Кт лимфатические узлы на правом легком

Кт лимфатические узлы на правом легком thumbnail

Когда у человека воспаляются лимфоузлы корня легкого, значит, в организме происходят воспалительные процессы. Реакция со стороны данных органов говорят об инфекциях, а также опухолях, в которых собирается лимфа. Если наблюдается воспаление лимфоузлов в легких, либо же в средостенном комплексе, то у человека имеется нарушение в грудной области. Чем раньше провести диагностику и назначить лечение, тем больше шанс полного выздоровления без малейших последствий. Нормальный размер лимфатического узла у человека – не более 1 см.

Увеличенные лимфоузлы в легких

Эпидемиология

На данный момент сказать о том, как часто возникает проблема с лимфатическими узлами при патологии легких, невозможно, так как данные статистики отсутствуют. Однако в детском возрасте такая проблема возникает практически в 40% случаев. В педиатрии такая проблема является одной из самых распространенных.

Если говорить о злокачественных причинах, то с возрастом риск возникновения подобной проблемы довольно большой. К 18-35 годам диагностируется проблема у 20% больных. Увеличенные узлы в грудной клетке из-за опухолей приходятся на 30% случаев, а при других болезнях – около 25%. Далее рассмотрим то, почему воспаляются лимфоузлы в легких.

Причины воспаления

В лимфатических капиллярах накапливается тканевая жидкость, а также те вещества, которые остаются после обмена веществ в клетках. Именно так и формируется лимфа. Отток проводится при помощи сосудов, которые проходят через описываемые узлы. Благодаря их существованию в организме “фильтруются” посторонние частицы, выводящиеся в дальнейшем из организма.

Лимфатические узлы воспаляются по некоторым причинам, которые опишем далее:

  • Лимфаденит. Представляет собой воспаление бактериального, вирусного или асептического характера. Если в легочной системе имеется какой-либо инфекционный процесс, то обязательно воспалятся лимфоузлы в легких. Когда в бронхи или в слизистую оболочку попадают вирусы и бактерии, то воспаляются медиаторы, находящиеся на поверхности. В итоге кровоток усиливается, соответственно лимфоузлы увеличиваются в размерах.
  • Лимфаденопатия. Речь идет о проблемах невоспалительного характера. Нередко проблема с увеличенными лимфоузлами в легких начинается при наличии в организме различного рода опухолей и при метастатическом поражении. Воспаляются узлы из-за распространения лимфоидной ткани нетипичной природы.

Если иммунная система правильно реагирует на раздражитель, то у человека воспаляются лимфоузлы. Вместе с кровью в место поражения попадают лейкоциты. Они убивают возбудителя и уничтожают поврежденные клетки. Если в организме инфекционные агенты становятся слабыми, то у человека они начинают расщепляться в лимфатических узлах. Поэтому последние и воспаляются. Благодаря ткани в узлах воспалительный процесс не развивается далее.

Лимфоузлы средостения легкого

Описание лимфаденопатии

Данное состояние сопровождается увеличением узлов в области плевры. Вызывать его может обширное количество причин и факторов.

Как уже было сказано выше, 1 см – это норма для лимфатических узлов в организме каждого человека.

Заболевание бывает различной природы: опухолевой и неопухолевой. Далее рассмотрим три основных варианта первого типа болезни, так как рак легких с метастазами в лимфоузлы чаще всего вызывает их увеличение.

Лимфома

Под таким названием скрывается сразу несколько раковых заболеваний, которые охватывают лимфатическую систему в целом. При болезни образуется одна большая опухоль, а ее метастазы распространяются по всему организму. Среди симптомов следует выделить боль в голове, в мышцах и суставах, также может подниматься температура. Метастазы попадают в легкие и лимфоузлы. В итоге появляется кашель сухого типа, боль в груди, одышка. Со временем, если не начать лечение и не купировать проявления, у больного появятся боли в сердце. Прогноз неблагоприятный. Даже при осуществлении своевременного лечения после постановки диагноза больные редко проживают более пяти лет.

