Японская классификация лимфоузлов по локализации
No.100 Поверхностные лимфатические узлы шеи
- No.100spf – Поверхностные цервикальные лимфоузлы: лимфоузлы расположенные вдоль внешних яремных вен и передних яремных вен под поверхностной цервикальной фасцией.
- No.100sm – Подчелюстные лимфатические узлы: лимфатические узлы, расположенные вокруг подчелюстных желез и околоушных желез и кпереди от челюстно-подъязычной мышцы.
- No.100tr – Шейные претрахеальные лимфатические узлы: лимфатические узлы, расположенные в пре-трахеальной жировой ткани, простирающейся сверху от подъязычной кости, книзу в левой плечеголовной вены, включая претиреоидные лимфоузлы и прегортанные лимфатические узлы.
- No.100ac – лимфатические узлы добавочного нерва: лимфатические узлы, расположенные вдоль добавочного нерва(ы), и кпереди от трапециевидной мышцы.
No.101 Шейные параэзофагеальные лимфатические узлы
- Лимфатические узлы, расположенные вокруг пищевода (цервикальная часть), в том числе лимфатические узлы, расположенные вдоль возвратного нерва гортани и паратрахеальных (цервикальная часть) лимфатических узлов. Боковая граница-медиальная граница сонного влагалища. Необходимо проводить различие между левыми и правыми лимфатическими узлами.
No.102 Глубокие шейные лимфатические узлы.
- Лимфатические узлы, расположенные вокруг внутренней яремной вены и общей сонной артерии.
- No.102up – Верхние глубокие цервикальные лимфоузлы: лимфоузлы, каудальной границей является двубрюшная мышца, верхней границей бифуркация сонной артерии.
- No.102mid – Средние глубокие шейные лимфатические узлы: лимфатические узлы, верхней границей является бифуркация сонной артерии, нижней границей перстневидный хрящ.
No.103 Окологлоточные лимфатические узлы
- Лимфатические узлы, расположенные медиально от каротидного влагалища, каудальной границей которых является верхняя часть двубрюшной мышцы, снизу нижняя граница перстневидного хряща. Постфарингеальные и парафарингеальные лимфатические узлы включены.
No.104 Надключичные лимфатические узлы
- Лимфатические узлы расположены в надключичных ямках. Границы: сверху – нижняя граница перстневидного хряща, снизу – ключица.
- Необходимо проводить различие между левыми и правыми лимфатическими узлами.
No.105 Верхнегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы.
- Лимфатические узлы расположены вокруг пищевода (верхней грудной части). Лимфатические узлы, расположенные вдоль дуги непарной вены и правой бронхиальной артерии входят также входят в данную группу.
No.106 Паратрахеальные лимфатические узлы.
- Лимфатические узлы расположены вдоль передней и боковых стенок грудной трахеи.
- No.106rec – лимфатические узлы, расположенные вдоль возвратных гортанных нервов в средостении.
- No.106recL – лимфатические узлы, расположенные вдоль левого возвратного гортанного нерва.
- No.106recR – лимфатические узлы, расположенные вдоль правого возвратного гортанного нерва.
No.106pre Препаратрахеальные лимфатические узлы.
Лимфатические узлы вдоль передней стенки грудной части трахеи, и кпереди от правого блуждающего нерва.
No.106tb Трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Лимфатические узлы расположены под трахеобронхиальным углом.
No.106tbL – Левые паратрахеальные лимфатические узлы.
No.106tbR – Правые паратрахеальные лимфатические узлы.
No.107 Бифуркационные лимфатические узлы. Располагаются от бифуркации трахеи до бифуркаций главных бронхов.
No.108 Среднегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы. Проксимальная порция узлов, располагающихся сбоку и спереди от пищевода от бифуркации трахеи до середины расстояния между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным переходом.
No.109 Лимфоузлы ворот легких. Располагаются в воротах легких дистальнее бифуркаций главных бронхов.
No.110 Нижнегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы. Дистальная порция узлов, располагающихся сбоку и спереди от пищевода каудально от середины расстояния между бифуркацией трахеи и пищеводно- желудочным переходом.
No.111 Верхние диафрагмальные лимфатические узлы. В радиусе 5 см. по диафрагме от пищеводного отверстия.
No.112 Задние медиастинальные лимфатические узлы. Располагаются позади пищевода в заднем средостении.
- No.112aoA – Передние грудные парааортальные лимфатические узлы: лимфатические узлы, расположенные вдоль нисходящей аорты, лимфатические узлы, существующие на той же стороне пищевода (на том же уровне). Также к данной группе относятся лимфатические узлы вдоль грудного протока.
