Японская классификация лимфоузлов пищевода
No.100 Поверхностные лимфатические узлы шеи
- No.100spf – Поверхностные цервикальные лимфоузлы: лимфоузлы расположенные вдоль внешних яремных вен и передних яремных вен под поверхностной цервикальной фасцией.
- No.100sm – Подчелюстные лимфатические узлы: лимфатические узлы, расположенные вокруг подчелюстных желез и околоушных желез и кпереди от челюстно-подъязычной мышцы.
- No.100tr – Шейные претрахеальные лимфатические узлы: лимфатические узлы, расположенные в пре-трахеальной жировой ткани, простирающейся сверху от подъязычной кости, книзу в левой плечеголовной вены, включая претиреоидные лимфоузлы и прегортанные лимфатические узлы.
- No.100ac – лимфатические узлы добавочного нерва: лимфатические узлы, расположенные вдоль добавочного нерва(ы), и кпереди от трапециевидной мышцы.
No.101 Шейные параэзофагеальные лимфатические узлы
- Лимфатические узлы, расположенные вокруг пищевода (цервикальная часть), в том числе лимфатические узлы, расположенные вдоль возвратного нерва гортани и паратрахеальных (цервикальная часть) лимфатических узлов. Боковая граница-медиальная граница сонного влагалища. Необходимо проводить различие между левыми и правыми лимфатическими узлами.
No.102 Глубокие шейные лимфатические узлы.
- Лимфатические узлы, расположенные вокруг внутренней яремной вены и общей сонной артерии.
- No.102up – Верхние глубокие цервикальные лимфоузлы: лимфоузлы, каудальной границей является двубрюшная мышца, верхней границей бифуркация сонной артерии.
- No.102mid – Средние глубокие шейные лимфатические узлы: лимфатические узлы, верхней границей является бифуркация сонной артерии, нижней границей перстневидный хрящ.
No.103 Окологлоточные лимфатические узлы
- Лимфатические узлы, расположенные медиально от каротидного влагалища, каудальной границей которых является верхняя часть двубрюшной мышцы, снизу нижняя граница перстневидного хряща. Постфарингеальные и парафарингеальные лимфатические узлы включены.
No.104 Надключичные лимфатические узлы
- Лимфатические узлы расположены в надключичных ямках. Границы: сверху – нижняя граница перстневидного хряща, снизу – ключица.
- Необходимо проводить различие между левыми и правыми лимфатическими узлами.
No.105 Верхнегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы.
- Лимфатические узлы расположены вокруг пищевода (верхней грудной части). Лимфатические узлы, расположенные вдоль дуги непарной вены и правой бронхиальной артерии входят также входят в данную группу.
No.106 Паратрахеальные лимфатические узлы.
- Лимфатические узлы расположены вдоль передней и боковых стенок грудной трахеи.
- No.106rec – лимфатические узлы, расположенные вдоль возвратных гортанных нервов в средостении.
- No.106recL – лимфатические узлы, расположенные вдоль левого возвратного гортанного нерва.
- No.106recR – лимфатические узлы, расположенные вдоль правого возвратного гортанного нерва.
No.106pre Препаратрахеальные лимфатические узлы.
Лимфатические узлы вдоль передней стенки грудной части трахеи, и кпереди от правого блуждающего нерва.
No.106tb Трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Лимфатические узлы расположены под трахеобронхиальным углом.
No.106tbL – Левые паратрахеальные лимфатические узлы.
No.106tbR – Правые паратрахеальные лимфатические узлы.
No.107 Бифуркационные лимфатические узлы. Располагаются от бифуркации трахеи до бифуркаций главных бронхов.
No.108 Среднегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы. Проксимальная порция узлов, располагающихся сбоку и спереди от пищевода от бифуркации трахеи до середины расстояния между бифуркацией трахеи и пищеводно-желудочным переходом.
No.109 Лимфоузлы ворот легких. Располагаются в воротах легких дистальнее бифуркаций главных бронхов.
