История болезни по туберкулезу внутригрудных лимфоузлов
. , S1-S2 c, (-). : , , .
. ,
, , , , .
22
.
: , 6
:
, S1-S2 c,
(-)
: , ,
2 . 5 ,
..
2010
. ..
: 06.08.2003.
: 27.,
:
: 06.05.2010 .
: , , , , .
: (+), ( ); 09.2009 – 3 , – 09.2009 – , (+), ( , 25.03.2010 ) 16.10.2009 . 2009 – S1-S2 c, (-) 1
04. 2010 ., 14.
09.07.2003. – 2
R – 2 : 2004 .-2
2005 -0
2006 – 3-4
2007. – 2-4
2008 – 3-3
2009 – 4-3
10.04.2010. – 14
4 03.2007 . 2007 . -. – 7.10.2009 . . – . . 04.2010 . .
c , . .
3 .
. .
, . . 2900 . . 2 .
: 1 , ,
: .
.
.
.
.
: , . 4 : 1 , , . 08.2009., 9.2009-12.2009.
: , , , .
, .
– (- 25 – -113 , 21,3 ).
, , , , .
-, .
– .
8 2-3-4 , , .
– – . .
, . 1-2- . ( ) 7 1 ( ). . , , – .
, . 18 . . .
, , . ( ). :
1. parasternalis | 4 / | – |
1. medioclavicularis | 5 / | – |
1. axilaris anterior | 6 / | 6 / |
1. axilaris media | 7 / | 7 / |
1. axilaris posterior | 8 / | 8 / |
1. scapularis | 9 / | 9 / |
1. paravertebralis | 10 / | 10 / |
: , .
. , , , , .
V , – 2 , ( 2 ), . . , .
1.5
III IV
2 – —
.
: ( ) — 12 , ( ) — 13 .
— 5,5 . .
. , , , ( , ), . .
. , . . . . . ; (pulsus regularis), — 100 , , . , , , . .
I II aa.carotis communis aa.subclaviae, .
:
120 . . 80 . .
120 . . 80 . .
. . , vv. cavae superior et inferior . , , . , , . – .
. , 2 , , , , , , . Caecum , 3 , , , , , , . 2 , 3 , , , , , , . , 2.5 , , , , , , . , 2 , , , , , , .
Pancreas , . .
: 10- 9- 8
. — – 1-1,5 linea clavicularis dextra. , , , , .
. ( ). , .
— 6 , —12 . , .
. , . , . .
, . , , . , , . , . , . , . . . .
1. ( , , ).
2. (, , ).
3.
4.:
, , .
5. .
6..
7. .
8.- .
9. , , .
1. 07.05.10.
4,1*10/1
101 /.
6,5*10/9
6 /.
: , , , .
2. 05.07.2010
4,3
8,6 /
0,13 /
0,13/
:
3. (25.05.2010)
-300
-0
-0
:
4. (11.05.10)-
5. (07.05.10)
– –
– 1009
– .
– 18-20 .
1-2 /
-.
-.
– -.
: .
6. :
-, 11.05.10, 040809, ., 0,1 , , 17.05.10, 19 .
1 – 11.05.2010. ,14/23, 12.10, . , 0.1, , 20.05.10. 22.
2 – 02.07.10., 10152, 02.10, , 0.1 ,05.07.2010, 15 .
7. :
11.05.2010 – 4614,12.05 – 4611, 13.05 -4692,14.05- 4699, 20.05 – 4778,21.05 – 5068 .
: 11.05,12.05,13.05,14.05,20.05- .
8. – , 85-100 . ., . : .
8. (07.05.10)- .
10. (09.05.10)-
11. (09.05.10)- , .
12. (09.05.10)- , , , .
13. (12.05.10)- .
14. (12.05.10)- , , .
15. (12.05.10): – .
16. (17.05.2010). 7 (17.05.2010). , , , , . 1 65 , , , . . .
: , S1-S2 c.
: – 2 ; (14 ); , : : (+), ; 09.2009 – 3 , – 09.2009 – , (+), ( , 25.03.2010 ) 16.10.2009 ., 2009 – S1-S2 c, (-) 1 ; ; – ; – (Hb 101), -26%, -9 %, -11%.
, (14 ); , : 8 2-3-4 , , .
