Как вырезают лимфоузлы в паху
Увеличенные в паху лимфоузлы – сигнал к тому, что в организме произошли изменения. В большинстве случаев патология благополучно лечится после установления причины таких изменений. Однако, бывают ситуации, когда требуется удаление лимфоузлов в паху.
Показания к удалению
Лимфаденэктомия представляет собой оперативное вмешательство, в результате которого удаляются паховые лимфоузлы.
Лимфатические узлы – что-то вроде своеобразного барьера, фильтра, преграждающего путь бактериям, вирусам и новообразованиям злокачественной этиологии. В том случае, когда в результате развития раковой опухоли появляются метастазы (дочерние клетки) высока вероятность того, что они будут распространяться по организму не только с кровью, но и с током лимфатической жидкости. В итоге, клетки оседают в лимфоузлах.
Лимфаденэктомия необходима для того, чтобы остановить распространение метастазов или удалить те части, где они уже имеются. Удаление лимфоузла в паху может быть следствием следующих причин:
- онкология прямокишечного отдела и анального отверстия;
- рак матки (шейки, тела), яичников;
- развитие остеосаркомы или меланомы нижних конечностей.
Злокачественная опухоль лимфоузлов является абсолютным показателем для проведения лимфаденэктомии. Если операция пройдет успешно, рак можно будет взять под контроль и перевести в стадию стойкой ремиссии.
Процедура удаления
Операция, включающая удаление, проходит следующим образом:
- Больному вводится наркоз, после чего на месте расположения лимфоузла кожа разрезается.
- Хирург поступательно приближается к тканям, расположенным глубже. Обнаружив лимфоузел, доктор производит его аккуратное иссечение из близлежащих тканей.
- В завершении операции рана послойно зашивается. Швы накладываются специальные, шелковые.
Довольно часто специалистами проводится комплекс мер, направленных на сведение к минимуму возможного рецидива. Во время оперативных действий удаляется не просто большая подкожная вена, содержащая пахово-бедренные лимфоузлы, но также разъединяются поверхностные и глубокие лимфатические протоки, пересекаются лимфососуды, а нога дренируется чуть ниже зоны поражения.
Возможные осложнения
Нужно иметь представление о том, какие последствия удаления паховых лимфоузлов могут возникнуть. Чаще всего это:
- высокая вероятность развития слабости, упадок сил;
- в нижних конечностях может ощущаться покалывание, иногда онемение;
- на послеоперационной области может появиться лимфедема, или так называемый лимфатический отек. Подобные последствия для женщин и мужчин характерны;
- воспалительные процессы на стенках вены (флебит). В зоне расположения таких сосудов пациент ощущает боль, вены вздуты, а кожа над ними ярко красная. Если игнорировать подобные проявления и своевременно не лечиться, то патология закончится образованием тромбов, которые особенно опасны высоким риском летального исхода в том случае, если они оторвутся.
- проникновение инфекции в операционную рану. В этом случае пациенты жалуются на возникновение сильной боли и жжения в районе шва. Кожа краснеет, на ощупь горячая. Отмечается резкое ухудшение состояния больного с повышением температуры, появлением слабости и головных болей.
Такие осложнения после удаления у мужчин и женщин могут развиваться в одинаковой мере.
Важно! Осложнений после оперативного вмешательства удастся избежать в том случае, если проводить процедуру лимфаденэктомии будет высококвалифицированный хирург с немалым опытом работы в выполнении таких операционных процедур.
Послеоперационный период
После проведения лимфаденэктомии, предполагающей удаление лимфатических узлов, пациенту требуется время на восстановление. Ему следует быть под наблюдением доктора постоянно. Чтобы не столкнуться с отеками после операции, ноги больного нужно подвесить или же одной ноге следует находиться в положении легкого сгиба в тазобедренном суставе на протяжении 3-5 дней.
На заживление потребуется 2-3 месяца.
Реабилитация должна включать следующие мероприятия:
- снижение физических нагрузок на ту конечность, где проводилось оперативное вмешательство;
- избегать долгого сидения или стояния;
- перед тем, как выполнять какие-либо упражнения, ногу перевязать эластичным бинтом;
- не принимать продолжительные горячие ванны;
- не находиться долго под прямыми солнечными лучами;
- предохранять зону оперативного вмешательства и ноги от различных травм.
