Кеуде ішілік лимфа т?йіндеріні? туберкулезі

Кеуде ішілік лимфа т?йіндеріні? туберкулезі thumbnail

1. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі

«Астана Медицина Университеті» АҚ
Кафедра: фтизиатрия
Презентация:
Орындаған: Байанбаев Р.С
Топ: 303-стом
Тексерген: Досхожина Г. Н.
Астана,2017

2. Жоспар:

Кіріспе
Негізгі бөлім
I.
II.
a)
b)
c)
d)
III.
IV.
Этиологиясы
Патогенезі
Клиникасы мен диагностикасы
Емі
Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер

3. Кіріспе

созылмалы инфекциялық ауру.
өкпеде біріншілік инфильтраттың түзілуінсіз және
лимфангиттің дамуынсыз өтетін, кеудеішілік лимфа
түйіндерінің туберкулезді инфекциямен біріншілік
зақымдалуы. Ол жиі балаларда, жасөспірімдерде және
18-24 жас аралығындағы жас адамдарда кездеседі және
бронхиальды, медиастинальды, бронхопульмональды,
паратрахеальды және трахеобронхиальды лимфа
түйіндерінің зақымдалуымен жүреді.

4. Этиоэпидемиология

Туберкулез
микобактериялары
жіңішке, түзу не сәл
иіліп келген таяқшалар,
ұзындығы 1 – 10, ені 0,2
– 0,6 мкм.
Микобактерия сыртқы
ортада тұрақты
(қақырықта, шаңда,
топырақта, суда ұзақ
сақталады)
Берілу жолы: ауатамшылы
Инфекция көзі: науқас
адам н/е бактерия
тасымалдаушы
Науқас жануар н/е
инфицирленгендер
КІЛТ-ті жиі
M.tuberculosis пен
V.bovis шақырады

5.

Түрі
Патогенезі
Инфильтративті
•Инфильтративті формасында
лимфоидты тіндердің гиперпалзиясы
мен эпителиоидты төмпешіктер пайда
болады. Ал лимфа түйіндері аздап
ғана ұлғайған, перинодулярлы қабыну
басым болады, яғни қабынулық үдеріс
лимфа түйіндерінен тыс шығады және
перифериямен өкпе тініне таралады.
Ісік тәрізді
•Ісік тәрізді формасында кеудеішілік
лимфа түйіндерінің едәуір өлшемге
ұлғаяды (5 см-ге дейін). Лимфа тіні
казеозбен ауысады, бірақ қабынулық
үдеріс капсуланың сыртына
шықпайды.
Кіші формасы
Кіші формасы бұрынғыға қарағанда
жиі кездеседі және бір-екі лимфа
түйіндерінің аздап ұлғаюымен (0,5-1,5
см) көрінеді.
Морфологиялық
жіктелуі
Гиперпластикалық
Казеозды
——————-

6.

Жіктелуі (Сукенников бойынша))
паратрахеальды
трахеобронхиальды
бронхопульмональды
бифуркационды
парааортальды

7. Клиникасы

Ісік тәрізді және
инфильтративті
формаларында
температура 38-39°С-ға
дейін көтеріледі, ал содан
кейін ұзақ уақыт
субфебрильді болуы
мүмкін.
Балаларда «себепсіз» түнде
терлеу пайда болады, тәбеті
нашарлайды, ерте жастағы
балаларда көкжөтел
кезіндегі жөтел мен
битональды жөтел п.б.
Жөтел жиі түнде мазалайды;
басында құрғақ, кейін
қақырықп.б.
Өте жиі
параспецификалық
реакциялар п.б., әсіресе
түйінді эритема,
фликтенулёзді
конъюктивит, блефарит,
васкулит, полисерозит,
полиартрит.

