Лекарственные препараты для лимфы
- 3.1 Венотоники
- 3.2 Ангиопротекторы
- 3.3 Антикоагулянты
- 3.4 Диуретики
- 3.5 Средства на основе солодки
- 3.6 Средства на основе конского каштана
- 3.7 Ферментные средства
- 3.8 Гомеопатическое средство Лимфомиозот
- 3.9 Антибактериальные средства
Общие принципы терапии
При лимфостазе нижних конечностей необходимо применять комплексную терапию, которая включает в себя:
Особое место занимают лекарства, помогающие восстановить ток лимфы и снизить отечность нижних конечностей. Какие препараты помогают справиться с проблемой? Только те, которые прописаны врачом. Если заниматься самолечением, есть большой риск усугубить ситуацию. При медикаментозной терапии лимфостаза нижних конечностей применяются следующие группы лекарственных средств:
Антибактериальные средства показаны при присоединении инфекционных осложнений. Медикаментозное лечение проводится таблетированными формами лекарств или местно в виде мазей.
Местная терапия
В качестве местной терапии лимфостаза нижних конечностей применяются мази, крем, гели. Наиболее часто при лимфостазе в качестве местного медикаментозного лечения применяют:
Ангиопротекторы
Венорутон выпускается в виде геля 2 % 40 г. Применяется лекарство местно в области поражения.
Троксевазин и Троксерутин выпускаются в виде 2 % геля 40 г на основе троксерутина.
Антикоагулянты
Лиотон выпускается в виде геля с содержанием 100000 ЕД гепарина на 100 г. Применяется местно в области поражения 1-3 раза в сутки.
Гепариновая мазь содержит в своем составе 10000 ЕД гепарина. Кроме того, в ней содержится бензокаин, оказывающий анальгезирующее действие.+
Лекарственная терапия
Лекарства, которые можно использовать при лимфостазе нижних конечностей, необходимы для улучшения лимфодренажа и снижения отечности ног.
Венотоники
Главная группа лекарств – венотоники. При лимфостазе используются Детралекс, Венарус.
Детралекс и Венарус имеют одинаковый состав: диосмин 450 мг и гесперидин 50 мг. Отличие между ними в том, что Детралекс содержит микронизированную фракцию диосмина для улучшения усвоения.
Флеботонические лекарственные средства назначаются врачом по схеме: по 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды.
Венотоники при необходимости возможно применять во время беременности.+
Ангиопротекторы
Среди ангиопротекторов широко используется лекарственное средство Флебодиа 600, содержащее 600 мг диосмина.
Лекарство назначается по 1 таблетке 1 раз в сутки натощак.
При приеме препарата получаем противоотечное, противовоспалительное и венотонизирующее действия
Возможно лечение во время беременности со второго триместра. Первый триместр и лактация являются противопоказаниями к использованию препарата.
Использование аналогов Флебодиа. Вазокет и Флебофа 600 являются полными аналогами по содержанию диосмина. Венолек и Диосмин являются неполными аналогами и содержат в своем составе 500 мг диосмина+
Троксевазин и Троксерутин содержат в своем составе по 300 мг троксерутина, содержащего аскобиновую кислоту и рутин. Данные препараты можно приобрести в виде геля или крема.
Троксерутин применяют внутрь во время еды по 1 капсуле 2-3 раза в сутки 14 дней. Далее проводится поддерживающее медикаментозное лечение по 1 капсуле 1 раз в сутки
Антикоагулянты
Группа антикоагулянтов применяется при лимфостазе нижних конечностей для улучшения реологических свойств крови или ее разжижения. Кроме того, данная группа препаратов снижает риск тромбообразования. Наиболее часто при лимфостазе нижних конечностей используются Гепарин, Фрагмин, Варфарин.
Гепарин 5000 МЕ/мл и Фрагмин 10000 МЕ/мл выпускаются в виде растворов для подкожных инъекций. Дозировка и схема введения препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Кроме того, Гепарин выпускается в мазевой форме. Варфарин производят в таблетированной форме с содержанием действующего вещества 2,5 мг. Используется однократно в сутки в одно и то же время.+
Диуретики
Медикаментозные мочегонные средства при лимфостазе применяются строго по назначению врача, так как имеют ряд противопоказаний и побочных действий. Оказывают быстрый эффект. Применение их ограничено из-за быстрого нарастания отеков после использования. Наиболее часто применяются диуретики Фуросемид, а также Торасемид.
