Из за анемии могут быть лимфы

Из за анемии могут быть лимфы thumbnail

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пару дней назад заметили, что у сына (ему 3 года) на шее увеличены лимфоузлы. В паху лимфоузлы прощупываются, размером с фасолину. Пошли к врачу, он заметил, что ребенок бледный и назначил общий анализ крови. Результаты будут только в пятницу.
Скажите, увеличение лимфоузлов может быть связано с анемией (если у него действительно анемия)?

На шее лимфоузлы сильно увеличены, около 1.5см в диаметре.

Дождемся результатов анализа крови… Какой врач по специальности смотрел ребенка?

Dr. Vad, cпасибо.
Ребенка смотрел General practitioner, который лечит все.
Такие состояния надо лечить у гематолога?

Ребенок постоянно жалуется на усталость и мерзнет. Стопы у него действительно белые-белые.

Скорее всего железодефицитная анемия, подробнее можете посмотреть о ней в етом разделе.

Вадим Валерьевич, да по симптомам подходит все, кроме такого значительного увеличения лимфоузлов. Поэтому я и спросила, может ли увеличение л.у. быть одним из симптомов анемии.

Вряд ли, может какая инфекция и узлы отреагировали в условиях сниженного иммунитета на фоне железодефицита…

Вадим Валерьевич,
Спасибо за внятное объяснение, ждем результатов анализов…

Получили результаты анализов крови, точнее не сами результаты, но в госпитале сказали, что абсолютно все показатели в норме. Бумажку с результатами должны прислать мне через несколько дней.
Что это может значить? Что же тогда с лимфоузлами?

Ну вот и пришел результат анализа:

HCC 8.0 (5.0-14.5)
HD 12.5 (9.6-14.8)
PLT 364 (150-400)
RCC 4.58 (4.23-5.03)
HCT 0.35 (0.34-0.40)
MCV 76.2 (23-86)
MCH 27.4 (24.0-30.0)
MCHC 35.9 (31.0-37.0)
RDH 13.7 (9.9-15.5)
MPV 6.2 (7.8-18.0) вот этот показатель ниже нормы, объем тромбоцитов.
На сколько мне известно, заниженный объем может говорить о нехороших вещах.
Но может ли только заниженный MPV говорить о болезни или, если проблемы действительно есть, другие показатели тоже будут выходить за границы норм?

ESR 9 (0-12)
Neutrophilis 3.50 (1.5-8.0)
Limphosytes 3.40 (1.5-7.8)
Monocytes 0.8 (0.15-1.28)

Доктор, прокомментируйте, пожалуйста.

Лимфоузлы так и не уменьшаются, бледность присутствует.

Подавайте ребенку профилактически пр-т железа в дозе 0,5-0,6 мг/кг веса в течении неск. месяцев и посмотрите за самочувствием.

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Про тромбоциты, такое снижение может говорить о серьезных проблемах?
Может еще какие-то тесты сделать?

Нет, главное их число, нет необходимости мучать ребенка анализами

Доктор, у меня еще вопрос, спрошу здесь, так как думаю это может иметь отношение к теме.
Лимфоузлы пока не уменьшились. Ребенок переболел ОРВИ, был насморк и сильно болело горло, даже ночью плакал. Температуры не было. Сейчас остался только кашель немного.
Вчера с ребенком произошло что-то странное. Он поспал днем, проснулся, попил водички комнатной температуры. И стал жаловаться, что замерз. И тут его затрясло так, что он даже стакан не мог держать. Стал ледяным – щеки, руки.
Воспитатели перепугались. Измерили температуру – 36,1. Одели его. Через некоторое время ему стало лучше. Но вечером он продолжал говорить, что замерз и не хотел раздеваться.
Что это могло быть? На что нам обратить внимание?

препарат железа даете? при железодефиците может быть нарушение терморегуляции (поддержании темп. тела на необход. уровне)

Я даю мультивитамины с повышенным содержанием железа. Видимо этого недостаточно. Буду пробовать более серьезные препараты.
Спасибо.