8. Симптомдар

Пальпаторлы
Жауырынаралық
кеңістіктің жоғарғы
бөлімдеріндегі майда
беткей тамырлардың
кеңеюі.
Визуальды
Бір н/е екі жақтың І-ІІ
қабырғааралығында
перифериялық венозды
тордың кеңеюі (қуыс
венаның қысылуына
байланысты)
ІІІ-VІІ кеуде
омыртқаларының
қылқанды өсінділерін
басқан кезде
ауырсынудың пайда
болуы

9. Симптомдар

Перкуторлы
Философ симптомы («кесе» симптомы) –
төменге тарылатын, І-ІІ қабырғааралықта
перкуторлы дыбыстың парастернальды
тұйықталуы (паратрахеальды лимфа
түйіндерінің зақымдалуы)
Де ла Камп симптомы – ІІ-ІV омыртқалар
деңгейінде жауырынаралық аймақта өкпелік
дыбыстың тұйықталуы (бронхөкпелік лимфа
түйіндерінің зақымдалуы)
Коране симптомы – І-ші кеуде омыртқасынан
төмен (1-2 жастағы балаларда), ІІ-ші кеуде
омыртқасынан төмен (10 жасқа дейінгі
балаларда) және ІІІ-ші кеуде омыртқасынан
төмен (10 жастан асқан балаларда) қылқанды
өсінділер бойымен перкуссия жасаған кезде
дыбыстың тұйықталуы. Бұл симптом ұлғайған
бифуркационды лимфа түйіндеріне тән.

10. Диагностика

Аускультативті
Рентгенологиялық зерттеу
Д’Эспин симптомы – І-ші кеуде омыртқасынан
төмен омыртқаларда бронхофонияның естілуі.
Гейбнер симптомы –омыртқалардың үстінен (Іші кеуде омыртқасынан төмен) трахеальды
тыныстың естілуі.
КІЛТ-тің инфильтративті формасында өкпе
түбірі кеңейген, өкпе тінінің инфильтрациясына
байланысты анық емес, бұлыңғыр сыртқы
конутрға ие.
КІЛТ-тің ісік тәрізді формасына өкпе түбірі
көлеңкесінің қарқындылығы айқын, олар
шығыңқы, толқын тәрізді айқын контурға ие.

11.

Диагностика
Лимфопения
Гемограмма
Эозинофилия
ЭТЖ-ның орташа жоғарылауы

12. Туберкулезді емдеу

Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеу үзіліссіз екі кезеңде жүргізіледі:
бірінші кезең – емнің қарқынды кезеңі, негізінен стационарда жүргізіледі, кейіннен, қақырық
конверсиясына қол жеткізгеннен кейін амбулаториялық жағдайда жалғастырылады;
бактерия бөлмейтін науқастар бастапқыда орталық дәрігерлік-консультациялық комиссияның (бұдан
әрі-ОДКК) шешімі бойынша амбулаториялық, санаториялық, сондай-ақ стационарды алмастыратын
жағдайларда емделуге жіберіледі;
екінші кезең – қолдау фазасы, амбулаториялық, санаториялық немесе стационарды алмастыратын
жағдайларда, жүргізіледі. Қолдау фазасын клиникалық және әлеуметтік көрсеткіштерге сәйкес
стационарда жүргізуді ОДКК шешеді.
Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеу, соның ішінде тағайындалған дәрілік заттарды
қабылдауларын бақылау білікті медицина қызметкерінің тікелей бақылауымен жүргізіледі. Емді
бастамас бұрын науқаспен тағайындалған дәрілерді ТҚП міндетті түрде қабылдау қажеттілігі туралы
әңгіме жүргізіліп, науқас ақпарат алғаннан кейінгі ем қабылдауға берген келісіміне қол қояды (ТБ
14).
Емдеу барысында ай сайын науқастың салмағы өлшеніп, ТҚП мөлшері түзетіледі.

13. Емі

КІЛТ-пен ауыратын науқастарды стационарда емдейді. Бұл
ауруды емдеудің қиындығы, заманауи
акнтимикобактериальды препараттар лимфа түйіндеріне өте
аз концентрацияда түседі.
Науқастарға стационарда 4-6 айға кешенді, комбинирленген
терапияны (изониазид + рифампицин + этамбутол немесе
изониазид + рифампицин + пиразинамид) тағайындайды.
Емді ары қарай амбулаторлы, содан соң санаторлы
жалғастырады. Бұл кезеңдердің ұзақтығы 1-1,5 жыл; екі
препарат тағайындайды (изониазид + этамбутол немесе
изониазид + этионамид н/е изониазид + пиразинамид).
Оперативті емге көрсеткіш: емді бастаған соң 1,5-2 жыл
аралығында оң нәтижелердің болмауы; көкірекортаның лимфа
түйіндері туберкуломасының қалыптасуы.

