Как делают биопсию сторожевых лимфоузлов
Для того чтобы назначить эффективное лечение при онкологическом заболевании и определиться с объемом хирургического вмешательства, врачу важно понимать, насколько сильно злокачественная опухоль успела распространиться по организму. Зачастую раковые клетки распространяются через лимфатическую систему.
Лимфатические сосуды присутствуют во всех органах. Они собирают межклеточную жидкость, которая просачивается в ткани из мелких кровеносных сосудов — капилляров. В лимфатических сосудах межклеточная жидкость превращается в лимфу и оттекает в лимфатические узлы. Эти иммунные органы, разбросанные по всему телу, содержат клетки-лимфоциты, которые умеют распознавать чужеродные частицы и при необходимости вызывать иммунный ответ. В некоторых местах, например, в области шеи, подмышек, паха, находятся скопления (группы) лимфатических узлов. В конечном итоге лимфа поступает в венозное русло.
Попав в лимфатические сосуды вместе с межклеточной жидкостью, раковые клетки в первую очередь окажутся в ближайшем лимфатическом узле. Врачи-онкологи называют такие лимфоузлы сторожевыми. Иногда сторожевой узел всего один, а иногда их несколько.
В каких случаях проводят сентинель-биопсию?
Чаще всего биопсию сторожевого лимфоузла, или сентинель-биопсию, применяют при меланоме и раке молочных желез. Иногда её используют при злокачественных опухолях легких, кишечника, щитовидной железы, желудка, головы и шеи.
Подготовка к процедуре
Сентинель-биопсия может быть проведена как самостоятельная процедура или прямо во время операции по удалению опухоли.
Как и перед любым хирургическим вмешательством, за 8 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить. Сообщите врачу заранее о том, какие лекарства вы принимаете, какими хроническими заболеваниями страдаете, на какие лекарства у вас аллергия.
Как проводят биопсию сторожевого лимфатического узла?
Процедуру проводят под наркозом. В первую очередь врачу нужно понять, где находится сторожевой лимфатический узел. Его можно обнаружить одним из двух способов:
- При помощи специального красителя. Непосредственно перед процедурой врач вводит рядом с опухолью специальный красящий раствор синего цвета. Он проникает в лимфатические сосуды и, вместе с лимфой, попадает в ближайший лимфоузел, отчего тот приобретает ярко-синюю окраску и становится виден.
- При помощи гамма-детектора. За несколько часов до процедуры врач вводит рядом с опухолью безопасный радиопрепарат. Он, аналогично красителю, проникает в лимфатические сосуды и сторожевой узел. Во время операции врач обнаруживает лимфоузел при помощи небольшого прибора — гамма-детектора.
Хирург удаляет все обнаруженные сторожевые лимфоузлы и отправляет их в лабораторию для изучения под микроскопом. Результат исследования может быть получен прямо во время операции. Это помогает врачу понять, нужно ли удалять регионарные лимфоузлы, или можно ограничиться только удалением опухоли.
Как изменится дальнейшее лечение, в зависимости от результата?
Если хирург не знает наверняка, распространились ли раковые клетки в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, без сентинель-биопсии он перестрахуется и удалит их вместе с опухолью. Из-за этого операция будет более сложной, травматичной. Из-за нарушения оттока лимфы повышается риск возникновения лимфедемы — отека.
Биопсия сторожевого лимфоузла помогает повысить точность диагностики и удалять регионарные лимфатические узлы только в случаях, когда это действительно необходимо, если достоверно известно, что в них есть раковые клетки.
Если в ходе сентинель-биопсии были обнаружены раковые клетки, есть вероятность, что они распространились не только в лимфатические узлы, но и в другие органы. Эта информация помогает врачу более точно определить стадию опухоли, правильно спланировать обследование и лечение.
Может ли сентинель-биопсия приводить к осложнениям?
Сентинель-биопсия не имеет специфических осложнений. Как и после любой операции, после неё могут беспокоить боли, отек в области вмешательства. Послеоперационная рана может кровоточить или нагноиться. Это происходит редко.
У некоторых пациентов может возникать аллергическая реакция на краситель. Очень редко, если удалено много лимфатических узлов, развивается лимфедема — отек. В большинстве же случаев сентинель-биопсия, напротив, помогает предотвратить лимфедему — после неоправданного удаления регионарных лимфоузлов риск этого осложнения намного выше.
