Классификация лимфоузлов по сукенникову
•Существуют различные схемы и классификации внутригрудных лимфатических узлов.
Наиболее часто употребляемая в практике схема Сукенникова:
•бифуркационные;
•паратрахеальные;
•трахеобронхиальные;
•бронхопульмональные внутригрудные лимфатические узлы.
Топографическая классификация внутригрудных лимфатических узлов по Сукенникову
Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•обусловлены симптомами интоксикации;
•степенью вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфатических узлов и окружающих тканей.
*****
Начало обычно постепенное (повышенная утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, подъем температуры до субфебрильных цифр).
*****
Значительно реже, в основном у детей раннего возраста, ТВГЛУ может начинаться более остро, с подъема температуры до фебрильных цифр и выраженных общих расстройств.
Может быть битональный кашель по типу экспираторного стридора (шумный удлиненный выдох при нормальном вдохе).
*****
В диагностике большое значение имеет контакт с больным туберкулезом (эпиданамнез).
*****
Инфицирование («вираж» туберкулиновых реакций, гиперергическая реакция по пробе Манту с 2ТЕ, нарастание чувствительности к туберкулину.
Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
• При осмотре:
-бледность кожных покровов; -похудание; -акроцианоз;
-расширение периферической венозной сети на передней поверхности грудной клетки
в области 1-11 межреберья (симптом Ведергофера);
-расширение мелких поверхностных вен в межлопаточном пространстве – с-м Франка.
Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•Периферические лимфатические узлы пальпируются в 4-5-ти группах, мягко- эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, подвижны.
•Перкуторно-аускультативная картина не всегда информативна.
•В гемограмме:
незначительный лейкоцитоз, лимфопения, незначительно ускоренная СОЭ.
, В мокроте редко обнаруживаются МБТ.
Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•Туморозной форме свойственна полицикличность контуров лимфоузлов в проекции корня.
•Инфильтративная форма характеризуется размытостью контуров корня (результат перинодулярного воспаления).
Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•Кроме увеличения объема и расширения корня,
при обеих формах наблюдается нарушение дифференцированности структурных его элементов (тень корня становится более однородной, теряется ее пятнисто-линейный рисунок).
•При правосторонней локализации утрачивается прозрачность или суживается светлая полоска главного бронха, отделяющяя средостение и ветвь легочной артерии ( в норме они примерно одинаковы).
Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
При инволюции воспалительных изменений констатируют уменьшение размеров корня, улучшение дифференцированности структурных элементов до полного восстановления нормальной картины. Туберкулезный процесс в лимфатических узлах может завершиться полным рассасыванием.
Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•Фиброзные изменения меняют картину корня.
•«Фиброзный корень» характеризуется неравномерностью структуры-участки уплотнения чередуются с участками разряжения (сближение анатомических структур).
•Меняется форма корня и его контуры (изломанные очертания).
•Полоса просветления в правом корне становится неравномерной по ширине и прозрачности.
•Размеры фиброзного корня несколько уменьшаются, возможно его смещение.
Диагностика малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
•Малые формы ТВГЛУ характеризуются незначительной гиперплазией 1-2-х групп внутригрудных лимфатических узлов (от 0,5 до 1,5см.).
•Встречаются довольно часто, что объясняется увеличением сопротивляемости детского организма туберкулезной инфекции на фоне проведения специфической профилактики.
•Ранняя диагностика малых форм имеет большое значение, так как особенно у детей раннего возраста они могут прогрессировать.
Источник
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса – ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Методическая разработка
к практическому занятию для студентов 5 курса
по учебной дисциплине «фтизиатрия»
по специальности – лечебное дело – 040100
Тема № 4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Осложненные формы первичного туберкулеза.
Занятие № 11 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Осложненные формы первичного туберкулеза.
Обсуждена на заседании кафедры
28 августа 2012 г.
Протокол № 3
Методическая разработка составлена
ассистентом кафедры инфекционных болезней
с курсом фтизиатрии СтГМА
к.м.н. Задремайловой Т.А.
Ставрополь, 2012 г.
Тема занятия: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Осложненные формы первичного туберкулеза.
Факультет – лечебный – V курс
2.Актуальность темы:
Первое место среди первичного туберкулеза у детей и подростков занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения.