Читайте также:  Душица для чистки лимфы

14. Препараттар

15. Емдеу қағидалары мен күтім

Фтизиатрдың
шешімімен науқасты изоляциялау
Масқалық режимді ұйымдастыру
Бөлмені тұрақты желдеті, күніне 2 реттен кем емес
ылғалды тазалық жүргізіледі
Хлорлы режимді ұйымдастыру (дез.құралдармен өңдеу)
Температуралық режимді ұйымдастыру (бөлмедегі ауа Т
18 – 20˚)
Ылғалды төсек-жабдықты жиі ауыстыру, тері күтімін
қамтамасыз ету;
Науқасты «жөтелу тәртібіне» үйрету (сүлгіге, салфаткаға
жөтелуді үйрету);
Баланың максимальды тыныштығын қамтамасыз ету.

16. Қорытынды

Сонымен кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі- біріншілік
туберкулездің ең жиі кездесетін түрі. Ол имммундық жүйенің терең
бұзылыстарында, МБТ популяциясының көбеюінде, кеуде ішілік
лимфа түйіндерінде спецификалық қабынудың өршуінде дамиды.
Патологиялық процесске кеуде ішілік лимфа түйіндерінің әртүрлі
топтары араласуы мүмкін. Дегенмен өкпеден лимфаның ағу
заңдылығына сәйкес қабыну әдетте бронхтардың өкпелік және
кеңірдек бронхтық топтардың лимфа түйіндерінде дамуы.
Бронхопульмональды топтардың лимфа түйіндерінің туберкулезінің
зақымдануын жиі бронхоаденит деп атайды. Ұзақ уақыт кеуде
ішілік лимфа түйіндерінің қабынуы өкпе тінінің спецификалық
зақымдануынан кейін пайда болады деп есептелді. Өкпеде біріншілік
туберкулез ошағы түзілмейінше кеуде ішілік лимфа түйінінде
туберкулез дамуы мүмкін емес деп болжайды.

17. Пайдаланылған әдебиеттер:

Пайдаланған
әдебиеттер:
1. «Қазақстан»: Ұлттық энцклопедия / Бас редактор Ә. Нысанбаев
– Алматы «Қазақ энциклопедиясы» Бас редакциясы, 1998
жыл. ISBN 5-89800-123-9, VIII том
2. Игембаева Р.С. Фтизиатрия Алматы. 2013ж -196 бет
3. Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің м.а.
2014 жылғы «_22_» __тамыз___
№ _19 бұйрығымен бекітілген нұсқаулық
4. https://kk.wikipedia.org/wiki

18.

Назар аударғандарыңызға рахмет!

Источник

1. Кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі

«Астана Медицина Университеті» АҚ
Кафедра: фтизиатрия
Презентация:
Орындаған: Байанбаев Р.С
Топ: 303-стом
Тексерген: Досхожина Г. Н.
Астана,2017

2. Жоспар:

Кіріспе
Негізгі бөлім
I.
II.
a)
b)
c)
d)
III.
IV.
Этиологиясы
Патогенезі
Клиникасы мен диагностикасы
Емі
Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер

3. Кіріспе

созылмалы инфекциялық ауру.
өкпеде біріншілік инфильтраттың түзілуінсіз және
лимфангиттің дамуынсыз өтетін, кеудеішілік лимфа
түйіндерінің туберкулезді инфекциямен біріншілік
зақымдалуы. Ол жиі балаларда, жасөспірімдерде және
18-24 жас аралығындағы жас адамдарда кездеседі және
бронхиальды, медиастинальды, бронхопульмональды,
паратрахеальды және трахеобронхиальды лимфа
түйіндерінің зақымдалуымен жүреді.

4. Этиоэпидемиология

Туберкулез
микобактериялары
жіңішке, түзу не сәл
иіліп келген таяқшалар,
ұзындығы 1 – 10, ені 0,2
– 0,6 мкм.
Микобактерия сыртқы
ортада тұрақты
(қақырықта, шаңда,
топырақта, суда ұзақ
сақталады)
Берілу жолы: ауатамшылы
Инфекция көзі: науқас
адам н/е бактерия
тасымалдаушы
Науқас жануар н/е
инфицирленгендер
КІЛТ-ті жиі
M.tuberculosis пен
V.bovis шақырады

5.

