Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена thumbnail

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК  подтверждает нашу догадку.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.

Лимфаденопатия на УЗИ

Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.

Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур  четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.

Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.

Читайте также:  Лимфоузлы в костном мозге

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

  1. Большие размеры, более 10 мм;
  2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
  3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
  4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
  5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
  6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
  7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
  8. Часто образуют крупные конгломераты;
  9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
  10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Читайте также:  Воспаленный лимфоузел под мышками

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник

татьяна | (москва) | 11.04.2015 19:24

Спасибо, это значит лимфоузел слева не злокачественный?

татьяна | (москва) | 11.04.2015 20:07

Горло красное, с утра слизь на задней стенке зелёная. Анализ судам на днях

(Гость) Ольга 20.10.2017 13:18

Здравствуйте!В 2015 году появилась постоянная субфибрильная температура, умеренное повышение лейкоцитов 10-11..СОЭ 5,отправили на КТ брюшной полости,выявлены множественные забрюшинные л/у р-м до 20мм,далее была назначена пунция костного мозга-результат в норме.Было принято решение о лапароскопии с взятием л/у на гистологию,т.к. остальные л/у не пальпировались и не визуализировались.Результат гистологии-л/у обычного строения.Терапия не назначалась.Спустя год проходя контрольное обследование:забрюшинные л/у увеличены р-р до 22.8мм,так же выявлены увеличенные шейные и подмышечные л/у однородной и неоднородной структуры.Подмышечный л/у р-р 17&#215;8 с неоднородно утолщенной перефирической зоной.На УЗИ обьяснили что в каждой зоне они как «гроздьями».Биопсия л/у показала клетки кубического эпителия с умеренной пролиферацией на фоне элементов крови и капель жира.Анализы крови все в норме.Температура. 37.3. УЗИ подмышечных л/у от 20.10.2017- л/у. увеличены с двух сторон 15&#215;5(справа)18&#215;7(слева) неровный контур слева,общая эхогенность снижена с обеих сторон, кровоток усилен слева до 10 в воротах. Хотелось бы узнать о дальнейшей тактике и услышать мнение.Заранее спасибо.

(Гость) Светлона 26.09.2019 08:15

На УЗИ по ходу бедренных сосудов определяется лимфоузел 0,8&#215;0,4 см с нечетким ровным контуром, дифференциация на слои отсутствует,эхогенность снижена, структура однородная. Что это значит

Ничего само по себе не значит. Соотносить с клинической картиной врачом-специалистом

Наталья | (Жен., 40 лет, Волгоград, Россия) | 17.10.2019 12:53

Читайте также:  Сзади шейный лимфоузел причины

Здравствуйте, подскажите пожалуйста что означает по результатом узи : слева в нижней трети л/у шеи 2,8х2,1 с нарушенной дифференцировкой. Подключичные л/у слева один 1,0х0,4 сглаженной дифференцировки. Заранее спасибо!

(Гость) ксения 09.03.2020 13:48

воспалился околоушной лимфоузел решила пройти узи прошла при осмотре околоушной лимфоузел 8 мм округлой формы с потерей дифференцировки что это может быть

(Гость) Елена 26.08.2020 19:50

Здравствуйте! По результатам узи лимфоузлов в правой подмышечной области визуализируется единичный увеличенный до 11х6 мм лимфатический узел с ровными четкими контурами, тканевая дифференцировка не нарушена, кровоток не выражен. Такое описание насторожило. О чем это говорит? Стою на учете у онколога с меланомой.


СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы – неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации

Источник

JuliaFE

Регистрация:
29.03.2017
Сообщений:
2

Поблагодарил(а): 1

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Адрес:
Россия

JuliaFE › 29.03.2017, 12:09

#1

Здравствуйте! Уже полтора месяца увеличены шейные лимфоузлы. Дважды делала УЗИ.
По результатам первого: лимфаденит, множественные увеличенные лимфоузлы на шее, под челюстью, до 14 мм., однородной структуры, гипоэхогенные.
По результатам второго: подострый лимфаденит, подчелюстные л/у до 14 мм., со сглаженной кортико-медуллярной дифференциацией. Шейные л/у до 10 мм. Отсутствует кортико-медуллярная дифференциация. Везде кровоток не усилен.
В общем анализе крови абсолютный и относительный лимфоцитоз
Отправляют в онкоцентр на консультацию. .
Вопрос: гипоэхогенные лимфоузлы с отсутствующей кортико-медуллярной дифференциацией – это наиболее вероятно онкология или могут быть просто реактивные воспалённые лимфоузлы?

А.В. Петров

Старожил форума

Регистрация:
05.06.2014
Сообщений:
507

Поблагодарил(а): 11

Поблагодарили 191 раз(а) в 184 сообщениях

Адрес:
Netherlands Cancer Institute

А.В. Петров › 30.03.2017, 17:06

#2

Здравствуйте

Сообщение от %1$s писала:

Вопрос: гипоэхогенные лимфоузлы с отсутствующей кортико-медуллярной дифференциацией – это наиболее вероятно онкология или могут быть просто реактивные воспалённые лимфоузлы?

– условно патологическими считаются ЛУ более 10 мм. Но воспаленные ЛУ имеют продольный размер и поперечный, и слои ЛУ дифференцируются.

В Вашем случае-дополнительное углубленное обследование у опытного онкогематолога.
С уважением
А.Петров

JuliaFE

Регистрация:
29.03.2017
Сообщений:
2

Поблагодарил(а): 1

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Адрес:
Россия

JuliaFE › 30.03.2017, 18:56

#3

Сообщение от %1$s писала:

Но воспаленные ЛУ имеют продольный размер и поперечный, и слои ЛУ дифференцируются.

По результатам первого УЗИ размеры есть и продольные и поперечные. Описаны ЛУ 12х4 мм., 10х3 мм. Пугает именно отсутствие дифференциации на слои.
Скажите, существуют ли ситуации, когда дифференциация не прослеживается, но имеет место не онкология все же? К онкологу пока попасть не имею возможности, к сожалению.((

  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 2 пользователей и 275 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 3,081, это было 19.03.2020 в 17:53.
  • JamieClapp, tatyanamulina200
  • Статистика
  • Тем: 24,110 I Сообщений: 201,325 I Пользователи: 63,859 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, Зубарев игорь

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация – новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации – не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Кортико медуллярная дифференцировка лимфоузла сохранена

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь

Источник