Подавайте ребенку профилактически пр-т железа в дозе 0,5-0,6 мг/кг веса – соотнесите дозу железа в мульти и весом ребенка…

Источник

356 просмотров

29 мая 2019

Добрый день. Уже пол года есть увеличенные незначительно, до см лимфоузлы на шее и над правой ключицей. Обошла много врачей и обследований. На ВИЧ, на Эпштейн бара, на токсоплазмоз, на гепатиты и прочее. Все отрицательно. Была у двух онкологов…ничего не заподозрили.. Сдаю анализы и вижу, что процент лимфоцитов увеличивается… Был 37, потом 39, потом 42… Сейчас сдала Снова и получила вот такой результат ..ещё и тромбоциты повысились. Скажите, насколько это критично?? Где капать???

Хирург

Туберкулёзом лёгких Вы не болели ? Когда последняя флюорография ?
Прикрепите результаты анализов .

Ксения, 29 мая 2019

Клиент

Яков, прикрепила результата рентгена.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Добрый вечер, Ксения. Размеры до 1 см? уточните, пожалуйста. Можете приложить сканы анализов на инфекционные маркеры и УЗИ лимфоузлов? Сдаете анализы крови на фоне полного здоровья?

Ксения, 29 мая 2019

Клиент

Лариса, прикрепила то, что есть на руках. Самочувствие здорового состояния

Хирург

Анализ крови Вы сдали 29.05.. А незадолго до этого не болели вирусной инфекцией ?

Ксения, 29 мая 2019

Клиент

Яков, наблюдалась у инфекциониста. Ничего не нашла

Гематолог, Врач КДЛ

Добрый день! Есть незначительное хроническое воспаление, сдайте бакпосев из зева

Ксения, 29 мая 2019

Клиент

Евгений, а насчёт тромбоцитов?

Невролог

Здравствуйте, у Вас относительный лимфоцитоз, т.е., если посмотреть, сколько лимфоцитов содержится в единице крови и сравнить с нормальными абсолютными значениями их количества, то мы видим, что у вас их 2,6 при нормальных значениях от 1 до 4,8, относительный лимфоцитоз может быть вариантом нормы. Критично было бы, если абсолютное число лимфоцитов было повышено.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Не совсем в этой истории понятно, почему установлен диагноз лимфаденопатии, если норма шейных , надключичных, югулярных л/узлов до 10 мм. С чего вы вообще обратились к врачу первоначально? Лимфоцитоз относительный, не критичный, показатели могут меняться на фоне контакта даже с людьми, у которых есть проявления ОРВИ.

Ксения, 29 мая 2019

Клиент

Лариса, узлы стали прощупываться. Один даже выпирал, но через месяц уменьшился. Сейчас есть два слева, сзади шеи и справа над ключицей, внизу шеи и за ухом. Я преподаватель, часто контактирую с детьми. И часто болит горло после рабочего дня.. может это связано??

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Конечно, особенно, если есть проявления фарингита/тонзиллита, это может быть причиной как лимфоцитоза, так и увеличения лимфоузлов в указанных группах. Ваши лимфоузлы на страже вашего здоровья, особенно, с учетом вашей деятельности и постоянного контакта. Ротовая полость санирована? Еще момент, маммолог вас смотрел?

Ксения, 29 мая 2019

Клиент

Лариса, к стоматологу и маммологу пока не успела сходить

Хирург

Ксения, повода для паники нет !
Всё дело в том, что во первых изменения не критичны, находятся почти у границ нормы ! Во вторых оба показателя говорят о каком – то одном ( именно , об одном , а не о разных ) вяло текущем воспалительном процессе, скорее всего , вирусной этиологии.В эти же рамки вписывается незначительное увеличение лимфоузлов без отрицательной динамики. Если в анализе крови имелись изменения по другим показателям, в том чиле более значимых изменениий в лейкоцитарной формуле, то на всё это можно было бы осмотреть под другим ракурсом и даже порекомендовать консультацию гематолога . Этого нет !
Лечения особого не требуется. Необходимо просмотреть даты анализов , о которых Вы написали ( например ВЭБ ) и исключить возможность получения результатов в тот период , который мог оказаться инкубационным для этой инфекции . Надо исключить так жевозможную техническую погрешность в результате ВЭБ.