Проведение лимфаденэктомии в ряде случаев является необходимой мерой. Удаление паховых лимфатических узлов при онкологии процедура непростая. Следование всем указаниям и рекомендациям лечащего врача поможет свести риск развития осложнений к минимуму.
Источник
Этапы и техника удаления пахового лимфоузла
а) Показания для удаления пахового лимфоузла:
– Плановые: Опухоль неясного происхождения, подозрение на системное заболевание лимфатической системы, дистально расположенная опухоль.
– Альтернативные операции: биопсия первичной опухоли или других лимфоузлов. Биопсию можно выполнить под ультразвуковым или КТ наведением.
б) Подготовка к операции. Предоперационное исследование: ультразвуковое исследование в зависимости от подозреваемого основного заболевания.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Лимфатический свищ
– Повреждение сосудов
– Повреждение нервов
Увеличенный паховый лимфоузел
г) Обезболивание. Обычно местное обезболивание, редко общая анестезия (маска или интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине со слегка отведенной и повернутой наружу ногой на стороне операции.
е) Доступ. Продольно или косо ниже паховой складки над пальпируемой опухолью.
ж) Этапы операции:
– Доступ
– Объем операции
– Перевязка афферентных сосудов
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Бедренная вена и артерия (lacuna vasorum), затем бедренный нерв (lacuna musculorum) проходят под паховой связкой от медиальной стороны к латеральной.
– Бедренное кольцо находится медиальнее вены.
– Введение местного анестетика может полностью скрыть нечетко пальпируемый лимфатический узел.
– Тщательное лигирование всех афферентных сосудов к лимфатическим узлам имеет решающее значение для предотвращения формирования лимфатического свища.
Предупреждение: «эффект айсберга» (с достижением глубоких слоев раны при диссекции лимфатического узла, кажущегося одиночным, может обнаружиться конгломерат лимфоузлов). Ограничьте операцию выполнением биопсии.
и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны в случае лимфатического свища.
к) Послеоперационный уход после удаления пахового лимфоузла:
– Медицинский уход: дренаж удаляется на 2-й день после операции.
– Активизация: немедленно; допускается периодический отдых на протяжении первой недели после операции.
– Физиотерапия: не нужна.
– Период нетрудоспособности: 3-5 дней; дольше в случаях значительной физической активности.
л) Оперативная техника:
– Доступ
– Объем операции
– Перевязка афферентных сосудов
1. Объем операции. Лимфатический отток осуществляется в основном в область lacuna vasorum; лишь несколько путей проходят латеральнее. Крупные лимфоузлы обычно обнаруживаются медиально. При биопсии, выполняемой для гистологического исследования, достаточно удаления одного лимфоузла.
При паховой лимфодиссекции должны быть удалены все лимфатические структуры. При диссекции лимфатических коллекторов, лежащих латеральнее сосудов, необходимо обнаружить и сохранить бедренный нерв. Для профилактики лимфатического свища все лимфатические сосуды необходимо тщательно перевязать дистально. При операции в боковых отделах должны быть обнаружены и сохранены бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра.
2. Доступ. Паховый доступ из медиального параваскулярного, перпендикулярного или косого разреза в паху. После рассечения подкожного слоя анатомическая ситуация становится очевидной.
3. Перевязка афферентных сосудов. После обнаружения лимфатический узел захватывается, например, зажимом Кохера, и последовательно мобилизуется. Питающие сосуды перевязываются отдельно. Операцию завершают дренаж, подкожные швы и кожные скобки.
– Также рекомендуем “Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)”
Оглавление темы “Манипуляции в хирургии”:
- Показания и техника пункции плевральной полости
- Показания и техника пункции мочевого пузыря
- Показания и техника пункции брюшной полости при асците (парацентеза)
- Показания и техника тонкоигольной аспирационной биопсии
- Показания, техника пункции и катетеризации артерии
- Показания, техника иссечения образований на коже
- Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
- Этапы и техника удаления пахового лимфоузла
- Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
- Этапы и техника наложения вторичных швов на рану
Источник
Увеличение лимфатических узлов в паху – симптом, который свидетельствует о том, что организм встретился с чужеродным агентом. В большинстве случаев для лечения лимфаденопатии используют консервативные методики. Они дают положительный результат. Иногда терапевтическое лечение не дает ожидаемого результата. В этих вариантах показано оперативное удаление увеличенного лимфоузла. В паху у человека очень развитая лимфатическая сеть, что является причиной частой лимфаденопатии этой области.
