Консистенция лимфатических узлов в норме
Обычно считают, что у здорового человека лимфоузлы не видны и не доступны пальпации. Это справедливое в большинстве случаев правило следует принимать лишь с определенными оговорками. Так, учитывая широкую распространенность среди населения различных заболеваний зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз и др.), приходится считаться с тем, что у многих людей удается без особого труда прощупать подчелюстные лимфатические узлы. У практически здоровых людей вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут пальпаторно определяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы. По мнению ряда авторов, обнаружение при пальпации одиночных мелких подмышечных узлов также может не являться сколь-либо серьезным диагностическим признаком. Все же следует еще раз подчеркнуть, что более значительное увеличение лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда оно выявляется уже при осмотре, всегда служит симптомом того или иного заболевания, порой весьма серьезного.
При исследовании различных групп лимфатических узлов полученные данные необходимо обязательно сравнивать с результатами осмотра и пальпации одноименной (симметричной) группы лимфоузлов с другой стороны.
Пальпация лимфатических узлов
При пальпации определяют прежде всего размеры лимфатических узлов, которые обычно сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яйцо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо» и т.д.).
Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); обращают внимание на подвижность лимфатических узлов, болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов и рубцовых изменений (например, при туберкулезном лимфадените). При этом поражение может касаться отдельных лимфатических узлов, их регионарной группы (при воспалении, злокачественных опухолях) или же бывает системным, проявляясь генерализованным увеличением лимфатических узлов различных групп (например, при лейкозе, лимфогранулематозе).
Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми – пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). При этом в исследовании лимфоузлов соблюдается определенная последовательность.
Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости. Затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы. Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти). Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.
Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфогранулематозе. Однако и у больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.
При раке желудка в надключичной области (в треугольнике между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнем краем ключицы) можно обнаружить плотный лимфатический узел («железа Вирхова» или «железа Вирхова-Труазье»), представляющий собой метастаз опухоли.
При пальпации подмышечных лимфатических узлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину (из гигиенических соображений в пальпирующую руку при этом берется майка или рубашка больного). Отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, которые скользят по боковой поверхности грудной клетки больного. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а также при каких-либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.
При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указательным и средним пальцами другой руки скользящими продольными движениями прощупывают sulci bicipitales lateralis et medialis чуть выше надмыщелка плеча (последние представляют собой медиальный и латеральный желобки, образованные сухожилием двуглавой мышцы).
Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника (fossa inguinalis) в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке. Увеличение паховых лимфоузлов может отмечаться при различных воспалительных процессах в области нижних конечностей, анального отверстия, наружных половых органов. Наконец, подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке при слегка согнутой в коленном суставе голени.
Увеличение регионарных лимфатических узлов, например на шее, а также в других областях, иногда является основной жалобой больных, приводящей их к врачу. При этом редко удается увидеть увеличенные лимфатические узлы, деформирующие соответствующую часть тела. Основным методом исследования лимфатических узлов является пальпация. Целесообразно прощупывать лимфатические узлы в определенном порядке, начиная с затылочных, околоушных, поднижнечелюстных, подподбородочных, затем прощупываются надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые.
Увеличение лимфатических узлов наблюдается при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз), системных заболеваниях соединительной ткани, при опухолях (метастазы). Для уточнения причины увеличения лимфатических узлов, помимо общеклинического и лабораторного исследований, проводится биопсия (или удаление) узла для его морфологического исследования. Опорно-двигательный аппарат (суставы, мышцы, кости) исследуется после лимфатических узлов. При этом исследование начинается с выяснения жалоб, чаще всего на боли или ограничение движений в суставах, затем производят осмотр и пальпацию.
Источник
Лимфатические
узлы в норме не видны и не прощупываются.