Несмотря на то, что сентинель-биопсия обладает высокой точностью, иногда все же могут быть получены ложноотрицательные результаты. В образце не обнаруживают раковые клетки, но на самом деле они уже успели проникнуть в лимфатическую систему.
В Европейской клинике применяются современные диагностические методики, которые помогают выбрать оптимальный объем операции и правильно, в соответствии со стадией и индивидуальными особенностями опухоли, разработать план лечения. Наша цель — максимально эффективное, безопасное и комфортное лечение онкологических заболеваний. Мы знаем, как помочь.
Источник
03 сентября 2015
При меланоме биопсия сторожевого лимфоузла производится, как и при раке молочной железы, только в том случае, если все остальные диагностические методы не показали наличие отдаленных метастазов. Если уже есть метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах, биопсия будет бесполезна, она ничего не изменит для пациента. Тем не менее, если стандартные исследования не показали наличие метастазов, мы не можем быть уверены, что в лимфоузлах не осталось микрометастазов, и поэтому проводим биопсию сторожевого лимфоузла.
Чаще всего к моменту этого исследования сама опухоль уже удалена, известны ее гистологические характеристики. В зависимости от этих характеристик принимаются диагностические решения. Если глубина прорастания большая, то желательно сделать ПЭТ-КТ для того, чтобы удостовериться в том, что нет отдаленных матастазов. Если их нет, проводят биопсию сторожевого лимфоузла. Если прорастание меньше 2 мм (по Breslow), то сразу проводится биопсия сторожевого лимфоузла.
Радиофармпрепарат, представляющий из себя меченый изотопом коллоид, вводится внутрикожно, вокруг меланомы, если она ещё не удалена, либо вокруг рубца, который остался после ее иссечения на расстоянии 1,5-2 см. Обычно точек введения 4, но если рубец длинный, то может быть и 6. Через 15-20 минут, когда лимфа уже начинает оттекать достаточно активно, проводится визуализация. Чаще всего – при помощи гамма-камеры. Если непонятно расположение лимфоузла (что часто бывает при меланоме туловища, когда отток лимфы непредсказуемый), то дополнительно проводится ОФЭКТ-КТ. Это гибридный метод визуализации, который позволяет не только увидеть сторожевой лимфоузел, но и привязать его к анатомии и четко показать хирургам, где он находится.
После этого проводится разметка на коже, а во время операции (в тот же день, или на следующий) хирург с помощью гамма-зонда также, как в случае рака молочной железы, подводит к небольшому разрезу на коже лимфоузлы и проверяет. Если они активны, их удаляют, если неактивны, их оставляют на месте.
Обычно удаляется от 1 до 4 лимфоузлов, и они отправляются на гистологическое исследование. Если все они чисты, вероятность того, что меланома метастазировала, составляет менее 2%.
Что будет, если не проводить биопсию сторожевого лимфоузла при меланоме?
Первый вариант – расширенная лимфодиссекция при иссечении меланомы. Это калечащая операция, которая, имеет огромные объемы, травматизирует и инвалидизирует пациента. Учитывая, что лимфоотток от меланомы при некоторых локализациях непредсказуем, эта операция может проводиться не в той области, в которую действительно оттекает лимфа и является бесполезной.
Если же не проводить расширенную лимфодиссекцию, остается вероятность того, что остались микрометастазы, которые могут привести к рецидиву.
Биопсия сторожевого лимфоузла – широко используемая в мире стандартная методика диагностики микрометастазов при меланоме и раке молочной железы, но её можно использовать и при других заболеваниях, таких как рак простаты, рак шейки матки, рак полостей рта, носа, носоглотки. Ведутся множественные исследования в этой области, однако такие методики пока не являются стандартными и могут рекомендоваться пациентам лишь по индивидуальным показаниям лечащими врачами.
Оценить
Средняя: 4,50 (2 оценки)
Источник
Биопсия сторожевых лимфоузлов
(лимфатических узлов)
(Сентинел биопсия, Sentinel nod biopsy)
— Самая точная процедура для ранней диагностики метастазов (микрометастазов) в лимфоузлах при меланоме кожи.
— Правильно и качественно проведенная биопсия сторожевых лимфоузлов, позволяет вылечить пациента на третьей стадии меланомы приблизительно в 50% случаев.
