Классификация лимфоузлов толстой кишки
TNM классификация рака толстой кишки и его стадии
Система TNM широко распространена (системы Дюкс и Астлер-Колер не используются): Т = первичная опухоль, N = вовлечение лимфоузлов, М = отдаленные метастазы. Ниже представлена TNM классификация рака толстой кишки.
а) Первичная опухоль
Тx Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 Признаки первичной опухоли отсутствуют
Tis Рак in situ: интраэпителиальный или с инвазией в собственную пластинку
Т1 Опухоль прорастает в под слизистый слой
Т2 Опухоль прорастает в собственную мышечную оболочку
Т3 Опухоль прорастает через мышечную оболочку в субсерозный слой или в неперитонизированные параколические/параректальные ткани
Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно прорастает в соседние органы
б) Регионарные лимфатические узлы (N)
Nx Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
N1 Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах
N2 Метастазы в >4 региональных лимфатических узлах
в) Отдаленные метастазы (М)
Mx Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
M0 Отдаленных метастазов нет
Ml Отдаленные метастазы
г) Протяженность резекции
Rx Наличие резидуальной опухоли не может быть оценено
R0 Резидуальной опухоли нет
R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически
R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически
д) Модификаторы
р Патоморфологическая оценка
с Клиническая оценка
и Ультрасонографическая оценка
у Оценка после химиолучевой терапии
е) Клиническое стадирование, основанное на наиболее значимом компоненте TNM
– Стадия I М0 + N0 =>Т1 или Т2
– Стадия II М0 + N0 => Т3 или Т4
IIА Т3 N0 М0
IIВ Т4 N0 М0
– Стадия III М0 => N+, любая Т
IIIА Т1-Т2 N1 М0
IIIВ Т3-Т4 N1 М0
IIIС любая Т N2 М0
– Стадия IV M1, любая Т, любая N
1 – Прогрессирование генетического дефекта, ведущее к развитию колоректального рака. Считают, что такая последовательность событий встречается часто, но необязательно включает все приведенные изменения и не всегда соответствует указанному порядку событий.
2 – Схема, иллюстрирующая частоту встречаемости рака в разных частях толстой кишки.
3 – Стадии развития рака толстой кишки по Дьюку (схема):
А — опухоль ограничена стенкой кишки;
В — прорастание мышечного слоя без вовлечения в процесс лимфатических узлов;
С1 — прорастание всех слоев стенки кишки с вовлечением ближайших лимфатических узлов;
С2 — то же, что и при стадии С1, плюс поражение отдаленных лимфатических узлов.
4 – Метастазы с центральным кальцинозом у больного с желтухой, вызванной диссеминированным колоректальным раком (без клинических симптомов поражения толстой кишки). Компьютерная томография.
– Также рекомендуем “TNM классификация рака анального канала и его стадии”
Оглавление темы “Колопроктология”:
- Время прохождения пищи по пищеварительной системе (ЖКТ)
- Аноректальный угол в норме
- Амстердамские критерии II наследственного неполипозного рака толстой кишки (ННПРТК)
- Критерии Бетезда наследственного неполипозного рака толстой кишки (ННПРТК)
- TNM классификация рака толстой кишки и его стадии
- TNM классификация рака анального канала и его стадии
- Кливлендская шкала недержания кала (Векснера)
- Шкала качества жизни при недержании кала (FIQL)
- Сокращения медицинских терминов в колопроктологии
- Сокращения медицинских организаций в литературе
Источник
6 ноября 2020
895 7
Показать содержание статьи
Написано людьми для людей
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.
Что такое 1, 2, 3, 4 стадии рака толстой кишки? Когда в организме появляются метастазы и какие органы они поражают? Как классифицируется рак толстой кишки? Как расшифровываются медицинские диагнозы? Ответы на все эти вопросы вы найдете в нашей статье, написанной доступным и простым языком.