- No.112aoP – Задние грудные парааортальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы, расположенные вокруг нисходящей части аорты, лимфатические узлы, существующие на контрлатеральной стороне пищевода.
- No.112pul – Лимфатические узлы легочной связки: лимфатические узлы, расположенные вдоль легочной связки, в том числе лимфатические узлы, прилегающие к перикарду и нижней легочной вене. Необходимо проводить различие между левыми и правыми лимфатическими узлами.
No.113 – Лимфатические узлы артериальной связки (лимфатических узлов Botallo)
- Лимфатические узлы расположены на левой стороне артериальной связки.
No.114 – передние медиастинальные лимфатические узлы.
- Лимфатические узлы, расположенные кпереди от верхней полой вены, в том числе лимфатические узлы, брахиоцефального венозного угла и лимфатические узлы вокруг вилочковой железы.
Источник
В настоящее время все большей популярностью для рака пищевода пользуется классификация регионарных и отдаленных групп лимфоузлов Японского общества по изучению заболеваний пищевода (JSED, 1978-2004). Эта классификация едина для опухолей пищеварительного тракта. 9-я редакция (2004 год) выделяет следующие группы лимфатических узлов: абдоминальные лимфоузлы, поверхностные шейные лимфоузлы, глубокие шейные лимфоузлы, грудные и средостенные лимфоузлы (рис. 49).
Абдоминальные лимфоузлы. 1 – правые паракардиальные;2 – левые паракардиальные;3 – вдоль малой кривизны;4 – вдоль большой кривизны;5 – супрапилорические;6 – инфрапилорические;7 – левой желудочной артерии;8 – общей печеночной артерии;9 – чревного ствола;10 – ворот селезенки;11 – селезеночной артерии;12 – гепатодуоденальной связки;13 – ретропанкреатические (позади головки поджелудочной железы);14 – по ходу верхних брыжеечных сосудов;15 – по ходу средних толстокишечных сосудов;16 – по ходу брюшной аорты;17 – по передней поверхности головки поджелудочной железы;18 – по нижнему краю поджелудочной железы;19 – поддиафрагмальные;20 – пищеводного отверстия диафрагмы.
Поверхностные шейные лимфоузлы. 100-spf – поверхностные лимфоузлы шеи; 100-sm – подчелюстные лимфоузлы; 100-tf – лимфоузлы шейного отдела трахеи; 100-ас – лимфоузлы добавочного нерва.
Глубокие шейные лимфоузлы. 101 – шейные параэзофагеальные;101-uр – верхние – выше бифуркации сонной артерии;101-mid – средние – от перстневидного хряща до бифуркации сонной артерии.
Рис. 49. Японская классификациялимфатических узлов.
Грудные и средостенные лимфоузлы. 102 – верхние парафарингеальные;103 – надключичные; 104 – верхние параэзофагеальные; 106 – грудные паратрахеальные лимфоузлы (106-rес L – левого возвратного нерва;106-rес R – правого возвратного нерва;106-рrе – претрахеальные;106-tb L – левые трахеобронхиальные;106-tb R – правые трахеобронхиальные);107 – бифуркационные;108 – средние параэзофагеальные;109 – ворот легкого; 110 – нижние параэзофагеальные; 111 – наддиафрагмальные; 112 – лимфоузлы заднего средостения(112-ао – по ходу нисходящей аорты и грудного протока; 112-pul – легочной связки;113 – артериальной (боталовой) связки;114 – переднего средостения).
Согласно действующей NM-классификации рака пищевода (по UICC, AJCC), регионарными считаются все лимфатические узлы средостения, а в брюшной полости – лимфоузлы групп 1, 2, 3, 7.
Шейные лимфатические узлы (рис. 50) делят на глубокие и поверхностные. Шейные претрахеальные лимфоузлы располагаются от подъязычной кости до левой брахицефалической вены, впереди трахеи, включая предгортанные лимфоузлы.
Рис. 50. Топографическая анатомия лимфоколлекторов пищевода в шейно-надключичной области
Шейные параэзофагеальные лимфоузлы включают также шейные паратра-хеальные и лимфоузлы возвратных нервов. Латеральной их границей является влагалище сонной артерии. Глубокие лимфоузлы располагаются по ходу общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Надключичные лимфоузлы локализуются в надключичных ямках, от нижнего края перстневидного хряща до ключиц, включая нижние глубокие шейные лимфоузлы; медиальной их границей является влагалище сонной артерии.
