Количество лимфоцитов в крови при лейкозе

Лимфолейкоз относится к неизлечимым гемобластозам – онкогематологическим опухолевым заболеваниям – злокачественным патологиям кроветворной системы и лимфатической (лимфоидной) ткани.

Особенностью болезни является длительное отсутствие соматических симптомов на начальном этапе. Общий анализ крови при лимфолейкозе отличается специфическими изменениями и может стать основанием для предположительной диагностики и дальнейшего обследования пациента.

Краткие сведения о заболевании

Точные причины возникновения заболевания медицинская наука до конца не определяет. Основным фактором считается влияние неблагополучной наследственности, выраженное в передаче последующим поколениям поврежденных генов. Лимфолейкоз характеризуется гиперплазией (разрастанием) лимфатических тканей органов гемопоэза (образования и созревания кровяных клеток), включающих костный мозг, лимфоузлы, селезенку и др.

Прогрессирование гиперплазии связано с бесконтрольным анормальным делением незрелых дефективных лимфоцитов. Атипичные лимфоциты не обладают свойствами полноценных кровяных клеток, но при этом, форсировано размножаются, вытесняют и уничтожают здоровые клетки крови и заполняют кровеносную систему.

Справка! Лимфоидная ткань включает лимфоциты – бесцветные клетки крови, входящие в состав агранулоцитов (подгруппы лейкоцитов), и макрофаги – клетки для захвата и нейтрализации, угрожающих организму агентов.

Основной лимфоцитарной функцией лимфоцитов является обеспечение иммунного ответа (гуморального иммунитета) на вторжение патогенов и торможение активности раковых и мутирующих клеток собственного организма. Лимфоцитоз – увеличение концентрации лимфоцитов является клиническим признаком нарушенной иммунной защиты.

Заболевание крови имеет две формы:

острую – накопление в костном мозге и кровотоке бластов (незрелых лимфоцитов);
хроническую – аккумуляция зрелых, но недееспособных кровяных клеток в лимфоузлах, периферической крови и костном мозге.

ОЛЛ (острый лимфолейкоз) в большинстве случаев диагностируется у детей дошкольного возраста. Хроническая форма характерна для взрослых людей возрастной категории 50+, с преобладанием у мужчин. ХЛЛ (хронический лимфоцитарный лейкоз) развивается по трем стадиям:

исходная (начальная), или бессимптомная (поражение 1–2 области организма);
прогрессирующая, с развитием развернутых проявлений (в процесс вовлечены 3 и более участка);
терминальная или конечная (масштабное поражение лимфосистемы).

Заболевание считается необратимым. Остановить деструктивные процессы кровеносной системы и развернуть их в обратном направлении невозможно. Диагностика ХЛЛ включает ряд лабораторных анализов, молекулярно-биологические, иммунохимические исследования, специфическую микроскопию онкогематологических заболеваний.

Лимфоциты

Изменение показателей крови при лимфоцитарном лейкозе

Биохимический и общий клинический анализ крови при хроническом лимфолейкозе являются первичными клинико-диагностическими методами. Сложность определения необходимости дальнейшего обследования заключается в том, что врач должен отследить динамику изменений в крови, характерных для ХЛЛ, за несколько месяцев. По однократному анализу чаще всего предполагаются нарушения инфекционного характера.

Общий клинический анализ (ОКА) крови

Обратить внимание необходимо на следующие отклонения в общем анализе крови, типичные для онкопроцессов лимфатической системы:

Выраженный лейкоцитоз (увеличение концентрации бесцветных клеток крови).
Сдвиг лейкограммы (лейкоцитарной формулы). В состав лейкограммы входят: лимфоциты, моноциты, нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные), эозинофилы, базофилы.
Присутствие пролимфоцитов (незрелых форм лимфоцитов).
Измененное количество красных клеток крови (эритроцитов), их незрелых предшественников (ретикулоцитов) и процентного индекса эритроцитов (гематокрита).
Значительное изменение скорости оседания красных кровяных клеток (СОЭ).
Несоответствие нормам содержание кровяных пластинок (тромбоцитов) и их процентного соотношения к общему объему крови (тромбокрита);
Смещение показателей железосодержащего белка крови (гемоглобина).
Наличие остатков разрушенных лимфоцитов (теней Боткина-Гумпрехта).

Последний показатель указывает на активное разрушение рабочих клеток лейкоцитарного ряда и в нормальных результатах анализа должен полностью отсутствовать. Референсные значения ОКА и примерные показатели крови при лимфоцитарном лейкозе представлены далее в таблице.