Читайте также:  Опухшие лимфы что это

Ксения, 29 мая 2019

Клиент

Яков, да вот была уже у двух гематологов-онкологов, ничего не заподозрили. Но я начиталась про лимфому, что теперь не спокойно.. спасибо за ваш отклик!

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Маммолог в обязательном порядке нужен, а также УЗИ молочных желез, осмотр стоматолога.

Ксения, 29 мая 2019

Клиент

Лариса, спасибо большое, запишусь!

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

При лимфоме совершенно иные как лимфоузлы, так и изменения крови. Но осмотр органов,анатомических областей, которые имеют лимфоотток в указанные группы л/узлов – обязателен, чтобы исключить все возможные причины

Детский невролог, Невролог

Здравствуйте! Лимфоузлы- это фильтры, если увеличились, значит что то поймали… соглашусь с коллегамипо поводу вялотекущий инфекций, хронический тонзиллит, кариозные зубы. Из обследований рекомендую мамографию, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ органов малого таза. Консультации лор- врача, гинеколога. Инфекциониста.
Абсолютное число лимфоцитов в норме, переживать не стоит. Повышение тромбоцитов может быть связано с питьевым режимом. Пересдайте анализ крови через месяц

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

“Копать” далее в отношении инфекционных агентов смысла не вижу, нет клинических проявлений и каких-то значимых отклонений крови. Кроме того, вы пишите, что на герпес-вирусы, гепатит и прочее вас проверили. В период подъема ОРВИ, с учетом вашей деятельности применяйте согласно инструкции лизобакт, гриппферон, деринат, курсовой прием витамина С, препаратов на основе эхинацеи и тд.

Ксения, 29 мая 2019

Клиент

Лариса, кстати, заметила ещё, что иногда появляется лёгкий зуд, то там, то там. Списываю это на нервное… Но вот подумала, не может ли это быть связано с дерматолог ией?

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Кожный зуд – это симптом множества заболеваний и состояний, причем, не только дерматологического/аллергологического генеза. Если беспокоит, то начать надо с биохимии развернутой с обязательным АЛТ, АСТ, билирубина и фракций, ЩФ, ГГТ, кретинина и иммуноглобулина Е общего, ТТГ, а далее уже, в зависимости от “находок” или их отсутствия

Хирург

Я согласен с гематологами и онкологами, что к счастью, нет даже никакого повода заподозрить что – то неладное !
Ксения, Вы очень осторожны , расторопны, хотите всё выяснить . Это правильно, молодец !
Есть другого склада люди , и у меня было множество таких пациентов, которые привыкали к лимфаденопатии и даже обижались , когда мы пытались их дообследовать ! Представьте, что ни в одном из этих случаев не оказалось ничего серьёзного , а лимфооузлы постепенно вернулись к норме.
Я далёк от мысли уговорить Вас ничего не делать в плане дообследования, но то, что повода для беспокойства , а тем более , для паники, – однозначно, нет !
Необходимо динамическое наблюдение, проверка достоверности отрицательных результатов на вирусные инфекции , повторный анализ крови в период отсутствия признаков вирусной инфекции через месяц.
Удачи Вам !

Дерматолог, Венеролог, Трихолог

Ксения, добрый день. На мой взгляд, ничего серьезного у вас нет. По крови отклонения такие, что диагностической ценности не имеют. Лимфоциты у вас повышены только в процентах, в абсолютных же числах лимфоциты у вас в норме. Тромбоциты абсолютно некритичны и опасений не вызывают. Думаю, что увеличенные лимфоузлы у вас на фоне стресса. За это говорит всё: ваша профессия, тщательный поиск причины увеличения лимфоузлов и многочисленные обследования, кожный зуд, канцерофобия и так далее.