Диагноз «рак толстой кишки» имеет номер МКБ С20. МКБ – это международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В данный момент применяется ее 10 версия (МКБ 10).
Для оценки прогноза заболевания и выбора подходящего лечения применяется стадирование по системе Американского объединенного комитета по изучению рака. Именно эта классификация по ТНМ используется в клинических рекомендациях Минздрава РФ от 2020 года.
Каждая из них (размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов) влияет на прогноз течения заболевания и схему лечения.
Для обозначения стадий рака ободочной и слепой кишки используется принятое для толстой кишки стадирование.
Размеры опухоли: T = Tumor, опухоль
Буквой Т в сочетании с цифрами и буквами врачи обозначают наличие или отсутствие первичной опухоли, ее размер, количество пораженных тканей и органов:
Tx — означает, что данных для оценки первичной опухоли недостаточно.
Tis — так называемый «преинвазивный рак» — это поражение эпителия или собственной пластинки слизистой оболочки (части первого слоя стенки) толстой, слепой или ободочной кишки, без прорастания в основные слои стенки кишки.
Т1 — опухоль распространилась во второй (подслизистый) слой стенки толстой кишки.
T2 — опухоль проросла в третий слой (мышечную оболочку) толстой кишки.
T3 — опухоль проросла через три слоя стенки толстой кишки и распространилась в окружающую жировую клетчатку. Соседние органы не поражены.
Т4 — опухоль поразила три слоя стенки толстой кишки и проросла в четвертый (висцеральную брюшину) Висцеральная брюшина — слой брюшины, покрывающий внутренние ограны):
- T4a — опухоль проросла три слоя стенки толстой кишки и поразила четвертый (висцеральную брюшину) Висцеральная брюшина — слой брюшины, покрывающий внутренние ограны;
- T4b — опухоль поразила все четыре слоя стенки толстой кишки и проросла в другие органы и ткани.
Буква Т без буквенных и цифровых уточнений информации о течении заболевания не содержит.
Лимфатические узлы: N = Nodes, лимфоузлы
Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.
Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.
Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами и буквами:
NX означает, что состояние лимфатических узлов оценить невозможно.
N0 — лимфоузлы раковыми клетками не поражены.
N1 — поражено от одного до трех лимфатических узлов:
- N1a — поражен один лимфатический узел;
- N1b — поражено два-три лимфатических узла;
- N1c — раковые клетки распространились в брыжейку, при этом лимфатические узлы не поражены. Брыжейка — это содержащая в себе кровеносные сосуды, лимфатические железы и нервные сплетения пленка, с помощью которой толстая кишка прикрепляется к стенке живота.
N2 — поражено три и более лимфатических узла:
- N2a — поражено от четырех до шести лимфатических узлов;
- N2b — поражено семь и более лимфатических узлов.
Буква «N» без буквенных и цифровых обозначений не несет информации.
Метастазы: M = Metastasis
Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.
Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.
Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами:
MX означает, что оценить насколько далеко распространился рак невозможно.
M0 — раковые клетки из толстой кишки не распространились по другим органам.
M1 — раковые клетки распространились в другие части организма и поразили отдаленные органы. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака толстой, оболочной или слепой кишки.
- M1a — метастазы присутствуют в одном органе.
- M1b — метастазы присутствуют более чем в одном органе.
- M1c — метастазы по брюшине. Брюшина — это тонкая оболочка, которой покрыты внутренние органы и стенки брюшной полости.
Без уточняющих букв и цифр «M» информации не несет.
Рак толстой кишки стадируется на основе информации о T, N и M.
В стадиях I–IV дополнительно используются уточняющие буквенные обозначения.
Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию.
Например, стадия IIIA может кодироваться как T1N1M0, T2N1M0, T1N2aM0. То есть при разных размерах опухоли, разном количестве пораженных лимфоузлов будет указана одна стадия.
