Как удаляют лимфоузел в паху у мужчин

Этапы и техника удаления пахового лимфоузла

а) Показания для удаления пахового лимфоузла:

– Плановые: Опухоль неясного происхождения, подозрение на системное заболевание лимфатической системы, дистально расположенная опухоль.

– Альтернативные операции: биопсия первичной опухоли или других лимфоузлов. Биопсию можно выполнить под ультразвуковым или КТ наведением.

б) Подготовка к операции. Предоперационное исследование: ультразвуковое исследование в зависимости от подозреваемого основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Лимфатический свищ

– Повреждение сосудов

– Повреждение нервов

Увеличенный паховый лимфоузел

г) Обезболивание. Обычно местное обезболивание, редко общая анестезия (маска или интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине со слегка отведенной и повернутой наружу ногой на стороне операции.

е) Доступ. Продольно или косо ниже паховой складки над пальпируемой опухолью.

ж) Этапы операции:

– Доступ

– Объем операции

– Перевязка афферентных сосудов

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Бедренная вена и артерия (lacuna vasorum), затем бедренный нерв (lacuna musculorum) проходят под паховой связкой от медиальной стороны к латеральной.

– Бедренное кольцо находится медиальнее вены.

– Введение местного анестетика может полностью скрыть нечетко пальпируемый лимфатический узел.

– Тщательное лигирование всех афферентных сосудов к лимфатическим узлам имеет решающее значение для предотвращения формирования лимфатического свища.

Предупреждение: «эффект айсберга» (с достижением глубоких слоев раны при диссекции лимфатического узла, кажущегося одиночным, может обнаружиться конгломерат лимфоузлов). Ограничьте операцию выполнением биопсии.

и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны в случае лимфатического свища.

к) Послеоперационный уход после удаления пахового лимфоузла:

– Медицинский уход: дренаж удаляется на 2-й день после операции.

– Активизация: немедленно; допускается периодический отдых на протяжении первой недели после операции.

– Физиотерапия: не нужна.

– Период нетрудоспособности: 3-5 дней; дольше в случаях значительной физической активности.

л) Оперативная техника:

– Доступ

– Объем операции

– Перевязка афферентных сосудов

1. Объем операции. Лимфатический отток осуществляется в основном в область lacuna vasorum; лишь несколько путей проходят латеральнее. Крупные лимфоузлы обычно обнаруживаются медиально. При биопсии, выполняемой для гистологического исследования, достаточно удаления одного лимфоузла.

При паховой лимфодиссекции должны быть удалены все лимфатические структуры. При диссекции лимфатических коллекторов, лежащих латеральнее сосудов, необходимо обнаружить и сохранить бедренный нерв. Для профилактики лимфатического свища все лимфатические сосуды необходимо тщательно перевязать дистально. При операции в боковых отделах должны быть обнаружены и сохранены бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра.

2. Доступ. Паховый доступ из медиального параваскулярного, перпендикулярного или косого разреза в паху. После рассечения подкожного слоя анатомическая ситуация становится очевидной.

3. Перевязка афферентных сосудов. После обнаружения лимфатический узел захватывается, например, зажимом Кохера, и последовательно мобилизуется. Питающие сосуды перевязываются отдельно. Операцию завершают дренаж, подкожные швы и кожные скобки.

– Также рекомендуем “Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)”

Оглавление темы “Манипуляции в хирургии”:

1. Показания и техника пункции плевральной полости
2. Показания и техника пункции мочевого пузыря
3. Показания и техника пункции брюшной полости при асците (парацентеза)
4. Показания и техника тонкоигольной аспирационной биопсии
5. Показания, техника пункции и катетеризации артерии
6. Показания, техника иссечения образований на коже
7. Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
8. Этапы и техника удаления пахового лимфоузла
9. Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
10. Этапы и техника наложения вторичных швов на рану

Лимфоузлы в паху у мужчин могут увеличиваться и воспаляться на фоне различных инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Так как эти узлы расположены поверхностно, заподозрить начало патологического процесса несложно, зная специфические симптомы. Каждый мужчина, который заботится о своем здоровье, должен знать особенности расположения и функции паховых лимфоузлов, чтобы суметь вовремя распознать нарушение и своевременно начать терапию.

Особенности паховых лимфоузлов

Главной особенностью лимфоузлов в паху у мужчин является их поверхностное расположение, благодаря чему любые патологии этих органов сопровождаются яркой симптоматикой. Кроме того, размеры этих узлов достаточно крупные, поэтому при воспалении паховых лимфоузлов у мужчин наблюдаются острые симптомы, сопровождающиеся сильным дискомфортом.