No.110 Нижнегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы. Дистальная порция узлов, располагающихся сбоку и спереди от пищевода каудально от середины расстояния между бифуркацией трахеи и пищеводно- желудочным переходом.
No.111 Верхние диафрагмальные лимфатические узлы. В радиусе 5 см. по диафрагме от пищеводного отверстия.
No.112 Задние медиастинальные лимфатические узлы. Располагаются позади пищевода в заднем средостении.
- No.112aoA – Передние грудные парааортальные лимфатические узлы: лимфатические узлы, расположенные вдоль нисходящей аорты, лимфатические узлы, существующие на той же стороне пищевода (на том же уровне). Также к данной группе относятся лимфатические узлы вдоль грудного протока.
- No.112aoP – Задние грудные парааортальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы, расположенные вокруг нисходящей части аорты, лимфатические узлы, существующие на контрлатеральной стороне пищевода.
- No.112pul – Лимфатические узлы легочной связки: лимфатические узлы, расположенные вдоль легочной связки, в том числе лимфатические узлы, прилегающие к перикарду и нижней легочной вене. Необходимо проводить различие между левыми и правыми лимфатическими узлами.
No.113 – Лимфатические узлы артериальной связки (лимфатических узлов Botallo)
- Лимфатические узлы расположены на левой стороне артериальной связки.
No.114 – передние медиастинальные лимфатические узлы.
- Лимфатические узлы, расположенные кпереди от верхней полой вены, в том числе лимфатические узлы, брахиоцефального венозного угла и лимфатические узлы вокруг вилочковой железы.
Источник
В настоящее время все большей популярностью для рака пищевода пользуется классификация регионарных и отдаленных групп лимфоузлов Японского общества по изучению заболеваний пищевода (JSED, 1978-2004). Эта классификация едина для опухолей пищеварительного тракта. 9-я редакция (2004 год) выделяет следующие группы лимфатических узлов: абдоминальные лимфоузлы, поверхностные шейные лимфоузлы, глубокие шейные лимфоузлы, грудные и средостенные лимфоузлы (рис. 49).
Абдоминальные лимфоузлы. 1 – правые паракардиальные;2 – левые паракардиальные;3 – вдоль малой кривизны;4 – вдоль большой кривизны;5 – супрапилорические;6 – инфрапилорические;7 – левой желудочной артерии;8 – общей печеночной артерии;9 – чревного ствола;10 – ворот селезенки;11 – селезеночной артерии;12 – гепатодуоденальной связки;13 – ретропанкреатические (позади головки поджелудочной железы);14 – по ходу верхних брыжеечных сосудов;15 – по ходу средних толстокишечных сосудов;16 – по ходу брюшной аорты;17 – по передней поверхности головки поджелудочной железы;18 – по нижнему краю поджелудочной железы;19 – поддиафрагмальные;20 – пищеводного отверстия диафрагмы.
Поверхностные шейные лимфоузлы. 100-spf – поверхностные лимфоузлы шеи; 100-sm – подчелюстные лимфоузлы; 100-tf – лимфоузлы шейного отдела трахеи; 100-ас – лимфоузлы добавочного нерва.
Глубокие шейные лимфоузлы. 101 – шейные параэзофагеальные;101-uр – верхние – выше бифуркации сонной артерии;101-mid – средние – от перстневидного хряща до бифуркации сонной артерии.
Рис. 49. Японская классификациялимфатических узлов.
Грудные и средостенные лимфоузлы. 102 – верхние парафарингеальные;103 – надключичные; 104 – верхние параэзофагеальные; 106 – грудные паратрахеальные лимфоузлы (106-rес L – левого возвратного нерва;106-rес R – правого возвратного нерва;106-рrе – претрахеальные;106-tb L – левые трахеобронхиальные;106-tb R – правые трахеобронхиальные);107 – бифуркационные;108 – средние параэзофагеальные;109 – ворот легкого; 110 – нижние параэзофагеальные; 111 – наддиафрагмальные; 112 – лимфоузлы заднего средостения(112-ао – по ходу нисходящей аорты и грудного протока; 112-pul – легочной связки;113 – артериальной (боталовой) связки;114 – переднего средостения).