Стадии рака толстой кишки
0 стадия рака толстой кишки
Кодируется как TisN0M0:
- раковыми клетками поражены эпителий или собственная пластинка слизистой оболочки (первый слой) стенки толстой кишки,
- лимфоузлы не поражены,
- метастазов в отдаленных органах нет.
1 стадия рака толстой кишки
Классификация по ТНМ и клиническим рекомендациям Минздрава. Означает, что раковая опухоль распространилась во второй (подслизистый) или третий (мышечный) слой стенки толстой кишки. При этом лимфоузлы не поражены, и метастазов в отдаленные органы нет. Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки.
I Стадия рака толстой кишки: кодируется как T1N0M0 и T2N0M0
T1N0M0
- опухоль распространилась во второй (подслизистый) слой стенки толстой кишки,
- лимфоузлы не поражены,
- метастазов нет.
T2N0M0
- опухоль распространилась в третий (мышечный) слой стенки толстой кишки,
- лимфоузлы не поражены,
- метастазов в отдаленные органы нет.
2 стадия рака толстой кишки
Означает, что раковая опухоль распространилась во второй (подслизистый) или третий (мышечный) слой, либо проросла все стенки толстой кишки. При этом лимфоузлы не поражены, и метастазов в отдаленные органы нет. Ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки.
IIA стадия: кодируется как T3N0M0:
- опухоль проросла три стоя стенки кишки и распространяется в окружающую жировую клетчатку. Соседние органы не поражены,
- лимфоузлы не поражены,
- метастазов в отдаленных органах нет.
IIB стадия: кодируется как T4aN0M0 и означает:
- опухоль проросла все четыре слоя (включая висцеральную брюшину Висцеральная брюшина — слой брюшины, покрывающий внутренние ограны) стенки толстой кишки,
- лимфоузлы не поражены,
- метастазов в отдаленных органах нет.
IIC стадия: кодируется как T4bN0M0
- опухоль проросла все слои стенки толстой кишки и поразила другие органы и ткани,
- лимфоузлы не поражены,
- метастазов в отдаленных органах нет.
3 стадия рака толстой кишки
Классификация по ТНМ и клиническим рекомендациям. Третья стадия может означать прорастание опухоли на любой слой стенки кишки, поражение любого количества лимфоузлов (от одного и более). Метастазы на этой стадии отсутствуют. 3 стадия рака толстой кишки предполагает несколько вариантов поражения органов, ниже приведены врачебные кодировки и их расшифровки/
IIIA стадия рака толстой кишки: кодируется как T1N1aM0, T1N1bM0, T1N1cM0, T2N1аM0, T2N1bM0, T2N1cM0, T1N2aM0.
T1N1aM0
- опухоль поразила второй (подслизистый) слой стенки толстой кишки,
- поражен один лимфатический узел,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T1N1bM0
- опухоль поразила второй (подслизистый) слой стенки толстой кишки,
- поражено два или три лимфатических узла,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T1N1cM0
- опухоль поразила второй (подслизистый) слой стенки толстой кишки,
- поражена брыжейка (Брыжейка — это содержащая в себе кровеносные сосуды, лимфатические железы и нервные сплетения пленка, с помощью которой толстая кишка прикрепляется к стенке живота), лимфатические узлы раковых клеток не содержат,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T2N1aM0
- опухоль проросла в третий (мышечный) слой стенки толстой кишки,
- поражен один лимфатический узел,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T2N1bM0
- опухоль проросла в третий (мышечный) слой стенки толстой кишки,
- поражено два или три лимфатических узла,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T2N1cM0
- опухоль проросла в третий (мышечный) слой стенки толстой кишки,
- поражена брыжейка (Брыжейка — это пленка, содержащая в себе кровеносные сосуды, лимфатические железы и нервные сплетения, с помощью которой толстая кишка прикрепляется к стенке живота), лимфатические узлы раковых клеток не содержат,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T1N2aM0
- опухоль поразила второй (подслизистый) слой стенки толстой кишки,
- поражено от четырех до шести лимфатических узлов,
- метастазов в отдаленные органы нет.