В зависимости от характера патологического
процесса величина их колеблется от
горошины до яблока. Для суждения о
состоянии лимфатической системы, помимо
осмотра, необходимо применять и метод
пальпации. Следует обратить внимание
на величину лимфатических узлов, их
болезненность, подвижность, консистенцию,
спаянность с кожей. Чаще всего увеличиваются
подчелюстные, шейные, надключичные,
подмышечные и паховые узлы. При наличии
воспалительных процессов в полости рта
обнаруживаются увеличенные подчелюстные
лимфатические узлы. Хроническое
увеличение шейных лимфатических улов
может быть связано с развитием в них
туберкулезного процесса (характерным
признаком служит появление в узлах
гнойников с последующим образованием
свищей и неподвижных рубцов),
лимфогранулематоза.
Последовательность
пальпации: околоушные, подчелюстные,
подъязычные, затылочные, шейные,
надключичные, подмышечные, локтевые,
паховые, подколенные)
Описание:
локализация, величина(форма-овальная,
круглая, неправильная), поверхность(гладкая,
бугристая), консистенция(плотная, мягкая,
эластичная), болезненность, подвижность,
состояние кожи над лимф узлами(не
изменена, гиперемирована, изъязвлена,
рубцы)
28. Правила измерения температуры, нормальные показатели температуры тела.
При
измерении температуры тела медицинский
термометр помещают на 10 мин в подмышечную
впадину. Термометр должен плотно
прилегать к коже, а плечо должно быть
плотно прижато к груди, чтобы подмышечная
впадина была закрыта. У слабых больных,
а также у детей следует во время измерения
температуры придерживать руку. Иногда
производят измерение температуры в
полости рта пациента, а иногда — в прямой
кишке. В последнем случае термометр
смазывают вазелином и вводят на 6-7 см в
прямую кишку на 5-10 мин в положении
больного на боку.
Температура
в прямой кишке на 0,5-1,0° С выше, чем в
подмышечной впадине.
Обычно
температуру измеряют 2 раза в день (в
7-8 ч и в 16-17 ч), но при некоторых заболеваниях
чаще: каждый час или через 2-3 ч, показания
термометра вносят в температурный лист,
где точками обозначают утреннюю и
вечернюю температуру. По отметкам в
течение нескольких дней составляют
температурную кривую, имеющую при многих
заболеваниях характерный вид. Нормальной
температурой при измерении в подмышечной
впадине считается 36,4-36,8° С. В течение
дня
температура
тела меняется: ниже всего она бывает
между 3 и 6 ч утра, выше всего — между 17
и 21 ч. Разница между утренней и вечерней
температурой у здоровых людей не
превышает 0,6° С.
После
приема пищи, больших физических нагрузок
и в жарком помещении температура тела
несколько повышается.
30. Последовательность осмотра и пальпации грудной клетки.
Осмотр
грудной клетки всегда необходимо
проводить в строгой последовательности.
Сначала нужно дать оценку формы грудной
клетки, расположение ключиц, надключичных
и подключичных ямок, лопаток, затем
охарактеризовать тип дыхания, его ритм
и частоту, проследить во время дыхания
за движениями правой и левой лопаток,
плечевого пояса и участием в акте дыхания
вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Осмотр лучше проводить в положении
больного стоя или сидя с обнажен-
ным
до пояса туловищем, которое должно быть
равномерно освещено со всех сторон.
пальпация:
Вначале
определяют степень резистентности
грудной клетки, затем ощупывают ребра,
межреберные промежутки и грудные мышцы.
После
этого исследуют феномен голосового
дрожания.
Больного
исследуют в положении стоя или сидя.
Резистентность
(упругость) грудной клетки определяют
по сопротивлению ее сдавлению в различных
направлениях.
Вначале
врач ладонь одной руки кладет на грудину,
а ладонь другой — на межлопаточное
пространство, при этом обе ладони должны
располагаться параллельно друг другу
и находиться на одном уровне.
Толчкообразными
движениями сдавливает грудную клетку
в направлении сзади наперед. Затем
аналогичным образом поочередно производит
сдавливание в переднезаднем направлении
обеих половин грудной клетки на
симметричных участках.
После
этого кладут ладони на симметричные
участки боковых отделов грудной клетки
и сдавливают ее в поперечном направлении.
Далее,
положив ладони на симметричные участки
правой и левой половин грудной клетки,
последовательно ощупывают ребра и
межреберные промежутки спереди, с боков
и сзади.
