Как улучшить отток лимфы после мастэктомии

Злокачественные образования груди у женщин чаще всего лечатся хирургическими методами. Молочная железа удаляется вместе с лимфатическими узлами в районе ключиц, груди или подмышечных впадин. Лимфостаз руки после удаления молочной железы часто осложняет течение послеоперационного периода. Лечить заболевание можно медикаментозными способами, физиотерапией и народными средствами.

женские руки

Что такое лимфостаз

Лимфатический отек или лимфостаз – состояние, вызванное нарушением выработки и оттока лимфы, ее циркуляции по сосудам и выхода в грудной проток. Эта патология встречается примерно у 10 % всего населения планеты. При удалении части узлов и протоков нарушается отток жидкости от верхней конечности. Если болезнь приобретает затяжной характер, в тканях начинается распад волокон с разрастанием соединительной ткани. Нарушается также кровоснабжение поражённой области.

Лимфостаз руки после мастэктомии сопровождается нарастающим отеком мягких тканей на стороне удаленной железы. Объем конечности увеличивается, подкожная клетчатка уплотняется. Изменяются кожные покровы – нарастает гиперкератоз, появляются трещины и изъязвления. Максимальная степень развития называется слоновостью. На фоне возникшей проблемы у пациентки развивается депрессия. Поскольку функции руки при лимфостазе страдают, женщина в итоге становится инвалидом.

пример лимфостаза

Причины развития заболевания

Основная причина застоя в верхней конечности после мастэктомии – повреждение или удаление лимфатических сосудов или узлов. В итоге тканевая жидкость не выводится естественным путем и накапливается в мягких тканях руки. Развитию отека способствуют и другие факторы:

травмы верхней конечности;
уменьшение объема движений в руке и плечевом суставе, приводящее к застою крови;
присоединение бактериальной инфекции во время операции или в реабилитационном периоде;
образование метастазов злокачественной опухоли в прилежащих мягких тканях и механическое сдавливание протоков;
несоблюдение рекомендаций по послеоперационному уходу – отказ от массажа, специального коррекционного белья, лечебной физкультуры;
рубцовое перерождение тканей после операции или лучевой терапии;
подверженность вредным привычкам.

Выраженность осложнения у пациенток может сильно различаться. Одним женщинам полностью удаляют ткани молочной железы вместе с грудной мышцей и регионарной группой узлов и при этом у них не возникает лимфостаза. У других осложнение развивается даже при удалении небольшого участка тканей.

Разновидности лимфостаза

Различают 2 типа лимфедемы руки после удаления молочной железы. Первичный или ранний лимфостаз возникает в первые дни после операции и связан с механическими повреждениями лимфоузлов и сосудов. Вторичный или поздний тип отека развивается спустя некоторое время после вмешательства. Наиболее часто второй тип лимфостаза обнаруживают у женщин, которые получали лучевую терапию. В зависимости от формы отека различают также мягкий и плотный виды лимфостаза.

В течении заболевания принято выделять несколько степеней по тяжести и выраженности развития патологии. Легкая стадия характеризуется минимальными клиническими симптомами. Боль и отек появляются только на фоне физических нагрузок. В состоянии покоя женщины не ощущают дискомфорта. Если собрать кожу на руке, получается небольшая складка.

висящая кожа руки

При средней степени наблюдается уплотнение кожных покровов. Болезненность в пораженной конечности усиливается. Собрать кожу в складку на руке становится гораздо сложнее, но еще получается.

Тяжелая стадия заболевания сопровождается постоянной отечностью, которая не проходит даже после длительного отдыха. Объем больной конечности может быть вдвое больше по сравнению со здоровой. Собрать кожу на руке в складку уже не удается.

Некоторые специалисты выделяют еще терминальную стадию лимфостаза, когда развиваются необратимые изменения кровообращения и деформация конечности. На этой стадии женщина признается инвалидом.

Симптомы

Клинические проявления лимфостаза зависят от его вида и времени, прошедшего после операции. Для первичной формы характерны следующие симптомы:

появление ноющей или распирающей боли в суставе и всей руке;
отечность мягких тканей;
ограничение подвижности и скованность;
онемение и жжение в кончиках пальцев;
увеличение объема больной конечности;
отек усиливается после сна или значительного физического усилия;
присоединяется вторичная инфекция, развивается воспаление кожных покровов;
в месте удаленной железы могут возникать фантомные боли;
изменяется осанка из-за скованности мышц, появляются боли и дискомфорт в спине.