Причин увеличения лимфоузлов в паху у мужчин очень много – от системных инфекций до местных воспалительных процессов. Разобраться в причинах самостоятельно сложно, поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов.

Анатомия и физиология

Расположение лимфоузлов в паху у мужчин позволяет нащупать их самостоятельно. В то же время в этой зоне располагается три группы лимфоузлов – верхние, средние и нижние.

Верхняя группа располагается внизу брюшной полости. Средние расположены в паховых складках, нижние – внизу паховых складок. Самые крупные лимфатические узлы – это верхние паховые. Она расположены поверхностно, поэтому могут заметно увеличиваться при различных патологиях.

Лимфоузлы являются важной частью лимфатической системы. Лимфа, двигаясь по лимфатическим сосудам, поступает в лимфоузлы, в которых очищается от токсинов и насыщается иммунными клетками. В лимфатических узлах “хранятся” антитела, которыми лимфоузлы в паху насыщают лимфу. Насыщение лимфы этими белками обеспечивает их дальнейшую передачу в кровь.

В целом лимфатические узлы выполняют барьерную функцию и выступают фильтром организма. Они защищают от инфицирования, способствуют очищению организма от токсинов и обеспечивают работу иммунной системы.

Количество и размеры

Разобравшись, где найти паховые лимфоузлы у мужчин, следует знать, сколько их всего в организме. Так, в организме человека имеется более 500 лимфатических узлов. Они присутствуют во всех важных частях тела. Лимфатические узлы располагаются группами, называемыми регионарными. Паховая группа считается одной из самых больших.

Нормальные размеры – до 10 мм. При этом верхние лимфоузлы достаточно крупные и достигают этого значения в диаметре, нижние и средние могут быть меньше – от 3 до 7 мм. Нормальный размер паховых узлов – это индивидуальная особенность каждого человека. Более того, даже узлы одной группы могут отличаться размерами – это абсолютно нормально и не должно беспокоить человека.

Поводом для беспокойства должно выступать значительное увеличение паховых лимфоузлов у мужчин, причины которого следует рассмотреть подробнее.

Тревожные симптомы, или повод для визита к врачу

В норме лимфатические узлы никак не ощущаются и не беспокоят человека. Пальпация их безболезненна, независимо от размера узлов. Поводом для обращения к врачу является любой дискомфорт, появляющийся в области лимфатических узлов, расположенных в паху.

Важно знать, что лимфоузлы могут поражаться несимметрично. Так, мужчина может заметить, что лимфоузел в паху болит справа, но в левой части этой области дискомфорта не наблюдается. Также нередко болит у мужчин в паху слева, но лимфоузел на противоположной стороне тела не беспокоит.

При воспаленных лимфоузлах в паху у мужчин может наблюдаться сильная боль и заметное увеличение узла только с одной стороны. Если же не воспалены, а только увеличены паховые лимфоузлы, у мужчин наблюдается опухание либо справа и слева, либо только с одной стороны, но в патологический процесс вовлекаются сразу несколько узлов этой регионарной зоны.

Важно помнить, что лимфоузлы в паховой области у мужчин расположены поверхностно, поэтому любые нарушения будут иметь специфические симптомы – выраженный отек, припухлость или появление бугорка под кожей.

Разобраться, почему воспаляются лимфоузлы в паху у мужчин, поможет врач, так как причин такой патологии очень много, и все они выявляются преимущественно с помощью лабораторных обследований.

Лимфаденопатия паховой области

Увеличенные лимфоузлы в паху у мужчин называют паховой лимфаденопатией. Это нарушение не является самостоятельным заболеванием, а возникает на фоне патологических процессов. При этом у мужчин увеличивается та группа лимфоузлов, которая ближе всего расположена к патологическому очагу. Таким образом, увеличение лимфоузлов паховой области является поводом для обследования органов мочеполовой системы.

В то же время при некоторых заболеваниях могут увеличиваться сразу несколько групп лимфоузлов, расположенных в разных частях тела. Как правило, на патологический процесс остро реагируют крупные лимфоузлы, расположенные поверхностно – шейные, подмышечные и паховые.

Симптомы лимфаденопатии:

• появление одного или нескольких бугорков в паху;
• покраснение кожи;
• дискомфорт при надавливании;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• ночная потливость.

