Киста в забрюшинные лимфоузлы
Кисты забрюшинного пространства — это патологические полости, располагающие стенкой и жидким содержимым, расположенные не во внутренних органах, а непосредственно в забрюшинном пространстве. Это — область между задним листком брюшины, спинной мышечной ткани, диафрагмой и мышцами малого таза. Особенность таких кист заключается в том, что они расположены глубоко, поэтому их диагностика затруднена. Чаще всего их выявляют у пациентов старше пятидесяти лет, преимущественно — женского пола.
Пройти лечение кист забрюшинного пространства в Москве приглашает отделение хирургии ЦЭЛТ. Мы предоставляем услуги на отечественном рынке платных медицинских услуг уже более тридцати лет и пользуемся хорошей репутацией у всех, кто желает избавиться от тех или иных заболеваний и повысить качество жизни.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Этиология кист забрюшинного пространства
Данный вид кист считается достаточно редким и на начальной стадии практически не проявляет себя, что определяет его опасность: по мере развития развивается нагноение, давление на внутренние органы и увеличивается риск разрыва оболочки. Вышеперечисленное несёт реальную угрозу здоровью пациента. Инициирующие факторы развития кист в забрюшинном пространстве заключаются в следующем:
- травматические повреждения области живота;
- наследственная предрасположенность;
- врождённые аномалии органов брюшной полости;
- паразитарные поражения;
- воздействия химической природы на область брюшины;
- кровоизлияния и воспалительные процессы внутренних органов.
Симптоматика кист забрюшинного пространства
Клинические проявления патологического состояния в виде кисты следующие:
- увеличение размеров живота и изменение его формы;
- болевая симптоматика, локализующаяся в области живота;
- нарушения процессов дефекации и мочеиспускания;
- кишечная непроходимость;
- ощущение слабости, отсутствие аппетита;
- тошнота и рвота.
При поражении нервов забрюшинного пространства у пациента возникают сильные острые боли, локализующиеся в области живота, поясницы, нижних конечностей.
Риск развития осложнений кисты забрюшинного пространства
Как уже упоминалось, опасность данного вида кист заключается в том, что на начальной стадии развития они практически ничем не проявлены. Пациент не обращается за профессиональной медицинской помощью, а новообразование тем временем растёт и уже через небольшой период времени представляет собой опасность для его здоровья и даже жизни.
Дело в том, что кисты большого диаметра оказывают давление на внутренние ткани и органы. Самым опасным их осложнением является самопроизвольное вскрытие капсулы, которое может случиться из-за удара в живот или вследствие физической нагрузки. В этом случае серозное или гнойное содержимое кисты попадает в брюшную полость и становится причиной интоксикации, которая требует срочной госпитализации.
Диагностика кист забрюшинного пространства
Диагностика таких кист серьёзно затруднена из-за того, что они находятся в свободной клетчатке. Наши специалисты уделяют внимание правильной постановке диагноза, проводя:
- осмотр и пальпацию;
- УЗ-сканирование поражённой области;
- компьютерную томографию.
Таким образом они устанавливают локализацию кисты, место её крепления. Исключить наличие воспалительного процесса помогают результаты общих анализов урины и крови, злокачественные процессы — гистология посредством пункционного забора материала.
Наши врачи
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 42 года
Записаться на прием
Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием
Лечение кист забрюшинного пространства в ЦЭЛТ
Лечение кисты даст желаемый результат только при задействовании хирургических методик. Показаниями к проведению операции являются:
- превышение диаметра кисты 50-ти мм;
- её компрессионное воздействие на внутренние органы;
- активное развитие новообразования;
- воспалительные процессы кисты.