Определяют
целостность и гладкость поверхности
ребер, выявляют болезненные участки.
При наличии болезненности в каком-либо
межреберье ощупывают весь межреберный
промежуток от грудины до позвоночника,
определяя протяженность участка
болезненности. Отмечают, изменяется ли
боль при дыхании и наклонах туловища в
стороны.
Грудные
мышцы ощупывают путем захватывания их
в складку между большим и указательным
пальцами.
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Salvatore Mangione, М. D.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Лимфатические узлы = л/у.
Исследование лимфатических узлов (л/у) является важной частью общего клинического обследования. Методичный поиск увеличенных лимфатических узлов может дать ценную информацию о злокачественном новообразовании или системном заболевании. Некоторые из этих «предупреждающих» увеличенных лимфатических узлов стали частью медицинского фольклора, будучи названными по имени врачей, впервые описавших их.
1. Какие важные характеристики лимфатические узлы следует оценить при пальпации?
- Размер. Размер легко определить при помощи пластиковой линейки. Клинически значимым, с определенной долей вероятности указывающим на патологический процесс, признается увеличение л/у > 1 см. Однако существуют исключения из этого правила: например, передние ушные л/у < 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно. Увеличение л/у > 5 см почти всегда обусловлено новообразованием.
- Консистенция. Каменистая плотность л/у обычно обусловлена их вовлечением в злокачественный процесс, но существуют исключения. Например, при болезни Ходжкина л/у чаще всего резиновой плотности. Флюктуирующие л/у отражают некроз или бактериальный лимфаденит. Они могут открываться на коже, образуя свищи (характерно для туберкулеза). Л/у этого типа часто называют бубонами, особенно если они локализуются в паху. Иногда пальпируются л/у, дающие ощущение крупной дроби или горошка. Чаще всего они маленькие, близкие (но не одинаковые) по размеру у разных больных; твердые, но не каменистой плотности; подвижные, безболезненные при пальпации и четко отграниченные.
- Образование конгломератов. При слиянии и образовании конгломератов отдельные л/у трансформируются в большие опухолеподобные образования. Формирование конгломератов л/у характерно для злокачественных новообразований, но оно может быть обусловлено и воспалительными процессами, например, хроническими инфекциями или саркоидозом. Помимо слияния, л/у могут быть спаяны с кожей или подлежащими тканями.
- Болезненность при пальпации. Болезненность при пальпации является важной клинической характеристикой, обычно обусловленной воспалением, но иногда и злокачественными опухолями. При туберкулезе л/у могут быть как болезненными, так и безболезненными.
На заметку. Лимфатические узлы при доброкачественных заболеваниях характеризуются небольшим размером, мягкой консистенцией, безболезненностью при пальпации, хорошей отграниченностью. Лимфатические узлы при злокачественных новообразованиях большие, каменистой плотности, безболезненные при пальпации, образуют конгломераты. Лимфатические узлы при воспалении болезненные при пальпации, твердые (но не каменистой плотности), изредка флюктуируют и часто образуют конгломераты.
2. Какие особенности следует учитывать при оценке клинической значимости лимфатических узлов?
Важное значение имеет локализация лимфатических узлов. Как сказано выше, клиническая значимость пальпируемых передних ушных л/у любого размера выше, чем л/у аналогичного размера в любой другой области. Очень важно различать генерализованную и региональную лимфаденопатию, которые обусловлены двумя отличающимися группами патологических процессов и подразумевают разный алгоритм дифференциального диагноза.
Причины генерализованной лимфаденопатии:
- диссеминированные злокачественные опухоли, особенно гематологические (лимфомы, лейкозы);
- заболевания соединительной ткани (включая саркоидоз);
- инфекции (инфекционный мононуклеоз, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, ревматизм, СПИД, туберкулез и, конечно, бубонная чума прошлых лет);
- прочее, в том числе лекарственные реакции (например, на фенитоин), внутривенное введение наркотиков.
Региональная лимфаденопатия обычно обусловлена местной инфекцией или новообразованием.
3. В каких анатомических областях нужно проводить пальпацию с целью выявления лимфатических узлов?