Часто лимфаденопатия сопровождается увеличением размеров печени и селезенки, но выявить такой симптом можно только путем УЗИ-диагностики.

Причины лимфаденопатии можно поделить на общие и специфические. Общими причинами выступают патологии, которые прямо не затрагивают органы таза. К ним относят:

• туберкулез;
• инфекционный мононуклеоз;
• саркоидоз;
• лимфому;
• различные злокачественные новообразования;
• ревматоидный артрит;
• ВИЧ-инфекцию;
• системную красную волчанку.

Перечисленные патологии могут сопровождаться увеличением сразу нескольких групп лимфатических узлов. Например, при лимфоме увеличиваются все крупные узлы, при туберкулезе паховые узлы реагируют в 10% случаев, при инфекционном мононуклеозе лимфаденопатия паховой области наблюдается в у каждого пятого пациента.

Специфические причины паховой лимфаденопатии – это заболевания органов мочеполовой системы и поражения эпидермиса паха. К ним относят:

• сифилис;
• простатит;
• уретрит;
• гонорею;
• трихомониаз;
• паховую грыжу;
• паховую эпидермофитию;
• эпидидимит (воспаление придатка яичка).

Специфическими причинами увеличения лимфоузлов в паху у мужчин являются такие заболевания, как простатит и хронический эпидидимит. Эти патологии могут сопровождаться нарушением трофики в органах таза, что приводит к застою лимфы.

Лимфаденит

Зная, где расположены лимфоузлы в паху, мужчина должен вовремя заметить тревожные симптомы. Если лимфаденопатия не считается опасной патологией, то лимфаденит в паху у мужчин требует своевременного лечения. При этом заболевании воспаляются лимфоузлы в паху. Это нарушение сопровождается острой симптоматикой:

• сильное увеличение лимфоузла;
• острая боль;
• высокая температура тела;
• симптомы общей интоксикации.

Паховые лимфоузлы у мужчин могут воспаляться из-за присоединения инфекции. Как правило, причины воспаления в паху у мужчин следует искать среди инфекционных поражений кожи этой зоны, либо среди острых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Воспаление мужского кожного покрова в паховой области может быть вызвано рожей. Эту патологию вызывает стрептококк. При рожистом воспалении эпидермиса паха существует риск распространения инфекции в лимфатические узлы с последующим развитием воспаления.

Еще одной распространенной причиной является фурункулез паха. Это заболевание проявляется образованием крупных гнойников, расположенных глубоко под кожей. Возбудитель – золотистый стафилококк.

Инфекции могут проникать в лимфоузлы из окружающих тканей. Лимфаденит может быть спровоцирован различными заболеваниями, передающимися половым путем, однако достаточно часто это нарушение связывают с острым воспалением яичек (эпидидимит, орхит) или предстательной железы. Например, при абсцессе простаты инфекция может попадать в уретру и разноситься по всем органам мочеполовой системы.

Болевой синдром

У мужчин болят лимфоузлы в паху только при воспалении. Это связано с воспалительным процессом, который может сопровождаться нагноением. В этом случае при пальпации боль становится острой, а также усиливается при ходьбе и любых резких движениях тазом.

При лимфаденопатии узлы практически не болят. Умеренный дискомфорт при пальпации связан с тем, что увеличенный узел сдавливает окружающие ткани и нервные окончания, из-за чего и появляется боль.

Диагностика

Если воспалились лимфоузлы в паху, мужчина должен посетить уролога, который проведет осмотр, направит на обследование и подберет лечение.

Необходимые анализы и исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• мазок из уретры;
• УЗИ лимфатических узлов.

По результатам обследования подбирается схема терапии.

Как лечить лимфоузлы?

Разобравшись, где находятся лимфоузлы в паху у мужчин, и как проявляются нарушения их работы, следует знать, как и чем лечить паховые лимфоузлы. Универсальной схемы терапии нет, так как лечение патологии сводится к устранению причины ее развития.

При воспалении лимфоузлов в паху основную терапию составляют антибиотики широкого спектра действия. Они подбираются после соответствующих анализов, с учетом чувствительности возбудителя заболевания к активному веществу препарата.

Простатит, эпидидимит и орхит лечат с помощью противовоспалительных средств и антибиотиков. При сифилисе назначают лекарства пенициллиновой группы. Если причиной патологии выступают дерматологические заболевания, необходимо проконсультироваться с дерматовенерологом. Рожистое воспаление и фурункулы лечат с помощью антибактериальных мазей, для лечения паховой эпидермофитии применяют противогрибковые средства.