| Методики операции по удалению кисты | |
|---|---|
| Методика | Особенности и показания |
| Классическое иссечение | Открытая операция, применяемая при крупных кистах. Предусматривает удаление скальпелем и длительный реабилитационный период. |
| Лапароскопия | Удаление капсулы кисты и её содержимого происходит через точечные проколы. Здоровые ткани при этом не травматизируются, что сокращает период реабилитации. Методика эффективна для небольших кист. |
| Пункция | Патологическая жидкость из капсулы отсасывается, а потом проводится её обработка антисептиками. Данный способ сопряжён с высоким риском рецидива. |
Хирурги ЦЭЛТ используют лапароскопические методики, которые лишены недостатков открытой операции и пункции. Их преимущество заключается в следующем:
- Сокращение реабилитационного периода;
- Минимальный болевой эффект;
- Отсутствие швов и шрамов;
- Риск рецидива минимальный;
- Вероятность развития осложнений минимальна.
Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.
Операцию по удалению кисты в нашей многопрофильной клинике проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы за плечами. Записывайтесь к ним на консультацию онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.
Источник
Лимфатические кисты после операции в гинекологии
Вероятность появления лимфатических кист после тазовой и парааортальной лимфаденэктомии составляет примерно 2%. Предполагали, что для предотвращения этого осложнения необходимо лигирование восходящих лимфатических сосудов во время лимфаденэктомии.
Существует также доказательство того, что использование низких доз гепарина (НДГ) увеличивает лимфатический дренаж и образование лимфатических кист. В прошлом пристеночную брюшину ушивали после лимфаденэктомии, и для того чтобы вывести всю лимфатическую жидкость, в забрюшинном пространстве устанавливали дренаж. Очевидно, что дренирование действительно предупреждает развитие лимфатических кист, несмотря на то что забрюшинное пространство было закрыто.
В настоящее время большинство онкогинекологов не зашивают брюшину, позволяя лимфатической жидкости вытекать в брюшную полость и вновь всасываться. Ретроспективные сообщения показывают, что при использовании этой стратегии частота формирования лимфатических кист не увеличивается, однако проблема их образования решена не полностью.
Клинически распознать лимфатические кисты можно, пальпируя область подвздошной ямки при абдоминальном исследовании. Их можно обнаружить и в клетчатке боковой стенки таза. Большинство лимфатических кист бессимптомные. Однако при их выявлении следует убедиться в наличии или отсутствии обструкции мочеточников или вен. Если в расширенном мочеточнике обнаруживают скопление жидкости, кистозную лимфангиому необходимо дренировать.
Обычно это выполняет специалист по инвазивной радиологии, который чрескожно устанавливает дренаж в лимфатической кисте. Аспирационный дренаж приведет к спадению стенок лимфатической кисты и их склерозу. Если подкожный дренаж нельзя установить или он не приносит успеха, можно провести диагностическую операцию и иссечь стенку лимфатической кисты, что позволит лимфатической жидкости вытекать в брюшную полость.
Предполагают, что установление J-образного сальникового лоскута в полость лимфатической кисты обеспечит лимфатический дренаж дополнительными путями. При наружной компрессии вен, связанной с кистозной лимфангиомой, больную следует обследовать на наличие венозного тромбоза. При его обнаружении назначают антикоагулянтную терапию, чтобы остановить распространение и стабилизировать тромб. После этого лимфатическую кисту необходимо дренировать, но если дренирование выполнить до антикоагулянтной терапии, это может привести к венозной декомпрессии и последующей эмболизации тромба.
Редко лимфатическая киста инфицируется и нуждается в дренировании и терапии антибиотиками.
Лимфатические кисты могут также развиваться в паховой области после пахово-бедренной лимфаденэктомии, выполненной как часть хирургического стадирования и лечения рака вульвы. За небольшими лимфатическими кистами можно просто наблюдать. Однако крупные лимфатические кисты, как правило, сопровождаются болью и лимфедемой, что требует дренирования с помощью закрытого аспирационного дренажа. Повторные аспирации увеличивают вероятность инфицирования лимфатической кисты.