В отдаленном периоде после операции (более года) диагностируется вторичный лимфостаз. Отек руки нарастает, ткани становятся плотнее.

Если процесс вызван вторичным инфицированием, наблюдается интоксикация, повышается температура тела. Начинается рожистое воспаление руки. Цвет кожи конечности меняется на ярко-красный или синюшный. На далеко зашедших стадиях возникает гиперпигментация. Пациентка страдает от сильной боли, жжения и судорог в больной руке.

Диагностирование

Чтобы установить точный диагноз, в первую очередь хирург проводит наружный осмотр и уточняет у женщины жалобы и анамнестические данные. В перечень обследования входят:

рентген грудной клетки;
лимфография – рентгенологическая и сцинтиграфическая с технецием;
капилляроскопия;
компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение лимфостаза

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии проводят врачи-маммологи, флебологи и хирурги. При необходимости назначают консультации других узких специалистов. В комплекс мер входят медикаментозные средства, физиотерапия, лечебная физкультура. Дополнительно можно воспользоваться народными рецептами.

Медикаментозная терапия

Назначать лекарственные средства и определять конкретную дозировку должен только специалист. В лечении лимфостаза применяются следующие группы препаратов:

антибиотики широкого спектра (Доксициклин, Эритромицин, Цефтриаксон);
обезболивающие и нестероидные противовоспалительные (Нимесулид, Диклофенак);
мочегонные препараты (Фуросемид, Маннитол);
ангиопротекторы и венотоники (Детралекс, Троксевазин);
иммуностимуляторы (Ликопид, Иммунал, Деринат);
антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил).

Читайте также: Поражения крови и лимфы

упаковка Ликопида

При поражении кожных покровов применяются наружные препараты – антисептики, мази и гели с антибактериальным и ранозаживляющим эффектами (Левомеколь и пр.). Лекарственные средства снимают отек и боль, помогают нормализовать кровообращение и лимфоток.

Лечебная физкультура

После операции пациентки испытывают боль в грудной клетке и плече. Чтобы уменьшить дискомфорт, они прижимают руку к грудной клетке и сутулятся. В результате деформируется позвоночник и нарушается кровоснабжение, появляется боль в плече и шее. Улучшить состояние реально с помощью лечебной физкультуры. Заниматься можно дома или в медицинском учреждении. В любом случае комплекс должен подобрать врач или инструктор ЛФК.

упражнения при лимфостазе рук

Выполнять лечебные упражнения необходимо расправив плечи и выпрямив спину. Ни в коем случае нельзя перенапрягаться. Если появился дискомфорт, нужно сделать перерыв. Каждое движение делается от 4 до 10 раз. Примерный комплекс упражнений:

Сидя опустить кисти на колени. Поворачивать их по очереди кверху и книзу тыльной стороной, не напрягая всей конечности.
Поднять руку вперед и удержать в течение 10 секунд. Если позволяет состояние, поднять ее вверх.
Сплести пальцы за спиной и выпрямить руки. Затем осторожно приподнять.

При выполнении упражнений важна частота и регулярность. Сила и скорость значения не имеют.

Целебный массаж

Пройти курс массажа можно в лечебном учреждении или самостоятельно на дому. Проводить процедуру нужно в теплом помещении, расположившись как можно комфортнее. Для самостоятельного лечения отекшую конечность вытягивают и упираются в стену ладонью. Второй рукой делают массаж.

Начинают процедуру с легкого поглаживания руки, двигаясь от кончиков пальцев вверх к плечам. Далее воздействие слегка усиливают, переходя к растиранию. Это движение проводят со смещением кожных покровов.

Следующий этап – разминание. Мышцы руки можно обрабатывать легкими пощипываниями. Все движения должны быть плавными и мягкими. Заканчивать лечение нужно поглаживанием. Исключаются прерывистая вибрация, поколачивание и глубокое разминание.

массаж рук

Для усиления эффекта можно использовать специальные кремы, которые порекомендует врач. Продолжительность одного сеанса составляет не более 5 минут. Ежедневно можно повторять процедуру 2–3 раза. Общий курс составляет 10 дней. Помимо ручного массажа можно записаться на аппаратные процедуры. Их проводят в физиотерапевтических клиниках.