Түрі
Патогенезі
Инфильтративті
•Инфильтративті формасында
лимфоидты тіндердің гиперпалзиясы
мен эпителиоидты төмпешіктер пайда
болады. Ал лимфа түйіндері аздап
ғана ұлғайған, перинодулярлы қабыну
басым болады, яғни қабынулық үдеріс
лимфа түйіндерінен тыс шығады және
перифериямен өкпе тініне таралады.
Ісік тәрізді
•Ісік тәрізді формасында кеудеішілік
лимфа түйіндерінің едәуір өлшемге
ұлғаяды (5 см-ге дейін). Лимфа тіні
казеозбен ауысады, бірақ қабынулық
үдеріс капсуланың сыртына
шықпайды.
Кіші формасы
Кіші формасы бұрынғыға қарағанда
жиі кездеседі және бір-екі лимфа
түйіндерінің аздап ұлғаюымен (0,5-1,5
см) көрінеді.
Морфологиялық
жіктелуі
Гиперпластикалық
Казеозды
——————-

6.

Жіктелуі (Сукенников бойынша))
паратрахеальды
трахеобронхиальды
бронхопульмональды
бифуркационды
парааортальды

7. Клиникасы

Ісік тәрізді және
инфильтративті
формаларында
температура 38-39°С-ға
дейін көтеріледі, ал содан
кейін ұзақ уақыт
субфебрильді болуы
мүмкін.
Балаларда «себепсіз» түнде
терлеу пайда болады, тәбеті
нашарлайды, ерте жастағы
балаларда көкжөтел
кезіндегі жөтел мен
битональды жөтел п.б.
Жөтел жиі түнде мазалайды;
басында құрғақ, кейін
қақырықп.б.
Өте жиі
параспецификалық
реакциялар п.б., әсіресе
түйінді эритема,
фликтенулёзді
конъюктивит, блефарит,
васкулит, полисерозит,
полиартрит.

8. Симптомдар

Пальпаторлы
Жауырынаралық
кеңістіктің жоғарғы
бөлімдеріндегі майда
беткей тамырлардың
кеңеюі.
Визуальды
Бір н/е екі жақтың І-ІІ
қабырғааралығында
перифериялық венозды
тордың кеңеюі (қуыс
венаның қысылуына
байланысты)
ІІІ-VІІ кеуде
омыртқаларының
қылқанды өсінділерін
басқан кезде
ауырсынудың пайда
болуы

9. Симптомдар

Перкуторлы
Философ симптомы («кесе» симптомы) –
төменге тарылатын, І-ІІ қабырғааралықта
перкуторлы дыбыстың парастернальды
тұйықталуы (паратрахеальды лимфа
түйіндерінің зақымдалуы)
Де ла Камп симптомы – ІІ-ІV омыртқалар
деңгейінде жауырынаралық аймақта өкпелік
дыбыстың тұйықталуы (бронхөкпелік лимфа
түйіндерінің зақымдалуы)
Коране симптомы – І-ші кеуде омыртқасынан
төмен (1-2 жастағы балаларда), ІІ-ші кеуде
омыртқасынан төмен (10 жасқа дейінгі
балаларда) және ІІІ-ші кеуде омыртқасынан
төмен (10 жастан асқан балаларда) қылқанды
өсінділер бойымен перкуссия жасаған кезде
дыбыстың тұйықталуы. Бұл симптом ұлғайған
бифуркационды лимфа түйіндеріне тән.

Читайте также:  Увеличились лимфы в паху

10. Диагностика

Аускультативті
Рентгенологиялық зерттеу
Д’Эспин симптомы – І-ші кеуде омыртқасынан
төмен омыртқаларда бронхофонияның естілуі.
Гейбнер симптомы –омыртқалардың үстінен (Іші кеуде омыртқасынан төмен) трахеальды
тыныстың естілуі.
КІЛТ-тің инфильтративті формасында өкпе
түбірі кеңейген, өкпе тінінің инфильтрациясына
байланысты анық емес, бұлыңғыр сыртқы
конутрға ие.
КІЛТ-тің ісік тәрізді формасына өкпе түбірі
көлеңкесінің қарқындылығы айқын, олар
шығыңқы, толқын тәрізді айқын контурға ие.

11.