– Также рекомендуем “Послеоперационные инфекции в гинекологии”
Оглавление темы “Осложнения операций в гинекологии”:
- Тактика при повреждении кишечника во время операции
- Кишечная непроходимость после операции в гинекологии
- Понос после операции в гинекологии
- Свищи после операции в гинекологии
- Лимфатические кисты после операции в гинекологии
- Послеоперационные инфекции в гинекологии
- Инфекции мочевых путей после операции в гинекологии
- Легочные инфекции (пневмония) после операции в гинекологии
- Нагноение раны после операции в гинекологии
- Абсцесс после операции в гинекологии
Источник
Киста на шее — это опухолевидное образование, локализованное в передней или боковой шейных зонах, и заполненное кашицеобразным веществом или жидкостью. Оно развивается в следствие изменения эмбрионального формирования плода и относится к классу врожденных патологий.
Шейная киста имеет доброкачественную природу, однако, способна осложнится или осложниться нагноением, а также образованием свища. Игнорировать данную патологию крайне опасно — велика вероятность перерождения кисты в атипичное образование.
Классификация кисты шеи
Невзирая на многообразие исследований и клинических описаний, весомая часть вопросов в области кистозных шейных новообразований остается малоизученной. Речь идет и о единой структурной классификации. Учитывая характерные особенности кист, принято выделять два основных вида новообразований:
- Срединная (тиреоглоссальная), на основе локализации может быть подъязычной или располагаться на корне языка;
- Боковая (бранхиогенная), которая подразделяется на одно- и многокамерные кисты.
Причиной образования срединных опухолей является аномальное формирование щитовидно-язычного протока в первом триместре беременности, когда запускается процесс создания структуры щитовидной железы. Срединная киста шеи у взрослого требует проведения дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как аденома щитовидной железы, лимфаденит, дермоид.
Боковая киста шеи отличается поздним проявлением. Ее можно заметить на теле ребенка в возрасте 11-13 лет, когда, в период активного роста молодого организма, новообразования тоже начинают расти. Обладатели кист не отмечают дискомфорта до того момента, пока не произойдет их нагноение, что спровоцирует сдавление нервных и сосудистых волокон, а также нарушение привычного приема пищи.
По принципу образования и структуре кисты подразделяются на следующие формы:
- Жаберная – локализуется под языком в зоне кости;
- Дермоидная — киста мягких тканей шеи, располагается на поверхности, отсутствует фиксация с глоткой. Обычно она наполнена элементами потовых и сальных желез.
Распространена классификация и по характеру образования:
- Лимфогенная киста шеи – представляет собой аномалию развития лимфатических сосудов;
- Гигрома – мягкое образование с железистым содержимым, расположенное внизу шейного отдела;
- Венозная гемангиома – редко встречающееся новообразование коричневого или синюшного цвета;
- Нейрофиброма – образование с плотной структурой, размером от 0,5 до 4 см;
- Первичная лимфома – представлена скоплением уплотненных узелков;
к содержанию ↑
Симптоматика
Образовавшаяся на шее киста подчелюстная или, например, киста мягких тканей, долгие годы могут протекать бессимптомно. Лишь разрастание тканей опухоли провоцирует появление следующих симптомов:
- Болевые ощущения при прикосновении к образованию;
- Затруднение при движении шеи;
- Местная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
- Нарушение чувствительности участков лица при сдавлении нервных волокон;
- Невозможность самостоятельно держать голову (актуально для младенцев).
При прогрессировании процесса нагноения клиническая картина дополняется такими симптомами, как:
- Отечность на фоне местной гиперемии;
- Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (до 38° С);
- Болезненность в месте образования, усиливающаяся при пальпации;
- Прорыв гнойного содержимого;
- Вялость и головокружение.
Наличие вышеперечисленных клинических признаков служит показанием к обращению за врачебной консультацией. Воспалительный процесс представляет опасность для здоровья человека, так как способен спровоцировать развитие таких серьезных патологий, как абсцесса и флегмоны.
к содержанию ↑
Диагностика кисты шеи
Диагностические мероприятия начинаются с проведения визуального осмотра и пальпации кисты, включая лимфоузлы. Доктором собирается индивидуальный и семейный анамнез пациента.
Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:
- Взятие пункции содержимого кисты для проведения гистологического исследования.
- Анализ крови на онкомаркеры.
- Фистулография.
- УЗИ кисты шеи.
- КТ по показаниям.
Общие клинические исследования мочи и крови при данном заболевании не представляют существенной диагностической ценности, поэтому проводятся исключительно при подготовке к оперативному лечению.
Ключевую роль играет дифференциальная диагностика — именно она определяет тактику и алгоритм оперативного вмешательства. Киста лимфоузла шеи должна быть дифференцирована с такими заболеваниями, как:
- Лимфогранулематоз;
- Гемангиома;
- Туберкулез шейных лимфоузлов;
- Лимфома;
- Лимфаденит.
Примечательно, что единственно возможный метод лечения одновременно считается и облегченным, и затрудненным. Это объясняется тем, что любая кистозная опухоль в челюстно-лицевой области подразумевает удаление, независимо от дифдиагностики.
к содержанию ↑
Лечение кисты на шее
Лечение кисты шеи без операции не представляется возможным. Ни пунктирование, ни гомеопатические препараты, ни методы народной медицины не способны оказать должного терапевтического эффекта. Более того, перечисленные способы способны спровоцировать развитие нежелательных последствий.
Оперируют не только взрослых, но и детей с 3-х лет. Малышам хирургическое лечение показано в том случае, если киста нагнаивается и несет угрозу процессу дыхания, а также является источником интоксикации организма.
У взрослых срединная киста иссекается, если определена ее доброкачественная природа, а также размер опухоли составляет не более 1,5 сантиметров.
Несмотря на редкое диагностирование врожденных кистозных новообразований в области шеи, существует небольшой риск (около 2-3%) озлокачествления образования. Операция, проведенная на ранних сроках, обеспечит скорейшее формирование рубца – он станет едва заметным уже через 4-5 месяцев.
Кисты в момент воспаления или нагнаивания подвергаются противовоспалительной терапии, и лишь с нейтрализацией острого периода, становится возможным проведение операции. Данный вид вмешательства является малой операцией, которая проводится в плановом порядке.
- Экстирпация (удаление) срединной кисты показана на ранних сроках с целью предотвращения ее инфицирования гематогенным путем. Опухоль удаляется под местной анестезией. Если во время операции выявляется свищ тканей, то его ход окрашивают метиленовым синим, обеспечивающим четкую визуализацию. Аккуратное проведение вмешательства и полное извлечение структурных элементов кистозного образования гарантирует отсутствие рецидивов.
- Бранхиогенная киста шеи, наравне со срединной, подвергается радикальному удалению, но является более сложным вмешательством. Это обосновано ее локализацией – велик риск травмирования кровеносных сосудов. Экстирпация производится вместе с капсулой или фистулой, если она выявлена. Крайне редко может отмечаться рецидив, что связано с некорректной диагностикой или ошибочной техникой операции.
После операции пациенту показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. В обязательном порядке необходимо обрабатывать полость рта антисептическими растворами посредством полоскания. В первые дни после проведенного хирургического лечения необходим врачебный контроль за речью и глотанием пациента.
Современные методики оперативного вмешательства позволяют произвести настолько «ювелирное» иссечение опухоли, что после лечения пациент едва ли забеспокоится о наличии неприглядного рубца. В некоторых случаях врач может порекомендовать обрабатывать рубец рассасывающими гелями, такими, как «Контрактубекс».
Спустя 2,5-3,5 месяца проводится контрольное УЗИ шеи. Если лечение было проведено своевременно, то риск возникновения рецидива или развитие онкологии имеет минимальную вероятность. Операция не требует длительного периода реабилитации – через 10 – 12 дней пациент может приступать к учебе или работе.
Киста шеи представляет собой редкую врожденную аномалию, требующую хирургического лечения. Заболевание является достаточно сложным, так как несколько затруднена диагностика и существует необходимость дифференциации с целым списком патологических состояний в данной анатомической области.