Мочегонные препараты рекомендуется принимать строго по назначению врача.
Средства на основе солодки
Препараты на основе солодки позволяют активизировать функционирование лимфатических сосудов. Лекарственные средства солодки выпускаются в виде сиропа и таблеток. Кроме того, корень солодки можно использовать в виде отваров и настоев.
Средства на основе конского каштана
Лекарства на основе конского каштана относятся к группе венотоников. Наибольшей популярностью пользуются Эскузан, Аэсцин, Венитан. Медикаментозные препараты оказывают противоотечное, венотонизирующее действия. Применяются при симптоматическом лечении лимфостаза, которое сопровождается чувством тяжести в ногах.
Ферментные средства
Использование ферментных препаратов Вобэнзим и Флогэнзим позволяет добиться противовоспалительного действия и уменьшить отечность нижних конечностей. При одновременном приеме с венотониками и флеботониками они усиливают их эффект.
Дозировка препаратов рассчитывается индивидуально. Выпускаются в виде таблеток. Флогэнзим содержит в своем составе рутин, что добавляет к списку его действия антиоксидантный эффект.
Гомеопатическое средство Лимфомиозот
Лекарственный гомеопатический препарат Лимфомиозот улучшает циркуляцию лимфы и стимулирует обмен веществ. Обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действиями. Медикаментозное лечение противопоказано при патологиях щитовидной железы. Выпускается Лимфомиозот в виде раствора для инъекций и таблеток.
Антибактериальные средства
Антибактериальные средства назначаются при инфекционных осложнениях лимфостаза нижних конечностей. Выбор препарата зависит от возбудителя инфекции.
Вывод
Лечить лимфостаз нижних конечностей необходимо комплексно. При таком заболевании как лимфостаз нижних конечностей лечение медикаментозное требуется обязательно, так как это обеспечивает противоотечное, противовоспалительное и симптоматическое действия. Каждый медицинский препарат, использующийся в лечении патологического состояния, подбирается индивидуально для каждого пациента в необходимой дозировке.
Источник публикации: https://ovenah.com/smezhnye/lymphostasis/medikamen…nih-konechnostej#ixzz5DscqXS3G
Источник
Часто с такой проблемой, как лимфовенозная недостаточность нижних конечностей сталкиваются женщины. Ранее считалось что данный недуг возникает только в пожилом возрасте, но на сегодняшний день зафиксировано значительное омоложение венозной и лимфатической недостаточности, которая появляется даже в детском возрасте.
Существует большое количество факторов, способных спровоцировать развитие этого заболевания у взрослых. Основными из них являются:
- длительное нахождение на ногах;
- избыточная масса тела;
- чрезмерные нагрузки на нижние конечности;
- неправильный образ жизни;
- запоры.
Вены имеют клапаны, которые позволяют крови течь только в одну сторону — к сердцу. Без них при вертикальном положении тела вся кровь скапливалась бы в конечностях, без возможности двигаться против сил земного притяжения. Клапаны удерживают венозную кровь и лимфу от обратного тока. Под действием различных факторов появляются патологические изменения в виде расширения сосудов и сбоя в работе клапанов, при которых они перестают полностью закрываться. В результате таких процессов происходит нарушение оттока крови из вен и возникает лимфовенозная недостаточность. Тяжелым состоянием патологического процесса является лимфедема.
Рис — Лимфедема (источник vrachivmeste.ru)
Основными признаками появление недуга являются:
- усталость ног;
- отёчность;
- болевые ощущения;
- судороги.
При возникновении такой симптоматики нужно сразу же обратиться к врачу, который назначит комплексное лечение.
Лечение основывается на:
- коррекции образа жизни пациента;
- улучшении лимфодренажа проведением специального массажа, физкультуры, использованием компрессионного белья;
- фармакотерапии.
Медикаментозная терапия
Для лечения лимфовенозной недостаточности в мире зарегистрировано более 100 препаратов. В России применяются около 20 из них¹. Это лекарственные средства нескольких групп:
- флеботоники (препараты первой линии);
- антиагреганты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- антиоксиданты если отечный синдром осложняется местными воспалительными реакциями, трофическими нарушениями.