Дерматолог, Венеролог, Трихолог

Вам нужно в отпуск или пропить препараты, нормализующие психоэмоциональный фон.

Педиатр

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото анализа на вэб

Педиатр

Здравствуйте!
по крови нарушений нет. тромбоциты можно пересчитать вручную по Фонио( это достовернее, тк гемоанализатор даже фрагменты тромбоцитв считаает за целые)
имеют значение абсолютные цифры , а не относительные( последние могут изменятьмся в широком диапазоне в зависимости от интенсивности контактов с вирусами)
лимфоузлы НЕ УВЕЛИЧЕНЫ.
Планово посетите маммолога,стоматолога,эндокринолога,ЛОР.

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте! Изменения в крови незначительные. Хронический тонзиллит или фарингит могут давать увеличение лимфоузлов. Рекомендую вам очно обратиться к ЛОР-врачу на консультацию. Также стоит сдать мазок на флору из зева и носа. Увеличение лимфоузлов может быть связано и с нервным напряжением, поэтому прием успокоительных я вам тоже рекомендую.

Гематолог, Врач КДЛ

По ним и сделал заключение. Тромбоциты увеличиваются в костном мозге в ответ на раздражение при воспалении. Это вторая по популярности причина повышения тромбоцитов. Первая это железодефицитная анемия. Если раньше было снижение гемоглобина из-за недостатка железа, то как раз это повышение тромбоцитов из-за этого.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, если узлы патологичечкие-договоритесь с онкологии о пункции. Чем лечились за это время?

Фтизиатр

Здравствуйте, Ксения. Ознакомилась с Вашими анализами. Туберкулёза у Вас нет, некоторый лимфоцитоз может свидетельствовать о перенесенных инфекционных заболеваниях, немного вялом иммунитете, т.к. какой-то процесс не даёт организму войти в норму. Зубы, больное горло, ангины, даже в прошлом, может быть и пиелонефрит, и многое другое. Лимфоузлы созданы, чтобы сдерживать натиск инфекции, останавливают патогенные микроорганизмы. Если начнут сильно беспокоить, надо будет обратиться к хирургу, а на сегодя- что-то вялотекущее, хроническое, к чему Вы может быть даже привыкли, или последствия перенесенного инфекционного заболевания, может быть вирусной природы.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Хронический лимфолейкоз — злокачественное лимфопролиферативное заболевание, при котором опухолевыми клетками являются патологические В-лимфоциты, способные накапливаться в костном мозге, периферической крови и лимфатических узлах. В норме В-лимфоциты в течение своей жизни превращаются в иммуноглобулинсекретирующую клетку, которая обеспечивает приобретённый иммунитет. Опухолевые В-лимфоциты такой функции лишены, и, таким образом, иммунитет больного страдает, и повышается риск присоединения инфекционных заболеваний. Помимо этого, по мере прогрессирования заболевания нарушается выработка эритроцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, возможно развитие аутоиммунных процессов. Наконец, хронический лимфолейкоз может трансформироваться в В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз, в высокодифференцированную неходжкинскую лимфому, в частности — в диффузную В-крупноклеточную лимфому.

Читайте также:  Упражнения для улучшения оттока лимфы

Причины развития лимфолейкоза

Хронический лейкоз является самым распространённым видом лейкоза, составляя до 30% в общей структуре заболеваемости. Частота встречаемости составляет 4 случая на 100 тысяч населения; у лиц старше 80 лет частота составляет более 30 случаев на 100 тысяч населения.

Факторами риска развития хронического лимфолейкоза являются:

  • Пожилой возраст. До 70% всех выявленных случаев приходится на людей старше 60 лет,
  • Мужской пол. Мужчины заболевают в два раза чаще женщин,
  • Воздействие ионизирующего излучения,
  • Контакт с бензолом и бензином.