Л/у следует пытаться пропальпировать в подмышечных впадинах, в области надмыщелков, на голове и шее, в надключичных ямках, в паху и на передней поверхности бедра. Увеличенные л/у, имеющие клиническую значимость, могут быть обнаружены в подколенных ямках и околопупочной области.
4. Какова клиническая значимость увеличенных подмышечных л/у?
В норме подмышечные л/у не пальпируются, хотя мелкие, подвижные, мягкие, безболезненные при пальпации л/у могут обнаруживаться и у здоровых людей. Более крупные, подвижные, болезненные при пальпации л/у встречаются при небольших ранах и инфекционных процессах в руке (болезнь кошачьей царапины, инфекции кожи). Более плотные, неподвижные, образующие конгломераты л/у чаще всего свидетельствует о метастазах (обычно рака легкого или молочной железы).
Рис. 18.1. Группы подмышечных лимфатических узлов. (Приводится с разрешения из: De Gowin R.L.: De Gowin & De Gowin’s Diagnostic Examination, 6-th ed. New York, McGrow-Hill, 1994)
5. Опишите методику пальпации подмышечных л/у.
Подушечками пальцев проводят глубокую пальпацию подмышечной ямки и ее верхушки. Сначала эту манипуляцию выполняют, когда рука больного расслаблена и пассивно отведена от грудной клетки, затем повторяют ее, когда рука пассивно приведена к грудной клетке.
6. Какова клиническая значимость увеличенных л /у головы и шеи?
Клиническая значимость зависит от локализации.
- Увеличение затылочных л/у, расположенных на границе головы и шеи, характерно для детских инфекций. У взрослых затылочные л/у увеличиваются редко, если только нет явных признаков инфекции волосистой части головы. В отсутствие инфекции увеличение затылочных л/у обычно
Рис. 18.2. Лимфатические узлы головы и шеи (Приводится с разрешения из: Seidel Н.М., Ball J.W., Dains J.E., Benedict G.W.: Mosby’s Guide to Physical Examination, 3rd ed. St. Louis, Mosby, 1995) свидетельствует о генерализованной лимфоаденопатии (например при ВИЧ инфекции). - Увеличение заднешейных л/у бывает при перхоти.
- Увеличение передних ушных л/у выявляется при лимфомах, а также при конъюнктивитах с ипсилатеральной стороны (последний феномен получил название синдрома Парино в честь Анри Парино — одного из отцов-основателей французской офтальмологии).
- Увеличение л /у, расположенных около обеих ветвей нижней челюсти (поднижнечелюстные и подподбородочные л/у) чаще всего отражает местный патологический процесс (обычно периодонтит или другие инфекции зубов), а не метастазирование злокачественных опухолей из органов, находящихся вне пределов головы и шеи.
При пальпации л/у каменистой плотности следующей локализации можно предположить приведенный ниже диагноз.
- Верхние заднешейные л/у —опухоль носоглотки.
- Подподбородочные и поднижнечелюстные — опухоль носа, губы, передней части языка или передней части дна ротовой полости.
- Средние глубокие шейные л/у — опухоль основания языка или гортани.
- Нижние глубокие шейные л/у — первичный рак щитовидной железы или шейного отдела пищевода.
7. Что такое скрофула?
Скрофула — это устаревший термин, обозначающий туберкулезный лимфаденит шейных л/у. Из-за увеличенных л/у шея больного напоминает шею свиньи; scrofa — по-латыни означает «свинья». В допастеровскую эру скрофула была широко распространена, особенно у детей, получавших молоко от инфицированных коров. Скрофулу лечили следующим образом: детей выстраивали перед королем, который исцелял их своим прикосновением. Эффективность такой «терапии» говорит не о целительной силе королевской власти, а о доброкачественной природе заболевания.
8. Какова клиническая значимость л/у головы и шеи, напоминающих при пальпации крупную дробь?
Л/у этого типа мелкие, размером с горошину, безболезненные при пальпации, подвижные, хорошо отграниченные. Они очень часто встречаются, особенно у маленьких детей, и в большинстве случаев отражают предшествующую инфекцию. После излечения они могут сохраняться в течение нескольких недель. Их расположение отражает локализацию инфекционного процесса.