: , S1-S2 c – : – ( , , , ), : 8 2-3-4 , , ; 1-2- ( ) 7 1 ( ), – ( ); – ; – ; ; – (Hb 101), -26%, -9%, -11%; ( , , , , . 1 65 , , , . . ).
, , (-).
:
, S1-S2 c, (-)
: , , .
, . , . , . , – . . : , ; – . – . , ; . ( ) , . , , , . 2-3 . , .
1.
2.
3. 2 (), – , .
(3 .) :
* :
) 0,5 1 , ( 25 )
Rp: Pirazinamidi 0,5 N60
D.S. 1 1 , .
– . . , , , , , , , . . . . . , . 70% ( ) 24 . 20-30 / 1-3 . 90 / 1 2-2.5 3 , 3-3.5 2 . : , , , , , , , , : , . : ;; ; .
) 0,4 1 , (20 )
Rp: Etambutoli 0,4 N60
D.S. 1 1 , .
; , , , . . , , , , , . .
: , , , , , , ( 13 ), , , .
: : , , , , , , , ( , , , ), ( , , , , ). : , , , , – “” . : , , , , , . : , . . : , , , . : .
: – 15 / 1 . – 25 / 1 , 2 ., 15 / 1 . – 20-25 / , . – 2 . : 100 / – 20 /, 70-100 / – 15 /, 70 / – 10 /, , , – 5 /, – 7 /.
: , . . . , , . . , .
: , , , , , Li+, , , .
* :
) 0,25 1 (12,5 )
– a – c, 2—4-. , ( 2 5 ) 2 (H ). , . , , . , – , . . 0,25 3 ; – 0,5 2 (1 ). 60 50 , 0,75 ( 0,25 2 ). 10 – 20 / . – , , , , , , , .
) 0,3 / ,1 (15 )
I , II . Streptomyces kanamyceticus . , — ( ), — . — ( ) (/ , ). — . , . . — . .
– , , . – 30S . () 30S . , . , . Mycobacterium tuberculosis, .. , , , , . (Escherichia coli, – – Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae, Enterobacter spp., Yersinia spp., Klebsiella pneumoniae, Neisseria gonorhoeae, Neisseria meningitidis, Serratia marcescens, Staphylococcus spp., ), , , , . Pseudomonas spp. Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus spp., , , . ; I II ( ).
) 2,0 2 (200 ).
() — . . . . . / , . 30-60 , . 90-100 % . , . : , , , , ; , 12- , (), (), , ( .. ), , , , . . .
: , , , , , , , “” , ; , , . – , ( ), , 12- . – , (, , ), , , . – , , . . “” . . .
4. .
1/, 20, , , , .
1 . 3 .
5. :
, 1 .
– , ; ; ; , .
6.:
6 0,6 / .
1 . 1 .
, . – .
22.09.10 36,7Ѱ. 80 /. 18 . 110 80 … . . . . . , , . . , . , . , + 1 , , . . .
23.09.08. 36,6Ѱ. 78 /. 17 . 110 80 … . . . , . , . . , + 1. .
:
– . , , III ; 1 6 . , , 1–2 2–3- .
— . ( 1–2 .) . 3–4 . , 10–12 ., , .
. . – , , , . . – , , . .
— — , , .
. : , . : , – , . .
[15,1 K], 23.03.2009
. . . . . .
[451,3 K], 26.11.2014
. (, ). . . . . . .
[4,1 M], 12.02.2014
. . . .
[781,9 K], 30.10.2017
: , , . .
[2,1 M], 20.10.2014
, , , , . . , .
[9,8 K], 16.03.2009
. : , , . . .
[35,9 K], 24.11.2010
Источник
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.
Общие сведения
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) – специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).
В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже – как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Причины
Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.
Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко – пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:
- непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
- лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
- курящие
- имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
- испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.
Патогенез
Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов – паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.
Классификация
Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
- Опухолевидная форма – тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
- Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
- Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.
Симптомы туберкулеза ВГЛУ
Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.
При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации – т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.
Осложнения
Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.
Диагностика
В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям – биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:
- Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
- Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию пробы Манту. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
- Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У специфическим анализам крови, подтверждающим факт наличия туберкулезной инфекции, относятся T-SPOT.TB и интерфероновый тест.
- Эндоскопия бронхов. Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.
Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.
КТ ОГК. Подтвержденный туберкулез лимфоузлов средостения. Увеличение медиастинальных лимфоузлов (красная стрелка), кальцинаты в л/узлах (зеленая стрелка).