Препараты флеботоники (флебо- и лимфотропные средства) способствуют восстановлению утраченного тонуса венозных стенок и нормализации кровотока на пораженных участках тела. Применяются при лимфостазе (застое лимфы), ХВН (хронической венозной недостаточности) и множестве других заболеваний, которые сопровождаются сильной отёчностью.
Классификация флеботропных препаратов
- Производные гамма-бензопиронов: Детралекс (диосмин), Гесперидин метил халькон, Антистакс (экстракт листьев красного винограда).
- Производные рутина: Троксевазин, Венорутон (рутозиды, гидроксирутозиды).
- Пикногенолы: олигомеры.
- Сапонины: Эскузан (эсцин).
- Синтетические и комбинированные лекарства: Докси-Хем (добезилат кальция), трибенозид, гептаминол и д.р³.
Существует несколько форм выпуска этих лекарственных средств:
- мазь – основа препарата очень жирная и активное вещества, входящие в состав, не растворяются полностью в ней, поэтому нанесении на кожный покров их всасывание происходит постепенно, обеспечивая длительное воздействие;
- гель –имеет очень легкую структуру и быстро впитывается, оставляя на поверхности тоненькую плёнку;
- крем – длительное время может находится на коже без сильного проникновения внутрь, поэтому лекарство используют для терапии поверхностной лимфовенозной недостаточности;
- таблетки – также широко используются для борьбы с недугом и предназначены для внутренней борьбы с патологией.
Некоторые представители
- Детралекс;
- Троксевазин;
- Венорутон;
- Эскузан.
Детралекс
Основными действующими компонентами, входящими в состав, являются диосмин и гесперидин. Выпускается в виде суспензии и таблеток двух дозировок для приема внутрь. Инструкция по применению Детралекс описывает, что препарат оказывает венотонизирующее и ангиопротекторное действие, а также активно способствует:
- снижению растяжимости сосудов;
- улучшению кровотока и лимфотока;
- повышает тонус и эластичность вен;
- укрепляет стенки капилляров;
- снимает болевые ощущения;
- способствует уменьшению отёчности конечностей.
Рис — Детралекс
Препарат практически не имеет противопоказаний к использованию, кроме наличия аллергических реакций на ингредиенты, входящие в состав. В периоды беременности и лактации назначается крайне редко и только по указаниям лечащего врача. Курс лечения 2-2,5 месяца. Заметный эффект наблюдается через неделю-две от начала приема препарата, что не отменяет всего курса лечения.
Для избавления от венолимфатической недостаточности суточная доза составляет 1000 мг диосмина в сутки. Либо сразу утром, натощак; либо по одной 500 мг утром и вечером, по назначению врача. Эффективность подтверждена многими клиническими исследованиями¹.
При использовании лекарственного средства могут появляться побочные реакции, а именно:
- головные боли и головокружение;
- тошнота;
- рвота;
- диарея;
- расстройства стула;
- зуд и высыпания на кожном покрове².
Препарат можно купить в аптеке без рецепта.
Троксевазин
Лекарственное средство Троксевазин обладает следующими эффектами:
- снижает отёк нижних конечностей;
- устраняет болезненность и судороги;
- уменьшает ломкость сосудов;
- способствует заживлению возникших трофических язв.
Длительность воздействия после приема лекарства продолжается до восьми часов.
Противопоказаниями к назначению являются:
- непереносимость составляющих компонентов;
- болезни желудочно-кишечного тракта (язва, гастрит);
- почечные заболевания.
Основным веществом является троксерутин, обладающий P-витаминной активностью. Выпускается средство в виде капсул и геля для наружного применения (источник №4).
Рис — Троксевазин капсулы
Назначается средство внутрь по одной капсуле три раза в сутки, запивая водой. Курс терапии 30 дней.
Гель Троксевазин наносится на кожу, втирается плавными массажными движениями. Используется гель 2 раза в день. После выполнения процедуры тщательно промойте руки мылом, чтобы избежать попадания лекарства на слизистые оболочки.
Эффективнее комплексное применение геля и капсул одновременно. Побочные явления возникают очень редко в виде небольших высыпаний на коже и аллергических реакций.
