Как берут пункцию лимфоузла в паху

Как берут пункцию лимфоузла в паху thumbnail

Пункция лимфатического узла в паховой зоне проводится при подозрении на наличие злокачественной опухоли. После забора биологический образец отправляется на лабораторное изучение.

Что это такое

Процедура выявляет степень патологии, позволяет установить точный диагноз, определить или исключить раковое новообразование. Для получения необходимых клеток и тканей пункция широко используется.

Суть манипуляции заключается в прокалывании лимфоузла длинной иглой, после чего в инструмент засасывается биологический материал. Операция обязательно проводится под анестезией, поэтому пациент не ощущает болезненных ощущений.

Методы

Образец берется несколькими способами. Аспирационная биопсия подразумевает откачивание образца тонкой иглой. Еще применяется толстая игла с наконечником, который захватывает кусочек тканевой структуры размером в зерно.

Для проведения хирургической биопсии на кожном покрове выполняется незначительный надрез, а лимфатический узел полностью иссекается. Удаление нескольких лимфоузлов называется диссекцией. В отличие от предыдущих методов, открытая пункция позволяет получить больше биоптата.

Показания

Микроскопическое обследование взятого материала позволяет обнаружить раковые клетки и другие патологии. Манипуляция назначается в следующих случаях:

  • При подозрении на присутствие опухолевидного новообразования, туберкулеза, мононуклеоза.
  • При длительном увеличении органа во время проведения терапии.
  • Для точной диагностики.
  • При стойком лимфадените.
  • При наличии увеличенных узлов без признаков инфекционной патологии или воспалительного процесса.

Кроме того, гистологическое исследование полученной благодаря пункции ткани позволяет обнаружить рубцовые дефекты в исследуемом отделе лимфатической системы.

Противопоказания

Биопсия лимфоузлов в паховой области противопоказана при слабой свертываемости крови, гнойных процессах в узле или соседних тканевых структурах. Из-за применения местного обезболивания перед процедурой необходимо выполнить пробы на аллергические реакции организма на используемый анестетик.

Манипуляцию должен выполнять только опытный и квалифицированный специалист, так как лишнее повреждение данного органа нанесет еще больший вред ослабленному иммунитету.

Подготовка

Перед пункцией врач должен собрать анамнез. Пациент обследует состояние лимфатической системы, сердца, кровеносных сосудов, изучает свертываемость крови.

На результаты гистологического обследования способны воздействовать некоторые лекарственные препараты, поэтому перед процедурой следует прекратить прием противовоспалительных средств, медикаментов для разжижения крови, витаминных комплексов.

Кроме того, до биопсии важно определить или исключить беременность, аллергию на анестетик, гнойный воспалительный процесс в паху, склонность к кровотечениям.

В некоторых случаях перед пункцией делают рентгенографию или компьютерную томографию. Если применяется общий наркоз, специалист должен проинструктировать больного по поводу употребления пищи, питья воды перед процедурой.

Как делают

Откачивание биологического материала тонкой и толстой иглой практически одинаково. Если лимфатический узел располагается глубоко под кожным покровом, то аспирация выполняется под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Перед пункцией специалист обезболивает необходимую область местным анестетиком.

После потери кожей чувствительности вводится игла. Перед внедрением толстой иглы следует сделать незначительный надрез, чтобы ввести инструмент с наконечником. Во время аспирации больной должен быть неподвижным.

После забора материала игла извлекается, а на пораженный участок накладывается бандаж для профилактики кровотечения. Если применяется тонкая игла, то манипуляция займет 5-15 минут, если толстая – не дольше 20 минут.

По теме

В зависимости от глубины расположения лимфоузлов, перед открытой биопсией применяется местная или общая анестезия. Перед диссекцией кожный покров очищается, накрывается стерильным бинтом. После этого делается небольшой надрез для извлечения лимфатического узла.

Когда пункция проведена, разрез зашивается и накрывается повязкой. Хирургическая биопсия чаще всего длится 30-60 минут. Если необходимо удалить несколько лимфоузлов или раковое новообразование в паху, то потребуется больше времени.