Date: 2015-10-18; view: 2681; Нарушение авторских прав
Источник
В настоящее время все большей популярностью для рака пищевода пользуется классификация регионарных и отдаленных групп лимфоузлов Японского общества по изучению заболеваний пищевода (JSED, 1978-2004). Эта классификация едина для опухолей пищеварительного тракта. 9-я редакция (2004 год) выделяет следующие группы лимфатических узлов: абдоминальные лимфоузлы, поверхностные шейные лимфоузлы, глубокие шейные лимфоузлы, грудные и средостенные лимфоузлы (рис. 49).
Абдоминальные лимфоузлы. 1 – правые паракардиальные;2 – левые паракардиальные;3 – вдоль малой кривизны;4 – вдоль большой кривизны;5 – супрапилорические;6 – инфрапилорические;7 – левой желудочной артерии;8 – общей печеночной артерии;9 – чревного ствола;10 – ворот селезенки;11 – селезеночной артерии;12 – гепатодуоденальной связки;13 – ретропанкреатические (позади головки поджелудочной железы);14 – по ходу верхних брыжеечных сосудов;15 – по ходу средних толстокишечных сосудов;16 – по ходу брюшной аорты;17 – по передней поверхности головки поджелудочной железы;18 – по нижнему краю поджелудочной железы;19 – поддиафрагмальные;20 – пищеводного отверстия диафрагмы.
Поверхностные шейные лимфоузлы. 100-spf – поверхностные лимфоузлы шеи; 100-sm – подчелюстные лимфоузлы; 100-tf – лимфоузлы шейного отдела трахеи; 100-ас – лимфоузлы добавочного нерва.
Глубокие шейные лимфоузлы. 101 – шейные параэзофагеальные;101-uр – верхние – выше бифуркации сонной артерии;101-mid – средние – от перстневидного хряща до бифуркации сонной артерии.
Рис. 49. Японская классификациялимфатических узлов.
Грудные и средостенные лимфоузлы. 102 – верхние парафарингеальные;103 – надключичные; 104 – верхние параэзофагеальные; 106 – грудные паратрахеальные лимфоузлы (106-rес L – левого возвратного нерва;106-rес R – правого возвратного нерва;106-рrе – претрахеальные;106-tb L – левые трахеобронхиальные;106-tb R – правые трахеобронхиальные);107 – бифуркационные;108 – средние параэзофагеальные;109 – ворот легкого; 110 – нижние параэзофагеальные; 111 – наддиафрагмальные; 112 – лимфоузлы заднего средостения(112-ао – по ходу нисходящей аорты и грудного протока; 112-pul – легочной связки;113 – артериальной (боталовой) связки;114 – переднего средостения).
Согласно действующей NM-классификации рака пищевода (по UICC, AJCC), регионарными считаются все лимфатические узлы средостения, а в брюшной полости – лимфоузлы групп 1, 2, 3, 7.
Шейные лимфатические узлы (рис. 50) делят на глубокие и поверхностные. Шейные претрахеальные лимфоузлы располагаются от подъязычной кости до левой брахицефалической вены, впереди трахеи, включая предгортанные лимфоузлы.
Рис. 50. Топографическая анатомия лимфоколлекторов пищевода в шейно-надключичной области
Шейные параэзофагеальные лимфоузлы включают также шейные паратра-хеальные и лимфоузлы возвратных нервов. Латеральной их границей является влагалище сонной артерии. Глубокие лимфоузлы располагаются по ходу общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Надключичные лимфоузлы локализуются в надключичных ямках, от нижнего края перстневидного хряща до ключиц, включая нижние глубокие шейные лимфоузлы; медиальной их границей является влагалище сонной артерии.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2379 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |
Источник
А. Интраабдоминальные лимфатические узлы
1) правые паракардиальные лимфатические узлы
2) левые паракардиальные лимфатические узлы
3) лимфатические узлы малой кривизны желудка
4) лимфатические узлы большой кривизны желудка
4s – лимфатические узлы вдоль левой желудочно-сальниковой артерии и коротких артерий желудка (левая группа)
4d – лимфатические узлы вдоль правой желудочно-сальниковой артерии
5) супрапилорические лимфатические узлы
6) субпилорические лимфатические узлы
7) лимфатические узлы левой желудочной артерии
8) лимфатические узлы общей печёночной артерии
9) чревные лимфатические узлы (у начальных отделов левой желудочной артерии, селезёночной и общей печёночной артерии)
10) лимфатические узлы ворот селезёнки
11) лимфатические узлы селезёночной артерии
12) лимфатические узлы гепатодуоденальной связки
13) ретропанкреатодуоденальные лимфатические узлы
14) лимфатические узлы в корне брыжейки тонкой кишки (в области начального отдела верхне-брыжеечной артерии и вены)
15) лимфатические узлы средней толстокишечной артерии
16) парааортальные лимфатические узлы
Б. Интраторакальные и шейные лимфатические узлы
100) латеральные шейные лимфатические узлы
101) шейные параэзофагеальные лимфатические узлы
102) глубокие шейные лимфатические узлы
103) позадиглоточные лимфатические узлы
104) надключичные лимфатические узлы
105) верхние торакальные параэзофагеальные лимфатические узлы
106) торакальные паратрахеальные лимфатические узлы
107) бифуркационные лимфатические узлы
108) среднегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы
109) лимфатические узлы ворот лёгких
110) нижнегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы
111) диафрагмальные лимфатические узлы
112) задние медиастинальные лимфатические узлы
Клиническая картина
Первым и основным симптомом рака пищевода является дисфагия. Ее любое проявление и возникновение на фоне полного благополучия не может снять диагноз рака пищевода.