Венорутон
Средство Венорутон способствует укреплению стенок сосудов и нормализации процессов проницаемости капилляров, а также придает венам эластичность и защищает от ломкости. Препарат обладает ангиопротекторным и флеботонизирующим действием. Выпускается в форме капсул для приема внутрь и геля для наружного использования.
Рис — Венорутон капсулы
Капсулы принимаются внутрь по 1 штуке 3 раза в день. Приём не прекращается до полного исчезновения отёчности, затем делается небольшой перерыв и происходит повторение курса в целях профилактики. Для улучшения эффективности средства параллельно с Венорутоном назначается аскорбиновая кислота.
Побочные реакции: головные боли, приливы крови в область лица и крайне редко высыпания на кожном покрове. Не рекомендуется препарат врачами при беременности и повышенной чувствительности к компонентам.
Рис — Венорутон гель
Гель Венорутон наносится на отёчные участки конечностей утром и вечером. Вещество очень быстро проникает через кожу и способствует уменьшению болевых ощущений, отёка, улучшает трофику тканей. Препарат можно наносить под эластические бинты и компрессионное белье.
Капсулы и гель продаются в аптеке без рецепта.
Эскузан
Главными компонентами лекарства являются эсцин, который получают из плодов конского каштана. С его помощью происходит:
- нормализация кровотока в конечностях;
- укрепление сосудов;
- улучшаются обменные процессы в повреждённых тканях;
- повышается тонус вен;
- пропадает тяжесть и усталость ног.
Средство выпускается в форме каплей и таблеток (Эскузан 20). В растворе присутствует также тиамин.
Рис — Эскузан
Курс лечения может длиться от 1 месяца и дольше в зависимости от тяжести недуга.
Приём таблеток происходит до еды и запиваются они достаточным количеством жидкости. Суточная доза может составлять от 15 до 100 мг. Запрещается употребление препарата совместно с другими группами средств, таких как антибиотики, контрацептивы и другие. Употребление таблеток может вызвать нарушение работы пищеварительного тракта (тошнота, рвота, изжога). В некоторых случаях происходит повышение температуры тела и появление высыпаний на коже (источник №6).
Капли – это раствор красноватого оттенка, который обладает специфическим запахом. Запрещается его применение в период вынашивания малыша, кормления грудью, а также людям, которые не переносят эсцин. Необходимую дозу и количество приема назначается индивидуально для каждого пациента. При передозировке появляется вздутие, спазмы и расстройства кишечника (источник №7).
Эффективность терапии с использованием данного препарата зависит от регулярности его применения.
Заключение
До начала самолечения любым из медикаментов рекомендуется посетить врача для правильной постановки диагноза и выбора оптимальных схем терапии. Неправильное использование лекарств может вызвать ухудшение состояния здоровья.
Источники
- С.Н.Терещенко, И.В.Жиров . Хроническая венозная недостаточность в работе врача общей практики: для чего, кому и как? Журнал Consilium Medicum. 2008; 05, с. 146-150. Электронная версия: https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=186681
- Детралекс® (Detralex®) инструкция по применению https://www.vidal.ru/drugs/detralex__38634
- Ю.М.Стойко, В.Г.Гудымович. Добезилат кальция: возможности терапии хронической венозной патологии. Журнал Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.) 2017; 7.1, с. 71-74. Электронная версия: https://cyberleninka.ru/article/n/dobezilat-kaltsiya-vozmozhnosti-terapii-hronicheskoy-venoznoy-patologii/viewer
- Троксевазин® (Troxevasin®) инструкция по применению капсул https://www.vidal.ru/drugs/troxevasin__7207
- Венорутон (Venoruton) инструкция по применению капсул https://www.vidal.ru/drugs/venoruton__1567
- Эскузан 20 (Aescusan 20) https://www.vidal.ru/drugs/aescusan_20__1020
- Эскузан® (Aescusan) инструкция по применению https://www.vidal.ru/drugs/aescusan__10017
Поделиться:
Источник
Воспаление лимфоузла – лимфаденит – следствие проникновения в лимфоузел вирусной, бактериальной или грибковой инфекции.