Лимфолейкоз

Раньше данное заболевание чаще всего встречалось у детей, так как по статистике лимфолейкоз диагностировали у ребят 2-4 лет. Однако на сегодняшний момент ситуация изменилась, страдают от данной болезни и взрослые. У человека снижается аппетит, появляется слабость и боль в легких. Со временем проявляется анемия, возникают проблемы с дыханием и болит сердце. Без лечения пациент вряд ли проживет больше трех лет, с лечением можно добиться стойкой ремиссии, длящейся больше 10 лет. Нужно отметить, что рак лимфоузлов легких – частая причина их воспаления.

Лимфоузлы в легких лечение

Метастатическое поражение

Данная проблема возникает из-за ракового воспаления, которое затрагивает или локализуется возле легких. Такими следует отметить проблемы с пищеводом, самим легкими, желудком, толстой кишкой или же грудью. Нужно понимать, что если проблема уже дошла до лимфатических узлов, то рак уже находится на 3-4 стадии. Соответственно, прогноз в любом случае будет неблагоприятным, а лечение увеличенных лимфоузлов в легких будет тяжелым и, скорее всего, неэффективным.

Заболевания как причина увеличения узлов

Увеличенные лимфатические узлы являются чаще всего симптомом какого-либо заболевания. Подобное считается нормальной защитной реакцией со стороны иммунной системы. Рассмотрим наиболее популярные причины.

  • Плеврит. Характеризуется воспалением плевры, это серозная оболочка. Находится она в грудной полости. Если вовремя не вылечить заболевание, то могут развиваться абсцессы.
  • Туберкулез легких. Как правило, болезнь характеризуется воспалением лимфатических сосудов и, соответственно, узлов.
  • Пневмония. Болезнь, при которой воспаляются легкие. В зависимости от того, где находится очаг воспаления, поражаются определенные группы лимфатических узлов.
  • Бронхит. Как правило, лимфоузлы в легких воспаляются в случае и острого, и хронического.
  • Новообразования злокачественного характера. Когда раковые клетки через сосуды попадают в лимфатические узлы, то возникает воспаление.
  • Лимфогранулематоз. Данная патология онкологического характера. Затрагивает в первую очередь лимфоузлы. Для данной проблемы характерно воспаление всех групп узлов в организме.
  • Вирусный гепатит. При развитии гепатита С у человека начинается сильнейшая симптоматика. Воспалительный процесс затрагивает совершенно весь организм. Помимо увеличенных лимфоузлов у пациента возникает слабость, болит голова.
  • Саркоидоз. В легких образуются гранулемы, это и есть очаги воспаления. На первой стадии проявление лишь одно: увеличенные лимфатические узлы. При прогрессировании добавляются повышенная температура (до 37,5 градусов), кашель, боль в груди, отсутствие аппетита и головная боль.
  • Вирус иммунодефицита человека. Увеличенные лимфатические узлы в легких – одно из проявлений, которое бывает у каждого второго больного ВИЧ.
Читайте также:  Воспаленные лимфатические узлы в паху

Медикаментозные причины

Также лимфаденопатия легких может возникать и при приеме препаратов, влияющих на состояние лимфатической системы в целом. Среди таких средств следует отметить следующие:

  • Антибиотики. Большинство препаратов вызывают увеличение лимфатических узлов, поэтому назначать их следует осторожно, особенно если у человека снижен иммунитет.
  • Препараты антигипертензивного действия. Такие средства необходимы для снижения артериального давления. Их побочное действие – описываемый симптом.
  • Антиметаболиты. Эти препараты необходимы для того, чтобы остановить биохимические процессы в организме. Особенно часто их назначают, если у пациента имеется злокачественное образование на начальной стадии.

Если увеличены лимфоузлы в легких, причину установить будет достаточно сложно, но сделать это нужно быстро, чтобы избежать последствий. Если таковой стал прием какого-либо препарата, то следует снизить дозировку или заменить его аналогом.

Метастазы в легких и лимфоузлах

Симптоматика

Если у человека имеется патология, связанная с легкими, то при воспалении лимфоузлов проявляется следующая симптоматика.

