Истечение лимфы на поверхность или в полость тела

1. Медицинская энциклопедия

I

Лимфорея (lymphorrhoea; Лимфа + греч. rhoia течение, истечение; синоним лимфоррагия)

истечение лимфы на поверхность или в полости тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов. Возникает при ранениях крупных лимфатических сосудов, чаще грудного протока (Грудной проток), в т.ч. при хирургических операциях и манипуляциях (например, пункционной катетеризации подключичной вены), реже при тупой травме. Возможен также спонтанный разрыв расширенных лимфатических сосудов при лимфангиэктазиях, лимфангиоматозе, лимфангиомах и лимфатических кистах (см. Лимфатическая система). Предрасполагающим фактором служит нарушение лимфооттока (см. Лимфостаз).

Проявления Л. зависят от уровня нарушения целости лимфатического сосуда. Патологическое сообщение между лимфатическим сосудом и полостью или полым органом приводит к скоплению хилезной лимфы: в плевральной полости (хилоторакс), в брюшной полости (хилоперитонеум), в полости перикарда (хилоперикард); истечению хилезной лимфы через мочевые пути (Хилурия) или в просвет кишечника (см. Энтеропатия экссудативная). Скопление лимфы в ушитой ране или в тканях при тупой травме обозначается как серома. При повреждении лимфатического сосуда на конечности, в тазу, подмышечной области наблюдается истечение бесцветной лимфы, которое при отсутствии блока лимфооттока продолжается обычно не более 3—10 дней. При высоком блоке лимфооттока вторично расширяются лимфатические сосуды и развивается их клапанная недостаточность с образованием кожных лимфангиэктазий, разрыв которых ведет к истечению хилезной (млечной) лимфы — хилорее.

Клиническая картина складывается из симптомов истечения лимфы наружу в виде бесцветной жидкости, а при хилорее — млечной жидкости, количество которой возрастает после приема пищи. Накопление лимфы в полостях проявляется соответственно симптомами Гидроторакса, Асцита и Гидроперикарда. При хилурии моча имеет вид молока. Для экссудативной энтеропатии характерно сочетание симптомов мальабсорбции (см. Мальабсорбции синдром) и поносов, не поддающихся лечению. Все виды Л. сопровождаются потерей воды, электролитов, белков, жиров. Наиболее тяжело протекает Л. из грудного протока, т.к. быстро нарастает истощение, а вследствие потери лимфоцитов — вторичный иммунодефицит.

Диагноз при наружной Л. устанавливают на основании истечения лимфы, при хилурии — путем макро- и микроскопического исследования мочи. При лимфоистечении в полости диагноз основывается на клинических данных, результатах рентгенологического исследования и пункции плевры, перикарда, лапарацентеза. Характер патологии лимфатической системы, уровень блока лимфооттока, состояние лимфатических сосудов оценивают с помощью лимфографии (Лимфография).

Лечение Л. при травмах периферических лимфатических сосудов заключается в наложении давящей повязки или тугой тампонаде раны. Лимфорея в гнойной ране обычно прекращается в процессе ее заживления, лишь при стойкой Л. прошивают или коагулируют место истечения лимфы. Консервативная терапия хилоторакса включает парентеральное питание в сочетании с плевральными пункциями, при неэффективности такого лечения выполняют торакотомию и прошивают грудной проток. Аналогичной тактики придерживаются при хилоперитонеуме и хилоперикарде. Рецидивирующая Л. на фоне блока лимфооттока может быть показанием для реконструктивной операции — формирования лимфовенозного анастомоза.

Прогноз для жизни при стойкой Л., которая вызывает прогрессирующее истощение, серьезный. Профилактика послеоперационной Л. заключается в предупреждении травмы лимфатических сосудов. При операциях, связанных с полным удалением регионарных лимфатических узлов и сосудов (например, при радикальной мастэктомии), Л. предупреждают наложением давящей повязки или активным аспирационным дренированием раны.

Библиогр.: Ибатуллин И.А. Этиология и патогенез лимфоистечении. Хирургия, № 5, с. 130, 1977; Перельман М.И., Юсупов И.А. и Седова Т.Н. Хирургия грудного протока, М., 1984.