Лимфатические узлы в организме – органы иммунной системы. Они расположены в следующих анатомических областях: на шее, в надключичных и подключичных областях, подмышечных, паховых, локтевых и подколенных зонах. Это группы пальпируемых лимфоузлов, которые располагаются в подкожной клетчатке. При увеличении и воспалении они могут быть замечены самим пациентом, а также пропальпированы специалистом.
В норме лимфатические узлы имеют округлую, овальную, бобовидную или продолговатую форму, не пальпируется, их размеры – от 0,5 до 5–6 мм. Лимфатические узлы могут располагаться в подкожной клетчатке, а также внутри грудной и брюшной полостей, в забрюшинном пространстве. В этом случае для подтверждения диагноза потребуется проведение различных инструментальных методов диагностики (УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии).
СОДЕРЖАНИЕ
Клинические проявления заболеваний лимфатических узлов
Отличие лимфаденита от лимфаденопатии
В каких случаях воспаляются лимфоузлы на шее
Какая диагностика необходима при увеличении лимфоузлов на шее
С чем необходимо дифференцировать шейный лимфаденит
Какими антибиотиками лечат воспаления лимфоузлов на шее
Пенициллины
Макролиды
Цефалоспорины
Хинолоны
Тетрациклины и доксициклины, метациклины
Клинические проявления заболеваний лимфатических узлов
Проявлением воспаления лимфоузлов выступают такие признаки, как: увеличение лимфоузла в размерах (до 1–2 см и более), болезненность, изменение кожи над лимфоузлом в виде покраснения, отечности, местной гипертермии. В случае воспаления шейных лимфатических узлов часто присоединяется боль при глотании.
Следует отметить, что не всякое увеличение лимфатических узлов в размерах – признак лимфаденита (воспаления). Существует обширная группа патологий лимфатических узлов – генерализованная и локальная лимфаденопатия, которая сопровождается увеличением одной или нескольких групп лимфатических узлов.
При генерализованной лимфаденопатии происходит увеличение нескольких групп лимфатических узлов (например, шейных, подключичных, паховых). Генерализованная лимфаденопатия может иметь инфекционную и опухолевую причину. При таких инфекциях, как ВИЧ, сифилис, инфекционный мононуклеоз, генерализованная цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, туберкулез возникает увеличение нескольких групп лимфатических узлов. При опухолевой генерализованной лимфаденопатии диагностируют различные лимфопролиферативные заболевания: лимфогранулематоз, различные лимфомы и множественные метастазы злокачественных опухолей. Большинство лимфопролиферативных заболеваний сопровождается ознобами, ночными потами, снижением массы тела, общей слабостью, увеличением лимфатических узлов до 3–4 см в диаметре.
Локальная лимфаденопатия тоже может быть результатом наличия инфекции в лимфоидной ткани (например, при болезни кошачьей царапины – бартонеллезе, при первичном сифилисе) и иметь опухолевое происхождение (например, метастаз в левый надключичный лимфатический узел при раке желудка). Таким образом, большинство случаев увеличения лимфатических узлов – следствие общих или локальных инфекционных процессов, также они имеют опухолевую природу.
В редких случаях увеличение лимфатических узлов может быть обусловлено приемом таких лекарственных средств, как аллопуринол, атенолол и каптоприл, бисептол, карбамазепин и других. При некоторых аутоиммунных процессах в организме (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) тоже возможна лимфаденопатия (ЛАП).
Отличие лимфаденита от лимфаденопатии
Основное отличие лимфаденита от лимфаденопатии состоит в том, что при ЛАП увеличивается одна или несколько групп лимфатических узлов, а при лимфадените происходит воспалительная реакция в самой ткани узла, которая сопровождается не только его увеличением, но и болезненностью, изменением состояния кожи над ним в виде покраснения, уплотнения, повышением местной, а иногда и общей температуры. В тяжелых случаях возможен переход гнойного воспаления на окружающую клетчатку с формированием флегмоны, наличие которой требует срочного хирургического вмешательства.
Применение антибиотиков при лимфаденитах эффективно при наличии бактериальных инфекций. Возбудителями таких инфекций выступают стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, пневмококки, фузобактерии, клебсиеллы, энтерококки, хламидии и другие, а также микробные ассоциации различных бактерий.
В некоторых случаях изначально возникает вирусное воспаление (вызванное, например, герпесвирусами или аденовирусами) с вторичным присоединением микробной флоры. В этих случаях использование антибиотиков тоже будет эффективно.