Больно ли

Взятие биологического материала из лимфатического узла в паху считается безболезненной процедурой, так как перед манипуляцией необходимый участок обрабатывается местным анестетиком. Если требуется удалить несколько глубоко расположенных лимфоузлов, то используется общий наркоз.

Какие заболевания показывает

В первую очередь пункция выполняется для дальнейшего гистологического исследования с целью выявить или исключить раковые клетки. Кроме злокачественного процесса, биопсия применяется для диагностики туберкулеза, мононуклеоза, саркаидоза или дистрофических изменений в лимфатических узлах.

Реабилитационный период

После манипуляции необходимо соблюдать все врачебные инструкции. Через 3-4 дня можно убрать стерильную повязку. Не следует мочить пораженный участок, воздействовать на него солнечными лучами.

Локальное увеличение температуры свидетельствует об инфицировании, поэтому при появлении этого симптома нужно срочно обратиться к специалисту. После пункции лимфатические ткани быстро восстанавливаются. Чаще всего реабилитационный период длится не больше недели.

Расшифровка результатов

Практически всегда результаты обследования готовы уже через несколько суток. При этом исследования на наличие инфекции длятся дольше.

Во время изучения взятый материал окрашивают специальными веществами для лучшего осмотра клеток. Если исследование показало изменения в лимфатическом узле, то это сигнализирует о наличии раковых клеток, инфекционных патологий.

Осложнения

Серьезные последствия после пункционной биопсии возникают крайне редко. Чаще всего осложнения развиваются из-за нарушения техники выполнения операции. При плохой свертываемости крови у пациента происходят обильные кровотечения.

Неправильное использование антисептика приводит к попаданию инфекции в рану. Иногда возникает аллергическая реакция к анестезирующим препаратам. Крайне опасно скопление жидкости в обработанной полости.

Первое время после манипуляции у больного способно появляться недомогание из-за влияния наркоза. Занесенная инфекция сигнализирует увеличением температуры и устраняется антибактериальными средствами.

Плюсы и минусы

Пункционная биопсия лимфатического узла в паху при использовании анестезии не доставляет пациенту болезненных ощущений, а серьезные осложнения развиваются крайне редко. Кроме того, сама процедура длится не дольше 20-30 минут.

Читайте также:  Могут ли увеличиваться лимфоузлы из за растяжения
По теме

Однако взятие образца с помощью прокола обладает существенными недостатками. Если есть злокачественный процесс, то во время пункции злокачественные клетки могут распространиться по соседним структурам. Иногда такой вид биопсии не позволяет установить точный диагноз.

Пункция лимфоузла в паху – быстрая и безболезненная манипуляция, выполняющаяся для диагностики раковой опухоли, инфекционных заболеваний. Несмотря на широкое распространение, аспирационную биопсию нельзя назвать методом для установки точного диагноза. Кроме того, неправильное выполнение операции нередко приводит к присоединению инфекции.

Источник

8390583089

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Гистологический метод исследования считается ведущим и самым достоверным при ряде заболеваний. Пункция и биопсия помогают уточнить характер патологического процесса, его активность, степень дифференцировки опухоли. На основании изучения материала, полученного путем пункции, ставится диагноз и назначается лечение.

Биопсия лимфоузла проводится пациентам разного возраста, чаще — детям и молодым людям, у которых обнаружена неясная лимфаденопатия. Процедура не представляет технических сложностей, обычно предполагает лишь местную анестезию, а пункция и вовсе практически безболезненна.

Лимфоузлы — важные составляющие иммунной системы человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, в которой созревают Т- и В-лимфоциты, образуются плазматические клетки, продуцирующие защитные белки (антитела), «фильтруется» лимфа, приходящая сюда по многочисленным лимфатическим сосудам.

Лимфа, содержащая микроорганизмы и элементы чужеродных частиц, запускает в лимфоузле иммунную реакцию, активацию защитных систем, продукцию белков иммуноглобулинов, формирование клеток памяти. Без этих механизмов невозможны нормальное функционирование иммунитета, элиминация инфекции и злокачественных клеток.