Параметры исследования	Нормальные значения	Единица измерения	Отклонения при возможном лимфолейкозе
НВ (гемоглобин) мужчины/женщины	1З5–160 / 120–1З5	г/л	до 80
RBC (эритроциты) муж./жен.	З,9–5,5 / З,8–5,4	1012клеток/л	2,8
RET (ретикулоциты)	0,2–1,4	%	1
HCT гематокрит	40–45	%	20–25
ESR (скорость оседания эритроцитов)	1,5–15	мм/час	70–75
PLT (тромбоциты )	180,0–320,0	109 клеток/л	30–32
PCT (тромбокрит)	0,22–0,24	%	0,04
лейкограмма
WBC (лейкоциты)	4–9	109клеток/л	до 100
BAS (базофилы)	0,1–1,0	%
EOS (эозинофилы)	0,5–5,0	%
NEU (нейтрофилы): палочкоядерные / сегментоядерные	1,0–6,1 / 46,8–66,0	%	1 /12
LYM (лимфоциты)	19,4–37,4	%	45–75
MON (моноциты)	3,0–11,0	%	1–2

Общие выводы по исследованию:

снижение гемоглобина вдвое (гипогемоглобинемия);
уменьшение концентрации эритроцитов (эритропения) и гематокрита;
пятикратное увеличение СОЭ;
снижение содержание тромбоцитов (тромбоцитопения) и тромбокрита;
десятикратное повышение уровня лейкоцитов;
отсутствие базофилов и эозинофилов (активных фагоцитов иммунной системы);
уменьшение уровня нейтрофилов (нейтропения);
абсолютный лимфоцитоз (значительное повышение концентрации лимфоцитов);
обнаруживаются тени Гумпрехта.

Фиксируется сдвиг лейкограммы влево (образование в крови незрелых клеточных форм, которые в норме не обнаруживаются за пределами костного мозга). При остром лимфоцитарном лейкозе определение бластов составляет до 37%, определение пролимфоцитов – до 60%. Из-за недостаточного количества красных кровяных телец и тромбоцитов, резко снижен цветовой показатель крови.

Кровь при хроническом лимфолейкозе

Биохимический анализ крови

В исходной стадии болезни биохимия является малоинформативным исследованием. При подозрении на лимфолейкоз, биохимический анализ дает основание для дальнейших диагностических процедур на развитой стадии онкогематологической патологии.

При анализе крови на биохимию в стадии прогрессирования лимфоцитарного лейкоза, фиксируются следующие изменения:

гипопротеинемия (снижение в плазме уровня общего белка – основного строительного материала для новых здоровых клеток организма);
гипогаммаглобулинемии (уменьшение концентрации белковой фракции глобулинов, защищающих организм от инфекций, бактерий, вирусов и т. д.);
увеличение содержания мочевой кислоты (при норме 142–339 ммоль/л до 500 ммоль/л) является маркером обменных нарушений;
повышение показателей ферментов АЛТ и АСТ (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) и фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназы) как результат поражения паренхимы (ткани) печени.
повышение значений щелочной фосфатазы (ЩФ) указывает на нарушение оттока желчи;
рост показателей гамма глутамилтрансферазы (ГГТ) свидетельствует о нарушении синтеза аминокислот, сбое в процессах образования и выведения желчи;
увеличение уровня билирубина (желчного пигмента) как признак дисфункции печени и других органов гепатобилиарной системы.

Справка! Нормальные показатели биохимии, измененные при лимфолейкозе: общий белок – 60–83 гр./л; глобулины – 29–45%; АЛТ – 34–45 Ед/л; АСТ – 30–37 Ед/л; ЛДГ – 125–225 Ед/л; ЩФ – 30–120 Ед/л; ГГТ – 38–55 Ед/л; билирубин (общий) – 8,5 до 20,0 мкмоль/л.

Параллельно с патологическими изменениями работы внутренних органов, при пальпации и по симптоматическим жалобам фиксируется гепатоспленомегалия (одновременное увеличение объемов печени и селезенки), увеличение лимфоузлов (шейных, паховых, подмышечных).

Иммунофенотипирование лейкоцитов и лимфоцитов

Биоматериалом для анализа может быть периферическая кровь, образцы костного мозга и лимфатических узлов. Методика исследования базируется на реакции «антиген-антитело». Иммуноглобулины, вступающие в контакт с раковыми антигенами, маркируются флуоресцентной меткой.

Оценка результата производится по интенсивности свечения и количеству светящихся иммунных комплексов. Микроскопия проводится с помощью специального цитофлюориметра или люминесцентного микроскопа. Способ является родственным ИФА (иммуноферментному анализу), но обладает более высокой точностью.

Диагностика позволяет установить не только наличие онкогематологического заболевания, но и его тип (лейкоз, лимфома и др.). Онкомаркером выступает гликопротеин CD52, содержащийся на поверхности зрелых лимфоцитов.