Паховые лимфоузлы у женщин и мужчин: анатомическое расположение, функции, размеры
Лимфатическая система – важное звено иммунитета человеческого организма. Она обеспечивает фильтрацию внутренней жидкости от вредных агентов. Бактерии, вирусы, грибы, патологические белки попадают в лимфатическую жидкость. По ходу ее тока они поступают в лимфатические узлы, где задерживаются и обезвреживаются.
Увеличение лимфоузлов в паху – симптом, который свидетельствует о том, что с организмом не все в порядке. Он встретился с чужеродным агентом и принял соответствующие меры.
Лимфатические узлы в паху у женщин и мужчин расположены некоторыми группами. В таблице представлено группы узлов, их локализация и функция.
Группа | Локализация | Функция |
Верхняя | Располагается над паховой связкой | Собирает лимфу от тканей нижней брюшной стенки и седалищной области |
Средняя | По внутренней поверхности бедер | Отток лимфы от внешних половых органов, промежности и заднего прохода |
Нижняя | Вдоль большой подкожной вены | Обеспечивает фильтрацию лимфы от нижних конечностей |
Знание того, какая группа лимфоузлов собирает лимфатическую жидкость от того или иного органа имеет большую диагностическую ценность. Например, лимфаденопатия средней группы паховых лимфоузлов может свидетельствовать о возможном венерическом заболевании.
При нормальном функционировании размеры поверхностных узлов не превышают 10-20 миллиметров. Воспалительные процессы приводят к увеличению их размеров, болезненности и покраснению кожи над узлом. Лимфаденопатия без признаков воспаления характерна для метастазов опухолевых процессов в лимфоузлы. В этих случаях они увеличиваются, становятся плотными, срастаются со смежными тканями.
Что такое лимфаденэктомия и ее цель
Лимфаденэктомия – оперативное вмешательство, суть которого состоит в удалении лимфатического узла. Операция проводится в различных целях (описано ниже).
- Во-первых, ее выполняют при лимфаденопатии после перенесенных инфекционных процессов. Стойкое увеличение узлов в паху причиняет неудобства и препятствует ведению обычного образа жизни.
- Во-вторых, лимфаденэктомия показана при осложнениях лимфаденита: аденофлегмонах, лимфангоитах. В этих случаях наряду с устранением гнойного процесса устраняют причину – воспаленный лимфоузел.
- В третьих, лимфатический узел, пораженный метастазом опухоли подлежит удалению, чтобы ограничить дальнейшее распространение процесса.
- В онкологии, при радикальных операциях по поводу рака после удаления органа производят удаление регионарных лимфоузлов. Этот момент обусловлен тем, что имеется высокая вероятность наличия метастазов в них.
Также, лимфаденэктомия выполняется с диагностической целью. Эксцизионная биопсия – метод исследования, при котором целиком удаляется лимфатический узел. После этого его отправляют в лабораторию для гистологического исследования.
Показания и противопоказания к проведению паховой лимфаденэктомии
Лимфаденэктомия как любое оперативное вмешательство выполняется строго по показаниям. Также берут во внимание наличие абсолютных и относительных противопоказаний. Общее правило звучит так: «Риск проведения операции не должен превышать риск осложнений болезни».
Показания к удалению лимфатического узла в паху:
- Лимфаденит, который сопровождается гнойными осложнениями.
- Лимфедема – отек нижних конечностей при нарушении дренажа лимфатической жидкости.
- Метастазирование опухолевых клеток в один или несколько лимфатических узлов.
- Диагностика: биопсия, исследование клеточного состава под микроскопом.
- Как этап операции по поводу злокачественных новообразований внешних половых органов.
В предоперационном периоде врач тщательно изучает состояние больного и определяет противопоказания к оперативному лечению. Последние бывают относительными и абсолютными. Операцию не проводят при тяжелом общем состоянии пациента. При состояниях, когда требуется неотложная помощь, и существует угроза жизни пациента. Не выполняют лимфаденэктомию при отсутствии соответствующего оборудования и квалифицированного специалиста. Нет смысла выполнять операцию, когда это никак не влияет на дальнейший ход заболевания и не улучшит состояние пациента. Например, при запущенных стадиях рака в онкологии.