Диагностика
Лимфопения
Гемограмма
Эозинофилия
ЭТЖ-ның орташа жоғарылауы

12. Туберкулезді емдеу

Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеу үзіліссіз екі кезеңде жүргізіледі:
бірінші кезең – емнің қарқынды кезеңі, негізінен стационарда жүргізіледі, кейіннен, қақырық
конверсиясына қол жеткізгеннен кейін амбулаториялық жағдайда жалғастырылады;
бактерия бөлмейтін науқастар бастапқыда орталық дәрігерлік-консультациялық комиссияның (бұдан
әрі-ОДКК) шешімі бойынша амбулаториялық, санаториялық, сондай-ақ стационарды алмастыратын
жағдайларда емделуге жіберіледі;
екінші кезең – қолдау фазасы, амбулаториялық, санаториялық немесе стационарды алмастыратын
жағдайларда, жүргізіледі. Қолдау фазасын клиникалық және әлеуметтік көрсеткіштерге сәйкес
стационарда жүргізуді ОДКК шешеді.
Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеу, соның ішінде тағайындалған дәрілік заттарды
қабылдауларын бақылау білікті медицина қызметкерінің тікелей бақылауымен жүргізіледі. Емді
бастамас бұрын науқаспен тағайындалған дәрілерді ТҚП міндетті түрде қабылдау қажеттілігі туралы
әңгіме жүргізіліп, науқас ақпарат алғаннан кейінгі ем қабылдауға берген келісіміне қол қояды (ТБ
14).
Емдеу барысында ай сайын науқастың салмағы өлшеніп, ТҚП мөлшері түзетіледі.

13. Емі

КІЛТ-пен ауыратын науқастарды стационарда емдейді. Бұл
ауруды емдеудің қиындығы, заманауи
акнтимикобактериальды препараттар лимфа түйіндеріне өте
аз концентрацияда түседі.
Науқастарға стационарда 4-6 айға кешенді, комбинирленген
терапияны (изониазид + рифампицин + этамбутол немесе
изониазид + рифампицин + пиразинамид) тағайындайды.
Емді ары қарай амбулаторлы, содан соң санаторлы
жалғастырады. Бұл кезеңдердің ұзақтығы 1-1,5 жыл; екі
препарат тағайындайды (изониазид + этамбутол немесе
изониазид + этионамид н/е изониазид + пиразинамид).
Оперативті емге көрсеткіш: емді бастаған соң 1,5-2 жыл
аралығында оң нәтижелердің болмауы; көкірекортаның лимфа
түйіндері туберкуломасының қалыптасуы.

14. Препараттар

15. Емдеу қағидалары мен күтім

Фтизиатрдың
шешімімен науқасты изоляциялау
Масқалық режимді ұйымдастыру
Бөлмені тұрақты желдеті, күніне 2 реттен кем емес
ылғалды тазалық жүргізіледі
Хлорлы режимді ұйымдастыру (дез.құралдармен өңдеу)
Температуралық режимді ұйымдастыру (бөлмедегі ауа Т
18 – 20˚)
Ылғалды төсек-жабдықты жиі ауыстыру, тері күтімін
қамтамасыз ету;
Науқасты «жөтелу тәртібіне» үйрету (сүлгіге, салфаткаға
жөтелуді үйрету);
Баланың максимальды тыныштығын қамтамасыз ету.

16. Қорытынды

Сонымен кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі- біріншілік
туберкулездің ең жиі кездесетін түрі. Ол имммундық жүйенің терең
бұзылыстарында, МБТ популяциясының көбеюінде, кеуде ішілік
лимфа түйіндерінде спецификалық қабынудың өршуінде дамиды.
Патологиялық процесске кеуде ішілік лимфа түйіндерінің әртүрлі
топтары араласуы мүмкін. Дегенмен өкпеден лимфаның ағу
заңдылығына сәйкес қабыну әдетте бронхтардың өкпелік және
кеңірдек бронхтық топтардың лимфа түйіндерінде дамуы.
Бронхопульмональды топтардың лимфа түйіндерінің туберкулезінің
зақымдануын жиі бронхоаденит деп атайды. Ұзақ уақыт кеуде
ішілік лимфа түйіндерінің қабынуы өкпе тінінің спецификалық
зақымдануынан кейін пайда болады деп есептелді. Өкпеде біріншілік
туберкулез ошағы түзілмейінше кеуде ішілік лимфа түйінінде
туберкулез дамуы мүмкін емес деп болжайды.