II

Лимфорея (lymphorrhoea; Лимфо- + греч. rhoia течение, истечение; син. лимфоррагия)

истечение лимфы на поверхность или в полость тела.

Лимфорея – это патологическое состояние, которое возникает при повреждении лимфатических сосудов, вызывает воспалительные процессы в пораженной полости и приводит к крайней степени истощения. Лечение должно назначаться только врачом, поэтому самостоятельная терапия запрещена.

В результате повреждения начинает вытекать лимфоидная жидкость из сосуда, попадая в полость ближайших органов. Скорость ее вытекания будет зависеть от характера и вида травмы, может длиться от нескольких часов до целых суток, ухудшая тем самым состояние больного, что и приводит к крайней степени истощения, так как пациент теряет большое количество жидкости, белков, жиров и других веществ, которые являются жизненно необходимыми.

Диагностируется патология с помощью физикального осмотра, проведения лабораторных и инструментальных методов обследования.

При наружном проявлении патологии лечение носит консервативный характер: делаются перевязки, прописываются медикаменты. При внутреннем типе заболевания устраняют причину травмы, чистят организм, назначают поддерживающую терапию.

Прогноз при обильном истечении лимфы неблагоприятный: требуется оперативное вмешательство и восстановление потери полезных веществ в организме больного.

Чаще всего лимфорея возникает по следующим причинам:

• открытые или закрытые повреждения крупных лимфатических сосудов;
• различные повреждения грудного протока;
• самопроизвольные разрывы из-за патологических изменений и деформаций сосудов;
• механические повреждения ткани;
• сбой венозного оттока в области ног;
• лечение радиотерапией;
• почечная недостаточность;
• образовавшиеся рубцы после хирургических процедур;
• воспаления сосудов;
• бактериальное поражение лимфатической системы.

Возможно развитие лимфореи после мастэктомии – это оперативная процедура, которая связана с удалением молочной железы с жировой клетчаткой, в которой содержатся лимфатические узлы. Назначается при онкологии или при онкологической предрасположенности наследственного характера.

Данный вид патологии может являться следствием простатэктомии, когда удаляется вся предстательная железа либо ее часть, но сложность заключается в риске задеть ближайшие сосуды.

В первое время субстанция, которая скапливается, является бесцветной или розоватой, затем становится мутной и темнеет.

Характер повреждения сосудов влияет на место скопления жидкости:

• открытые и закрытые травмы грудного протока способствуют скоплению в пределах грудной полости либо в брюшной полости;
• если повреждаются периферические сосуды в закрытой форме, то жидкость скапливается в межмышечных щелях или пропитывает окружающие ткани.

После множества клинических исследований ученые доказали возможность передачи заболевания по наследству.

В зависимости от места скопления жидкости, лимфорея подразделяется на следующие разновидности:

• хилурия – развивается при попадании жидкости в мочевой пузырь, при этом наблюдаются выделения молочного цвета, появляются проблемы с мочеиспусканием, а также боли в районе поясницы;
• серома – образуется при травме, когда жидкость скапливается в межтканевой области, появляются болевые ощущения, а на месте рубца вытекает жидкость;
• хилоперикард – развивается при скоплении жидкости в перикарде, болевые ощущения появляются при большом скоплении жидкости, больной жалуется на боли в сердце, появляется одышка, кашель;
• хилоперитонеум – характеризуется скоплением жидкости в области живота, вызывая болезненные ощущения в области поясницы;
• хилоторакс – жидкость скапливается в районе плевры, усиливая одышку, общее недомогание, может привести к дыхательной недостаточности.

Каждая из разновидностей заболевания требует своевременной терапии, так как без лечения возникают осложнения.

Доказана наследственная предрасположенность к лимфорее нижних конечностей, которая представляет собой изменения в подкожно-жировой клетчатке, из-за чего в ней застаивается лимфа, что приводит к появлению постоянных отеков ног, они сильно видоизменяются, опухают, наливаются щиколотки и голень. Чаще всего патология развивается после 40–50 лет.

Можно выделить общую симптоматику:

• сильный отек ног, который стремительно увеличивается;
• из-за истощения возникает чувство сильной слабости;
• болевые ощущения в области скопления жидкости;
• тяжесть в ногах;
• наблюдаются затруднения в ходьбе;
• происходят изменения кожных покровов;
• образуются язвы с сукровицей.