IIIB стадия рака толстой кишки: кодируется как T3N1aM0, T3N1bM0, T3N1cM0, T4aN1aM0, T4aN1bM0, T4aN1cM0, T2N2aM0, T3N2aM0
T3N1aM0
- опухоль проросла три слоя стенки толстой кишки, соседние органы не задеты,
- поражен один лимфатический узел,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T3N1bM0
- опухоль проросла три слоя стенки толстой кишки, соседние органы не задеты,
- поражено два или три лимфатических узла,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T3N1cM0
- опухоль проросла три слоя стенки толстой кишки, соседние органы не задеты,
- поражена брыжейка (Брыжейка — это содержащая в себе кровеносные сосуды, лимфатические железы и нервные сплетения пленка, с помощью которой толстая кишка прикрепляется к стенке живота), лимфатические узлы раковых клеток не содержат,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T4aN1aM0
- опухоль проросла в четвертый слой стенки толстой кишки — висцеральную брюшину, Висцеральная брюшина — слой брюшины, покрывающий внутренние ограны
- поражен один лимфатический узел,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T4aN1bM0
- опухоль проросла в четвертый слой стенки толстой кишки — висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — слой брюшины, покрывающий внутренние ограны),
- поражено два или три лимфатических узла,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T4aN1cM0 означает:
- опухоль проросла в четвертый слой стенки толстой кишки — висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — слой брюшины, покрывающий внутренние ограны),
- поражена брыжейка (Брыжейка — это пленка, содержащая в себе кровеносные сосуды, лимфатические железы и нервные сплетения, с помощью которой толстая кишка прикрепляется к стенке живота), лимфатические узлы раковых клеток не содержат,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T2N2aM0 значит:
- опухоль проросла в третий слой (мышечный) стенки толстой кишки,
- поражено от четырех до шести лимфатических узлов,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T3N2aM0:
- опухоль проросла три слоя стенки толстой кишки, не поразив соседние органы,
- поражено от четырех до шести лимфатических узлов,
- метастазов в отдаленные органы нет.
IIIC стадия рака толстой кишки, классификация по ТНМ: кодируется как T4bN1aM0, T4bN1bM0, T4bN1cM0, T4bN2aM0, T4bN2bM0, T4aN2aM0, T3N2bM0, T4aN2bM0:
T4bN1aM0 означает:
- опухоль проросла все слои стенки толстой кишки и поразила другие органы и ткани,
- поражен один лимфатический узел,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T4bN1bM0 означает:
- опухоль проросла все слои стенки толстой кишки и поразила другие органы и ткани,
- поражено два или три лимфатических узла,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T4bN1cM0 значит, что:
- опухоль проросла все слои стенки толстой кишки и другие органы и ткани,
- поражена брыжейка (Брыжейка — это пленка, содержащая в себе кровеносные сосуды, лимфатические железы и нервные сплетения, с помощью которой толстая кишка прикрепляется к стенке живота), лимфатические узлы раковых клеток не содержат,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T4bN2aM0:
- опухоль проросла все слои стенки толстой кишки и поразила другие органы и ткани,
- поражено от 4 до 6 лимфатических узлов,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T4bN2bM0:
- опухоль проросла все слои стенки толстой кишки и поразила другие органы и ткани,
- поражено более семи лимфатических узлов,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T4aN2aM0 значит, что:
- опухоль проросла в четвертый слой стенки толстой кишки — висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — слой брюшины, покрывающий внутренние ограны),
- поражено семь и более лимфатических узлов,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T3N2bM0 значит:
- опухоль проросла три слоя стенки толстой кишки, не поразив соседние органы,
- поражено от четырех до шести лимфатических узлов,
- метастазов в отдаленные органы нет.