Симптомы

Для хронического лимфолейкоза характерно длительное бессимптомное течение; основной причиной обращения к врачу являются изменения в общем анализе крови, сданном в рамках профилактического осмотра или по поводу иного заболевания. Активных жалоб на момент первичного осмотра пациент может и не предъявлять, но при этом зачастую даже в этой ситуации уже выявляется увеличение лимфатических узлов и изменение их консистенции до тестоватой. Сами лимфоузлы не уплотнены, сохраняют подвижность относительно окружающих тканей. В случае присоединения инфекции лимфатические узлы значительно увеличиваются; по мере прогрессирования хронического лимфолейкоза лимфоузлы — в первую очередь брюшной полости — способны
образовывать конгломераты.

Первые возникающие жалобы обычно не носят специфического характера: повышенная утомляемость, слабость, выраженная потливость. По мере развития заболевания могут возникнуть аутоиммунные проявления, в первую очень гемолитические анемии (в 10-25% случаев) и тромбоцитопении (в 2-3% случаев). Гемолитическая анемия развивается в связи с разрушением самим организмом эритроцитов; чаще всего развивается, как и сам хронический лимфолейкоз, постепенно, но может проявиться и острым кризом — с повышением температуры, появлением желтухи, потемнения мочи. Тромбоцитопения может быть гораздо более опасным состоянием в связи с развитием кровотечений, в том числе и жизнеугрожающих (например, кровоизлияния в головной мозг).

Кроме того, так как В-лимфоциты относятся к клеткам, обеспечивающим иммунитет, типичным является присоединение инфекционных осложнений, в том числе оппортунистических, то есть вызванных микроорганизмами, постоянно находящимися в человеческом организме и не проявляющими себя при адекватном иммунном ответе. Чаще всего оппортунистическими инфекциями поражаются лёгкие.

Диагностика хронического лимфолейкоза

Диагноз хронического лимфолейкоза может быть заподозрен при оценке результатов обычного клинического анализа крови — обращает на себя внимание увеличение абсолютного количества лимфоцитов и лейкоцитов. Основным диагностическим критерием является абсолютное количество лимфоцитов, превышающее 5×10 9 л и прогрессивно увеличивающееся по мере развития лимфолейкоза, достигая цифр 100-500×10 9 л. Важно обращать внимание не только на абсолютное число, — если в начале заболевания лимфоциты составляют до 60-70% от всего количества лейкоцитов, то при его дальнейшем развитии они могут составлять 95-99%. Другие показатели крови, такие, как гемоглобин и тромбоциты, могут быть в норме, но при прогрессировании заболевания может быть выявлено их снижение. Абсолютным критерием для установки диагноза «хронический лимфолейкоз» является выявление более 5000 клональных В-лимфоцитов в 1 мкл периферической крови.

В биохимическом анализе крови может быть выявлено снижение общего белка и количества иммуноглобулинов, но это характерно для более поздних стадий заболевания. Обязательным этапом в диагностическом поиске является трепанбиопсия костного мозга. При гистологическом исследовании полученного пунктата на ранних этапах заболевания так же, как и в общем анализе крови, обнаруживается небольшое содержание лимфоцитов (40–50%), но при высоком лейкоцитозе лимфоциты могут составлять 95–98% костномозговых элементов.

Так как изменения в костном мозге являются неспецифическими, окончательный диагноз хронического лимфолейкоза устанавливается на основании данных иммуногистохимического исследования. Характерный иммунофенотип хронического лимфолейкоза включает экспрессию антигенов CD19, CD5, CD20, CD23, также отмечается слабая экспрессия на поверхности клеток иммуноглобулинов IgM (нередко одновременно с IgD) и антигенов CD20 и CD22. Главным цитогенетическим маркером, непосредственно влияющим на выбор терапии, является делеция 17p. Желательно выполнять анализ, направленный на выявлении этой делеции, до начала лечения, так как её выявление приводит к изменению тактики ведения пациента. Помимо биопсии костного мозга, в случае значительного увеличения отдельных лимфатических узлов показана пункция и их с целью исключения лимфомы.