Полная диагностика хронического лимфолейкоза

Для окончательной постановки диагноза лимфоцитарный лейкоз, пациенту назначается ряд исследований:

Общий анализ крови в развернутом варианте (в сокращенном ОКА учитываются только общее количество лейкоцитов, без градации по лейкограмме).
Биохимическое исследование крови.
Иммунофенотипирование лимфоцитов и лейкоцитов.
Цитогенетическое исследование. Представляет собой микроскопию носителей генной информации – хромосом. Методика основана на дифференциальном окрашивании поврежденных или мутирующих хромосом и оценке результата посредством специального светового оборудования.
Трепанобиопсия (пункция) костного мозга. Малоинвазивное хирургическое вмешательство в гребень подвздошной кости. Манипуляция проводится специальной иглой с мандреном и ограничителем, с обязательной местной (реже общей) анестезией. Извлеченный фрагмент костномозговой ткани отправляют на гистологическое исследование для определения природы опухоли костного мозга.

На ранних стадиях острого и хронического лимфолейкоза эффективно использование молекулярно-биологических методов исследования.

Хронический лимфолейкоз

Итоги

ХЛЛ (хронический лимфолейкоз) – онкогематологичекая патология злокачественного характера, поражающая лимфоидную ткань, кровяные клетки и костный мозг. Этиология болезни досконально не изучена. Принятой версией происхождения лимфоцитарного лейкоза является передача по наследству поврежденного гена.

ХЛЛ относится к разряду неизлечимых заболеваний. При ранней диагностике прогноз на жизнь составляет 10–15 лет. В исходной стадии развития заболевание не проявляется характерными симптомами, поэтому в большинстве случаев диагностируется поздно. Острая форма заболевания характерна для детей, хроническая – для взрослых (старше 50 лет).

Существующие клинические признаки можно наблюдать при стабильном мониторинге результатов общего клинического и биохимического анализа крови (на протяжении нескольких месяцев). Основные показатели лимфолейкоза в общем развернутом анализе крови:

лейкоцитоз;
выраженный лимфоцитоз;
гипогемоглобинемия;
эритропения и уменьшение процентного числа гематокрита;
значительное увеличение СОЭ;
тромбоцитопения и снижение индекса тромбокрита;
нейтропения;
обнаружение теней Гумпрехта.

При стойких перечисленных отклонениях в показателях крови пациенту необходимо подробное обследование для подтверждения (опровержения) наличия злокачественных опухолевых процессов в системе кроветворения. Патологические изменения показателей в результатах ОКА и биохимии крови – это не диагноз, а основание для расширенного обследования на рак.

Источник

Чем быстрее удается выявить присутствие видоизмененных клеток в анализе крови при лейкозе, тем выше вероятность благоприятного исхода. С этой целью специалисты рекомендуют минимум 1–2 раза в год проверять показатели крови, с последующей оценкой их высококвалифицированным врачом.

Показатели анализов крови при раке имеют свои особенности – наблюдается присутствие бластов, незрелость иных клеток. Вскоре формируется дефицит здоровых форменных элементов – цитопения. А поскольку кровообращение должно происходить во всех тканях, то атипичные лимфоциты распространяются повсюду – метастазирование.

Функциональность пораженных органов существенно нарушается.

Основные признаки лейкоза

Формирование злокачественного процесса в структурах кроветворения можно распознать по отдельным характерным признакам в анализе крови при лейкозе:

Понижение параметров гемоглобина. Настораживает подобное состояние, если у человека отсутствуют в анамнезе оперативные вмешательства, иные причины кровопотери, ранения.
Эритроцитопения – понижение концентрации красных кровяных телец, не менее чем на 30% от нормального, указывает на их замещение атипичными элементами.
Будет обязательно отмечаться и понижение ретикулоцитов, предшественников зрелых эритроцитов.
При сдаче анализа в динамике – может быть выявлено колебание параметров лимфоцитов: то выше нормы, то значительное понижение.
Характерен для лейкемии своеобразный провал – в периферической крови наблюдается малый объем переходных элементов от молодых к уже зрелым.
Тромбоцитопения – количество клеток, несущих ответственность за параметры свертываемости крови существенно пониженное: от нормального уровня отличие в 8 раз и более.
При сформировавшемся лейкозе не успевают созревать эозинофилы и базофилы, поэтому их в анализе крови попросту нет.
Менее характерный признак – ускорение СОЭ. Подобное вполне может происходить при любом расстройстве функционирования систем – от инфекционного поражения, до банальной зубной боли.
Анизоцитоз – различные размеры лейкоцитов в одном мазке крови.

Однако, специалист, анализируя результаты полученного лабораторного исследования, ориентируется и на остальную информацию – от иных диагностических процедур, к примеру, от биохимического анализа, а также онкомаркеров.