17. Пайдаланылған әдебиеттер:

Пайдаланған
әдебиеттер:
1. «Қазақстан»: Ұлттық энцклопедия / Бас редактор Ә. Нысанбаев
– Алматы «Қазақ энциклопедиясы» Бас редакциясы, 1998
жыл. ISBN 5-89800-123-9, VIII том
2. Игембаева Р.С. Фтизиатрия Алматы. 2013ж -196 бет
3. Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің м.а.
2014 жылғы «_22_» __тамыз___
№ _19 бұйрығымен бекітілген нұсқаулық
4. https://kk.wikipedia.org/wiki

18.

Назар аударғандарыңызға рахмет!

1. Шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезі

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезі
Орындаған: Өтеуова С.А.
Тобы: ЖМ11-606-2к
Қабылдаған: доцент Еркенова Г.С.
Алматы, 2017 жыл

2. Жоспар:

І. Кіріспе
ІІ. Негізгі бөлім
Шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезі туралы түсінік
Этиологиясы, патогенезі, клиникалық көріністері,
диагностикасы
Емі, алдын-алу шаралары
ІІІ. Қорытынды
ІV. Пайдаланылған әдебиеттер

Читайте также:  Лимфа и ее составы у животных

3.

Шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезі —
лимфоидты тіннің спецификалық
гранулематозды қабынуымен сипатталатын
созылмалы инфекциялық ауру.
Қазақстанда шеткі лимфа түйіндерінің
туберкулезі өкпеден тыс туберкулездердің
ішінде көп таралған формасы болып табылады.

4.

Патогенезі:
Шеткі лимфа түйіндерінің зақымдануы көбіне
балалық шақта біріншілік туберкулез кезінде
пайда болып және де кеуде ішілік лимфа
түйіндерінің және өкпенің спецификалық
процесстерімен жиі бірге жүруі мүмкін.
Туберулездің бұл түрімен жиі балалар ауырады,
ал ересек адамдар арасында ол сирегірек
кездеседі.

5.

Шеткі лимфа түйіндерінің екіншілік туберкулезі
жиі кез келген локализациядағы ошақтардың,
иммунитеттің төмендеуі кезіндегі эндогенді
реактивациясы нәтижесінде дамиды;
Лимфа түйіндерінің организмде
микобактериялардың депосы ретіндегі, рецидив
дамуындағы және олардың диссеминациясының
көзі ретіндегі рөлі дәлелденген. Өршуді туғызуы
мүмкін жағдайларға: иммунитеттің төмендеуі,
салқындау, нервті стресс, интеркурентті аурулар
жатады.

6.

ШЛТТ формалары:
Инфильтративті
И. формасында
лимфа түйінінің
үлкеюі
туберкулезді
гранулемалардың
және
спецификалық
емес
периадениттің
дамуымен
байланысты
Казеоздынекротикалық
Лимфа
түйіндерінің
некрозымен
бірге
іріндеуімен
және
жыланкөздердің
түзілуімен
сипатталынады
Индуративті
Зақымдалынған
лимфа
түйіндерінің
және
айналасындағы
тіндердің
тыртықты
қатаюы тән.

7. Клиникалық көрінісі:

Шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезі созылмалы
ағымда өтіп, бір топ немесе бірнеше топ лимфа
түйіндерінің үлкеюімен басталады.
Бұндай ағымда спецификалық интоксикация
көріністері айқын болады: дене
температурасының көтерілуі, тері бозғылттығы,
тез шаршағыштық, тершеңдік, тәбеттің төмендеуі.

8.

Аурудың алғашқы кезеңінде лимфа бездерін пальпациялау
қиындыққа түседі: сипап қарағанда олар жұмсақ, қозғалмалы,
бір-біріне жабыспаған, ауру сезімінсіз, диаметрі 1 см ден аспайды.
Туберкулездің үдеуі кезінде лимфа бездері үлкейеді (4-5см),
тығыздалады, периаденит дамиды, бездер өзара және қоршаған
тінге жабысады.
Ем қолданылмаған жағдайда лимфа бездерінде флюктуация
пайда болып (сұйық казеоз), аздаған ірінді бөлінділері бар
жыланкөз түзіледі.
Туберкулезбен көп уақыт ауратын науқастарда, бездердің
орнында және оның айналасында тыртықты тін түзіледі, теріде
зақымдану аймағында өрескел ішке тартылған тыртықтар пайда
болады.