  • Повышается температура до 40 градусов при инфекционных болезнях, до 37,5 – при хронических воспалениях и опухолях.
  • Появление боли в груди. Это связано с тем, что нервные окончания начинают сдавливаться. Также причиной такого эффекта может быть распад тканей узла при наличии опухоли, либо же растягивание капсулы. То, где именно будет находиться боль и насколько сильной она будет, полностью зависит от очага.
  • Проблемы с дыханием, развитие диспноэ. Если в грудной клетке в размерах увеличивается лимфатический узел, то пациент всегда жалуется на трудности при вдохе или выдохе, может появляется ощущение нехватки воздуха и сдавливания.
  • Проблемы с глотанием, так называемая дисфагия. Возникает лишь в том случае, когда у человека лимфоузлы в легких чересчур сильно увеличены. В таком случае они сдавливают пищевод, и человеку трудно глотать.
  • Пульсация вен на шее – один из симптомов. Он характерен той стадии заболевания, когда в воспалительный процесс уже вовлечены магистральные сосуды. Возникает данный симптом в том случае, когда нарушается отток крови.

    Рак легких с метастазами в лимфоузлы

Диагностика

Если у человека появились симптомы различного характера, а также интенсивности, то следует провести дифференциальную диагностику. Делается это для того, чтобы понять, насколько серьезная ситуация и сколько структур организма вовлечено в процесс. Рассмотрим далее все возможные меры диагностики.

  • Общий анализ крови. Делается для выявления повышенного уровня лейкоцитов, а также скорости эритроцитов. Эти показатели смогут дать понять, имеется ли воспаление в организме.
  • Рентген грудной клетки. Делается в двух проекциях: прямой и боковой. Благодаря этой мере диагностики можно увидеть наличие патологических изменений, а также то, насколько сильно лимфоузлы в легких вовлечены в процесс.
  • Компьютерная томография позволяет понять точное местонахождение и размеры повреждений, особенно если речь идет о средостении.
  • Биопсия пункционного типа. Ее проводят в том случае, если вышеописанные методы диагностики не принесли никаких результатов. Чаще всего делают ее, когда есть подозрение на онкологию.

    Лимфоузлы корня легкого

К какому врачу обратиться?

Следует иметь в виду:

  • Если у человека бронхит, плеврит и другие легочные болезни легкой формы, то лечением будет заниматься терапевт и пульмонолог. Терапия консервативного варианта. При данных болезнях и увеличенных лимфоузлах в легких, лечение легкое.
  • Пневмония или плеврит с осложнениями лечится у хирурга. К нему же следует обращаться и при гнойном лимфадените.
  • У онколога следует лечить лимфомы, лимфогранулематоз и другие проблемы онкологического характера.
  • Если проблемы с лимфатическими узлами появились из-за туберкулеза, то обращаться следует к фтизиатру.
Читайте также:  Рак регионарные лимфатические узлы

Принципы лечения лимфаденита и лимфаденопатии

Лечение увеличенных лимфатических узлов полностью зависит от причины проблемы. Рассмотрим методы лечения при каких-либо первичных заболеваниях:

  • При бронхите и пневмонии проводят антибактериальную терапию. Назначаются противокашлевые средства, отхаркивающие и жаропонижающие, если есть необходимость.
  • Во время развития туберкулеза врач назначает длительный курс лечения при помощи противомикобактериальных средств.
  • При лимфогранулематозе назначается химиотерапия, чтобы снизить давление на лимфоузлы средостения легкого.
  • Если у пациента опухоли, то сначала их удаляют, далее проводят химиотерапию и лучевую терапию.

    Лимфоузлы в легких увеличены причины

Лечение проблемы при опухолях

Если увеличение узлов вызвано опухолями, то следует использовать следующие методы терапии:

  • Иммунотерапия. Благодаря ей повышаются защитные функции организма, и он начинает усиленно бороться с заболеванием.
  • Лучевая терапия. Данный метод позволяет уничтожать все раковые клетки за счет радиации. Эту терапию проводят с осторожностью, так как она имеет свои последствия на весь организм в целом.
  • Операция. При показаниях можно удалить опухоль и все пораженные части.
  • Симптоматические меры. Такая терапия проводится для того, чтобы избавиться от проявлений.