- Переднешейные л/у — инфекции верхних дыхательных путей и передней части ротовой полости.
- Заднешейные л/у — средний отит и инфекции волосистой части головы.
9. Что такое дельфийские узлы?
Дельфийские узлы — это группа мелких, срединно расположенных пред-гортанных л/у, лежащих на перстнещитовидной мембране. Их называют дельфийскими из-за высокой прогностической значимости (в древней Греции известным прорицателем был оракул из города Дельфы). Увеличение этих л/у бывает при болезнях щитовидной железы (подострый тиреоидит, болезнь Хашимото, рак щитовидной железы), а также при раке трахеи. Не следует путать дельфийские узлы с пирамидальной долей щитовидной железы.
Рис. 18.3. А. Пирамидальная доля щитовидной железы — это направленный вверх вырост ткани щитовидной железы, обычно начинающийся от перешейка или левой доли железы. Пирамидальная доля может следовать параллельно щитоязычному протоку до подъязычной кости. Б. Дельфийские л/у — это увеличенные л/у, расположенные на щитоподъязычной мембране. Чаще всего указывают на рак щитовидной железы или подострый тиреоидит. (Приводится с разрешения из: De Gowin R.L.: De Gowin & De Gowin’s Diagnostic Examination, 6-th ed. New York, McGrow-Hill, 1994)
10. Какова клиническая значимость увеличенных надключичных л/у?
Обнаружение увеличенного л/у в правой или левой надключичной ямке является важной находкой, чаще всего указывающей на рак ипсилатерального легкого или молочной железы. Вместе с тем следует отметить, что увеличение л/у в правой надключичной ямке может наблюдаться при раке нижней доли левого легкого вследствие перекрестного лимфооттока. Увеличение надключичного л/у в левой надключичной ямке может быть обусловлено метастазированием различных злокачественных опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза (см. ниже). Крупный левый надключичный л/у часто называют сигнальным узлом (предупреждающим о находящейся на далеком расстоянии злокачественной опухоли) или узлом Труазье (см. ниже).
11. Что такое узел Труазье?
Это одиночный л/у в левой надключичной ямке, часто расположенный позади ключичной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы. Узел Труазье может возникать вследствие метастазирования рака ипсилатерального легкого, молочной железы, а также пищевода. Чаще всего, однако, узел Труазье обусловлен метастатическим распространением опухолей, исходящих из органов брюшной полости и малого таза — желудка, кишки, печени, почек, поджелудочной железы, яичек и эндометрия. Когда этот узел обусловлен метастазом при раке желудка, то он носит название Вирховской железы (Вирховского узла).
12. Расскажите о Труазье.
Шарль Е. Труазье (1844-1919) — выпускник, а затем и профессор Парижского Университета. Блестящий патологоанатом и великолепный клиницист, он внес большой вклад в медицину, изучая распространение злокачественных опухолей по лимфатическим путям. Работы Труазье касались и других направлений: ревматоидные узелки, менингит, тромбоз глубоких вен, гемохроматоз. И сейчас бронзовый диабет (гемохроматоз) часто называют синдромом Труазье.
13. Расскажите о Вирхове.
Рудольф Л. К. Вирхов (1821-1902) закончил Военно-медицинский институт им. Фридриха-Вильгельма в Берлине. В этот институт он поступил после того, как осознал, что его голос недостаточно мощей для успешной карьеры проповедника. Вирхов уволился из вооруженных сил в 1847 г. После множества неудачных попыток сотрудничества с различными медицинскими журналами, Вирхов основывает свое периодическое издание, получившее известность под названием Virchow’s Archiv. Он внес огромный вклад в медицину, занимаясь гемостазом и эмболией легочной артерии (см. триаду Вирхова при тромбозе вен), лейкозом, социальной гигиеной и профилактической медициной. Временами научный реакционер, в политике Вирхов был либералом с социалистическими симпатиями. Когда в 1848 г. в Берлине вспыхнуло восстание, Вирхов даже принял участие в строительстве баррикад. Он подвергал жесткой критике социальную несправедливость и плохие гигиенические условия своего времени, которые он считал причиной часто повторяющихся эпидемий. В своем рапорте правительству, который практически стал обвинительным актом против индустриальной революции, он спрашивал: «Не приведет ли триумф человеческого гения к тому, что вся человеческая раса станет несчастной?». В сферу его интересов входили антропология, археология, история медицины. Вирхов умер в возрасте 81 года от осложнений после перелома бедра, который он получил, прыгая с движущегося трамвая.