Кратко:
Биопсия сторожевых лимфоузлов проводится в 2 этапа.
Первый этап: В место первичной опухоли вводят радиофармпрепарат, который накапливается в первую очередь в сторожевых лимфоузлах. Потом, при помощи сканера, похожего на аппарат КТ, определяют местонахождение сторожевых лимфоузлов и обозначают эти места (кружочками, крестиками….). Т.е. находится ЗОНА и количество сторожевых лимфоузлов в этой зоне.
Второй этап: Когда пациента кладут на операционный стол, хирург понятия не имеет какие лимфоузлы нужно удалять. Он знает только зону и количество. В место первичной опухоли вводят краситель, который так же как и радиофармпрепарат накапливается в с/л и вот теперь, врач, делая разрез в ранее определенной зоне, видит СИНИЕ лимфоузлы и удаляет их. (это очень хорошо видно в нижепредставленном видео)
Просмотр только на Ютубе https://www.youtube.com/watch?v=BZnRh2AYxxY
Биопсия сторожевых лимфатических узлов (лимфоузлов)
Концепция «сторожевых» лимфоузлов была разработана в 1977 году на основании данных лимфоангиографии и гистологического исследования удаленных лимфоузлов у больных с раковыми заболеваниями. Было выдвинуто предположение о наличии так называемого «лимфатического центра», локализация которого может быть различна для разных областей ткани и органов. То есть, говоря проще, сторожевой или сигнальный лимфоузел – это тот узел, в который метастазы из опухоли попадают в первую очередь.
В дальнейших исследованиях метод выявления и биопсии таких лимфоузлов при меланоме кожи доказал свою высокую достоверность. Это открыло перед медиками широкие возможности по использованию метода в качестве надежного маркера оценки степени метастазирования опухоли, стадии ее развития, а значит и прогноза заболевания. Кроме того, удаление сигнальных лимфоузлов достоверно снижает риск дальнейшего метастазирования меланомы лимфогенным путем.
Как проводится Биопсия сторожевых лимфоузлов?
На сегодняшний день техника выполнения этого исследования тщательно отработана и считается относительно несложной, если выполняется хорошим специалистом с большим стажем работы.
Первый этап: предоперационная лимфосцинтиграфия
Для ее проведения за день до планируемого хирургического вмешательства в кожу пациента вокруг меланомы вводится радиоактивный изотоп. Стандартом в современной медицине считается использование технеция-99 в коллоидной форме на основе человеческого альбумина (это общее название. У этого изотопа имеется куча «подвидов», и именно того, который нужен для правильного определения сторожевых лимфоузлов, в России нет и не будет).
Изотопное контрастное вещество поглощается клетками иммунной системы человека, находящимися внутри лимфатического узла. При этом максимальная концентрация таких клеток (макрофагов) как раз и выявляется в сторожевых лимфоузлах – в тех, куда преимущественно попадает лимфа из области опухоли. Соответственно, именно в этих лимфоузлах и будет накапливаться большее количество изотопа.
Затем начинается непосредственное исследование с использованием стационарного гамма-сканера. Значительным преимуществом такой предоперационной лимфосцинтиграфии является то, что для ее осуществления не требуется выполнять хирургические разрезы. Местонахождение сигнальных лимфоузлов определяется прямо через неповрежденные кожные покровы.
Локализацию сигнальных лимфоузлов специалист отмечает на коже пациента специальным маркером.
В силу того, что тело пациента может располагаться на операционном столе иначе, чем при лимфосцинтиграфии, местонахождение меток на его коже может не абсолютно совпадать с истинным расположением лимфоузлов.
Для уточнения их локализации в процессе хирургического вмешательства проводится дополнительное (интраоперационное) исследование с использованием портативного гамма-сканера.
Второй этап: введение красителя
При интраоперационном поиске сторожевых лимфоузлов также применяются и красители. «Золотым стандартом» на сегодня считается одновременной использование как радиоизотопных маркеров, так и технологии окрашивания пораженных тканей. Такой комбинированный подход позволяет идентифицировать все сторожевые лимфоузлы с вероятностью в 99%.
Краситель вводится в кожу пациента вокруг меланомного узла прямо перед началом операции. Чаще всего в современных клиниках используются краситель Patent blue. Ранее применяемый Methylene blue по сообщениям многих авторов является более токсичным и менее эффективным при окрашивании метастазов.