В каких случаях воспаляются лимфоузлы на шее?
В области подкожной клетчатки шеи существует несколько групп лимфатических узлов: подбородочные, поднижнечелюстные, нижнечелюстные, поверхностные и глубокие шейные (расположены на боковых поверхностях шеи), лицевые щечные, околоушные, затылочные, сосцевидные (заушные), надключичные. В них осуществляется отток лимфы с таких зон, как:
- кожа и подкожная клетчатка лица, волосистой части головы и шеи;
- органы полости рта – зубы, язык, слизистая губ и рта;
- слизистая носа и его придаточных пазух;
- миндалины, небные дужки, язычок, глотка, гортань;
- наружное, среднее и внутреннее ухо;
- конъюнктива и кожа глаз.
Поэтому причиной воспаления лимфоузлов на шее могут быть:
- гнойничковые болезни кожи лица, волосистой части головы и шеи;
- глубокий кариес и пульпит, флюс (приводят к одонтогенному лимфадениту);
- некоторые стоматиты;
- синуситы – гаймориты, этмоидиты, фронтиты, сфеноидит;
- фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, отиты.
Какая диагностика необходима при увеличении лимфоузлов на шее?
Как при любой возникшей патологии, клинический осмотр пациента врачом важен. Для постановки правильного диагноза доктор детализирует жалобы по сроку возникшей патологии, наличию болезненности лимфатических узлов и лихорадки, боли при глотании, уточняет сведения о перенесенных простудах, было ли снижение массы тела, контакт с кошками. Также специалист выясняет наличие сопутствующих заболеваний, какие лекарственные средства принимает пациент, узнает его род занятий, факт выезда в эндемичные по некоторым инфекциям страны.
При физикальном обследовании проводятся осмотр ротоглотки на предмет наличия воспаления в глотке и миндалинах, высыпаний на коже и видимых слизистых, выполняется оценка состояния зубов и десен, пальпация всех групп лимфатических узлов с определением размеров, степени уплотнения, болезненности, спаянности с окружающими тканями, определяется наличие измененной кожи над узлами и в зонах лимфооттока. Методами перкуссии и аускультации проводится исследование состояния органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, проводится пальпация живота и селезенки.
Из лабораторных методов диагностики важен клинический анализ крови. При гнойных лимфаденитах характерно повышение уровня лейкоцитов с увеличением количества определенных нейтрофилов, лимфоцитов. При таком заболевании как инфекционный мононуклеоз, ведущий признак которого – увеличение лимфоузлов на шее и ангина, в анализе крови выявляются атипичные мононуклеары.
Для углубленного диагностического поиска с целью определения причины воспаления лимфоузлов пациенту могут быть назначены исследования крови на различные инфекции (токсоплазмоз, ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и многие другие). Для определения источника воспаления в ротоглотке часто прибегают к консультациям отоларинголога и стоматолога.
С чем необходимо дифференцировать шейный лимфаденит?
За лимфаденит шеи чаще всего могут быть ошибочно приняты сиалоаденит (воспаление слюнной железы), срединные и боковые кисты шеи, липомы (доброкачественные опухоли жировой ткани).
Для дифференциального диагноза лимфаденита от опухолевой лимфаденопатии и других заболеваний в отдельных случаях пациенту могут быть предложены УЗИ лимфатических узлов, биопсия, МРТ или КТ.
Не во всех случаях первопричину шейного лимфаденита легко и просто определить, поэтому при воспалении лимфоузлов на шее назначаются антибиотики.
Какими антибиотиками лечат воспаления лимфоузлов на шее?
Антибиотики при воспалении лимфоузлов представлены следующими группами:
Пенициллины
Пенициллины – антибиотики бактерицидного действия, которые содержат в химической структуре бета-лактамное кольцо. Бактерицидное действие заключается в необратимой гибели микробов путем разрушения их клеточной стенки. К ним относятся пенициллины природные и полусинтетические, а также комбинированные
- Пенициллин короткого и пролонгированного действия (бициллины), феноксиметилпенициллин (в лечении лимфаденита на современном этапе принимаются редко).
