере приближения к средней линии матки (рис.
2.4). Восходящая ветвь маточной артерии доходит до маточной трубы и
разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет к брыжейке
маточной тубы (mesosalpinx), питая трубу, яичниковая проходит в брыжейке яичника (mesovarium),
где она анастамозирует с яичниковой артерией. Нисходящая ветвь маточной
артерии снабжает кровью шейку, купол и верхнюю треть влагалища.
Рис.
2.4. Соотношение органов малого таза.1 – мочевой пузырь; 2 – матка; 3 –
прямая кишка; 4 – яичник; 5 – труба; 6 – круглая связка матки; 7 –
мочеточник; 8 – аорта; 9 – маточная артерия
Яичниковая
артерия отходит либо от аорты, либо (чаще слева) от почечной артерии.
Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит в
воронкотазовой или подвешивающей связке (lig. infundibulo–pelvicum), отдавая ветвь яичнику и трубе. Яичниковая артерия анастомозирует с ветвью маточной артерии, снабжая кровью яичник.
Артерии половых органов сопровождаются хорошо развитыми венозными сосудами.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Лимфатические
сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети
влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути,
отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к
лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных
кровеносных сосудов.
Лимфа из нижней части матки
поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие
подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние
поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы.
Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном
направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой,
собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку,
подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в
лимфатические узлы, расположенные вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из
яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой
артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней половой
вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи –
лимфатические анастомозы.
ИННЕРВАЦИЯ
Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.
Волокна
симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного
сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное
сплетение (plexushipogastricussuperior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexushipogastricus superioretdexterinferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexusuterovaginalis, s. pelvicus).
Маточно-влагалищные
сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от
матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению
подходят ветви тазового нерва (n. pelvicus).
Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от
маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние
отделы маточных труб, мочевой пузырь.
Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexusovaricus).
Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n. pudendus).
Тазовая
клетчатка хорошо развита в полости малого таза, окружает все его
органы, образуя следующие отделы: пред- и околопузырный; околоматочный и
околовлагалищный; околокишечный. На одних участках клетчатка рыхлая, на
других тяжистая, но все ее отделы связаны между собой.
Источник