Третий этап: удаление меланомы с резекцией и биопсией сторожевых лимфоузлов
В современной онкологической медицине при хирургическом удалении меланомы с одновременной резекцией сторожевых лимфатических узлов широко применяются минимально инвазивные эндоскопические техники с визуальным контролем. В ходе хирургического вмешательства сначала выполняется иссечение непосредственно меланомы. А затем осуществляется биопсия выявленных сторожевых лимфоузлов.
После этого должно быть обязательно проведено повторное обследование операционного поля при помощи гамма-датчика. Удаленные лимфоузлы направляются в лабораторию на гистологическое исследование под микроскопом, а так же для проведения обязательного иммуногистохимического исследования (ИГХ), в результате которых определяется дальнейшая лечебная тактика для каждого конкретного пациента.
Просмотр только на Ютубе https://www.youtube.com/watch?v=L3b6Obhfzbo
Каковы преимущества биопсии сторожевых лимфоузлов?
1. Высокая достоверность метода
На сегодняшний день данная диагностическая процедура считается наиболее информативной и точной при определении наличия метастазов в лимфатических узлах. Чувствительность этой методики оценивается близко к 100%.
2. Комфорт для пациента
Предоперационная лимфосцинтиграфия полностью безболезненна и атравматична. Ее проведение занимает около 2-2,5 часов и выполняется в амбулаторных условиях. При интраоперационном поиске и биопсии лимфоузлов с одновременным использованием изотопов и красителей обычно применяется общий наркоз.
3. Точность установления прогноза
При помощи биопсии сторожевых лимфоузлов можно с высокой достоверностью определить стадию развития меланомы, а значит, подобрать наиболее действенные лечебные меры. Это позволяет существенно улучшить прогноз и повысить выживаемость больных. При этом значительную роль в установлении прогноза заболевания играет наличие микрометастазов в лимфатических узлах. В отличие от макрометастазов, которые могут диагностироваться клинически или при помощи ультразвукового исследования, микрометастазы такими методами выявить не получается.
Тем не менее, они могут стать началом нового опухолевого процесса. Поэтому поиск микрометастазов в сторожевых лимфоузлах с последующим их иссечением значительно увеличивает шансы пациента на полное выздоровление.
Бывают ли осложнения при биопсии сторожевых лимфоузлов?
Да, такие случаи отмечены различными авторами, но частота их появления минимальна. Среди наиболее распространенных негативных последствий этой процедуры в порядке убывания значимости можно выделить:
• образование гематом в области проведения вмешательства;
• инфицирование послеоперационной раны;
• явления лимфостаза различной степени выраженности;
• длительное сохранение окраски кожи в области введения красителя;
• индивидуальная чувствительность к красителю с аллергическими реакциями на него.
Практическое использование метода
В 2004 году было окончено исследование MSLT-I, продолжавшееся более 15 лет. Его результаты убедительно свидетельствуют о том, что биопсия сторожевых лимфоузлов является важнейшим и высокорезультативным методом установления стадии меланомы и определения прогноза заболевания. Заключения, сделанные Всемирной организацией здравоохранения на основе данных этого исследования, позволили рекомендовать этот метод в качестве стандартной диагностической процедуры для всех клиницистов-онкологов мира.
А вот так происходила моя подготовка к Биопсии сторожевых лимфоузлов в больнице Ихилов и потом проводилась операция в клинике Ассута в 2012г (самой операции конечно нет, но есть «до» и «после»).
Лечение в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Лечение меланомы.
Хочу еще раз напомнить, что в РФ биопсия сторожевого лимфоузла качественно не выполняется, ибо отсутствует радиофармпрепарат, для этого во всем мире предназначенный. Импортозамещение в данной области, которое выражается в в приспособлении для процедуры другого препарата, выглядит весьма и весьма кисло, ну а про странные манипуляции «ведущих пластических хирургов», описанные в посте от 06.03.2016 вообще говорить не хочется.
Почему биопсию сторожевых лимфоузлов должен выполнять хороший специалист.
Профессор Хаим Гутман приводит пару примеров.
Разговор состоялся в марте 2016г во время очередной диагностики меланомы.