При выявлении кистозной опухоли не стоит медлить с операцией. Своевременное и грамотно проведенное радикальное удаление тканей новообразования, а также адекватная послеоперационная терапия, могут гарантировать до 98% положительного исхода.
Симптомы метастазов в лимфоузлах
Международный Классификатор опухолей злокачественного вида определяет метастазы в лимфоузлах латинской буквой N. Стадию заболевания описывают по количеству метастаз, а не размеру пораженной ткани. N-0 указывает на отсутствие метастаз, N-1 означает единичное метастазирование близлежащих к новообразованию узлов, N-2 – большое количество метастаз регионарных лимфоузлов. Обозначение N-3 означает одновременное поражение близких и дальних лимфоузлов, что присуще четвертой стадии опухолевого процесса.
Первичные симптомы метастазов в лимфоузлах – значительное увеличение в размерах, что определяется при визуальном осмотре и пальпации. Чаще всего дифференцируются изменения в шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлах, которые имеют мягко-эластическую структуру и безболезненны.
Рост лимфоузлов в размере нередко сопровождается потерей веса, а состояние пациента характеризуется общей слабостью, анемией. К настораживающим признакам относят также температуру, частые простудные заболевания, неврозы, увеличение печени, мигрени, покраснение кожи. Появление метастаз говорит о прогрессировании злокачественного новообразования. При самостоятельном выявлении лимфаденопатии (увеличении лимфатического узла) следует проконсультироваться у специалиста, не занимаясь самолечением.
Важно отметить, что зачастую метастазы в лимфоузлах распознаются раньше, чем источник проблемы – злокачественная опухоль.
Метастазы в лимфоузлах шеи
Опухоли области шеи объединяют в небольшую, но довольно разнообразную по клиническим проявлениям группу. Новообразования наблюдаются, как в самом органе (гортань, глотка, пищевод, щитовидная железа и т.п.), так и в мягких тканях шеи не относящихся к органу.
На шее расположен главный лимфатический коллектор, а формирование метастаз в его узлах происходит вследствие поражения лимфоретикулярной ткани, как результат лимфогранулематоза, гематосаркомы, лимфосаркомы, метастаз злокачественных опухолей (метастаз Вирхова).
Метастазы в лимфоузлах шеи приводят к изменению форм, размеров, структуры и эхогенности узлов. Лимфогранулематоз чаще всего (60% случаев) протекает с метастазами в узлы шеи. При этом могут наблюдаться патологические процессы в подмышечных, паховых, медиастинальных, а также лимфоузлов забрюшинной зоны. Встречаются случаи одновременного поражения щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, что клинически схоже на раковое заболевание щитовидной железы с метастазированием в шейные узлы.
Лимфогранулематозу чаще подвержены 20-30-ти летние пациенты либо лица за 60 лет (чаще мужского пола). Первичным проявлением болезни является увеличение лимфатического узла или группы узлов с эластической консистенцией. Далее отмечается сращивание лимфоузлов различной плотности и величины в единый конгломерат. Пациенты жалуются на: общую слабость, потливость, зуд кожного покрова, температуру и отсутствие аппетита. Клиническая картина меняется в зависимости от индивидуального течения и стадии болезни, поэтому описанная симптоматика может иметь размытый характер или полностью отсутствовать.
Нередко метастазы в лимфоузлах выявляются при лимфосаркоме. Узлы увеличены и имеют плотную структуру, а скорость внутренних изменений пораженного конгломерата способна уже через пару недель вызвать компрессию прилежащих органов. Во время осмотра у пациента могут выявить рост паховых и подмышечных узлов.
Наряду со злокачественными образованиями головы и шеи (опухолевые процессы языка, слюнных желез, щитовидной железы, гортани) метастазы в лимфоузлах шеи выявляются при раке молочных желез, поражении легких либо органов брюшной полости, что свидетельствует о четвертой стадии заболевания.