- Амоксициллин в капсулах, таблетках и суспензии для детей в дозах 125 мг, 250 и 500 мг. Принимать его следует взрослым по 500 мг 3 раза в сутки или 1000 мг 2 раза в сутки. Амоксициллин детям назначается индивидуально в зависимости от тяжести инфекции, возраста и массы тела.
- Амоксициллин с клавулановой кислотой («Флемоксин», «Аугментин», «Амоксиклав», «Панклав», «Бетаклав»). Наличие клавулановой кислоты в данном комплексе повышает устойчивость антибиотика амоксициллина к разрушению пенициллиназами – ферментами некоторых бактерий. Разовые дозы этих антибиотиков эквивалентны 125, 250, 500 и 1000 мг амоксициллина. Взрослые в большинстве случаев принимают препарат по 625 мг 3 раза в день через равные промежутки времени или по 875 мг 2 раза в день через 12 часов. Длительность приема составляет 5–10 дней. Для детей разовые и суточные дозы определяются индивидуально в зависимости от возраста и массы тела, для малышей предпочтительно назначение суспензий или сиропа данного препарата. С учетом фармакодинамики данного антибиотика кратность приема препаратов амоксициллина составляет 2–3 раза в сутки.
- Ампициллин. Выпускается в таблетках, суспензии для приема внутрь и во флаконах для инъекций. Разовая доза для детей составляет 125–250 мг, для детей до 20 кг рассчитывается индивидуально (12,5–25 мг на 1 кг массы тела). Для взрослых разовая доза ампициллина составляет 500–750 мг. Кратность приема антибиотика – 4 раза в сутки.
- Оксациллин и ампиокс (комбинация оксациллина и ампициллина).
Общие свойства всех пенициллинов – низкая токсичность, возможность применения у детей и беременных. Ограничение применения антибиотиков данной группы – непереносимость в анамнезе либо положительная внутрикожная проба при определении чувствительности на инъекционные пенициллины.
При подозрении на инфекционный мононуклеоз – вирусную инфекцию, которая вызвана вирусом Эпштейна-Барр, – необходимо исключить использование амоксициллинов и ампициллина, так как возможно появление распространенной сыпи на коже.
Макролиды
Макролиды – антибиотики природного и полусинтетического происхождения, которые содержат в своей структуре лактонное кольцо. Данная группа антибиотиков обладает бактериостатическим действием: они вызывают торможение размножения патогенных бактерий путем задержки синтеза белка в клетках микроорганизмов. В больших концентрациях макролиды оказывают бактерицидное действие.
Данная группа антибиотиков воздействует на инфекции респираторного тракта и осложнения, вызванные грамположительной флорой и атипичными бактериями, которые размножаются внутри клеток респираторного тракта (хламидии, легионеллы, микоплазмы).
Применение некоторых макролидов возможно у детей и беременных, так как по сравнению с другими группами антибактериальных препаратов макролиды менее токсичны.
Недостаток применения некоторых макролидов – низкая кислотоустойчивость и снижение активности антибактериального действия за счет разрушающего воздействия желудочного сока. По этой причине большинство макролидов рекомендуется принимать за 1 час до еды или через 2 часа после, запивать достаточным количеством воды. К макролидам относятся следующие препараты:
- Эритромицин в таблетках по 250 и 500 мг. Суточная доза данного средства составляет 1,0–2,0 г, кратность приема – 4 раза в сутки. Применение эритромицина возможно у детей и беременных.
- Кларитромицин. Выпускается в дозах по 250 и 500 мг в таблетках и в суспензии для детей в дозе 125 мг/5 мл (препарат «Клацид»). Режим дозирования индивидуальный. Разовая доза для взрослых – 250 мг или 500 мг, для детей рассчитывается в зависимости от массы тела и возраста, тяжести инфекции. Кратность приема – 2 раза, длительность терапии определяется индивидуально и составляет 7–14 дней. Применение кларитромицина у беременных в первом триместре противопоказано, во втором и третьем триместрах следует учесть целесообразность применения в связи с наличием рисков для плода. Кларитромицин вызывает усиление чувствительности кожи к солнечным лучам, поэтому загар и пребывание на солнце в период лечения противопоказаны. Терапия кларитромицином требует исключить сочетанное применение лекарственных средств из группы статинов (снижающих уровень холестерина), некоторых антигистаминных препаратов (астемизола, терфенадина). С осторожностью необходимо назначать кларитромицин при болезнях печени и почек, сердечных аритмиях.