Лимфоузлы у большинства людей успешно справляются со своей задачей, даже не увеличиваясь и не доставляя никаких беспокойств. Некоторые группы, подверженные активным и частым атакам чужеродных компонентов, могут увеличиваться и даже слегка побаливать, но это, опять же, не отражается на жизнедеятельности. К таким лимфоузлам относят подчелюстные, например. Их может нащупать едва ли не каждый из нас, но это обычно не вызывает беспокойства или паники.

953000

схема расположения лимфатических узлов

Другое дело, когда увеличиваются лимфатические коллекторы разных групп одновременно, когда беспричинно начинают болеть и формировать конгломераты подмышечные, паховые, брыжеечные и другие группы узлов. Если такая лимфаденопатия сопровождается лихорадкой, снижением веса, нарушением работы пищеварительной системы и другими симптомами, то этот признак нужно считать настораживающим в плане развития опухоли, инфекционного процесса, патологии иммунной системы.

Достоверно точно определить характер изменений в лимфоузле по общеклиническим анализам, неинвазивным обследованиям, ощупыванию невозможно, поэтому на помощь диагносту приходит биопсия или пункция лимфоузла, зачастую отождествляемые между собой. Гистологическое или цитологическое исследование может быть дополнено рядом сложных иммунологических и гистохимических тестов, позволяющих максимально точно установить причину патологии.

В чем же различия пункции и биопсии и есть ли они? Эти понятия действительно очень похожи и могут восприниматься пациентами как равнозначные, однако есть небольшие терминологические нюансы. Если речь идет о пункции с целью получения клеток для цитологического исследования, то термин биопсия не будет употреблен, так как под биопсией обычно понимают забор достаточно большого объема тканей для гистологического анализа, а цель пункции — жидкое содержимое с клеточными элементами.

Пункция не сопровождается большой травмой тканей, так как проводится тонкой иглой, она не требует анестезии, не оставляет рубцов. Биопсия лимфозла предполагает применение скальпеля, что более травматично, но, в то же время, и более информативно для врача. С другой стороны, есть методика пункционной биопсии, когда нужное количество ткани добывают путем прокола органа толстой иглой, и в этом случае биопсию вполне могут назвать пункцией.

По большому счету, пациенту не так уж важно, как назовут исследование — пункция, биопсия или пункционная биопсия. Важен конечный результат в виде точного диагноза, а в случае с лимфоузлами его часто может дать лишь морфологическая оценка органа, проводимая цитологическим или гистологическим путем.

Показания и противопоказания к пункции лимфоузла

Поводом к пункции лимфоузла могут стать:

  • Инфекционные заболевания;
  • Подозрение на опухолевый рост;
  • Необъяснимая лимфаденопатия, когда другие неинвазивные методы не помогли установить правильный диагноз;
  • Рецидивирующий, не поддающийся излечению лимфаденит;
  • Саркоидоз.

375374873878Как видно, к биопсии лимфоузла приводят разные его изменения, а сама процедура носит чисто диагностический характер. Нередки случаи банальных лимфаденитов, сопровождающихся значительным увеличением лимфоидных образований с резкой болезненностью, повышением температуры тела, нарастанием признаков интоксикации, однако они не являются обычно поводом для пункции. Хирурги при гнойных лимфаденитах ограничиваются дренированием, а если его можно избежать, то пациент и вовсе проходит курс медикаментозного лечения.

Чаще всего лимфадениты, носящие очаговый характер и связанные с инфекцией, возникают в лимфоузлах шеи, которые собирают лимфу от органов ротовой полости, носа, глотки. Эти узлы первыми берут на себя удар любой инфекции, коей богат и воздух, и пища. Кроме того, хронические воспалительные процессы, такие как кариес, синусит, тонзиллит чрезвычайно распространены, поэтому паниковать, если увеличится и заболит лимфоузел под челюстью, преждевременно.

3859384958399

пункция лимфоузла шеи

Пункция лимфоузла шеи может быть показана для исключения злокачественного процесса. Основную защитную роль от внешних неблагоприятных факторов берут на себя поднижнечелюсные, глоточные и другие регионарные к ротоглотке лимфоузлы, а шейные, затылочные, над- и подключичные образования лимфоидной системы меньше участвуют в местном активном иммунитете, и их увеличение всегда настораживает.

Читайте также:  Множественные лимфоузлы по телу

Прощупываемый надключичный лимфоузел может говорить о возможном метастатическом поражении, глубокие шейные узлы тесно взаимодействуют с лимфатической системой грудной клетки, собирая лимфу от средостения, легких, молочных желез, поэтому и метастазы в них из этих органов не считаются редкостью.

Биопсия лимфоузла на шее может помочь различить опухоль и туберкулез, диагностировать лимфогранулематоз, силикоз, саркоидоз. При метастатическом поражении легочных лимфоузлов или отложении в них кальцинатов после туберкулезного воспаления меняется направление циркуляции лимфы, ретроградный ток которой способствует массивному метастазированию в лимфоузлы не только шеи, но и средостения.

Стоит отметить, что у больных раком надключичные лимфоузлы могут не определяться как увеличенные, что не исключает вероятного их поражения, поэтому при неоплазиях легких, пищевода, желудка и тимуса может быть показана диагностическая пункция.

5480938459839

пункция подмышечного лимфоузла

Пункция подмышечного лимфоузла проводится при злокачественных новообразования легких, молочной железы, органов средостения. При этих заболеваниях могут также поражаться над- и подключичные, окологрудинные, локтевые лимфатические коллекторы.

Рак молочной железы наружных областей органа довольно часто дает метастазы именно в подмышечные узлы из-за особенностей лимфооттока, поэтому диагностика метастазов в так называемых «сторожевых» узлах, первых встречающих злокачественные клетки, чрезвычайно важна для определения объема хирургического вмешательства, стадии заболевания и прогноза для пациентки.

Пункцию или биопсию пахового лимфоузла проводят при инфекционной патологии половых органов (сифилис, туберкулез, паразитарная инвазия), подозрении на метастазы рака простаты у мужчин, шейки матки у женщин, а также при генерализованной необъяснимой лимфаденопатии, сопутствующей лимфогранулематозу и ВИЧ-инфекции.

При планировании пункции врач не ориентируется на строго определенный размер узла, ведь при метастазах может не быть его увеличения и болезненности. В то же время, показанием к биопсии лимфоузла можно считать увеличение его более 3 см у взрослых людей, когда такая лимфаденопатия не связана с какой-либо инфекцией.

В некоторых случаях диагностический поиск требует биопсии сразу нескольких узлов — подмышечного, надключичного и др. Повторная биопсия показана при некротических изменениях, выраженной пролиферации плазмоцитов и макрофагов в паракортикальных зонах, склерозе, затрудняющих первичную диагностику патологии.

Биопсии или пункции обычно подвергают самый большой, измененный и последний из увеличившихся лимфоузел, а если таковых несколько, то ориентируются на степень информативности — надключичный, шейный, лимфоузел подмышкой, и только потом — паховый.

Противопоказаниями к биопсии лимфоузла считаются:

  1. Случаи, когда процедура не изменит диагноза и назначенного лечения;
  2. Деформации и врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника (противопоказана биопсия шейного лимфоузла);
  3. Серьезные нарушения со стороны свертывания крови (независимо от места предполагаемой биопсии);
  4. Местные кожные воспалительные и гнойные поражения.

При пункции лимфоузла для диагностики метастатического процесса, уточнения стадии онкозаболевания есть серьезный риск распространения опухоли дальше, поэтому процедура не рекомендована к широкому применению в обычных лечебных учреждениях не онкологического профиля. Препятствием к биопсии может стать беременность и аллергия на анестетики, но в этих случаях вопросы диагностики решаются индивидуально.

Биопсия лимфоузла показывает его клеточный состав, наличие воспаления, опухолевых клеток метастатического происхождения, признаков туберкулезного процесса. Морфологическое исследование дает возможность исключить или подтвердить опухоли лимфоидной ткани — лимфому, лимфогранулематоз, лимфосаркому. При опухолях кроветворной ткани в лимфоузлах может быть обнаружено массивное заселение опухолевыми клетками, что говорит о прогрессировании патологии.

Подготовка к пункции лимфоузла

Подготовка к пункции лимфоузла включает консультации терапевта, онколога, гематолога, проведение общего, биохимического анализа крови, обследований на инфекции и свертываемость крови. Для уточнения локализации очага поражения может быть проведено УЗИ.

94694060400

Пациент перед процедурой беседует с врачом, которому обязательно рассказывает о наличии аллергии, перенесенных в прошлом введениях анестетиков, женщины указывают на наличие или отсутствие беременности. Врач должен быть оповещен обо всех принимаемых постоянно препаратах, антикоагулянты отменяются не позднее, чем за неделю до пункции или биопсии.

Если открытая биопсия будет проводиться под общим наркозом, то накануне вечером пациент прибывает в клинику с готовыми результатами обследований, с ним беседует анестезиолог, а с вечера полностью исключается прием пищи и воды.

Методика пункции лимфоузлов

В зависимости от техники забора материала для морфологического анализа, выделяют:

  • Пункционную толстоигольную биопсию;
  • Тонкоигольную биопсию;
  • Открытый забор ткани посредством хирургической операции.

Биопсия лимфоузла на шее часто проводится в два этапа: сначала пункция с помощью иглы, а затем — открытая операция. Пункция может оказаться достаточной, но если результат цитологического анализа неопределенный, ориентировочный, сомнительный, то показана открытая биопсия в условиях местного обезболивания.

Пункция лимфоузла

Берут пункцию лимфоузла любой локализации в процедурном кабинете амбулаторно или в стационаре, пациента укладывают на спину, а под обследуемую часть тела кладут подушку или валик. Анестезия при проколе не показана не столько по причине малой болезненности процедуры, сколько из-за негативного влияния анестетиков, в частности, новокаина, на клетки. Длится процедура около 15 минут.

При пункции нужно использовать стерильный шприц на 20 мл и острые иглы с просветом до полутора миллиметров. Важно, чтобы инструменты были сухими, поскольку влага вызовет набухание и деструкцию клеток пунктата. Для пункции выбирается узел умеренной плотности, желательно, без явных деструктивных изменений, так как некротические массы мешают правильному цитологическому анализу.

Читайте также:  Вздутие пахового лимфоузла у

Зону пункции обрабатывают раствором антисептика, затем захватывают  левой рукой нужный лимфоузел и вводят в него иглу. Когда игла попала в измененную ткань, делают несколько интенсивных насасывающих движений поршнем шприца, при этом меняя расположение иглы после аспирации материала для получения клеточного состава из разных зон узла.

Когда необходимое количество ткани набрано, шприц отсоединяют, а затем вынимают иглу. Небольшое кровотечение из места прокола прекращают надавливанием на него стерильной салфеткой, затем область заклеивают пластырем. Пункция лимфоузла проводится в надключичных областях, под нижней челюстью и в паху.

Подлежащий анализу материал помещают на чистое и сухое стекло, равномерно распределяя его тонким слоем. Полученные цитологические препараты высушивают, аккуратно маркируют, а в направлении на цитологический анализ указывают паспортные данные пациента и предварительный диагноз. Результаты пункции можно получить в ближайшие несколько дней после процедуры, в зависимости от загруженности лаборатории.

Видео: пункция с боковой поверхности шеи

Биопсия лимфоузла

Пункционную биопсию в целях последующего гистологического исследования материала проводят с помощью толстой иглы и под местным обезболиванием. Методика аналогична таковой при тонкоигольной пункции.

Набор инструментов, который нужен для открытой биопсии лимфоузла на шее, подмышкой или в паху, включает скальпель, зажимы, шовный материал, коагулятор и др. Чаще всего больного располагают в положении лежа на спине, а под плечи или таз подкладывают небольшую подушку. Операция занимает не более часа.

Выбрав лимфоузел на шее, который будет подвергнут вмешательству, голову пациента поворачивают в противоположную сторону. При пункции узлов подмышкой поднимают и отводят руку, паховых — разворачивают и выпрямляют ногу.

45645645645645645

биопсия пахового лимфоузла

Лимфоузел, подлежащий биопсии, фиксируют пальцами, над ним производят кожный разрез до 6 см в длину, рассекают подкожный жир, отодвигают мышечные пучки, сосуды и крупные нервные стволы. При биопсии шейного лимфоузла разрез идет вдоль ключицы и выше нее на 2 см, при этом очень важно не повредить наружную яремную вену.

Перед удалением одного или нескольких лимфоузлов при биопсии нужно перевязать и кровеносные, и лимфатические сосуды, чтобы исключить риск распространения опухоли и истечение лимфы в послеоперационном периоде. Удалив узлы, хирург убеждается в отсутствии кровотечения и ушивает рану. При биопсии шейного, пахового лимфоузла, поднижнечелюстных образований может быть оставлен резиновый дренаж в ране, который через 1-2 дня будет удален. Кожные швы снимают по прошествии 5-7 дней.

Для увеличение диагностической ценности морфологического исследования проводят пункцию лимфоузлов под контролем УЗИ, при этом отыскивая узлы без массивных некротических изменений, содержащие жидкостные полости и гомогенные очаги возможной опухоли.

Результаты биопсии лимфоузла пациент может получить не ранее, чем через неделю, а то и больше после операции. Это связано с необходимостью длительной обработки материала для получения микроскопического препарата. В ряде случаев требуются дополнительные окраски, иммуногистохимическое исследование на маркеры опухолей, что еще больше продлевает время ожидания диагноза.

Последствия и значение пункции и биопсии лимфоузла

8094569048590Пункция с помощью тонкой иглы считается безопасной процедурой, которая очень редко дает осложнения. Биопсия может быть опасна некоторыми последствиями, ведь это операция, которая сопровождается разрезами тканей, однако и их частота невелика, поэтому бояться пункции и биопсии не нужно.

Серьезные осложнения могут быть вызваны поспешными и грубыми манипуляциями в ране. Так, при биопсии лимфоузла на шее можно повредить диафрагмальный нерв, грудной лимфатический проток, крупные вены, плевральный листок. Повреждение подключичной вены чревато массивным кровотечением и воздушной эмболией. При нарушении правил асептики возможно местное воспаление и гнойный процесс, который подлежит консервативному или хирургическому лечению.

Последствия от пункции лимфоузла зависят от аккуратности хирурга и соблюдения им техники манипуляции, общего состояния пациента, четко определенных показаний. Риск распространения опухоли при доказанном метастатическом поражении часто заставляет отказаться от исследования путем тонкоигольной пункции, но в то же время можно провести биопсию с полным удалением лимфатических коллекторов.

Если в месте прокола или разреза кожа покраснела, возник отек, гематома, боль, повысилась температура тела, а из раны выделяется мутное содержимое, то нужно срочно обращаться к врачу для исключения и лечения возможных послеоперационных осложнений.

В абсолютном большинстве случаев пункция или открытая биопсия лимфоузла переносятся хорошо. Пациент в день пункции может отправиться домой. После открытой биопсии он остается в больнице на несколько дней, врач порекомендует отказаться от водных процедур до снятия швов с разреза. Не следует также посещать бассейн и спортзал в течение по крайней мере недели. Место прокола не требует последующей обработки, а наложенные швы смазывают ежедневно антисептиками и меняют повязку на чистую.

Биопсия и пункция — важные диагностические процедуры, которых не стоит бояться, но лучше доверить свое здоровье грамотному специалисту, заранее поинтересовавшись опытом и квалификацией хирурга, репутацией отделения или клиники. Назначение подобных процедур совершенно не означает, что в заключении обнаружится рак или другое страшное заболевание, поэтому на исследование нужно идти спокойно и с чувством уверенности в благоприятном исходе.

Источник