Количество лимфоцитов в миндалинах

Тонзиллит: причины возникновения, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тонзиллит (от лат. tonsillae — миндалины) – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в лимфаденоидной (лимфоидной) ткани глотки, проявляющееся болями и ощущением сдавления в горле, умеренной общей интоксикацией.

Две небные миндалины, две трубные миндалины, одна глоточная и более мелкие скопления лимфаденоидной ткани располагаются в глотке в виде кольца, и все вместе называются лимфаденоидным глоточным кольцом Пирогова – Вальдеера. Небные миндалины самые большие, как раз в них чаще всего и возникают воспалительные явления.

В России и в Европе под названием «ангина» (от лат. angere — сжимать, душить, давить) принято подразумевать острое воспаление именно небных миндалин. Чаще ангиной болеют дети и взрослые до 30-40-лет, причем в городах чаще, чем в сельской местности.

Причины появления тонзиллита

Возбудителем тонзиллита чаще всего являются стрептококки или стафилококки, реже – другие микроорганизмы (гемофильная палочка, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы, грибы, вирусы гриппа, герпеса, аденовирус и др.). Заболевание передается воздушно-капельным путем, алиментарным (через рот), при контакте с больным или носителем (непосредственно – через рукопожатия, поглаживания, объятия или опосредованно – через игрушки, посуду и предметы гигиены).

Небные миндалины относятся к периферическим органам иммунной системы и защищают организм от бактерий и вирусов.

В миндалинах находятся клетки (лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки), отвечающие за распознавание и обезвреживание чужеродных агентов, которые попадают сюда из внешней среды. Если защитные механизмы ослаблены, а количество и патогенность (способность вызывать заболевание) микроорганизмов велики, возникает воспалительный процесс со всеми его проявлениями (отеком, гиперемией, болью, повышением температуры).

Определенную роль в развитии заболевания играет снижение присобления организма к холоду, однообразная белковая пища, недостаток витаминов. Предрасполагающим фактором может быть травма миндалин.

Классификация заболевания

1. Острый тонзиллит:

первичные ангины:
• катаральная,
• лакунарная,
• фолликулярная,
• язвенно-пленчатая;

вторичные ангины:

• как следствие острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатины, кори, туляремии, брюшного тифа);
• при заболеваниях кровеносной системы (инфекционным мононуклеозом, агранулоцитозом, алиментарно-токсической алейкией, лейкозом).

2. Хронический тонзиллит:

неспецифический:
• компенсированная форма,
• декомпенсированная форма;

специфический:

• при инфекционных заболеваниях (туберкулезе, склероме, сифилисе и др.).

Симптомы тонзиллита

Заболевшие острым тонзиллитом предъявляют жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, головную боль и боль в горле, повышение температуры тела, озноб.

При катаральной ангине присутствует ощущение жжения, сухости, першения в горле. Умеренная боль в горле усиливается при глотании. Температура тела обычно не выше 38°С. При осмотре визуализируется покраснение и отечность небных миндалин.

Фолликулярная ангина проявляется выраженной болью в горле, резко усиливающейся при глотании и отдающей в ухо, затрудненным глотанием. Температура тела может подниматься до 38-40°С. Наблюдаются выраженные симптомы интоксикации: головная боль, слабость, иногда боль в пояснице и суставах. При осмотре (фарингоскопии) наблюдаются гиперемия (покраснение), инфильтрация и отечность небных миндалин, желтовато-белые гнойные точки на их поверхности.

Лакунарная ангина протекает тяжелее, чем фолликулярная. При осмотре слизистой оболочки горла кроме гиперемии и отечности небных миндалин наблюдается гнойный налет. Возможно увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов.

Язвенно-пленчатой ангиной называют атипичную форму воспаления небных миндалин, сопровождающуюся образованием язв и фибринозных мембран на их поверхности. Пациенты жалуются на дискомфорт при глотании, который позднее сменяется болью с присоединением гнилостного запаха и повышенного слюноотделения.

Для хронического тонзиллита характерны частые обострения, протекающие с невысокой температурой, болью в мышцах, суставах, слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью, нарушением сна, проблемами носового дыхания. Во время фарингоскопии наблюдается жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (часто с запахом). Миндалины небольшие, с гладкой или рыхлой поверхностью. Отдельные регионарные лимфатические узлы увеличены, иногда болезненные.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев данных клинической картины и фарингоскопии достаточно для постановки диагноза «Тонзиллит». Врач проводит осмотр слизистой оболочки горла, во время которой видит характерную для заболевания картину.