Около 30% ситуаций первичных опухолевых процессов остаются не дифференцируемыми. С целью обследования больного на наличие раковых образований шеи используют диагностирование с применением наркоза. Рак щитовидной железы может принимать скрытую форму, проявляя себя только метастазами в шейные лимфоузлы. Метод пальпации и УЗИ не всегда выявляют плотные новообразования, поэтому широко используют биопсию пункционную, экзиционную.
Метастазы в шейные лимфоузлы
Поражение шейных лимфоузлов – метастазы в шейные лимфоузлы характеризуются общими симптомами:
- значительный рост узлов;
- изменение формы (контуры неровные, нечеткие);
- отмечаются анэхогенные участи.
УЗИ-исследование выявляет нарушение соотношения поперечного и продольного размера узла либо разницу (менее 1.5) между длинной и короткой осями. Другими словами, если лимфатический узел приобретает округлую форму, то велика вероятность его поражения.
Раковые процессы в лимфоузлах увеличивают содержание жидкости в них. УЗИ-сканирование показывает размытость контура узла. Капсула лимфоузла на раннем этапе заболевания еще распознается. По мере разрастания злокачественных клеток контуры стираются, опухоль прорастает в близлежащие ткани, возможно также сращивание нескольких пораженных лимфоузлов в единый конгломерат.
Метастазы в шейные лимфоузлы образуются из лимфом, раковых заболеваний легких, отделов ЖКТ, предстательной или молочной железы. Чаще всего при обнаружении метастаз в лимфоузлах шеи локализация первичной опухоли – верхние отделы дыхательной либо пищеварительной системы.
Увеличение лимфатических узлов области шеи происходит при следующих онкологических заболеваниях:
- раковые процессы гортани, языка, слизистой рта;
- поражение щитовидной железы;
- лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).
Диагностирование проводятся путем пункционной либо эксцизионной биопсии. Методами лечения выступают – облучение и хирургическое удаление пораженного узла.
Метастазы в лимфоузлах в паху
Лимфатические узлы паховой зоны задерживают и уничтожают патогенные микроорганизмы, проникающие в лимфатическую систему из органов малого таза (чаще половой сферы) и нижних конечностей. В самих паховых лимфоузлах могут формироваться первичные злокачественные новообразования или лимфомы.
Паховые лимфоузлы подразделяют на глубокие и поверхностные. Последние расположены в области так называемого «бедренного треугольника» и на поверхности широкой фасции бедра, их численность варьируется от четырех до двадцати штук. Паховые узлы сообщаются с тканями нижних конечностей, зоны промежности, передней стенкой брюшины ниже пупка. Количество глубоких лимфоузлов в паху составляет от одного до семи. Их местоположение – под поверхностью пластинки широкой фасции бедра. Данные узлы взаимосвязаны с лимфатическими сосудами, распложенными на поверхности паховой области и глубоко в бедренной зоне.
Безболезненный симптом с характерным увеличением узлов в размере может указывать на метастазы в лимфоузлах в паху. Рост паховых лимфоузлов происходит при следующих онкологических заболеваниях:
- поясничная меланома или рак кожного покрова нижних конечностей;
- злокачественное новообразование в прямой кишке;
- рак половой сферы;
- лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).
Случаи поражения паховых узлов требуют тщательного осмотра состояния кожи ног, а также органов, расположенных в малом тазу и полости брюшины. С диагностической целью применяют: компьютерную томографию (КТ), колоноскопию, цистоскопию, гистероскопию, ФЭГДС.
Метастазы в паховые лимфоузлы
Лимфатические узлы паховой зоны пропускают лимфу, поступающую от половых органов, низа прямой кишки и брюшной стенки, нижних конечностей. По месторасположению узлы делят на поверхностные и глубокие.
Злокачественные новообразования ног, крестцово-ягодичной зоны, наружных половых органов образуют метастазы в паховые лимфоузлы. Лимфатические узлы приобретают вид округлых уплотнений области паховых складок. Узлы плотно спаяны с близлежащими тканями и малоподвижны, что наблюдается при попытке их сдвинуть.