Подготовка к операции
Подготовку к операции следует начинать с обследования организма. Диагностика помогает врачу определить и предупредить возможные риски и осложнения операции. В предоперационном периоде имеют значение такие обследования:
- Общий анализ крови выявляет анемию, степень воспалительного процесса, состояние иммунитета.
- Общий анализ мочи указывает на функционирование почек и выделительной системы. Эти сведения следует учитывать при выборе метода анестезии.
- Биохимический анализ крови определяет функциональное состояние печени и почек. С его помощью можно диагностировать сопутствующую патологию.
Отдельное значение в предоперационной диагностике принадлежит инструментальным методам. На первое место здесь выступает ультразвук. Этот метод определяет точное расположение узла, его структуру и состояние окружающих тканей.
После проведения обследований и принятия решения об операции приступают к подготовке пациента. Врач анестезиолог проводит общий осмотр и опрос для определения риска и выбора метода обезболивания. Перед операцией необходимо побрить область паха возле лимфатического узла. В некоторых случаях понадобится очистить кишечник с помощью клизмы.
Методика удаления лимфатического узла
Материал при удалении лимфоузла отправляют на гистологическое исследование (фото: www.upload.wikimedia.org)
Операцию начинают с трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика. Чаще всего для этого используют 70-ти процентный спирт или йодный раствор. Затем убеждаются в достаточной глубине анестезии. Хирург производит разрез кожи и подкожной жировой клетчатки над увеличенным лимфоузлом. После отслоения окружающих тканей определяют анатомическое расположение узла. Также оценивают состояние окружающих тканей, наличие гнойных осложнений. Лимфоузел берут на зажимы и удаляют. Хирург осматривает ложе лимфатического узла, проводит остановку кровотечения. Рану промывают раствором антисептика. Затем приступают к ее зашиванию. Соединяют фасции, подкожную жировую клетчатку. На кожу, как правило, накладывают косметический шов. Он обеспечивает хорошую сопоставимость краев раны и оставляет после себя минимальный рубец.
Удаленный лимфоузел помещают в специальную баночку с раствором консерванта. Затем его отправляют в клиническую лабораторию. В дальнейшем врач–гистолог рассмотрит образцы тканей узла под микроскопом и определит его клеточный состав. Эту процедуру выполняют для постановки окончательного диагноза и установления причины лимфаденопатии.
Возможные последствия и осложнения паховой лимфаденэктомии и их лечение
Лимфедема – типичное осложнение удаления пахового лимфоузла (фото: www.obnovleniemc.ru)
В раннем постоперационном периоде могут возникнуть осложнения, связанные с анестезией или с самим ходом операции. Тошнота и рвота – одни из самых частых последствий наркоза.
Важно! Чтоб их предупредить, врачи не рекомендуют пить жидкость в первые часы после операции
Во время операции существует риск повреждения нервных структур. Это чревато тем, что в постоперационном периоде могут возникнуть характерные симптомы. К ним относят:
- Нарушение чувствительности нижних конечностей.
- Парезы – ослабление мышечной силы в ногах.
- Парестезии – ощущение ползанья мурашек по коже.
При длительных нарушениях иннервации нижние конечности уменьшаются в размерах за счет потери мышечной массы. Кожа на них становится тонкой и холодной при касании.
Второй операционный риск связан с повреждением кровеносных сосудов. Предупредить это осложнение можно с помощью тщательного гемостаза во время операции. Следствиями кровопотери могут быть анемия, гематомы, падение артериального давления с развитием шока. При нарушении правил антисептики возможно нагноение послеоперационной раны. В таких случаях назначают курс антибиотикотерапии. Рану промывают растворами антисептиков. Местно назначают противовоспалительные мази и линименты.
Типичное осложнение лимфаденэктомии – отек нижних конечностей. Механизм его развития состоит в нарушении дренажной функции лимфатической системы. Происходит застой лимфы в ногах. Они увеличиваются в размерах, пациент ощущает тяжесть при ходьбе. Для лечения лимфедемы используют физиотерапию и массаж. При недостаточном эффекте возможна хирургическая коррекция.
Источник