Из инструментальных методов диагностики проводятся рентгенография органов грудной клетки и УЗИ наиболее часто поражаемых групп лимфоузлов и органов брюшной полости – в первую очередь печени и селезёнки, так как именно эти органы чаще всего поражаются при хроническом лимфолейкозе.

Стадии заболевания

В настоящее время стадирование осуществляется согласно классификации, предложенной Binet:

  • A — содержание гемоглобина более 100 гл, тромбоцитов — более 100×10 9 л, поражено менее трёх лимфатических областей (к ним относятся: шейные лимфоузлы, подмышечные лимфоузлы, паховые лимфоузлы, печень, селезёнка),
  • B — содержание гемоглобина более 100 гл, тромбоцитов — более 100×10 9 л, поражено более трёх лимфатических областей,
  • C — содержание гемоглобина менее 100 г или тромбоцитов — менее 100×10 9 л.

Помимо классификации по Binet, используется классификация по Rai, используемая преимущественно в США. Согласно ей, выделяют четыре стадии заболевания:

  • 0 — клинические проявления включают в себя только повышение лимфоцитов более 15×10 9 в периферической крови и более 40% в костном мозге,
  • I — повышено количество лимфоцитов, диагностируется увеличение лимфоузлов,
  • II — повышено количество лимфоцитов, диагностируется увеличение печени иили селезёнки вне зависимости от увеличения лимфоузлов,
  • III — наблюдается повышение количества лимфоцитов и снижение уровня гемоглобина менее 110 гл вне зависимости от увеличения селезёнки, печени и лимфоузлов,
  • IV — наблюдается повышение количества лимфоцитов и снижение числа тромбоцитов менее 100×10 9 вне зависимости от уровня гемоглобина, увеличения органов и лимфоузлов.

0 стадия характеризуется благоприятным прогнозом, I и II — промежуточным, III и IV — неблагоприятным.

Лечение

В настоящее время хронический лимфолейкоз хорошо поддаётся лечению благодаря широкому спектру химиотерапевтических препаратов. Важно отметить, что современные руководства не рекомендуют начинать агрессивное лечение сразу же после установки диагноза — в случаях, когда клинические проявления минимальны, возможно активное динамическое наблюдение до момента возникновения показаний к проведению специфического лечения, к коим относятся:

  • Возникновение или нарастание интоксикации, которая проявляется потерей массы тела более чем на 10% за полгода, ухудшением общего состояния; появление лихорадки, субфебрильной температуры, ночных потов.
  • Нарастание явлений анемии и/или тромбоцитопении;
  • Аутоиммунная анемия и/или тромбоцитопения — в случае, если состояние не корректируется преднизолоном;
  • Значительные размеры селезёнки — нижний край на расстоянии >6 см и более ниже рёберной дуги;
  • Размер поражённых лимфатических узлов более 10 см или его прогрессивное увеличение;
  • Увеличение количества лимфоцитов более, чем на 50% за 2 месяца, или вдвое за 6 месяцев.

Основным методом лечения хронического лимфолейкоза на данный момент является химиотерапия. Один из первых химиотерапевтических агентов, показавших свою эффективность в лечении хронического лимфолейкоза, хлорамбуцил, используется и в настоящее время, хоть и ограниченно. С течением времени вместо хлорамбуцила стали использовать циклофосфамид, в комбинации с другими препаратами, и соответствующие схемы (например, CHOP, COP, CAP) на данный момент применяются у пациентов молодого возраста с хорошим соматическим статусом.