9.

Жиі мойын лимфа түйіндері зақымдалынады (7580%)

10. Қолтық асты л.т.т. (15-20%)

Шап лимфа түйіндерінің туберкулезі (5%)

11.

Ағымының ерекшеліктері:
ШЛТТ атипті өтуі балаларда, аяғы ауыр әйелдерде,
қарт адамдарда кездеседі. Оларға ауру бастамасының
жедел дамуы, туберкулез интоксикациясының айқын
және ауыр түрде өтуі тән. Дене температурасы 38-39
С көтеріліп, әлсіздік, қатты бас ауруымен бірге
жүреді.
Үлкейген лимфа түйіндерінде казеоз түзіліп,
іріңдейді, айналасындағы тіндермен және терімен
қосылып, пальпацияда күрт ауру сезімді болады. Әрі
қарай флюктуация анықталып, жыланкөздер
түзіледі. Туберкулездің жедел ағымында аурудың
басталуынан жыланкөздердің түзілуіне дейінгі
аралық 1 айдан 3 айға дейінгі уақытты алады.

12. Диагностика:

Анамнез мәліметтері
Клиникалық қарап тексеру
Кеуде торының рентгенографиясы
Пункционды және биопсиялық материалды МБТ ге
бактериоскопиялық және бактериологиялық зерттеу
Операциядан кейінгі алынған материалды
гистологиялық зерттеу
Туберкулино диагностика
Қосымша зерттеу әдістеріне:
Ультрадыбысты зерттеу
КТ
ЯМР

13. Жалпы қан анализі

Аурудың өршуі кезінде:
Нейтрофильді лейкоцитоз
моноцитоз,
лимфоцитоз.
лимфопения – жайылмалы процессі бар
науқастарда
СОЭ науқастардың басым бөлігінде аз ғана
жоғарылайды
Қан сарысуын зерттеу кезінде:
• Белок алмасуының бұзылысы
• Фибриноген мен сиал қышқылының жоғарылауы
• СРБ
Туберкулино диагностика: Манту сынамасы оң
(гиперергиялық)

14. Рентгенологиялық зерттеу:

Рентгенологиялық тексеріс жүргізгенде
зақымданған аймақта кальцинирленген лимфа
бездері көрінеді бұл аурудың туберкулезді
этиологиясын көрсетеді.

15. Дифференциальды диагностикасы:

Специфи
калық
емес
қабыну
аурулары
Лимфогр
анулемат
оз
Саркоидоз
БеньеБекаШаумана
Лимфосар
кома
Созылмалы
лимфолейк
оз
Орталық
өкпе рагы,
метастаздар
Анамнез
ерекшелік
тері,
консерват
ивті ем
тез әсерін
береді
Көптеген,
ірі, тығыз
«қапшықт
ағы
картошка
»
Көптеген
үлкейген
лимфа
түйіндері,
диаметрі
1,5 см дейін
Үлкейген
лимфа т.,
үлкен
пакеттер
түзеді,
тығыз,
ауыру
сезімінсіз
Ауыру
сезімінсіз,
эластикалық
, қамыр
тәрізді,
іріндемейді
және
ыдырамайд
ы
Жиі бұғана
үсті лимфа
бездері
зақымдалады
(Вирхов
бездері)

16. Емі

Консервативті
Хирургиялық
Патогенетикалық
Лимфадениттің инфильтратты түрімен ауыратын науқастарға
категорияға сәйкес тағайындалады. Казеозды түрінде
изониазид, салюзид немесе стрептомицин ерітінділері тікелей
лимфа безіне және айналасына енгізіледі. Жыланкөз болған
жағдайда изониазид, рифампицин майлары жараға жағылып
таңылады. Лимфадениттің жыланкөздері жабылмайтын
казеозды түрінде химиотерапия нәтиже бермесе, хирургиялық
ем қолданылады. Зақымдалған лимфа бездері алынып
тасталынады.

17. Пайдаланылған әдебиеттер

1)
2)
3)
4)
Фтизиатрия М.И. Перельман, В.А. Корякин
А.1998ж.
Фтизиатрия А.С. Ракишева
«Пособие по фтизиатрии» Б.И. Ященко, М.С.
Двойрин.
«Проблемы туберкулеза» ғылымипрактикалы журнал. 2001ж.

Источник

Источник