Лечение туберкулеза ВГЛУ
Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.
Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину – кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.
Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.
Прогноз
Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.
Источник
[21,1 ] . …, …, .. : , s1s2, (+), . : -505 : 1. 2. : 3. : 17.01.01 4. : 5. : S1,2 . . . 1968 . . , , . . – , . . ( ) . , . : , . , , . – : , 13 , , , . – , . . . . 2000 , , , , . . 13.01.01 , : S1,2 . 17.01.01. : . , , . , . 0,8 . = ( )*100% () – 100 = 60: 69*100= 86% =()/()2 = 60:2,68=21,3 (86 %); (21). . . 37,70. . , . . , , , , . , , . : . : , . : , , . – : . – , , . : , , , , 1 , . , . ( ). . . , . , . . . . . . . . – . 1 . . . : , . : – 85 – 81 , 4 . , . – 20/. , . , . . : , , S1-2, S4-5. 2 2 2 2 – 5 – 5 7 7 8 8 9 9 10 10 . 11. – 2 5 4 3 3 4 4 , S1-2 , S4-5 , . S4-5, S1-2. . . . , , . . . , 1,52. , , . . , . . – 3- – 1,5 5- – 4- ( ) 13 ( ) 7 1 3.5 . . . , 55/, . , , . : , . – . . 90/60 , 90/60 . . , , . , . , , , . . . , , , , . . . , , . 83 . , . . . : – – 10 – 9 – 8 : : – 9 – 11 ( 6 ) 10: – – ( 8); . , , , . – . . 15 , ; , , , . , , ; , , . , , 2 . , , 2,5 ; , . 2-4 , , , , . . , . . ; , , , . , . : -, – – , – – , – . . . . , , . : . . 6 . : . ( ) . , , 6 . . 1. 2. 3. (); 4. , ; 5. ; 6. ; 7. / ; 8. RW, , HbS-Ag; 9. ; 10. ; 11. ; . (17.01.01) 4,0 1012/ 5,6109/ HB 114/ 0,8 42 / . 190 109/ : / 1, / 58, / 1, 38, 2 4 (03.03.01) 4,5 1012/ 8,6109/ HB 130/ 0,9 13 / . 200 109/ : / 1, / 69, / 1, 23, 5 4 , / (17.01.01) 74 / 4,0 / 0,22 / 3,36 / 0,06 / 0,08 / () 9,78 / 3,41 / (17.01.01) – 300 1002 . 1-0-0 / HbS-Ag(17.01.01) ( ) (18.01.01) (20.01.01) 2%-10,0. , , . , , , . : . 1-2 : 15.01.01 2 17 . (18.01.01) 80/, (20.01.01) , . , . 12 . : . (25.01.01) : , , . . . , . : – 13,5 5,4 , 14,3 5,8 . , , , . : . . 400 . (23.01.01): 23.01.01 S1-2 3 . : , . . : . (25.01.01.) , , retroversio, , , , . : . ( 23.01; 26.01; 28.01; 2.03; 3.04) (30.03.01): + . : (: , , , , , ); ( ); 2000 , , , , . ( ); ( , . , , S1-2, S4-5, S1-2 : (: , , / ; ); ( : S1-2 3 . : , . . : : , s1s2, +, . , – , , , . . , , . , , . . : , , . , . , . , , , . – , . . , , . , , . , 55 . , , , 20 . : , , . , . . , , 39-400, , , . , , . , , , . , , . , , , . . . 3, 11. 1. : Rp.: Tab. Isoniazidi 0,3 N 2. : Rp.:Sol. Thiamini bromidi 3%-1ml DtdN 20 in amp S. 1 / Rp.:Sol. Pyridoxini Hydrochloridi 5%-1ml DtdN 20 in amp S. 1 / Rp.:Tab Acidi ascorbinici 0,05 N 100 DS. 1 3 3. : Rp.:Caps Tocopheroli acetetis 0,1 N30 DS. 1 3 Rp.:Sol. Natrii thiosulfatis 30%-5ml DtdN 20 in amp S. 5 / 4. ( ): Rp.:Tab Methyliuracili 0,5 N Rp.:Sol. Aloe 1ml DtdN 20 in amp S. 1 / 5. : 20% – 3 2 .(, , ). 6. – 6 ; -: 2-3 , ; 4 . 7. – 2-3 . . . : , . , , . : 8-10 . . : , s1s2, +, . 17.01.01 : , , , , ; , , , . 2000 , , , , . . 13.01.01 , : S1,2 . 17.01.01. : , . , , S1-2, S4-5, S1-2 : : (: , , / ; ); ( 23.01.01 S1-2 3 . : , . .) : , s1s2, +, . . , . – 6 ; -: 2-3 , ; 4 . – 2-3 . . 1. . . , 1990 2. , . . . 1997. 3. . ., .., . . , 1991 4. . . . , . . .: 1983 ; 5. . . 1996 ( , ) 2; 6. . . – 1996 . 7. . . ., . ., . .. 1995 ; [21,1 ] |
Источник
:
1- (, , ) . .