Согласно действующей NM-классификации рака пищевода (по UICC, AJCC), регионарными считаются все лимфатические узлы средостения, а в брюшной полости – лимфоузлы групп 1, 2, 3, 7.
Шейные лимфатические узлы (рис. 50) делят на глубокие и поверхностные. Шейные претрахеальные лимфоузлы располагаются от подъязычной кости до левой брахицефалической вены, впереди трахеи, включая предгортанные лимфоузлы.
Рис. 50. Топографическая анатомия лимфоколлекторов пищевода в шейно-надключичной области
Шейные параэзофагеальные лимфоузлы включают также шейные паратра-хеальные и лимфоузлы возвратных нервов. Латеральной их границей является влагалище сонной артерии. Глубокие лимфоузлы располагаются по ходу общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Надключичные лимфоузлы локализуются в надключичных ямках, от нижнего края перстневидного хряща до ключиц, включая нижние глубокие шейные лимфоузлы; медиальной их границей является влагалище сонной артерии.
Date: 2015-10-18; view: 2804; Нарушение авторских прав
Источник
Лимфоузлы брюшной полости – многочисленная группа лимфатических узлов, обеспечивающих лимфоток органов этой зоны. По ряду различных причин эти узлы могут увеличиваться и воспаляться. Из-за глубокого расположения лимфоузлы в брюшной полости не пальпируются, поэтому заподозрить патологический процесс можно по косвенным симптомам. Важно знать особенности локализации и функции лимфоузлов в животе, чтобы своевременно обратить внимание на тревожные сигналы организма и проконсультироваться с врачом.
Особенности абдоминальных лимфоузлов
Главной особенностью брюшных лимфоузлов является их расположение. Мезентериальные лимфоузлы располагаются в брюшине, поэтому прощупать их нельзя. Они обеспечивают отток лимфы от органов брюшной полости, защищая от инфекции, выводя токсины и обеспечивая нормальную работу иммунной системы.
При воспалении лимфоузлов брюшной полости сложно поставить диагноз самостоятельно. Это связано с тем, что симптоматика больше напоминает кишечную инфекцию или грипп с диспепсическими расстройствами. С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, чем взрослые, что объясняется слабым иммунитетом детского организма.
Разобравшись, что такое мезентериальные лимфоузлы, следует подробнее рассмотреть их расположение и функции. Патологии этой группы лимфатических узлов опасны осложнениями. Кроме того, эта группа лимфоузлов остро реагирует на онкопатологии внутренних органов, поэтому важно своевременно суметь выявить опасные симптомы, но не отмахиваться от дискомфорта, ожидая, что он пройдет без лечения.
Расположение и функции
Симптомы острой стадии нарастают в течение 1-5 дней в зависимости от иммунитета человека, у маленьких детей он развивается за несколько часов
Расположение лимфоузлов в животе достаточно запутанно, так как они представляют собой крупный конгломерат органов лимфосистемы, расположенных в брюшине, внизу живота, возле всех органов брюшной полости и вдоль аорты.
Основные группы абдоминальных лимфоузлов:
- брыжеечные лимфоузлы;
- парааортальные лимфоузлы;
- паракавальные лимфоузлы;
- парапанкреатические узлы.
Все эти лимфатические узлы объединены в одну крупную группу – забрюшинные лимфоузлы. Лимфоузлы брыжейки обеспечивают отток лимфы от задней стенки живота и кишечника. Увеличение брыжеечных лимфоузлов у взрослых и детей является тревожным симптомом, который может появляться на фоне различных патологий.
Парааортальные лимфоузлы внутрибрюшной области расположены вдоль аорты.