Режим питания

Важным компонентом лечения лимфостаза руки является правильное питание. В рационе необходимо уменьшить количество поваренной соли. Ионы натрия, которые входят в ее состав, задерживают в организме воду и провоцируют отеки. Чтобы уменьшить их, придется отказаться от жирной, острой и соленой пищи, продуктов с большим содержанием углеводов, алкогольных напитков.

В меню должно быть большое количество растительных продуктов. Они богаты клетчаткой, помогают вывести из организма токсины и лишнюю влагу. Полезны также блюда, богатые белком – нежирные сорта рыбы и мяса.

Народные средства

В качестве вспомогательных мер при лимфостазе руки хорошо проявили себя народные средства. Применять их можно внутрь или наружно в виде компрессов. Следует помнить, что они не могут заменить полноценное лечение.

В домашних условиях можно приготовить лечебную настойку из чеснока. Для этого очищают от шелухи 200 граммов чеснока и измельчают дольки. Смешивают полученную массу со стаканом жидкого меда и отставляют на неделю в темном прохладном месте. Принимать средство можно по 15 мл за час до каждого приема пищи.

настойка из чеснока

Снять лимфатические отеки руки поможет настой листьев подорожника. Для приготовления лекарства используется сухое сырье. Его заливают горячей водой и оставляют в термосе на ночь. Готовый настой фильтруют и выпивают. Для усиления действия вместе с жидкостью принимают 2 чайные ложки меда.

Уменьшить воспаление и восстановить мягкие ткани при лимфостазе поможет лечебная настойка из плодов софоры. Для ее приготовления потребуется 50 граммов растительного сырья. Его заливают 500 мл водки и настаивают в течение 3 недель. В стакан воды капают 30 капель готового средства и выпивают натощак трижды в день.

Если сильно опухает рука, снять боль и отечность можно с помощью компрессов. Каждый вечер на пораженную конечность делают повязки из тертого сырого картофеля и творога. Продукты используют поочередно. Сверху укутывают больную руку полиэтиленом и теплым платком. Лечебный компресс оставляют на ночь.

Устранить лимфостаз руки можно с помощью сбора лекарственных растений. Смешивают одинаковые количества корней одуванчика и ивовой коры, травы таволги и донника, цветков бузины. 2 столовые ложки смеси заливают двумя стаканами кипятка и держат на слабом огне 3 минуты. Трижды в день принимают по половине стакана отвара.

Профилактические мероприятия

Профилактика лимфостаза начинается уже на вторые сутки после проведения операции. Врач разрабатывает для каждой пациентки свою программу реабилитации. В нее входят лечебная физкультура, ручной и аппаратный массажи, физиотерапия. С пациенткой проводится разъяснительная работа и даются рекомендации:

отказ от вредных привычек;
дозированные физические нагрузки;
избегать переохлаждения, стрессов и травм;
применение смягчающих и обеззараживающих мазей и кремов.

Многие женщины пытаются фиксировать больную конечность, однако это только ухудшает ситуацию при лимфостазе. В результате может развиться контрактура сустава. Чтобы этого избежать, с первых дней послеоперационного периода необходимо давать руке посильную нагрузку.

Источник

Распространенным осложнением после удаления молочной железы (мастэктомии) является развитие лимфатического отека (лимфедемы) верхних конечностей. Возникновение этого заболевания непросто прогнозировать, поскольку многое зависит объема операции, общего состояния пациентки и методов лечения, которые используются после мастэктомии.

Причины возникновения лимфедемы рук

В ходе мастэктомии может удаляться не только молочная железа, а так же лимфатические узлы, и сосуды. Но лимфе (тканевой жидкости, которая необходима для очистки нашего организма от продуктов распада) — все равно нужно продолжать движение, поэтому она ищет себе путь по другим лимфатическим сосудам, не поврежденным во время оперативного вмешательства. В результате этого на стороне проведения операции ток лимфы резко замедляется и начинает развиваться отек на руке. Степень развития постмастэктомического отека зависит от количества удаленных лимфатических узлов, а также от того, насколько значимы лимфатические сосуды были в изначальном оттоке лимфы.