.
:
: (13 )
: .
:
: 19.06.02.
: 34 ,
: 33 ,
, 7-
.
.
:
, .
2- . .
: , .
: .
.
: – , . . . : .
, .
2001 , .
:
30.05, , , , . 31.05 ( ). . . 3- . , , ( ). . . -, . ( ). . , . 19.06 .
. 11 ., (20%), (25 /). . . 1- , .
(8 ). : ; ; , .
1- 1,0 2 / ( ), 0,3 ( , ), 0,3 ( ) ( 20 , 6). . , .
7 ( 435 , 243 ), per os , : , 5% . .
5 . : , , , . , , .
Status praesens:
. . . . . , , . , . . – .
: , . , . . . . .
. : 42 . 153. . . .
.
. , , , – , , , . . .
. . . . .
. . . , , , , , . . . . – , .
. . . . , . , , , . . , .
:
. . . .
:
. . , , , , .
. , . , , .
, , . . . .
. 20 . . . .
.
.
. . . .
1 . . .
2 . . .
3. . .
4 . . —
5 . .
. . .
. .
. . .
. .
. . .
. : 3 ; 4 . : VII ; 0,5 VII . : 5 , 6 .
.
5 .
6
7 7
8 8
9 9
10 10
. . . .
XI . . XI . .
.
: .
2 2 4
3 3 6
2 2 4
:
— — —
3 3 6
2 2 4
.
.
1 .
2 .
3 . —
4 . —
.
, .
. , .
:
.
. . , . .
, , , .
, V 1 linea medioclavicularis. . , , .
.
– IV- ;
– V- 0,5 ;
– III ( , 1 ).
.
.
. 84 . . , .
110/70.
, , , , , .
:
. . . . , . .
.
, .
. . , .
. , , . , , – , , , . , , , . , . , , . .
. . , .
, , , , . , , . . . .
. , , . .
. . – . . , . .
– – 8 , 2 , , , .
, , , , – .
. . 4 .
. , – .
. , , . . . . – .
– .
, , .. . , , .
, , , , , . .
, , . . .
:
7 ; 6 ; 5 .
:
10 ; ; 2 ; 4 .
0,5 .
: 9x8x7.
, . . . . -, , , , -, .
:
. , . , . . . (-, ) . .
, .
I II
:
. . , , – , . . . . .
.
31.05
.
, .
. .
. .
, . , .
: .
19.06
.
1- 2- . .
, .
. .
. – . , .
: . 1- . . .
11.09
.
1- 2 75 54 . .
.
. .
, .
: . , 2 . .
19.06.02
119,0/; 3,91; 202; 10,3 .; ; 1; 9; 53; 4; ; 20; 13; – 20.
: 25.06.02
243, 435.
19.06.02
-, .
. 1020, 1-2 / ; 0-1 /; ; ; ; ; – .
:
.
1- (, , ) . .
.
– ( , , , ; ; 1- , , , ); ( , , ), ( , , 25 /), .
– : ; ; , .
– ( , , , , ).
– ; .
– . , . . . , , , . . ( 4-5 ), (13 : 153 , 42 ), .
.
1. 0,3 . , . .
2. 1,0 . , . .
3. 0,5 , . . .
4. 0,6 . . .
5. 6 , .
, 4- , . 4- . 2- : , 6 . 2- – 2-3 . .
.
. , .
.
, . :
1. .
2. –
3. , ,
4.
.
1. . .., .., .. 1990
2. . .. , .., 1997
3. .., , , 1983
Источник