Нужно помнить о том, что, когда рак начинает отступать, лимфатические узлы в легких придут в норму.

Осложнения и последствия

Как правило, все вытекающие осложнения связаны в большей части случаев с основным заболеванием. Среди таковых следует отметить абсцесс и флегмоны, свищи и так далее.

Если увеличены лимфоузлы в легких и в области средостения, то могут возникать обструкции различного характера, нарушение кровотока и проблемы с пищеводом. Иногда патология приводит к легочной дисфункции, а также сердечной недостаточности. Когда причиной увеличения узлов становится опухолевый процесс, то возникают осложнения со стороны метаболизма. Начинаются проблемы с почками, кровью и электролитным балансом.

Источник

Оценка лимфатических узлов легких по КТ

а) Определения:

• Для надежной оценки метастазов в лимфатических узлах была разработана классификация регионарных лимфатических узлов, получивших определенные обозначения:

– Названия регионарных лимфатических узлов соответствуют названиям структур, к которым они относятся, или их анатомической локализации

– Лимфатические узлы разделены на 14 групп и 7 зон с целью их изучения при КТ и ПЭТ/КТ

• Используется вместе с 7-м изданием классификации TNM рака легких:

– Включает в себя немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), мелкоклеточный раклегкого (МРЛ), а также карциноид бронха

• Позволяет устранить несоответствия между предложенными ранее классификациями лимфатических узлов:

– Классификация лимфатических узлов по Naruke

– Классификация лимфатических узлов Американского торакального общества (ATS) в модификации Mountain-Dresler

б) Лучевые признаки лимфатических узлов легких (IASLC):

1. КТ оценка лимфатических узлов легких (IASLC):

Надключичная зона:

о Группа 1R: нижние шейные, надключичныелимфатические узлы и лимфатические узлы яремной вырезки справа:

– Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща

– Нижняя граница: ключицы по краям и верхний край рукоятки грудины по средней линии

– Граница между группами 1R и 1L: середина трахеи

о Группа 1L: нижние шейные, надключичные лимфатические узлы и лимфатические узлы яремной вырезки слева:

– Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща

– Нижняя граница: ключицы по краям и верхний край рукоятки грудины по средней линии

– Граница между группами 1R и 1L: середина трахеи

Верхняя зона (лимфатические узлы верхнего средостения):

о Группа 2R: правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы:

– Верхняя граница: верхушка правого легкого и плевральной полости справа, верхний край рукоятки грудины по средней линии

– Нижняя граница: пересечение каудального края безымянной вены и трахеи

– Граница между группами 2R и 2L: левая стенка трахеи

о Группа 2L: левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы:

– Верхняя граница: верхушка левого легкого и плевральной полости слева, верхний край рукоятки грудины по средней линии

– Нижняя граница: верхний край дуги аорты

– Граница между группами 2R и 2L: левая стенка трахеи

о Группа 3А: преваскулярные лимфатические узлы:

– Верхняя граница: верхушка грудной клетки

– Нижняя граница: уровень бифуркации трахеи

– Передняя граница: задняя поверхность грудины

– Задняя граница: передний край верхней полой вены справа и левой общей сонной артерии слева

о Группа 3Р: ретротрахеальные лимфатические узлы:

– Лимфатические узлы, расположенные позади трахеи

– Верхняя граница: верхушка грудной клетки

– Нижняя граница: уровень бифуркации трахеи

о Группа 4R: правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы:

– Верхняя граница: пересечение каудального края плечеголовной вены и трахеи

– Нижняя граница: левый край непарной вены

– Граница между группами 4R и 4L: левая стенка трахеи

о Группа 4L: левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы:

– Верхняя граница: верхний край дуги аорты

– Нижняя граница: верхний край левой легочной артерии

– Граница между группами 4R и 4L: левая стенка трахеи

Читайте также:  Регионарные лимфатические узлы не лоцируются что это значит

Классификация лимфатических узлов легких по IASCL
а – На рисунке изображены группы лимфатических узлов, поражение которых типично при раке легких.

Карта их расположения составлена Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASCL).

б – Обозначения групп определенных лимфатических узлов, входящих в классификацию лимфатических узлов (IASLC) и изображенных на соседнем рисунке.