Для уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные и инструментальные исследования. Например, для выявления возбудителя необходимо бактериологическое исследование мазка из зева. 

При часто повторяющихся ангинах проводят пробу на чувствительность к антибиотикам, что позволяет подобрать эффективное лечение.

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы позволяет определить выраженность воспалительного процесса. 

В случаях тяжелого течения для исключения поражения внутренних органов назначают биохимический анализ крови, включающий определение количества общего белка,

 
оценку показателей работы почек (мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации),

оценку показателей работы печени (билирубина, АЛТ, АСТ). 

При возникновении осложнений после перенесенной ангины может понадобиться исследование АСЛО (антител к стрептолизину О бета-гемолитического стрептококка группы А) – маркёра наличия стрептококковой инфекции в организме. 

К каким врачам обращаться

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно

врачом-терапевтом

 или

педиатром

.

Подозрение на гнойное осложнение, атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) служат показанием к проведению консультации оторинолариноголога и, возможно, госпитализации.

Госпитализации также требуют дети в тяжелом состоянии с целью проведения инфузионной терапии ввиду отказа от еды и питья.

При подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях показана консультация инфекциониста, при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови – консультация гематолога.

Лечение тонзиллита

При остром тонзиллите рекомендуют постельный режим, щадящую диету (молочно-растительную, витаминизированную), обильное питье, системную антибиотикотерапию, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, полоскание и обработку горла антисептиками.

Антибактериальная терапия не эффективна в отношении вирусных тонзиллитов.

При хроническиом тонзиллите лечение подбирается индивидуально, в зависимости от типа воспаления, стадии процесса, формы болезни. Антибактериальные препараты назначают при обострении, для местной обработки применяются растворы антисептиков.

По назначению врача в первые дни заболевания или уже после ликвидации общих острых проявлений ангины возможно применение физиотерапевтических процедур (ингаляции, низкоинтенсивной УВЧ-терапии области миндалин, электрофореза лекарственных препаратов, ультрафиолетового облучения миндалин и др.).

В случае неэффективности консервативного лечения хронического тонзиллита и при наличии осложнений (паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса, тонзиллогенного сепсиса) рекомендовано хирургическое удаление миндалин.

Осложнения

При отсутствии лечения или его неэффективности могут развиться следующие осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс (острое воспаление околоминдаликовой клетчатки);
• системное поражение соединительных тканей и сосудов (ревматизм сердца и суставов, полиартрит, красная волчанка, склеродермия и др.);
• заболевания кожи (псориаз, нейродермит, вульгарные угри, атопический дерматит, узловатая эритема);
• болезни глаз (близорукость, болезнь Бехчета);
• поражения легких (бронхит, пневмония);
• эндокринные нарушения (ожирение, повышенное потоотделение, снижение потенции, нарушение менструального цикла и репродуктивной функции у женщин).

По данным литературы, у 3% переболевших ангиной развивается ревматизм, а у больных ревматизмом после ангин в 20-30% случаев формируется порок сердца.

Профилактика тонзиллита

Главная задача профилактики тонзиллита – не допустить снижения иммунитета и избежать заражения. Для этого необходимо:

• укреплять общий и местный иммунитет;
• соблюдать правила гигиены (не пользоваться чужими зубными щетками, не пить из одной чашки, тщательно мыть посуду);
• восстановить нарушенное носовое дыхание (оперативное выравнивание носовой перегородки, удаление полипов, лечение или удаление аденоидов, промывание носовых проходов солевыми растворами при частых ринитах и синуситах, лечение гнойного гайморита);
• следить за состоянием ротовой полости и зубов;
• своевременно и адекватно лечить острые тонзиллиты;
• избегать перегрева и переохлаждения, так как это влечет за собой снижение иммунитета.

Источники:

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна, М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 960 с.
2. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина. 1994. 288 с. 
3. Абрамович С.Г., Ларионова Е.М. Основы клинической физиотерапии в оториноларингологии. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО. 2011. 168 с.