Паракавальные лимфатические узлы располагаются около нижней полой вены.
Парапанкреатическими называются все лимфатические узлы, расположенные возле поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.
Функции этой группы лимфатических узлов – фильтрация межклеточной жидкости (лимфы), удаление токсинов и инфекционных агентов. Лимфатические узлы выполняют роль фильтра, обеспечивая нормальное функционирование органов брюшной полости и всего организма в целом. Они являются важной составляющей иммунной системы человека, поэтому остро реагируют на эпизоды снижения иммунитета.
Нормальные размеры
Лимфоузлы в животе у женщин, мужчин и детей расположены одинаково, однако их точное количество неизвестно. В целом количество лимфатических узлов является индивидуальной физиологической особенностью, точных норм не установлено. Например, количество чревных лимфоузлов колеблется от 9 до 15.
Размеры лимфатических узлов являются еще одной физиологической особенностью. Так, в среднем лимфоузлы брыжейки не превышают 10 мм в диаметре.
Считается, что в норме диаметр лимфоузла составляет от 3 до 15 мм. В то же время у человека некоторые узлы могут достигать 50 мм в диаметре, что не будет считаться отклонением от нормы. Как правило, внутренние лимфатические узлы значительно меньше поверхностных.
Каждый лимфоузел брюшной полости имеет индивидуальные размеры, норма же будет зависеть от того, где он находится. Так, селезеночные узлы достаточно маленькие и редко бывают больше 5 мм в диаметре. Парааортальные лимфоузлы могут достигать 10 мм, а вот брыжеечные чаще всего тоже отличаются малыми размерами – около 3-7 мм.
Нормальные размеры лимфоузлов у детей такие же, как и у взрослых. Стоит отметить, что у детей до 3-5 лет лимфоузлы постоянно немного увеличены, что обусловлено особенностями работы иммунной системы малыша.
Тревожные симптомы
С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, из-за слабости иммунитета детского организма
Воспаление и увеличение лимфоузлов в брюшной полости – опасная патология, требующая своевременного лечения. Чаще всего воспаление лимфоузлов брюшной полости диагностируется у детей, но и у взрослых такая патология тоже может развиваться на фоне различных заболеваний.
Опасность заключается в том, что многие люди не обращают внимания на симптомы нарушения работы брюшных лимфоузлов, ошибочно принимая их за проявления болезней желудка и кишечника. В то же время увеличение лимфатических узлов брюшной полости является следствием опасных патологий ЖКТ и требует медицинской помощи.
Различают два заболевания лимфоузлов – их увеличение (лимфаденопатия) и воспаление (лимфаденит). Специфические симптомы зависят от природы нарушения работы лимфоузлов. Обратиться к врачу необходимо при появлении следующих признаков:
- повышение температуры тела;
- боль в желудке;
- диспепсические расстройства (диарея, запор, метеоризм, тошнота и рвота);
- ночная потливость;
- чувство тяжести в желудке.
Точно диагностировать тип нарушения можно только после обследования. Так как мезентериальные лимфоузлы не пальпируются, визуализировать их можно посредством ультразвукового обследования или МРТ.
Увеличение брюшных лимфоузлов
Увеличение лимфоузлов брюшной полости не является самостоятельным заболеванием, причины кроются в инфекциях и воспалительных процессах органов ЖКТ.
Если мезентериальные лимфоузлы увеличены, наблюдаются следующие симптомы:
- чувство тяжести в желудке;
- ночная потливость;
- повышение температуры тела до 37,5 градусов;
- общая слабость и упадок сил;
- увеличение печени и селезенки.
Увеличение размеров печени и селезенки связано с ухудшением оттока лимфы в абдоминальной области. Это может проявляться чувством тяжести под ребрами справа. Увеличение лимфоузлов брюшной полости не сопровождается выраженной болью, однако наблюдается метеоризм, нарушения пищеварения, снижение аппетита. Одним из специфических симптомов лимфаденопатии является ночная потливость, из-за которой может ухудшаться качество сна. Повышенная температура тела при лимфаденопатии обусловлена скорее общим снижением иммунитета у взрослого или ребенка, чем увеличением лимфоузлов брюшной полости.