Виды рака, вызывающие увеличение лимфоузлов в паху:
- меланома либо раковое поражение кожи ног (поясничной зоны);
- онкология прямой кишки;
- злокачественные образования половой сферы;
- лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз).
Начальное развитие лимфогранулематоза с поражения лимфоузлов в паху встречается довольно редко (10%). Заболевание характеризуется потерей веса, беспричинным подъемом температуры, чрезмерным потоотделением ночью.
Во время осмотра врач методом прощупывания исследует лимфоузлы сначала вдоль, а затем поперек складки паха, применяя скользящие круговые движения, и переходит в зону широкой фасции бедра.
Метастазы в забрюшинные лимфоузлы
Забрюшинное пространство – это зона живота за стенкой брюшины, ограниченная брюшиной, мышцами спины, крестцом, диафрагмой и боковыми стенками живота. Лимфатическая система забрюшинного пространства включает региональные лифоузлы, сосуды и крупные лимфоколлекторы, от которых берет начало грудной лимфатический проток.
Локализация злокачественных новообразований в зоне брюшины имеет следующие симптомы: увеличение температуры, схваткообразный болевой синдром в животе (появляется приступообразно), расстройство стула в виде поноса (реже запора). Метастазы в забрюшинные лимфоузлы наблюдаются при герминогенных опухолевых процессах в яичке, почке, раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов приводит к сильным болям в спине из-за сдавливания нервных корешков, порой охватывая и поясничную мышцу. Распространена желудочно-кишечная симптоматика, наблюдается резкое снижение веса.
Оценку состояния лимфоузлов и органов забрюшинного пространства проводят по результатам ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. УЗИ-сканирование показывает узлы с метастазами, как круглые либо продолговатые, характеризующиеся четкими контурами и однородностью структуры. Методом КТ определяют метастазы в лимфоузлах по округлой форме, мягкотканой структуре. Пораженные лимфатические узлы забрюшинной полости имеют однородную структуру и плотность, а также четкие контуры, могу сливаться в крупные конгломераты. В случае, когда массивы лимфоузлов охватывают позвоночник, аорту в зоне брюшины и нижнюю полую вену, для лучшего распознавания опухолевых процессов при этом используют внутривенное контрастирование.
Метастазы в парааортальные лимфоузлы
Местоположение парааортальных лимфоузлов – передняя часть поясничного отдела позвоночника, вдоль аорты.
Метастазы в парааортальные лимфоузлы наблюдаются у пациентов с раком половой сферы, почек и надпочечников, отделов ЖКТ. Например, при злокачественных новообразованиях желудка в 40% случаев выявляются пораженные парааортальные лимфатические узлы. Опухолевые процессы с метастазированием в парааортальные лимфоузлы относят к третьей-четвертой стадии заболевания. Причем частота поражения парааортальных узлов третьей степени онкологии достигает 41%, а четвертой степени – 67%. Следует отметить, что например, метастазы в парааортальные лимфоузлы рака яичников имеют устойчивость к химиотерапии.
Развитие рака поджелудочной железы имеет свои этапы лимфогенного метастазирования:
- первая стадия – метастазы достигают головки поджелудочной;
- вторая стадия – поражаются ретропилорические и гепатодуоденальные лимфоузлы;
- третья стадия – проникновение метастаз в чревные и верхние брыжеечные узлы;
- четвертая стадия – метастазирование в парааортальные лимфоузлы.
Медики отмечают, что злокачественные опухоли поджелудочной железы характеризуется агрессивным течением и имеет плохой прогноз. Случаи летального исхода от рака поджелудочной занимают 4-5 место среди всех онкологических заболеваний. Высокая смертность связана с рецидивированием опухолевых процессов в послеоперационный период (К-ras мутации в парааортальные лимфоузлы).