Типы дисфагии:
1. Идет ее нарастание и полное нарушение проходимости в зависимости от пищи – сначала твердой затем кашицы, жидкой и полная обтурация;
2. Возникает непроходимость на фоне полного благополучия – внезапная острая непроходимость – в течении 2-3 суток, далее восстанавливается непроходимость;
3. Ремитирующий симптом – ремиссии сменяются неблагополучием
4. Рак пищевода без дисфагии
Выделяют 4 степени дисфагии:
I степень – затруднения, возникающие при прохождении по пищеводу плотной пищи (хлеб, мясо);
II степень – затруднения, появляющиеся при приеме полужидкой пищи (каша, пюре);
III степень – затруднения при приеме жидкостей;
IV степень (полная дисфагия) – полная непроходимость пищевода.
Кроме дисфагии, у больных отмечаются:
– отрыжка проглоченной пищей;
– обильное слюноотделение;
– кровотечение;
– осиплость голоса;
– поперхивание при глотании;
– распирающие боли за грудиной после еды.
Часто затруднение прохождения пищи по пищеводу сопровождается гиперсаливацией.
В последующем по мере прогрессирования развития рака пищевода в клинической картине проявляются – боли за грудиной и в межлопаточной области (не связанные с приёмом пищи), осиплость, а также симптомы связанные с формированием злокачественной фистулы пищевода. Последние свидетельствуют о выходе опухоли за пределы стенки пищевода.
Источник
Презентация на тему: ” Японская классификация лимфатических узлов желудка.” — Транскрипт:
1
Японская классификация лимфатических узлов желудка
2
4d 4sb 12 4sa a a 9 Схема лимфатического оттока от желудка 14v 16
3
4d 4sb 12 4sa a a 9 Схема лимфатического оттока от желудка 14v 16
4
4d 4sb 12 4sa a a 9 Схема лимфатического оттока от желудка 14v 16
5
4d 4sb 12 4sa a a 9 Схема лимфатического оттока от желудка 14v 16 N1? N2?
6
Зависимость отдаленных результатов лечения от поражения различных групп лимфатических узлов л/ул/у Частота поражения (%) 5-летняя выживаемость у больных с поражением л/у
7
Зависимость отдаленных результатов лечения от поражения различных групп лимфатических узлов л/ул/у Частота поражения (%) 5-летняя выживаемость у больных с поражением л/у N1
8
Зависимость отдаленных результатов лечения от поражения различных групп лимфатических узлов л/ул/у Частота поражения (%) 5-летняя выживаемость у больных с поражением л/у N2 N1
9
Японская классификация: анатомическая в зависимости от поражения лимфатических узлов В зависимости от локализации опухоли в желудка – L, M, U, и комбинации N1 to N3 (13 th Ed., 1999) – N1: перигастральные л/у – должны быть удалени – N2: должны быть удалены, если не «ранний» рак – N3: преимущества удаления лимфатических узлов не доказано D1 – D3
10
4d 4sb 12 4sa a a 9 N1 and N2 при раке антрального отдела желудка 14v 16 N1 N2
11
4d 4sb 12 4sa a a 9 14v 16 N1 N2 N1 and N2 при раке тела желудка
12
4d 4sb 12 4sa a a 9 14v 16 N1 N2 N1 and N2 при раке проксимальных отделов желудка
13
14
4d 4sb 1 2 4sa a 11p 11d 10 12a 9 Объем лимфодиссекции при гастрэктомии D1 D2
15
4d4sb a 11p 12a 9 D1 D2 Объем лимфодисекции при СРЖ (2010 год)
Источник