Читайте также:  Лимфа узлы воспалились лечение

Впервые введённый в клиническую практику в 80-х годах прошлого века флударабин показал эффективность в отношении достижения стойкой ремиссии, превышающую эффективность хлорамбуцила, особенно в сочетании с циклофосфамидом. Важно отметить, что эта схема эффективна даже в случае развития рецидива заболевания. Последним словом в лечении хронического лейкоза в настоящее время является применение иммунотерапевтических средств — препаратов из группы моноклональных тел. В рутинную клиническую практику прочно вошел ритуксимаб. Данный препарат взаимодействует с антигеном CD20, который ограниченно экспрессируется при хроническом лимфолейкозе, поэтому для эффективного лечения требуется сочетание ритуксимаба с какой-либо из принятых схем химиотерапии, чаще всего с флударабином или COP. Ритуксимаб в монорежиме может применяться как поддерживающая терапия при частичном ответе на лечение.

Перспективным выглядит применение препарата алемтузумаб, который взаимодействует с антигеном CD52. Его также используют как в монорежиме, так и в комбинации с флударабином.

Отдельно хотелось бы упомянуть хронический лимфолейкоз с делецией 17p. Этот подтип лимфолейкоза часто бывает резистентен к стандартным схемам химиотерапии.

Определённые успехи в лечении этого подвида лимфолейкоза достигнуты благодаря применению упомянутого выше алемтузумаба. Кроме того, перспективным средством в этой ситуации является ибрутиниб. В настоящее время этот препарат применяется в монорежиме, сочетание его с различными схемами химиотерапии исследуется; определённое преимущество показала схема, включающая ибрутиниб, ещё одно моноклональное тело — ритуксимаб, и бендамустин.

Лучевая терапия, которая столетие назад была практически единственной возможностью лечения таких больных, и по сей день не утратила актуальности: рекомендуется её проведение в рамках комплексного подхода на область поражённых лимфоузлов, если наблюдается их продолженный рост на фоне стабилизации остальных проявлений заболевания. В этом случае необходимая суммарная доза составляет 20-30 Гр. Также лучевой метод может быть применён при рецидивах заболевания.

В лечении хронического лимфолейкоза нашёл своё место и хирургический метод, заключающийся в удалении поражённой селезёнки. Показаниями к данному вмешательству являются:

  • Увеличение селезёнки в сочетании с тяжелой анемией и/или тромбоцитопенией, особенно если наблюдается химиорезистентность,
  • Массивное увеличение селезёнки при условии отсутствия ответа на химиотерапию,
  • Тяжёлая аутоиммунная анемия и/или тромбоцитопения при резистентности к медикаментозному лечению.

При развитии резистентности к применяемым ранее химиотерапевтическим агентам или же при быстром прогрессировании после проведённого лечения может быть проведена трансплантация костного мозга. Трансплантация костного мозга показана в первой ремиссии пациентам из группы высокого риска, молодым пациентам в отсутствие эффекта от проводимого лечения, пациентам с делецией 17p/мутацией TP53 при наличии прогрессии заболевания, Важно отметить, что после проведённой трансплантации рекомендуется применение ритуксимаба и леналидомида в качестве поддерживающей терапии с целью предотвращения рецидива.

Наконец, пациентам требуется проведение и поддерживающей терапии, которая включает:

  • Переливание эритроцитарной массы при анемии;
  • Переливание тромбоцитарной массы при кровотечении, вызванном тромбоцитопенией;
  • Противомикробные средства при присоединении бактериальной, грибковой или вирусной инфекции, а также для её профилактики;
  • Применение преднизолона в дозе 1-2 мгкг при развитии аутоиммунных процессов.

В случае развития рецидива заболевания тактика лечения зависит от ряда факторов, таких как: проведённая ранее терапия, срок наступления рецидива, клиническая картина. В случае раннего (то есть возникшего в периоде 24 месяцев и ранее) рецидива основным препаратом является ибрутиниб. Он применяется как самостоятельно, так и в составе упомянутой выше схемы лечения (ибрутиниб+ритуксимаб+бендамустин).

Альтернативным препаратом выбора может быть алемтузумаб. Демонстрируя сопоставимую с ибрутинибом эффективность, он, однако, демонстрирует значительно большую токсичность.

Наконец, у ряда пациентов по поводу раннего рецидива хронического лимфолейкоза может быть выполнена трансплантация костного мозга.