Симптоматика будет зависеть от того стадии заболевания.

Выделяют четыре стадии такого патологического процесса:

• 1-я стадия – симптоматика слабо выражена, возникает небольшой отек, который то исчезает, то появляется снова;
• 2-я стадия – характеризуется увеличением отечности, которая уменьшается при снятии нагрузки на ноги, после отдыха, и если не начать лечить патологию на этом этапе развития, могут возникнуть осложнения;
• 3-я стадия – симптоматика усиливается, появляется чувство тяжести и дискомфорта, отечность увеличивается и уже не зависит от степени нагрузки и отдыха, сама не проходит, появляются язвы на верхних кожных покровах ног, а при надавливании на опухшую поверхность пальцем остается вмятина;
• 4-я стадия – на этом этапе заболевание практически не лечится, нарушаются очертания ног, они становятся одутловатыми с бугристыми впадинами, пациент теряет способность передвигаться самостоятельно, усиливаются болевые ощущения, из язв на коже обильно вытекает сукровица.

На последней стадии пациент становится вялым, малоподвижным, наблюдаются проблемы со сном. Процент излечения очень маленький, так как патологию желательно лечить на первой, второй стадии развития, чтобы предотвратить возможные осложнения, связанные с усугублением заболевания.

При обращении в больницу врач проводит визуальный осмотр зоны патологии параллельно с опросом больного, ставится предварительный диагноз, после чего пациент направляется на дополнительные исследования, чтобы не допустить ошибок с точностью его постановки.

Обследование включает в себя следующие мероприятия:

• рентгенологическая диагностика;
• берется пункция полости, где скапливается жидкость;
• лимфография – вводится контрастное вещество и делается снимок, что позволяет проверить сосуды и обнаружить место патологии;
• лапароцентез – берется жидкость из полости живота, если там обнаруживается место локализации патологического процесса.

Только после результатов исследования можно поставить точный диагноз и определиться с дальнейшими терапевтическими методами.

Терапия назначается после постановки точного диагноза и определения стадии развития заболевания.

На первой и второй стадии лимфорея лечится при помощи консервативных методов, которые включают в себя:

• прием медикаментов;
• ношение бандажа;
• специальные массажи.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, которые будут направлены на улучшение тонуса кровеносных сосудов и уменьшение скопления жидкости:

• переменная пневмокомпрессия;
• электростимуляция сосудов;
• криотерапия;
• лазерная терапия низкой интенсивности.

Третья и четвертая стадия болезни требуют хирургического вмешательства, которое может иметь несколько видов:

• склерозирование сосудов;
• легирование;
• лимфовенозный анастомоз.

После проведения хирургических процедур больной получает специальное медикаментозное лечение, которое будет состоять в приеме противовоспалительных, антимикробных средств, препаратов для нормализации водного баланса, назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Лимфоррагия после операции может наблюдаться у небольшого количества пациентов, перенесших всевозможные хирургические вмешательства, которые были связаны с другими видами заболеваний.

Самолечением заниматься не стоит, поскольку оно лишь усугубит состояние и ускорит течение болезни.

Может использоваться народная медицина – делаются специальные ванночки, компрессы, протирания, прикладывания листьев алоэ, капусты, но только после консультации с лечащим врачом.

При лимфорее нижних конечностей на последних стадиях могут возникать следующие осложнения:

• инфекционные воспаления;
• дерматит;
• образование шрамов и деформации кожных покровов в местах язв.

Любая стадия развития патологического процесса данного вида требует своевременного вмешательства, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

К профилактическим мероприятиям по предотвращению развития патологии относятся:

• выполнение гигиенических процедур в месте хирургического вмешательства, чтобы предотвратить проникновение вредоносных бактерий;
• после лечения не допускать перегрева организма, отменить посещение саун и бань;
• обрабатывать поврежденную кожу специальными увлажняющими средствами, чтобы не допустить образование трещин;
• заниматься физическими упражнениями, желательно больше ходить, можно бегать, что способствует хорошей циркуляции жидкости;
• соблюдать диету, контролировать свой вес.

При появлении первых симптомов заболевания обратиться в клинику и пройти диагностику.