T4aN2bM0 означает:
- опухоль проросла в четвертый слой стенки толстой кишки — висцеральную брюшину (Висцеральная брюшина — слой брюшины, покрывающий внутренние ограны),
- поражено от четырех до шести лимфатических узлов,
- метастазов в отдаленные органы нет.
4 стадия рака толстой кишки
Главное отличие четвертой стадии рака толстой кишки от первых трех состоит в наличии метастазов — опухолей в других частях организма. На данном этапе развития заболевания основная опухоль могла успеть прорасти любое количество слоев стенки кишки и поразить любое количество лимфатических узлов. Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».
IVa стадия: кодируется как TлюбаяNлюбаяM1а (T1N1aM1a, T1N1bM1a, T1N1cM1a, T2N1aM1a, T2N1bM1a, T2N1cM1a, T3N1aM1a, T3N1bM1a, T3N1cM1a, T4aN1aM1a, T4aN1bM1a, T4aN1cM1a, T4bN1aM1a, T4bN1bM1a, T4bN1cM1a, T1N2aM1a, T1N2bM1a, T2N2aM1a, T2N2bM1a, T3N2aM1a, T3N2bM1a, T4aN2aM1a, T4aN2bM1a, T4bN2aM1a, T4bN2bM1a)
- опухоль проросла какое угодно количество слоев стенки толстой кишки,
- поражено любое количество лимфатических узлов,
- метастазы обнаружены только в одном органе.
IVb стадия: кодируется как TлюбаяNлюбаяM1b (T1N1aM1b, T1N1bM1b, T1N1cM1b, T2N1aM1b, T2N1bM1b, T2N1cM1b, T3N1aM1b, T3N1bM1b, T3N1cM1b, T4aN1aM1b, T4aN1bM1b, T4aN1cM1b, T4bN1aM1b, T4bN1bM1b, T4bN1cM1b, T1N2aM1b, T1N2bM1b, T2N2aM1b, T2N2bM1b, T3N2aM1b, T3N2bM1b, T4aN2aM1b, T4aN2bM1b, T4bN2aM1b, T4bN2bM1b)
- опухоль проросла какое угодно количество слоев стенки кишки,
- поражено любое количество лимфатических узлов,
- метастазы обнаружены в более чем одном органе.
IVc стадия: кодируется как TлюбаяNлюбаяM1c (T1N1aM1c, T1N1bM1c, T1N1cM1c, T2N1aM1c, T2N1bM1c, T2N1cM1c, T3N1aM1c, T3N1bM1c, T3N1cM1c, T4aN1aM1c, T4aN1bM1c, T4aN1cM1c, T4bN1aM1c, T4bN1bM1c, T4bN1cM1c, T1N2aM1c, T1N2bM1c, T2N2aM1c, T2N2bM1c, T3N2aM1c, T3N2bM1c, T4aN2aM1c, T4aN2bM1c, T4bN2aM1c, T4bN2bM1c)
- опухоль проросла какое угодно количество слоев стенки кишки,
- поражено любое количество лимфатических узлов,
- метастазы распространились по брюшине. Брюшина — это тонкая оболочка, которой покрыты внутренние органы и стенки брюшной полости.
Стадии рака толстой (ободочной, слепой) кишки | |||
Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
Стадия I | T1, T2 | N0 | M0 |
Стадия IIA | T3 | N0 | M0 |
Стадия IIB | T4a | N0 | M0 |
Стадия IIC | T4b | N0 | M0 |
Стадия IIIA | T1, T2 | N1 | M0 |
T1 | N2a | M0 | |
Стадия IIIB | T3, T4a | N1 | M0 |
T2, T3 | N2a | M0 | |
Стадия IIIC | T4b | N1, N2a, N2b | M0 |
T4a | N2a | M0 | |
T3, T4a | N2b | M0 | |
Стадия IVa | Т любая | N любая | M1a |
Стадия IVb | Т любая | N любая | M1b |
Стадия IVc | T любая | N любая | M1c |
Источник