Важно! Берегите руку и избегайте ушибов, царапин, травм и тяжелых нагрузок

Тяжелые нагрузки очень часто становятся провоцирующим фактором возникновения отека руки после мастэктомии, так как способствуют расширению и перегрузке и венозных, и лимфатических сосудов. Причем важно избегать как подъема тяжестей, так и повторяющихся однообразных движений рукой. Самым грозным осложнением лимфедемы является рожистое воспаление. Это инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызывающая лихорадку, покраснение руки, плохое самочувствие, провоцирующая резкое и стойкое нарастание отека руки. Один раз появившись, эта тяжелая инфекция может повторяться снова и снова. Стрептококки, которые вызывают рожистое воспаление, распространены повсеместно, в том числе в воздухе, и все люди сталкиваются с ними регулярно. Но риск развития инфекции резко возрастает при различных повреждениях кожи (ушибах, травмах) и при наличии лимфатического отека. Получается, что отек провоцирует рожистое воспаление, а инфекция в свою очередь увеличивает отек. Прервать этот «замкнутый круг» даже при комплексном лечении бывает непросто даже опытным специалистам.

По каким признакам можно понять, что развивается лимфедема?

Основным проявлением лимфостаза (застоя лимфы) является отек, который может появиться практически сразу после хирургического лечения или через месяцы и годы после него. На начальном этапе заболевания он всегда безболезненный и в первую очередь охватывает предплечье и кисть. По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.

Если лимфатический отек сопровождается болевыми ощущениями, это должно насторожить. В первую очередь именно боли являются поводом для проведения дополнительных исследований и консультации врача-онколога (для исключения рецидива основного заболевания). По поводу лечения лимфедемы нужно обращаться к лимфологу и с этим вопросом не стоит затягивать. На раннем этапе развития отека еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке. Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек становится более плотным и уходит очень неохотно.

Как улучшить отток лимфы после мастэктомии

Диагностика и лечение лимфатических отеков

Лечение лимфедемы после мастэктомии должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Первый — консультация и диагностика у лимфолога. На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.

Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки. Для этого во всем мире применяется комплексная немедикаментозная терапия, основой которой является мануальный лимфодренаж и бандажирование конечности. Однако, специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач-лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.

После того как процесс уменьшения отека завершился, наступает заключительный этап — подбор компрессионного трикотажа по специальным меркам. Эластичная компрессия является важным компонентом эффективного лечения. В лечении лимфедемы применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа.

Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, которые невозможно «вычистить» самостоятельно. Здесь обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. С накоплением белковых молекул начинает развиваться фиброз — необратимые изменения тканей.

Профилактика

Отек в ряде случаев удается убрать полностью, иногда только уменьшить. От этого зависят дальнейшие профилактические и поддерживающие рекомендации по режиму ношения компрессионного трикотажа, выполнению лечебной гимнастики, питанию и т.д.

На сегодняшний день пожизненного излечения от лимфедемы не существует, ведь первопричина ее в удалении лимфатических узлов и повреждении путей оттока лимфы. Восстановить их пока медицина не в силах. Поэтому профилактические осмотры врача лимфолога и соблюдение несложных рекомендаций позволит сохранить нормальный вид руки, хорошее самочувствие, и избежать развития осложнений.

Редакция благодарит специалистов клиники «Центр Флебологии» за помощь в подготовке материала.

Опубликовано на правах рекламы.

Источник

Дорогие женщины, прошедшие радикальное лечение рака молочной железы. В этой статье речь пойдет о нас.

Многие из нас пережили тотальную мастэктомию или частичную резекцию молочной железы.

Мы знаем, что еще совсем недавно, для повышения эффективности лечения, удаляли не только опухоль или всю грудь.

Часто врачам приходиться удалять и малую и большую грудную мышцы, а также, практически во всех случаях, удалялись подмышечные и подключичные лимфоузлы.

Сейчас делается биопсия сторожевого лимфоузла и если в нем нет раковых клеток, то лимфоузлы чаще всего не удаляют. Такая операция менее травматичная.

К мне это, к сожалению не относится. Удалили все по полной программе. Да и надо было. В трех лимфоузлах у меня были обнаружены метастазы рака молочной железы.

Во время операции повреждаются лимфатические сосуды, происходит закупорка лимфатических путей, нарушение лимфотока и как следствие, отток лимфы затрудняется.

Большую роль в развитии отека руки играет и лучевая терапия. Воздействуя на лимфатическую систему, рентгеновские лучи вызывают склероз “здоровых” лимфатических сосудов.