3. Учебные и воспитательные цели:
3.1 Общая цель занятия:
– Изучить морфологическую структуру, патогенез развития в соответствии с клинико-рентгенологическими вариантами первичных форм туберкулеза (туберкулезного бронхоаденита, в т.ч. осложненных форм).
3.2 Частные цели занятия:
Знать:
– критерии постановки диагноза;
– дифференциальный диагноз;
– принципы лечения.
Уметь:
– выявлять клинические признаки заболевания;
– трактовать рентгенологические изменения;
– формулировать клинический диагноз.
4. Схема интегральных связей:
| а) дисциплины изучаемые ранее | |
| Патфизиология – | Патогенез туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов |
| Патологическая анатомия – | Специфическое воспаление при туберкулезном бронхоадените |
| б) дисциплины необходимые на данном занятии | |
| Пропедевтика детских болезней – | Сбор жалоб, анамнеза. Объективное обследование ребенка |
| Рентгенология – | Рентгендиагностика заболеваний органов дыхания. Рентгенологические признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. |
5. Вопросы для самоподготовки:
– томография внутригрудных лимфоузлов;
– этиология туберкулезногобронхоаденита, осложненные формы первичного туберкулеза;
– клинико-рентгенологическая характеристика;
– критерии постановки диагноза;
– дифференциальная диагностика;
– принципы лечения;
– профилактика.
6. Литература:
| Обязательная: | |
| 1. Перельман Н.И. Корякин В.А. | Фтизиатрия, учебник, М. 2004 г. |
| 2. Шебанов Н.Ф. | Туберкулез, учебник, М., 1981 г. |
| 3. Васильев Н.А. | Туберкулез, учебник, М., 1998 г. |
| 4. Хоменко А.Г. | Руководство по туберкулезу, М., 1999 г. |
| Дополнительная: | |
| 1. Вашков В.И. с соавт. | Общая эпидемиология, М., 1996 г. |
7. Вопросы для самоконтроля:
7.1 Группы внутригрудных лимфоузлов (схема Сукенникова В.А.);
7.2 Топография внутригрудных лимфоузлов на обзорной рентгенограмме;
7.3 Клиническая классификация туберкулезного бронхоаденита;
7.4 Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов;
7.5 Исходы туберкулезного бронхоаденита;
7.6 Основные причины развития осложненных форм первичного туберкулеза;
7.7 Перечислить осложнения первичного туберкулеза;
7.8 Степени нарушения бронхиальной проходимости (по Джексону);
Аннотация
Первое место среди клинических форм первичного туберкулеза у детей и подростков занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения.
Группы внутригрудных лимфоузлов (по схеме Сукенникова В.А.) и их топография на обзорной рентгенограмме.
1. Паратрахеальные – определяются в верхнем средостении около трахеи, выше дуги аорты.
2. Трахеобронхиальные – определяются на тени восходящей и нисходящей дуги аорты.
3. Бронхопульмональные – определяются на фоне тени легочной артерии.
4. Бифуркационные лимфоузлы – определяются на фоне тени сердца под углом бифуркации трахеи.
Классификация
По распространенности и характеру изменений в лимфоузлах бронхоадениты делят на малые, инфильтративные и туморозные (опухолевидные).
Если размеры лимфоузлов увеличены незначительно и поражаются 1 – 2 группы, то процесс протекает по типу малой локальной формы. При наличии вокруг увеличенных лимфатических узлов выраженной зоны перифокального воспаления, бронхоаденит называется инфильтративным.
Туморозный или опухолевидный бронхоаденит представляет собой тотальный казеоз лимфатических узлов со значительным их увеличением (более 2-х см), и отсутствием перифокального воспаления вокруг или слабой его выраженностью.
Рентгендиагностика
В норме лимфатические узлы имеют диаметр не более 0,5 см и не видны на обзорной рентгенограмме. Помельцов К.В. приводит 5 признаков, характеризующих изменения корня при туберкулезном бронхоадените.
1. Тень корня увеличена в размерах (в норме длина от II до IV передних отрезков ребер, ширина не более диаметра стволового бронха).
2. Корень деформирован (в норме он имеет вогнутые наружные контуры и напоминает форму запятой, при туберкулезном поражении лимфоузлов контуры становятся ровными, выпуклыми, полициклическими).
3. Наружный контур тени корня разный.