14. Как следует пальпировать надключичные л/у?
Больной сидит, смотрит прямо пред собой, его руки опущены (что уменьшает риск принять за л/у шейные позвонки или мышцы). Врач находится за спиной больного — из этого положения удобнее пальпировать надключичную ямку. Проводят и пальпацию в положении больного лежа на спине, когда благодаря воздействию силы тяжести л/у становятся более подвижными, что увеличивает шанс их обнаружить. Наконец, выполнение больным пробы Вальсальвы или даже простое покашливание может переместить ближе к поверхности кожи глубоко лежащие л/у, позволяя им достигнуть пальцев врача.
15. Какова клиническая значимость увеличенных надмыщелковых (локтевых) л/у?
Увеличение надмыщелковых л/у встречается при воспалительном процессе в руке или предплечье. Эти л/у могут быть увеличены у лиц, злоупотребляющих наркотическими препаратами (при в/в употреблении), а также при саркоидозе.
16. Как следует пальпировать надмыщелковые л/у?
Врач правой рукой пожимает правую руку больного, одновременно кончиками пальцев левой руки пальпируя область надмыщелков (дистальную треть медиальной борозды двуглавой мышцы — Прим. перев.). Исследование надмыщелковых л/у слева проводят аналогично описанному, поменяв руки.
17. Какова клиническая значимость увеличенных паховых и бедренных л/у?
Паховые л/у расположены латеральнее бедренных, находящихся ближе к гениталиям. Различия не только анатомические, но и клинические. Увеличение бедренных л/у настораживает меньше, чем паховых. Часто бедренные л/у увеличиваются при микозах стоп. Увеличение паховых л/у значительно более информативно и может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. При биопсии паховых л/у можно получить различную диагностическую информацию; при биопсии же бедренных л/у обычно обнаруживают лишь реактивный процесс.
18. Какова клиническая значимость увеличенных подколенных л/у?
Очень невелика. Подколенные л/у расположены так глубоко, что недоступны пальпации. Даже если их удалось пропальпировать, клиническая значимость остается неясной.
19. Что такое узелок сестры Марии Джозеф?
Это околопупочный узелок или плотное опухолевидное образование, обнаруживаемое при осмотре или пальпации пупка. Этот чрезвычайно ценный симптом свидетельствует о метастазировании внутритазовой или внутрибрюшной опухоли — чаще всего рака: желудка или яичника. Этот симптом был впервые описан в 1928 г. д-ром W. J Мауо. Статья основана на наблюдении первого ассистента д-ра W. J. Мауо — хирургической сестры Марии Джозеф из госпиталя Св. Девы Марии.
20. Расскажите о сестре Марии Джозеф.
Мария Джозеф родилась в Саламанке, штат Нью-Йорк в 1856 г. В 1878 г она вошла в конгрегацию Девы Марии из Лурда и получила назначение в госпиталь Св. Девы Марии в Рочестере, штат Миннесота. Там она обучилась сестринскому делу и вначале работала под руководством Эдит Грехем (впоследствии ставшей женой д-ра С. Н. Мауо), а затем стала госпитальным управляющим и сохранила этот пост до своей смерти в 1939 г. С 1890 по 1915 она была первым ассистентом д-ра Мэйо. Именно Мария Джозеф обратила внимание д-ра Мэйо на симптом, который впоследствии стал носить ее имя.
ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ
- Ioachim H.L: Lymph Node Biopsy, 2nd ed. Philadelphia, Lippincott-Williams & Wilkins, 1994.
- Kuiper D.H, Papp J.P: Supraclavicular adenopathy demonstrated by the Valsalva maneuver. N Engl J Med 280:1007-1008, 1969.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник