Эксцизионная биопсия лимфатического узла
Биопсия является важнейшим методом диагностики в онкологии. Для того чтобы получить образец ткани, могут применяться различные методики и способы забора. В частности, при необходимости исследовать лимфоузлы, достаточно часто назначается эксцизионная биопсия. Она подразумевает удаление лимфоузла целиком.
Показания и противопоказания
Как правило, исследование назначают с целью диагностики злокачественных новообразований разной локализации. При меланоме кожи проводится биопсия сторожевых лимфоузлов, которые расположены в непосредственной близости к первичной опухоли. Исследование помогает установить стадию заболевания и определить тактику лечения пациента.
Еще одно частое показание к биопсии лимфоузлов — подозрение на лимфому. Только после удаления лимфоузла и его последующего изучения можно определить точную разновидность заболевания, а от этого во многом будет зависеть процесс лечения.
Также биопсию назначают с целью диагностики неонкологических заболеваний — туберкулеза, лимфаденопатии, саркоидоза и др.
Биопсия является очень важным методом диагностики и характеризуется минимальной травматизацией тканей. Поэтому список противопоказаний к ее проведению небольшой. В него входят такие состояния, как нарушение свертываемости крови, воспалительные и инфекционные заболевания в области биопсии.
Как проводят биопсию лимфоузла
Перед исследованием пациенты должны пройти небольшую подготовку. Она подразумевает простое обследование, которое поможет определить состояние здоровья пациента и избежать осложнений после биопсии. Для этого назначается стандартное обследование — общий анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи. Если будет выполняться забор шейных лимфоузлов, то с целью исключения кифоза позвоночника врач может назначить рентгенологическое обследование.
Эксцизионную биопсию также называют открытой, так как она подразумевает формирование доступа к лимфоузлу. Процедуру проводят в условиях операционной. Предварительно область вмешательства обрабатывается и обезболивается. В большинстве случаев применяется местная анестезия, но иногда показан и внутривенный наркоз.
Биопсию начинают с разреза кожи в проекции лимфоузла. Затем хирург расслаивает ткани, выделяет лимфоузел и удаляет его. На завершающем этапе разрез ушивают косметическим швом. В зависимости от сложности, продолжительность биопсии может составлять от 10 до 30 минут.
Что делать после процедуры
После проведения эксцизионной биопсии врач даст пациенту все необходимые рекомендации касательно периода восстановления. Как правило, он протекает легко, быстро и не требует серьезных ограничений. Пациенту остается лишь ждать результатов исследования. В отличие от других лабораторных и инструментальных методов диагностики, результаты биопсии готовятся немного дольше — около 7-10 дней. Объясняется это достаточно трудоемким процессом приготовления срезов. Сначала удаленный лимфоузел необходимо зафиксировать в формалине, затем провести в спиртах, залить в парафиновый блок, нарезать на предметное стекло и изучить под микроскопом. Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные исследования, например, иммуногистохимия. На все эти этапы требуется достаточно много времени, поэтому и результат готовится относительно долго.
После того, как лечащий врач получит заключение из гистологической лаборатории, он сможет поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.
Источник
Биопсия лимфоузла – это диагностический процесс, подразумевающий сбор биологического материала (биоптата) для проведения анализов. Процедура болезненна, но результативна – 91% постановления точных диагнозов. Она проводится при раке, подозрениях на туберкулёз, онкологию: у человека лимфоузлы уплотняются и увеличиваются в размерах. Код операции медицинского перечня «биопсия» – А11.
Лимфатические узлы – части лимфатической системы. Система представляет собой небольшие, круглые комочки, связанные особыми сосудами с жидкостью под названием лимфа. Лимфатические узлы у здорового человека не прощупываются, при воспалении – увеличиваются.
При каких случаях проводится биопсия
Проводится диагностика исключительно, если:
- врачи имеют подозрения на образования злокачественного типа;
- не наблюдается изменений лимфоузла при безрезультатном проведении терапии в течение длительного периода;
- симптомы соответствуют развитию метастазов;
- болезненные воспаления появились на шее, под подмышкой;
- у пациента наблюдается лимфогранулематоз или саркоидоз;
- у человека в организме проходят воспалительные процессы без видимых причин;
- размер узла больше 1 см;
- пациент не жалуется на болезненные ощущения в области расположения узлов, одновременно присутствуют основные признаки интоксикации организма;
- изменения в лёгких, которые невозможно проследить с помощью бронхоскопии.
Исследование показывает наличие метастазов у человека, особенности протекания болезни, уровень заражения.
Метастазы раковых клеток
Противопоказания
Эта процедура связана с хирургическим вмешательством, обнаруживаются противопоказания, их важно учитывать, избегая осложнений:
- Нагноения в необходимых узлах и ближайших местах.
- Плохая свёртываемость крови.
- Искривление позвоночника.
- Температура тела выше нормы.
Важным пунктом является проверка состояния кожи пациента, чтобы избежать всевозможных нарушений, осложнений.
Как проводится биопсия в лабораторных условиях?
Цель биопсии – определение качества опухоли поражённой области. Потребуется пройти гистологический анализ. Подозрительные клетки рассматривают под микроскопом. Здоровые сохраняют структуру, а больные, как правило, разрушаются.
Ткань разрезают на небольшие кусочки, потом окрашивают. Этап осуществляется автоматизированными приборами с помощью специальных ванночек, остальное зависит от уровня профессионализма патологоанатома – именно он способен вынести вердикт. В зависимости от нарушений у структуры клеток врач определяет вид образования, его качества, иногда возможно постановление диагноза.
Если светового микроскопа недостаточно для обследования клеток, подключают иммуногистохимическое исследование. В указанном случае кусочки ткани обрабатывают различными жидкостями или веществами, направленными на борьбу с поражёнными клетками. При срабатывании какого-либо средства под микроскопом появляются отчётливые гранулы жёлтого цвета. Метод с использованием специальных веществ широко распространён для выявления меланом.
Иногда, исследуя сложные случаи, врачам приходится прибегать к электронным микроскопам, чтобы разобраться в изменениях, произошедших у пациента. Способ обнаруживает преимущества и недостатки. Электронный микроскоп увеличивает в тысячу раз, что показывает отдельные клетки и крупные молекулы. Однако способ позволяет рассматривать только пару клеток. Очень важен правильный забор ткани на анализ, чтобы избежать ошибок.
Подготовка к проведению процедуры
До проведения биопсии пациенту следует тщательно обследовать организм. Для начала важно проконсультироваться с врачами: кардиологом, онкологом, хирургом. Далее пройти УЗИ, электрокардиограмму, рентген, сдать кровь на общий анализ. Пациент отказывается от лекарств, влияющих на уровень свёртываемости крови, от солёной, жирной, острой пищи.
Методы проведения
Сегодня известен ряд действующих методов проведения биопсии.
Аспирационная тонкоигольная
Процедура является наиболее безопасной, её проводят с помощью полой тонкой иголки. Обычно аспирационный вид используется для взятия биологического материала из лимфоузлов, располагающихся над ключицей и челюстью, шея – подходящий участок для метода.
Эта методика подходит исключительно для таких случаев, где врачу важно взять небольшое количество биоптата. Пациенты переносят процедуру спокойно, редко случаются осложнения.
Пункционная
Процедура выполняется полой иглой, оборудованной мандреном для забора и удержания большого количества материала. Пункционный вид работает исключительно при необходимости получения биологического материала из средостения, к примеру, в паху, из молочной железы. Диагностика переносится пациентами практически безболезненно, под местной анестезией.
Эта методика создана для взятия материала в большом количестве, чтобы провести тщательное гистологическое исследование, выявить проблему.
Взятие биопсии
Открытая
Второе название – эксцизионная. Процедура отличная от вышеописанных технологией проведения. Открытый метод заключается в полном удалении подозрительных воспалённых лимфоузлов. Эксцизионную операцию проводят при расположении узла в труднодоступном месте.
Выполняется небольшой разрез, удаляется поражённый участок, после накладываются швы.
Пока идёт операция, ассистенты проводят срочный анализ необходимого материала. Эксцизионный вид биопсии длится в течение часа, считается самым надёжным.
Помните, гистологический анализ, сделанный на основе материалов пункции и аспирации, бывает неточным. Пункционный забор способствует распространению заражённых клеток.
Трепан-биопсия
Трепан-биопсия – передовой метод для обнаружения раковых и доброкачественных образований с использованием специальной иглы с резьбой. Это распространённая практика, относящаяся к биопсии. При проведении процедуры получают больший по размеру образец ткани, чем при пункционном варианте, из-за специального строения инструмента. В современной медицине пользуются популярностью специализированные пистолеты, позволяющие практически безболезненно взять биологический материал из поражённого участка.
Особенности биопсии
Все вышеописанные методы занимают около 5-10 мин., проводятся под местным наркозом, допускаются неприятные безболезненные ощущения. Если узлы расположены в труднодоступных местах, операция займет от 20 минут до часа.
Пунктуационный анализ возможен без наркоза, считается, что это безболезненная операция.
Результат готовится от одной до двух недель.
Врач, специализирующийся на биопсии, изучает собранный биологический материал. Он выявляет начальные стадии рака.
Цитология лимфомы
Помимо гистологического исследования клеток, распространено цитологическое. Разница между ними заключается в том, что для первого метода используются отдельные кусочки ткани, а для второго – клетки. Это позволяет в различных областях медицины, к примеру, в гинекологии не подвергать травмированию большую часть органов.
Операция выполняется либо сидя, либо лёжа, в зависимости от расположения лимфоузлов. Соблюдаются все правила гигиены, дезинфекции, антисептики. Изначально вводят иглу без шприца, затем, убедившись в её правильном расположении, делают несколько всасывающих движений. Игла, меняя направление, подцепляет участки ткани с различных мест, чтобы уменьшить риск ошибки при исследовании. Место оперирования заклеивают бактерицидным пластырем или накладывают швы, исходя из вида операции.
Биопсия сигнального лимфоузла
Ткань, наиболее подверженная злокачественным образованиям – сигнальные лимфоузлы. Биопсия способна не только выявить метастазы, но и способствует удалению исключительно раковых клеток, не затрагивая здоровые участки.
Алгоритм проведения процедуры: в место первичного заражения сторожевого узла вводят безопасную для здоровья краску либо радиоактивный элемент. Далее врачи наблюдают за состоянием всей системы: первый изменивший цвет узел будет удалён, чтобы предотвратить дальнейшее распространение злокачественных клеток.
«Жидкая биопсия»
В 2014 году врачи открыли совершенно новую методику, позволяющую обнаружить поражённые клетки до того, как они станут опасными для жизни и здоровья человека. Прежде способ применялся исключительно для лабораторных опытов и не был доступен для реального лечения. Теперь же его внедряют повсеместно для упрощения проведения биопсии.
Последствия, осложнения
Большая часть пациентов переносят биопсию без последствий и осложнений. Однако бывают случаи, что у людей проявляются симптомы:
- слабость в теле;
- боли в области головы, головокружения;
- защемление или повреждение нерва;
- внутреннее кровотечение, если хирург повредил сосуд;
- попадание бактерий из-за недостаточной обработки инструментов и места проведения операции;
- вытекание лимфы.
У пациентов возможны слабость, озноб, обмороки, повышение температуры, боли на месте проведения операции на восстановительном периоде. Пациент должен незамедлительно обратиться к лечащему врачу, чтобы избежать осложнений, опасных для жизни.
Восстановление после операции
Как правило, реабилитация происходит быстро, потому что операция проводится скоротечно и почти безболезненно. При первых двух описанных выше методах остается небольшая ранка. Её необходимо обработать с помощью антисептического средства, перевязать стерильным бинтом. При открытом методе остаются швы, их необходимо содержать в чистоте. Снятие специальных нитей с ран происходит через неделю.
Если на месте, где проводилась операция, возникают неприятные ощущения, боль, отёк, краснота, то следует обратиться к лечащему врачу. Это могут быть симптомы интоксикации и занесения какого-либо заражения внутрь организма. Помощь, оказанная вовремя, может спасти жизнь.
Если болезненные ощущения не носят инфекционный характер, то врач подберет хорошее обезболивающее.
Первое время после проведения процедуры нельзя мочить ранку. От воды следует оберегаться в течение 3-4 дней, исходя из глубины и ощущений. Следует избегать физкультуры и спорта, потому что перегрузка организма может негативно сказаться на швах и ранке: возможно раскрытие раны и оставшийся шрам.
Пациентам рекомендуется носить свободную, не обтягивающую одежду во время восстановительного периода.
Цена процедуры
Ценник на операцию зависит от места для оперирования, сложности и длительности. Минимальная оплата за биопсию лимфоузлов составляет 1500 рублей, максимум – 7000 рублей. При этом стоит учитывать и тип наркоза (местный или общий), цены частных клиник, опыт специалиста.
Таким образом, биопсия лимфоузлов – это действенный метод борьбы с новообразованиями, выявления их качества с наименьшими последствиями для организма. У 90% пациентов биопсия прошла удачно и результативно.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Биопсия лимфоузла – инвазивное диагностическое вмешательство направленное на изъятие образца ткани лимфатического узла для его последующего гистологического исследования. Эта методика широко используется в диагностике злокачественных новообразований различной локализации: с ее помощью врач может точно сказать, есть ли в исследуемом материале раковые клетки или нет.
Среди всех методов морфологического исследования биопсия лимфатического узла считается наиболее консервативным, поскольку для ее проведения не требуется широкий хирургический доступ. В большинстве клиник используют современные способы взятия биоптата, за счет которых длительность процедуры сокращается до 5-7 минут.
Когда проводится биопсия лимфоузла
Как правило, биопсию лимфатического узла проводят для диагностики опухолевых заболеваний и в частности раннего выявления регионарных метастазов. Значительно реже к этой процедуре прибегают при подозрении на относительно редкие инфекционные процессы, протекающие с синдромом лимфаденопатии (например, болезнь кошачьих царапин, цитомегаловирусная инфекция).
Отдельная категория показаний к биопсии лимфоузла – диагностика гемобластозов или злокачественных новообразований кроветворной системы (лейкозов, лимфом). При этих заболеваниях лимфоидная ткань поражается в числе первых, и раннее морфологическое исследование открывает возможности для комплексного лечения с наилучшим результатом.
Общими показаниями к пункции с последующей гистологией являются следующие изменения лимфоузла:
- необычное увеличение в размерах (лимфаденопатия);
- содружественное увеличение лимфоузлов различных групп (полиаденопатия);
- болезненность при пальпации и покраснение кожных покровов (лимфаденит);
- тестоватая консистенция при наличии других видимых изменений;
- формирование бубона и свища с отделением гнойного содержимого;
- изменения в общем анализе крови, напоминающие таковые при гемобластозах (резкое увеличение числа отдельных кровяных клеток).
Предоперационная диагностика
Перед биопсией пациент должен пройти общеклиническое обследование для исключения возможных противопоказаний. Подготовка к исследованию определяется локализацией лимфатического узла:
- если будут пунктировать подмышечный или паховый лимфоузел, то предварительно с этих областей нужно тщательно удалить все волосы;
- перед биопсией лимфоузлов средостения нужно сделать рентген или КТ грудной клетки;
- биопсия мезентериальных лимфоузлов расположенных в брюшной полости является полноценной полостной операцией и требует соответствующей подготовки.
В целом, чем более инвазивным будет вмешательство, тем больше предварительных обследований нужно пройти. Обязательно сдается общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и кровь на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и сифилис. Пациентам старше 30-35 лет рекомендуется сделать контрольную ЭКГ, чтобы исключить возможную сердечную патологию, которая может стать противопоказанием к процедуре. При наличии любых хронических заболеваний необходимо получить разрешение на биопсию от соответствующего специалиста.
Методика проведения
Существует две основных методики биопсии лимфоузлов – пункционная и эксцизионная. Выбор конкретного способа зависит от подозреваемой патологии и объема тканей необходимых для гистологического исследования.
Пункционная биопсия лимфатического узла
Простейшая методика, которая по сложности сравнима с обычным уколом. Процедура выполняется либо под местной анестезией, либо без обезболивания, поскольку степень болезненных ощущений минимальная.
Общий порядок пункции:
- Обработка операционного поля: бритье и обработка кожи антисептиками.
- Внутрикожное введение анестетика (необязательный этап).
- Определение подозрительного лимфоузла пальпаторно или с помощью УЗИ.
- Введение в лимфатический узел тонкой иглы.
- «Откачивание» небольшого объема клеток (из-за чего эту биопсию также называют аспирационной). Если выполняется трепан-биопсия с помощью толстой иглы, то забирается целостный столбик тканей без грубого разрушения их структуры.
- Извлечение иглы и наложение лейкопластыря.
С помощью пункции исследуют лимфатические узлы в подмышках и паху, а также в области шеи. Эта методика также используется для интраоперационной биопсии сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы, а также в диагностике меланомы. Пункция показана и в том случае, если обзор операционного поля не позволяет провести полноценную резекцию (например, при медиастиноскопии, или эндоскопии средостения).
Эксцизионная биопсия лимфоузла
Также известна как резекция. Выполняется при расположении подозрительного лимфатического узла в полостях тела, а также при наличии плотных конгломератов («пакетов») лимфоузлов при лимфомах и лейкозах.
Такие вмешательства в подавляющем большинстве случаев проводятся под общим наркозом. Обычно лимфоузел удаляется полностью с окружающей его клетчаткой. Восстановление после манипуляции такое же, как после операции.
После биопсии
Осложнения после биопсии встречаются крайне редко. Самое распространенное из них – это кровотечение из операционной раны, которое у лиц с нормальной свертывающей способностью крови самопроизвольно останавливается за несколько минут.
В течение 3-4 дней после исследования может наблюдаться увеличение других лимфатических узлов в области операционной раны, что является естественной реакцией организма на травму.
Гистологическое исследование занимает в среднем около 7-10 дней. Окончательные сроки готовности результатов зависят от режима работы лаборатории и ее удаленности от клиники.
Отзывы о биопсии лимфоузла
Меня на биопсию отправил гематолог, когда выявил в анализах 70 тыс лейкоцитов. Сразу успокоил и сказал, что бояться нечего: все сделают под анестезией, сама пункция длится от силы минут 5. Так оно и оказалось, хотя я волновалась очень сильно, чего уж скрывать. К сожалению, результаты пришли плохие: весь лимфоузел был замещен опухолевыми лейкоцитами. Слава Богу, отсевов в других органах не было – я специально два раза ПЭТ делала.
Татьяна, 51 год, Минск
Меня положили в больницу под Новый год с сильными болями в животе и с температурой (повезло, ничего не скажешь). Сделали всякие рентгены, УЗИ-шмузи, сказали только, что это мезаденит, то есть увеличение лимфоузлов брюшной полости. Никакого аппендицита, панкреатита и так далее нету. Предложили сделать лапаро с биопсией, согласился. Все прошло нормально, хотя наркоз был какой-то не очень – какие-то американские горки в детской люльке. Проснулся часа через 2, начал ходить еще через 3, все вроде бы неплохо. Результаты были готовы уже на следующий день – поставили псевдотуберкулез. Перевели в инфекцию, назначили антибиотики, боли прошли, выписали через неделю. Не знаю, зачем мне биопсию делали, но в любом случае мне стало легче.
Михаил, 47 лет, Тамбов
Цены на биопсию лимфоузла
В таблице указаны средние цены на биопсию лимфоузлов в России по состоянию на 2019 год.
| Методика выполнения | Средняя стоимость |
| Пункционная | 7000 руб |
| Эксцизионная (брюшная полость) | 22000 руб |
Лечение лимфоузлов в Израиле
Сам по себе увеличенный лимфоузел не является заболеванием. Он — лишь следствие болезни. Поэтому лечение увеличенных лимфоузлов в Израиле прежде всего нацелено на медицинские процедуры, позволяющие победить основное заболевание. После излечения от основной болезни лимфоузлы приходят в норму сами собой.
Цену и дополнительную информацию о лечении в израильских клиниках Вы можете узнать заполнив заявку ниже.
Медицинские мероприятия, направленные на нормализацию состояния лимфоузлов, назначаются в зависимости от природы заболевания. В случае воспалительной природы лечение направлено на борьбу с вирусной или бактериальной инфекцией (гепатит, краснуха, туляремия и т. д.):
- В ряде случаев проводится блокада очага воспаления с помощью пенициллина и новокаина;
- Применяются противовирусные препараты;
- Назначаются противобактериальные средства;
- Проводится вскрытие очага нагноения и его дренирование.
В случае невоспалительной природы увеличения лимфоузлов особое внимание уделяется борьбе с лейкозом, лимфогранулематозом, разнообразными опухолями, которые приводят к инфильтрации патологических клеток в лимфатическую систему. В частности, назначаются:
- Перспективные противоопухолевые препараты;
- Лучевая терапия;
- Хирургическое удаление лимфоузлов по особым показаниям;
- Хирургическое удаление опухоли;
- Симптоматическая терапия для борьбы с интоксикацией организма.
Иногда лимфоузлы увеличиваются из-за применения различных лекарственных препаратов (сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов, атенолола и т. д.).
Увеличенные лимфоузлы могут быть признаком развития онкологического заболевания, поэтому лучше обратиться к врачам при первой же возможности.
Если увеличенные лимфоузлы болят — значит, они воспалены вследствие инфекции. Отсутствие болезненности в увеличенных лимфоузлах может быть признаком развития онкологического заболевания.
Источник