4. Структура корня, т.е. проекция сосудов и бронхов нарушена.
5. Проекция стволового бронха не прослеживается.
Клинико – рентгенологические проявления
Источник
Skip to content
Классификация регионарных лимфатических узлов IASLC 2009 г.
- Надключичные лимфатические узлы
- 1 Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины (левые и правые). Располагаются по обе стороны от срединной линии трахеи в нижней трети шеи и надключичных областях, верхней границей является нижний край перстневидного хряща, нижней – ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
- Верхние медиастинальные лимфатические узлы 2-4
- 2L Левые верхние паратрахеальные располагаются вдоль левой стенки трахеи, от верхнего края рукоятки грудины до верхнего края дуги аорты.
- 2R Правые верхние паратрахеальные располагаются вдоль правой стенки трахеи и спереди от трахеи до ее левой стенки, с уровня верхнего края рукоятки грудины до нижней стенки левой плечеголовной вены в зоне пересечения с трахеей.
- 3А Преваскулярные лимфатические узлы не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а располагаются кпереди от сосудов (от задней стенки грудины, до передней стенки верхней полой вены справа и передней стенки левой сонной артерии слева) 3P Превертебральные(Ретротрахеальные) располагаются в заднем средостении, не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а локализуются кзади от пищевода.
- 4R Нижние паратрахеальные от пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей до нижней границы непарной вены, вдоль правой стенки трахеи до ее левой стенки.
- 4L Нижние паратрахеальные от верхнего края дуги аорты до верхнего края левой главной легочной артерии
- Аортальные лимфатические узлы 5-6
- 5. Субаортальные лимфатические узлы располагаются в аортопульмонарном окне, латеральнее артериальной связки, они расположены не между аортой и легочным стволом, а латеральнее них.
- 6. Парааортальные лимфатические узлы лежат спереди и сбоку от восходящей части дуги аорты
- Нижние медиастинальные лимфатические узлы 7-9
- 7. Подкаринальные лимфатические узлы.
- 8. Параэзофагеальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы ниже уровня карины.
- 9. Узлы легочной связки. Лежат в пределах легочной связки.
- Корневые, долевые и (суб) сегментарные лимфатические узлы 10-14
- Все эти группы относятся к N1 лимфатическим узлам. Узлы корня легкого располагаются вдоль главного бронха и сосудов корня легкого. Справа они распространяются от нижнего края непарной вены до области деления на долевые бронхи, слева – от верхнего края легочной артерии.
1. Надключичные лимфатические узлы
- В эту группу входят нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины.
- Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща. Нижняя граница: ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
- Средняя линия трахее является границей между правой и левой группами.
2R. Правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
- Располагаются до левой стенки трахеи. Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
- Нижний край: пересечение нижнего края плечеголовной вены с трахеей.
2L. Левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
- Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
- Нижний край: верхний края дуги аорты.
- На изображении слева представлены 2 лимфатических узла кпереди от трахеи, то есть 2R, так же виден небольшой преваскулярный лимфатический узел 3A группы.
3. Праваскулярные и превертебральные лимфатические узлы
Лимфатические узлы 3 группы не примыкают к трахее в отличии от лимфатических узлов 2 группы. Они подразделюятся на: 3А кпереди от сосудов 3Р позади пищевода/превертебрально Они не доступны при медиастиноскопии. 3Р группа может быть доступна при чреспищеводной эхокардиографии.
На изображении слева 3А узел в преваскулярном пространстве. Обратите внимание так же на ниже расположенные паратрахеальные узлы справа относящиеся к 4R группе.
4R. Правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
- Верхняя граница: пересечение нижнего края левой плечеголовной вены с трахеей.
- Нижняя граница: нижний края непарной вены. 4R узлы распространяются до левого края трахеи.
На изображении слева мы видим 4R паратрахеальные узлы. Кроме того здесь представлен узел кнаружи от дуги аорты, то есть 6 группы.
4L. Левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
4L узлы расположенные слева от левой стенки трахеи, между горизонтальными линиями проведенными касательно верхней стенке дуги аорты и линией проходящей через левый главный бронх на уровне верхнего края верхнедолевого бронха. Они включают паратрахеальные узлы расположенные кнутри от артериальной связки.
Узлы 5 группы (аортопульмонального окна) расположены кнаружи от артериальной связки.