Лечение в Израиле. Нужно ли выбирать врача. Март 2016
0.0 — 1.33 Сам вопрос (заданный несколько корявое, извиняюсь)
1.34 — 5.48 Монолог профессора Гутмана на иврите
5.49 — до конца Перевод и обсуждение на русском
31.05.2016 Прения на тему
Биопсия сторожевых лимфоузлов после широкого иссечения опухоли
Биопсия сторожевых лимфоузлов в России
БСЛУ в России выполняется с радиофармпрепаратом Технефит 99т Тс — это уже для тех, кого интересует тема более глубоко.
Небольшая работа представленная в мае 2016г сотрудниками МНИОИ им. П.А. Герцена
«Методика непрямой лимфосцинтиграфии с использованием радиофармпрепарата «Технефит99тТс» для определения путей лимфооттока и биопсии сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении больных раком молочной железы и меланомой кожи»
Можно ли заменить биопсию сторожевых лимфоузлов процедурой под названием
«Ультразвуковая допплерография» (или доплерография).
Это еще один мегаметод призванный делать что угодно, только не то, что нужно (но зато без проблем и дешево)
Видео снималось в марте 2017г в клинике МеланомаЮнит в Израиле
А вот еще интересное видео о проведении биопсии сторожевых лимфоузлов.
Оратор рассказывает об отличии зарубежного радиофармпрепарата от используемого у нас в РФ. Все на примере рака груди (технологии при РМЖ и меланоме похожи), но нас интересует именно само сравнение. «Пилюлю» пытаются немного подсластить, но этот монолог только подтверждает все предыдущие выкладки — технефит использовать для БСЛУ нельзя.
Так же хочу обратить ваше внимание на то, сколько нюансов и сложностей несет в себе эта процедура и поднявшись чуть вверх, пересмотреть (посмотреть, если еще не видели) интервью с профессором Гутманом на тему выбора врача.
Примеры выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов в России
I Результат биопсии сторожевых лимфоузлов в Обнинске
II Биопсия сторожевых лимфоузлов в Москве
А вот еще один результат врачебного патриотизма и биопсии сторожевых лимфоузлов в Москве
III Биопсия сторожевых лимфоузлов 2019г
Чем больше распространяется проведение биопсии сторожевых лимфоузлов в нашей стране, тем больше будет вот таких случаев:
I Совершенно стандартный результат БСЛУ для нашей страны
другое дело, что народ вряд ли будет массово делиться такими «впечатлениями». И про ошибочность выводов, сделанных пациенткой, я писал тут /vse/nabolelo/udalenie-rodinok-lazerom-gistologiya/ , ну или просто поднимитесь чуть выше и почитайте документ про БСЛУ в РФ.
II Публичные и «в личку» результаты биопсии сторожевых лимфоузлов:
Биопсия сторожевых лимфоузлов в Турции
Естественно, налицо кривое определение сторожевых л/у, т.к. в противном случае мтс возникли бы не в лимфатической системе. Т.е. все осталось в «спокойных лимфоузлах», просто в зачаточном состоянии , и пошло дальше. Но тут есть еще один вопрос: кому вообще в голову приходит проходить лечение в стране третьего мира? Я могу понять, когда люди выбирают между лечением в Израиле или Германии, но Турция… это вообще за гранью понимания
Вот так поступают думающие и понимающие всю серьезность ситуации граждане:
Биопсия сторожевых лимфоузлов 2020г
I Биопсия сторожевых лимфоузлов в Москве. Результат
Вся история: Биопсия сторожевых лимфоузлов в Москве
II Биопсия сторожевых лимфоузлов в СПб — НИИ Петрова
Шоб Москве было не обидно, вот стандартный случай проведения биопсии сторожевых лимфоузлов в СПб . Две части. Одна «публичная» и вторая «в личку»:
По состоянию на начало 2021г никаких изменений в качестве проведения биопсии сторожевых лимфоузлов при меланоме в России нет. По этому, если у вас нет финансовой возможности посетить Израиль для проведения нормального лечения, очень тщательно проходите диагностику после таких «процедур», чтобы как можно раньше выявить возможное появление метастазов.
Биопсия сторожевых лимфоузлов в Украине
Это чтоб не обидно нашим было. Результаты одни и те же.
Февраль 2018. Меланома толщина по Бреслоу 1,6 мм, Кларк III
Биопсия сторожевых лимфоузлов — чисто
Октябрь 2020. Рецидив в регионарные л/у и ГМ
В Украине ситуация усугубляется тем, что лекарств бесплатных нет в принципе.
Источник