- Азитромицин («Азимед», «Сумамед», «Хемомицин», «Фромилид», «Азивок», «Азитрокс»). Ассортимент препаратов азитромицина – большой: в таблетках и капсулах по 250 и 500 мг, а также в суспензиях для детей. Препарат обладает широким спектром действия, создает высокие концентрации в патологических тканях, удобен в применении: достаточно однократного применения в сутки. Действие азитромицина продолжается на протяжении 5–7 дней после окончания приема, поэтому обычно его принимают от 3 до 5 дней. Эффект применения азитромицинов зависит от времени приема пищи и антибиотика. Азитромицин необходимо принимать за час до или через 2 часа после еды, запивать водой.
- Джозамицин («Вильпрафен Солютаб») – по 500 мг в таблетках и суспензии. Кратность приема джозамицина составляет 2 раза в сутки, антибактериальный препарат не опасен для беременных.
- Мидекамицин («Макропен» по 400 мг) – эффективный антибактериальный препарат для лечения лимфаденитов у детей и взрослых, так как обладает широким спектром действия на грамположительную и грамотрицательную флору, а также на внутриклеточные патогенные микроорганизмы. Выпускается в таблетках и суспензии. Режим дозирования для взрослых составляет 400 мг 3 раза в день, для детей – 30–50 мг на 1 кг веса в сутки в два приема.
- Рокситромицин («Рулид»). Возможно применение рулида у взрослых в разовой дозе по 150 мг 2 раза в сутки. У детей дозирование рокситромицина составляет 5–8 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 7–10 дней. Формы выпуска – таблетки для приема внутрь и приготовления суспензии.
Цефалоспорины
Цефалоспорины – бактерицидные бета-лактамные антибиотики. Обладают широким спектром антибактериального действия, высокой активностью, в большинстве случаев хорошо переносятся пациентами, малотоксичны. Имеют перекрестную аллергию с антибиотиками пенициллинового ряда, поэтому при установленной непереносимости пенициллинов не назначаются.
Как и другие антибиотики, могут вызывать псевдомембранозный колит, проявляющийся диареей.
Существует 5 поколений цефалоспоринов, назначение которых возможно при лимфаденитах:
- Цефалексин – выпускается в капсулах по 250 и 500 мг, а также в суспензии. Дозирование для взрослых составляет 250–500 мг 4 раза в сутки на протяжении 7–10 дней, для детей суточная доза составляет 25–100 мг/кг и делится на 4 приема.
- Цефуроксим («Зиннат»). Возможен прием в таблетках по 250 и 500 мг и суспензии для детей по 125 мг/5 мл. Препарат следует принимать во время еды 2 раза в день. Разовая доза для взрослых составляет 250–500 мг, для детей – 30 мг/кг в сутки в 2 приема.
- Цефиксим («Супракс», «Панцеф», «Цефорал Солютаб»), цефтибутен («Цедекс»). Цефалоспорины 3 поколения выпускаются в капсулах и порошках для приготовления суспензий. Для взрослых режим дозирования составляет 200 мг 2 раза в день или 400 мг в сутки, для детей суточная доза составляет 8 мг/кг, делится на 2 приема.
- Цефепим («Максипим», «Максицеф»), «Зефтера» и «Зинфоро» – инъекционные формы 4 и 5 поколений цефалоспоринов, которые воздействуют на особые штаммы стафилококка.
Хинолоны
Хинолоны – антибиотики бактерицидного действия, которые нарушают синтез ДНК микробных клеток, обладают широким спектром действия, активны в отношении грамотрицательных бактерий, стафилококков, большинства грамположительных бактерий, анаэробов, внутриклеточных микроорганизмов.
Существует 4 поколения хинолонов, представители первого поколения – нефторированные, остальные – фторированные (фторхинолоны). Большинство фторхинолонов не используется в лечении у детей и подростков до 18 лет. Они противопоказаны беременным и кормящим, имеют токсическое влияние на органы ЖКТ (проявляется тошнотой, изжогой, диареей, болями в эпигастрии), вызывают головокружение и головную боль, кандидоз, псевдомембранозный колит.
Несмотря на наличие