На левом изображении над уровнем легочного ствола представлены нижние паратрахеальные узлы слева и справа, так же здесь представлены узлы 3 и 5 групп.
Изображение слева выше уровня карины. Слева от трахеи 4L узлы. Обратите внимание что они расположены между легочным стволом и аортой, но не в аортопульмональном окне, потому что они лежат медиальнее артериальной связки. Лимфатические узлы латеральнее легочного ствола относятся к 5 группе.
- 5. Субаортальные лимфатические узлы
- Субаортальное или аортопульмональное окно расположено кнаружи от артериальной связки и проксимальнее первой ветви левой легочной артерии и лежит в пределах медиастинальной плевры.
- 6. Парааортальные лимфатические узлы
- Парааортальные лимфатические узлы лежат кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и между верхним и нижним краями дуги аорты.
7. Подкаринальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы расположены ниже уровня бифуркации трахеи (карины), но не относятся к нижнедолевым бронху и артерии. Справа они располагаются каудальнее нижней стенки промежуточного бронха. Слева они располагаются каудальнее верхней стенки нижнедолевого бронха. Слева лимфатический узел 7 группы справа от пищевода.
8. Параэзофагеальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы ниже подкаринальных лимфатических узлов и распространяются каудальнее до диафрагмы. На изображении слева ниже уровня карины справа от пищевода обозначен лимфатический узел 8 группы.
На ПЭТ изображении слева показано накопление 18Р-дезоксиглюкозы в узле 8 группы. На соответствующем КТ изображении видно что данный лимфатический узел (голубая стрелка) не увеличен. Вероятность того что в имеется метастатическое поражение данного узла чрезвычайно высока, поскольку специфичность ПЭТ выше чем измерение размеров лимфатических узлов.
9. лимфатические узлы легочной связки
Данные лимфатические узлы лежат в пределах легочной связки, в том числе и по ходу нижней легочной вены. Легочная связка представлена дупликатурой медиастинальной плевры охватывающей корень легкого.
10. лимфатические узлы корня легкого
Лимфатические узлы корня расположены проксимальнее долевых узлов, но дистальнее медиастинальной дупликатуры и узлов промежуточного бронха справа.
Все лимфатические узлы 10-14 групп являются N1 узлами, так как они находятся вне средостения.
1. лимфатические узлы вырезки грудины видны только на этом уровне и выше него
2. верхние паратрахеальные лимфатические узлы: ниже ключиц , справа над пересечением нижнего края левого плечеголовного ствола и трахеи, а слева над дугой аорты
3. Преваскулярные и ретротрахеальные: кпереди от сосудов (3А) и превертебральные (3Р)
4. Нижние паратрахеальные: ниже верхнего края дуги аорты до уровня главного бронха
5. Субаортальные (аортопульмональное окно): лимфатические узлы кнаружи от артериальной связки или кнаружи от аорты или левой легочной артерии.
6. Парааортальные: узлы лежащие кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и дуги аорты под верхним краем дуги аорты.
7. Субкаринальные лимфатические узлы.
8. Параэзофагеальные лимфатические узлы (ниже карины).
9. Лимфатические узлы легочной связки: лежат в пределах легочной связки.
10-14 лимфатические узлы N1
Медиастиноскопия и чреспищеводное УЗИ
Лимфатические узлы доступные для биопсии при медиастиноскопиии: верхнием паратрахеальные узлы 2L И 2R групп, правые и левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы 4R и 4L групп, подкаринальные лимфатические узлы 7 группы. 1 группа расположена выше надгрудинной вырезки и не доступна при рутинной медиастиноскопии.
Расширенная медиастиноскопия
Опухоли левой верхней доли могут метастазировать в субаортальные (5 группа) и парааортальные лимфатические узлы (6 группа). Эти узлы недоступны для биопсии при рутинной медиастиноскопии. Расширенная медиастиноскопия является альтернативой для парастернально медиастинотомии. Эта процедура используется реже в связи с более высоким риском осложнений.
Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ
Может применятся для всех лимфатических узлов доступных УЗИ визуализации из пищевода. В частности обеспечивается доступ к лимфатическим узлам нижнего средостения (7-9 группы). Кроме того при данной виде исследования для визуализации доступны левая доля печени и левый надпочечник.
Источник