Метастазы в лимфоузлах брюшной полости
Большое количество лимфатических узлов расположено в брюшной полости, представляющих собой барьер для инфекции и клеток рака. Лимфоузлы брюшины подразделяются на пристеночные (сосредоточены в зоне поясницы) и внутристеночные (расположены рядами).
Поражение брюшинных лимфоузлов является результатом лимфопролиферативного заболевания (первичная опухоль образуется в самом лимфоузле) либо следствием метастазирования. Лимфогранулематоз и лимфосаркома относятся к лимфопролиферативным болезням, вызывающим уплотнение и рост в размерах узла без болевого синдрома. Метастазы в лимфоузлах брюшной полости выявляются при ряде раковых болезней, когда клетки опухоли проникают в лимфоузлы от пораженного органа с током лимфы. Так злокачественные опухоли органов брюшины (например, желудка) и малого таза (например, яичника) вызывают образование метастаз в брюшинных лимфоузлах.
Основным критерием, подтверждающим наличие метастазы в лимфоузлах, считается увеличение узла в размерах (до 10см и больше). На помощь приходят также КТ и МРТ-исследования полости брюшины с целью получения визуализации анатомических структур.
Метастазы меланомы в лимфоузлы
Меланома – редкая злокачественная опухоль, которой чаще подвержены жители южных регионов. Следует заметить, что в 70% случаев меланома формируется на месте имеющегося пигментного невуса или родимого пятна.
Развитие меланом происходит по двум фазам:
- горизонтальной – разрастание в рамках эпителиального пласта (длиться от 7 до 20 лет);
- вертикальной – врастание слоев эпидермиса и последующая инвазия посредствам базальной мембраны в дерму и подкожную жировую клетчатку.
Вертикальная стадия отличается стремительностью и способностью к метастазированию. Метастазы меланомы в лимфоузлы обусловлены прежде всего биологическими особенностями опухоли. Метастазирование лимфогенным путем происходит в кожные покровы, регионарные лимфатические узлы. Пораженные лимфатические узлы становятся плотными по консистенции и увеличиваются в размерах.
Среди методов диагностирования выделяют аспирационную биопсию образования, хирургическую биопсию лимфоузлов, рентгенографию, КТ и МРТ всего организма. Удаление метастазы меланомы в лимфоузлы проводят полным иссечением регионарного лимфоколлектора или удаление близлежащих к опухоли лимфоузлов (если диагноз поставлен на основании биопсии).
Метастазы в надключичные лимфоузлы
Метастазы в надключичные лимфоузлы имеют место при:
- недифференцированном раке (первичная опухоль располагается в области шеи либо головы);
- опухолевых процессах в легких;
- раке отделов ЖКТ.
Выявление узелков Вирхова (Труазье) в левой надключичной области указывают на наличие злокачественного новообразования брюшной полости. Поражение надключичных узлов справой стороны дают возможность заподозрить рак легких либо предстательной железы. Метастазы в лимфоузлах подключичного треугольника могут свидетельствовать о раке легких или молочных желез.
Одна из наиболее распространенных опухолей – рак желудка диагностируется путем выявления «вирховских метастаз» (чаще в левые надключичные лимфоузлы). Злокачественные клетки яичников иногда проникают через лимфатические сосуды диафрагмы и поясничные лимфоузлы, что вызывает лимфогенное метастазирование над диафрагмой – метастазы в надключичные лимфоузлы.
Увеличение надключичных узлов – тревожный симптом, чаще всего означающий опухолевые процессы в грудине либо области живота. В 90% подобная симптоматика встречается у пациентов старше 40 лет, на долю больных младшего возраста приходится 25% случаев. Поражение лимфоузлов справа соответствует опухоли средостения, легких, пищевода. Рост размера узлов слева в надключичной зоне указывает на рак яичников, семенников, предстательной железы, мочевого пузыря, почек, желудка, поджелудочной железы.
Метастазы в лимфоузлах средостения
Средостение – это отдел грудной полости, которую ограничивает спереди грудина, реберные хрящи и позагрудинная фасция, сзади – передняя зона грудного отдел