Забрюшинные лимфоузлы могут увеличиваться по следующим причинам:
- обострение хронических заболеваний ЖКТ;
- туберкулез;
- сифилис;
- ВИЧ;
- грипп;
- кишечные инфекции;
- болезнь Крона;
- паразитарные инвазии.
Причины увеличения лимфоузлов в брюшной полости зависят от локализации лимфаденопатии. Так, причина увеличения брыжеечных лимфоузлов может скрываться в заболеваниях кишечника, кишечном гриппе или болезни Крона. Нарушение работы селезенки приводит к увеличению селезеночных лимфоузлов, а при холецистите и других болезнях желчного пузыря наблюдается увеличение парапанкреатических лимфоузлов.
Кроме того, заболевание лимфоузлов брюшной полости может быть обусловлено системными инфекциями, например, вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз.
Воспаление
Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы и проявлением общей интоксикации организма
Разобравшись, где находятся забрюшинные лимфоузлы, следует разобраться в еще одном распространенном заболевании – лимфадените. Эта патология проявляется воспалением лимфоузлов. Если воспалились лимфоузлы в животе, говорят о мезадените – лимфадените мезентериальных лимфатических узлов. Патология чаще всего диагностируется у детей, взрослые с мезаденитом сталкиваются намного реже.
Типичные симптомы:
- повышение температуры тела свыше 38 градусов;
- симптомы общей интоксикации;
- увеличение печени и селезенки;
- нарушение стула (запор или диарея);
- боль в желудке;
- общее недомогание.
Патология носит инфекционный характер. Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы. Обычно инфекция проникает в лимфатические узлы с лимфой, на фоне инфицирования органов брюшной полости. Возбудители воспаления – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, микобактерии и др.
Мезаденит очень опасен, может протекать как в острой, так и в хронической форме. Выяснить, что у ребенка увеличены лимфоузлы в кишечнике, можно только путем обследования, поэтому не следует откладывать визит к врачу.
Болевой синдром
О том, что у человека увеличены лимфоузлы желудка, можно понять по общему недомоганию и появлению болевого синдрома. Следует знать, что болевой синдром присутствует как при увеличении лимфоузлов, так и при их воспалении. В первом случае боль связана с тем, что увеличенные лимфоузлы сдавливают нервные окончания окружающих тканей, что может проявляться болью в пояснице. При воспалении лимфоузлов боль острая, распространяется по всей брюшной полости. Из-за специфики болевого синдрома мезаденит часто ошибочно принимают за острый аппендицит.
Диагностика
Лимфоузлы расположены внутри брюшины, и их увеличение и воспаление можно диагностировать лишь при помощи УЗИ
Зная, где располагаются брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, следует внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Если появился дискомфорт в желудке, поднялась температура и наблюдается боль – следует немедленно обратиться к врачу. Диагностировать патологии лимфоузлов помогут следующие обследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ кала;
- УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные обследования зависят от предполагаемой причины развития патологии. Например, при подозрении на туберкулез, который может вызывать увеличение разных групп лимфоузлов, пациента направят на проведение туберкулиновых проб.
Принципы лечения
Лечение лимфоузлов зависит от основного заболевания. Увеличение лимфоузлов не лечится, так как размеры органов лимфосистемы приходят в норму после устранения причины лимфаденопатии и повышения иммунитета. При воспалении лимфоузлов назначают антибактериальные препараты. Выбор лекарства осуществляется после ряда обследований, позволяющих выявить возбудителя воспаления. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия, например, макролиды, фторхинолоны или комбинированные препараты на основе пенициллина. Одновременно с антибактериальной терапией назначают средства для укрепления иммунитета.
Источник