О чем говорят показатели анализа: разновидности лейкоза

Одним из первых настораживающих признаков у людей с подозрением на онкологический процесс – нарастающая анемия. Ее параметры зависят от стадии рака. К примеру, уровень гемоглобина может понизиться до 60–20 г/л. взаимосвязанным будет понижение объема ретикулоцитов. При остром эритромиелозе показатель будет достигать не более 10–30% от нормы.

Одновременно с этим формула крови может показывать тромбоцитопению – уровень форменных элементов на всем протяжении онкозаболевания может существенно колебаться. Так, на начальном этапе патологии он может соответствовать норме, затем наблюдается резкое снижение цифр, в период ремиссии – уровень тромбоцитов вновь восстанавливается.

Лейкоцитарные показатели будут уменьшаться при монобластной либо промиелоциатрной форме лейкоза, а также эритромиелозе. Однако, в большинстве случаев выявляется лейкоцитоз.

Об остром лейкозе будут указывать значительные объемы скопившихся бластных элементов – общее число достигает даже 98% от всего объема клеток крови, в отдельных случаях. При этом промежуточные лейкоциты или вовсе не выявляются, или же их не более 5%.

При миелобластной, миеломонобластной, а также лимфобластной форме лейкоза может происходить так называемый лейкемический провал.

При хроническом течении патологии бластные форменные элементы вовсе не видны формуле крови, либо присутствуют в объеме не более 10%. К тому же всегда присутствуют переходные клетки лейкоцитов.

Окончательный диагноз выставляется только после проведения пункции костного мозга с забором биоматериала для биопсии. Внутренние органы обязательно проверяются инструментальными методами диагностики.

Адекватная комплексная терапия, проведенная на самых ранних этапах формирования патологии, многократно увеличивает возможности на полное выздоровление, возвращение к полноценной трудовой деятельности.

Методы лабораторного обследования

Помимо самого распространенного и общедоступного анализа крови при лейкозе – стандартного расширенного общего, в практике онкологом применяются и иные исследования:

1. Параметры ниже нормы:

глюкозы;
фибриногена;
альбумина.

2. Повышенный уровень:

мочевины;
трансаминаз;
билирубина;
мочевой кислоты;
гамма-глюбулина.

К примеру, при острой форме лейкоза биохимическое исследование помогает определить, к какому именно ростку кроветворения относятся выявленные бластные элементы. Так, миелоидная форма патологии может быть спровоцирована поражением клеток, относящихся к таким линиям кроветворения, как Т-лимфоцитарная либо В-лимфоцитарная.

Биохимическое обследование с определением специфических онкомаркеров увеличивает поток информации об онкопроцессе в организме человека. Если имеются отдаленные метастазы в том или ином органе, это непременно отразиться на концентрациях онкомаркеров – это помогает уточнять локализацию опухолевого очага, его вид и стадию развития.

Как отличить острое течение лейкоза от хронического варианта

Какие именно отклонения от нормы имеются в анализах крови, должен оценивать и проводить дифференциальную диагностику только специалист. Ориентироваться только на параметры в общем, даже максимально развернутом анализе крови, не допустимо.

Для острой фазы лейкоза будут характерны следующие признаки:

в зависимости от поражений атипией, незрелые лимфоциты будут представлены эритробластами, миелобалстами, а также лимфобластами – они составляют большинство в сравнении с иными элементами крови;
превалирование в формуле анализа бластных клеток на фоне полного отсутствия промежуточных клеток лейкоцитов – лейкемический провал;
все иные виды форменных элементов имеют крайне низкие значения.

На хронический вариант течения патологии будут указывать иные показатели крови:

существенное преобладание лейкоцитов за счет зернистых форм – подобные элементы выявляются не только в тканях селезенки, но и в структурах печени и лимфоузлах, тогда как бластные элементы если и присутствуют, то в незначительном объеме;
по остальным направлениям наблюдается дефицит форменных элементов.

На раннем этапе формирования заболевания в системе кроветворения, провести грамотную дифференциальную диагностику и заподозрить патологию под силу только высококвалифицированному специалисту – только по анализу крови при лейкозе. Огромное значение придается ежегодным профилактическим осмотрам.

Иные исследования

Помимо вышеуказанных лабораторных анализов, к проведению могут быть рекомендованы еще несколько:

Для установления фенотипа бластных клеток – цитохимическая оценка позволяет определить положительную реакции на пероксидазу, а также гликоген и липиды, у людей с лимфобластной формой рака.
Цитохимическая оценка с монобластным новообразованием позволяет выявить слабоположительную реакцию на липиды и повышенную реактивность эстеразы.
Иммунологическая диагностика помогает обнаружить антигенные структуры специфического действия.

Определяется не только форма и подтип рака, но и генетические сбои в организме человека.

Именно поэтому так важно, вовремя проходить профилактические осмотры и своевременно обращаться за медицинской помощью – чтобы застать заболевания на самом раннем этапе его возникновения, с последующим комплексным лечением и выздоровлением.

Источник