Классификация лимфатических узлов легких по IASCL

Зона аортопульмонального окна:

о Группа 5: субаортальные лимфатические узлы

о Лимфатические узлы, расположенные латерально от артериальной связки:

– Верхняя граница: нижний край дуги аорты

– Нижняя граница: верхний край левой легочной артерии о Группа 6: парааортальные лимфатические узлы:

– Лимфатические узлы, расположенные спереди и латерально от восходящей аорты и дуги аорты

– Верхняя граница: касательная к верхнему краю дуги аорты

– Нижняя граница: нижний край дуги аорты

Зона бифуркации трахеи:

о Группа 7: бифуркационные лимфатические узлы

– Верхняя граница: бифуркация трахеи

– Нижняя граница: нижний край промежуточного бронха справа и верхний край нижнедолевого бронха слева

Нижняя зона (лимфатические узлы нижнего средостения):

о Группа 8: параэзофагеальные лимфатические узлы:

– Лимфатические узлы, прилежащие к стенке пищевода и расположенные слева или справа от срединной линии, за исключением бифуркационных лимфатических узлов

– Верхняя граница: нижний край промежуточного бронха справа и верхний край нижнедолевого бронха слева

– Нижняя граница: диафрагма

о Группа 9: лимфатические узлы легочной связки:

– Лимфатические узлы, расположенные в легочной связке

– Верхняя граница: нижняя легочная вена

– Нижняя граница: диафрагма

Зона корней легких и пространства между долями легких (легочные лимфатические узлы):

о Группа 10: лимфатические узлы корней легких:

– Лимафтические узлы, непосредственно прилежащие к главным бронхам и сосудам корней легких, в том числе к проксимальным отделам легочных вен и легочных артерий, справа (группа 1 OR) и слева (группа 10L)

– Верхняя граница:

Группа 10R: нижний край непарной вены

Группа 10L: верхний край легочной артерии слева

– Нижняя граница: пространство между долями легких с обеих сторон

о Группа 11: междолевые лимфатические узлы:

– Лимфатические узлы между местами отхождения долевых бронхов справа (группа 11R) и слева (группа 11L)

– Группу 11 R делят на подгруппы 11 Rs и 11 Ri:

Подгруппа 11 Rs: лимфатические узлы между правым верхнедолевым и промежуточным бронхами

Группа 11 Ri: лимфатические узлы между правым среднедолевым и нижнедолевым бронхами

Периферическая зона (легочные лимфатические узлы):

о Группа 12: долевые лимфатические узлы:

– Лимфатические узлы, прилежащие к долевым бронхам справа (группа 12R) и слева (группа 12L)

о Группа 13: сегментарные лимфатические узлы:

– Лимфатические узлы, прилежащие к сегментарным бронхам справа (группа 13R) и слева (группа 13L)

о Группа 14: субсегментарные лимфатические узлы:

– Лимфатические узлы, прилежащие к субсегментарным бронхам справа (группа 14R) и слева (группа 14L)

Другие лимфатические узлы грудной клетки:

о В классификации лимфатических узлов IASLC некоторые лимфатические узлы отсутствуют:

– Внутренние грудные, подмышечные, межреберные и диафрагмальные

– Не считаются регионарными

б) Патоморфология. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:

• N0: нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

• N1: имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов

• N2: имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения и (или) бифуркационных лимфатических узлов

• N3: имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

в) Клинические аспекты. Лечение:

• Подход к лечению зависит от масштаба вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов, особенностей самой опухоли и наличия метастазов:

о N1: опухоль считается резектабельной на ранней стадии или при отсутствии метастазов

о N2: условно резектабельная опухоль; перед выполнением резекции первичной опухоли могут проводиться химиотерапия и лучевая терапия

о N3: обычно нерезектабельная опухоль

г) Список литературы:

1. El-Sherief АН et al: International association for the study of lung cancer (IASLC) lymph node map: radiologic review with CT illustration. Radiographics. 34(6): 1680-91, 2014

– Также рекомендуем “Примеры оценки лимфатических узлов легких по КТ при раке”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.1.2019

Источник