В случае позднего (возникшего в срок более 24 месяцев с момента завершения лечения) рецидива основным критерием выбора является проведённая ранняя терапия.

  • Если проводимая ранее терапия на основе флударабина не сопровождалась значительной токсичностью, то можно вернуться к этой схеме, а также дополнить её ритуксимабом.
  • В случае выявления цитопении возможно применение ритуксимаба в сочетании с высокими дозами глюкокортикостероидов.
  • При проведённом ранее лечении хлорамбуцилом показано применение схем с флударабином или сочетанием бендамустина и ритуксимаба.
  • Монотерапия ибрутинибом или его сочетание с одной из схем полихимиотерапии также может быть эффективна при рецидиве хронического лимфолейкоза.

Оценка эффективности лечения

Диагностические исследования, направленные на оценку эффекта от проведённого лечения, проводятся не ранее, чем через 2 месяца после окончания последнего курса химиотерапии. Результат может быть оценён следующим образом:

  • Полная ремиссия: уменьшение до нормальных размеров печени, селезёнки, лимфоузлов (допустимо их увеличение в размере не более чем 1,5 см), снижение числа лимфоцитов менее 4×10 9 л в периферической крови и менее 30% в костном мозге, повышение числа тромбоцитов более 100×10 9 л, гемоглобина — более 110 гл, нейтрофилов — более 1,54×10 9 л.
  • Частичная ремиссия: уменьшение размеров лимфоузлов, печени и селезёнки на 50% и более, снижение количества лимфоцитов в периферической крови на 50%, повышение числа тромбоцитов более 100×10 9 л, гемоглобина — более 110 гл, нейтрофилов — более 1,54×10 9 л или же повышение любого из этих параметров более чем на 50% от исходного уровня.
  • Признаками прогрессирования заболевания являются, напротив, увеличение размеров лимфоузлов, печени и селезёнки на 50% и более, а также уменьшение количества тромбоцитов на 50% и более от исходного уровня и уменьшение количества тромбоцитов на 20 гл и более.

Для установления полной ремиссии необходимо соблюдение всех перечисленных критериев, частичной — по крайней мере 2 критерия, касающихся состояния внутренних органов, и минимум одного критерия, касающегося клеточного состава крови.

Следует учитывать, что терапия ибрутинибом может привести к полному ответу со стороны лимфатических узлов и селезёнки, но с сохранением лейкоцитоза в периферической крови. Это состояние обозначается, как частичный ответ с лимфоцитозом.

Прогноз

Значительные успехи в терапии хронического лимфолейкоза позволили сделать это заболевание потенциально излечимым или же достаточно долго поддерживать жизнь человека без прогрессирования основного заболевания с сохранением её качества.

Напротив, без лечения заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует, что способно стать причиной гибели пациента спустя несколько лет после дебюта заболевания, поэтому своевременное обращение к врачу и начало адекватной терапии очень важны.

Список литературы:

  1. Клинические рекомендации по обследованию и лечению больным хроническим лимфолейкозом. Рекомендации Национального Гематологического общества. 2014.
  2. Волкова М.А. Хронический лимфолейкоз и его лечение. Лечащий врач. 2007, № 4.
  3. Michael Hallek. Хронический лимфолейкоз. Онкогематология. 2010, том 3, № 1. С. 181-182.
  4. Федоров А.Б. В-клеточный хронический лимфолейкоз. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2008. С.275-277.
  5. Фиясь А.Т., Френкель Б.И. Хронический лимфолейкоз: диагностика и лечение. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011. № 4. С. 93-97.
  6. Никитин Е.А. Ибрутиниб в лечении хронического лимфолейкоза. Клиническая онкогематология. 2017. 10(3), с. 282-286.
  7. Кравченко Д.В., Свирновский А.И. Хронический лимфоцитарный лейкоз: клиника, диагностика, лечение. Практическое пособие для врачей. Гомель, 2017.

Источник