В результате, из-за нарушения лимфообразования и лимфодренажа, у женщин постепенно увеличивается в объеме верхняя конечность, и это как бомба замедленного действия, незаметно, с каждым днем, отек становится все больше.

Моя одноклассница и подруга Юлия. Так выглядит ее рука через 23 года после лечения. (фото из архива автора)

Моя одноклассница и подруга Юлия. Так выглядит ее рука через 23 года после лечения. (фото из архива автора)Лимфедема после мастэктомии, что это и как с ней бороться

Стоит не придать этому должного внимания и не принять меры, и у многих женщин в ближайший или отдаленный послеоперационный период возникает такое сложное и грозное осложнение как лимфедема.

Практически каждая вторая женщина прошедшая лечения рака молочной железы сталкивается с этим грозным осложнением.

Отек руки, кисти со стороны операции может возникать постепенно в течение нескольких месяцев и даже лет после лечения.

Чаще, возникший сразу после операции, отек руки проходит в течении нескольких недель. Но бывает, что со временем он только нарастает.

Если у вас развился поздний лимфатический отек на руке, то он может быть вызван нарушением венозного оттока в подмышечно-подключичной части вены. Это происходит в связи с тем, после операции и облучения, в тканях происходит развитие рубцовых изменений.

Из-за нарушения лимфотока и возникновения лимфедемы, запястье и кисть руки становятся очень чувствительными к инфекциям.

У меня, к счастью, лимфедемы нет, но с проблемами слабого иммунитета и высокой чувствительности к инфекционным заболеваниям я знакома не по наслышке.

Из-за собственной халатности при обрезке роз, я уже три раза имела счастье перенести рожистое воспаление кожи на руке со стороны операции. Не приятное заболевание должна сказать вам.

Самое главное, не запускать лимфедему. Если вы заметили, что рука отекает, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Чем раньше вы начнете правильное лечение, тем вероятнее положительный результат лечения.

Сегодня разработана эффективная методика лечения лимфедемы. Этот метод называется Complete Decongestive Therapy (CDT).

Это высокоэффективный, без операционный метод комплексной противоотечной физической терапии (КФПТ) разработанный M. Foeldi.

Лечение лимфостаза по методике Фоелди включает в себя целый ряд процедур и мер таких как:

1. Модификация образа жизни и нормализацию обмена веществ;

2. Разработка специальной диеты для нормализации массы тела пациента;

3. Мануальный лимфодренаж врачом лимфологом;

4. Ношение компрессионного бандажа на больной руке

5. Компрессионный пневмомассаж

6. Подбор и ношение специального компрессионного трикотажа;

7. Комплекс лечебной физкультуры и гимнастики;

8. Специальный уход за кожей пораженной руки;

9. Консервативное лечение медикаментами

Компрессионный рукав после мастэктомии(фото из открытого источника)

Все выше перечисленные меры, можно применять только после консультации с лечащим врачом. Самолечение недопустимо.

Что мы можем и должны делать, так это правильно ухаживать за рукой и кожей, чтобы не допустить осложнений.

1. не допускайте порезов и ранений на больной руке, а если они возникли немедленно обработайте их антисептиком. Обработку проводите регулярно, пока ранки не заживут.

2.Надевайте перчатки когда моете посуду или выполняете другие работы по дому.

3.Не допускайте излишней нагрузки на руку (мытье окон, глажка белья, ношение тяжестей ). Нагрузка на больную руку должна быть не более 1 килограмма.

4. Соблюдайте меры предосторожности при работе в огороде или в саду. Надевайте перчатки и одежду с длинным рукавом.

5.Воздерживайтесь от пребывания под солнцем. Если надо выйти, одевайте одежду с длинным рукавом.

6. Для гигиенического бритья подмышек используйте электрический эпилятор.

7. Для подстригания ногтей применяйте не ножницы, а щипцы для ногтей, а также регулярно пользуйтесь кремом для рук.

9. При сдаче анализов, измерении давления предупреждайте медиков о больной руке.

Если вы заметили, что кожа на руке воспалилась, стала горячей и покраснела – немедленно обратитесь к врачу. Если для здорового человека это не опасно, то для женщин после мастэктомии и с лимфостазом, даже малейшее воспаление может иметь тяжелые последствия.

Берегите себя и будьте здоровы.

Источник