Исследование сторожевых лимфатических узлов
Для того чтобы назначить эффективное лечение при онкологическом заболевании и определиться с объемом хирургического вмешательства, врачу важно понимать, насколько сильно злокачественная опухоль успела распространиться по организму. Зачастую раковые клетки распространяются через лимфатическую систему.
Лимфатические сосуды присутствуют во всех органах. Они собирают межклеточную жидкость, которая просачивается в ткани из мелких кровеносных сосудов — капилляров. В лимфатических сосудах межклеточная жидкость превращается в лимфу и оттекает в лимфатические узлы. Эти иммунные органы, разбросанные по всему телу, содержат клетки-лимфоциты, которые умеют распознавать чужеродные частицы и при необходимости вызывать иммунный ответ. В некоторых местах, например, в области шеи, подмышек, паха, находятся скопления (группы) лимфатических узлов. В конечном итоге лимфа поступает в венозное русло.
Попав в лимфатические сосуды вместе с межклеточной жидкостью, раковые клетки в первую очередь окажутся в ближайшем лимфатическом узле. Врачи-онкологи называют такие лимфоузлы сторожевыми. Иногда сторожевой узел всего один, а иногда их несколько.
В каких случаях проводят сентинель-биопсию?
Чаще всего биопсию сторожевого лимфоузла, или сентинель-биопсию, применяют при меланоме и раке молочных желез. Иногда её используют при злокачественных опухолях легких, кишечника, щитовидной железы, желудка, головы и шеи.
Подготовка к процедуре
Сентинель-биопсия может быть проведена как самостоятельная процедура или прямо во время операции по удалению опухоли.
Как и перед любым хирургическим вмешательством, за 8 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить. Сообщите врачу заранее о том, какие лекарства вы принимаете, какими хроническими заболеваниями страдаете, на какие лекарства у вас аллергия.
Как проводят биопсию сторожевого лимфатического узла?
Процедуру проводят под наркозом. В первую очередь врачу нужно понять, где находится сторожевой лимфатический узел. Его можно обнаружить одним из двух способов:
- При помощи специального красителя. Непосредственно перед процедурой врач вводит рядом с опухолью специальный красящий раствор синего цвета. Он проникает в лимфатические сосуды и, вместе с лимфой, попадает в ближайший лимфоузел, отчего тот приобретает ярко-синюю окраску и становится виден.
- При помощи гамма-детектора. За несколько часов до процедуры врач вводит рядом с опухолью безопасный радиопрепарат. Он, аналогично красителю, проникает в лимфатические сосуды и сторожевой узел. Во время операции врач обнаруживает лимфоузел при помощи небольшого прибора — гамма-детектора.
Хирург удаляет все обнаруженные сторожевые лимфоузлы и отправляет их в лабораторию для изучения под микроскопом. Результат исследования может быть получен прямо во время операции. Это помогает врачу понять, нужно ли удалять регионарные лимфоузлы, или можно ограничиться только удалением опухоли.
Как изменится дальнейшее лечение, в зависимости от результата?
Если хирург не знает наверняка, распространились ли раковые клетки в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, без сентинель-биопсии он перестрахуется и удалит их вместе с опухолью. Из-за этого операция будет более сложной, травматичной. Из-за нарушения оттока лимфы повышается риск возникновения лимфедемы — отека.
Биопсия сторожевого лимфоузла помогает повысить точность диагностики и удалять регионарные лимфатические узлы только в случаях, когда это действительно необходимо, если достоверно известно, что в них есть раковые клетки.
Если в ходе сентинель-биопсии были обнаружены раковые клетки, есть вероятность, что они распространились не только в лимфатические узлы, но и в другие органы. Эта информация помогает врачу более точно определить стадию опухоли, правильно спланировать обследование и лечение.
Может ли сентинель-биопсия приводить к осложнениям?
Сентинель-биопсия не имеет специфических осложнений. Как и после любой операции, после неё могут беспокоить боли, отек в области вмешательства. Послеоперационная рана может кровоточить или нагноиться. Это происходит редко.
У некоторых пациентов может возникать аллергическая реакция на краситель. Очень редко, если удалено много лимфатических узлов, развивается лимфедема — отек. В большинстве же случаев сентинель-биопсия, напротив, помогает предотвратить лимфедему — после неоправданного удаления регионарных лимфоузлов риск этого осложнения намного выше.
Несмотря на то, что сентинель-биопсия обладает высокой точностью, иногда все же могут быть получены ложноотрицательные результаты. В образце не обнаруживают раковые клетки, но на самом деле они уже успели проникнуть в лимфатическую систему.
В Европейской клинике применяются современные диагностические методики, которые помогают выбрать оптимальный объем операции и правильно, в соответствии со стадией и индивидуальными особенностями опухоли, разработать план лечения. Наша цель — максимально эффективное, безопасное и комфортное лечение онкологических заболеваний. Мы знаем, как помочь.
Источник
03 сентября 2015
При меланоме биопсия сторожевого лимфоузла производится, как и при раке молочной железы, только в том случае, если все остальные диагностические методы не показали наличие отдаленных метастазов. Если уже есть метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах, биопсия будет бесполезна, она ничего не изменит для пациента. Тем не менее, если стандартные исследования не показали наличие метастазов, мы не можем быть уверены, что в лимфоузлах не осталось микрометастазов, и поэтому проводим биопсию сторожевого лимфоузла.
Чаще всего к моменту этого исследования сама опухоль уже удалена, известны ее гистологические характеристики. В зависимости от этих характеристик принимаются диагностические решения. Если глубина прорастания большая, то желательно сделать ПЭТ-КТ для того, чтобы удостовериться в том, что нет отдаленных матастазов. Если их нет, проводят биопсию сторожевого лимфоузла. Если прорастание меньше 2 мм (по Breslow), то сразу проводится биопсия сторожевого лимфоузла.
Радиофармпрепарат, представляющий из себя меченый изотопом коллоид, вводится внутрикожно, вокруг меланомы, если она ещё не удалена, либо вокруг рубца, который остался после ее иссечения на расстоянии 1,5-2 см. Обычно точек введения 4, но если рубец длинный, то может быть и 6. Через 15-20 минут, когда лимфа уже начинает оттекать достаточно активно, проводится визуализация. Чаще всего – при помощи гамма-камеры. Если непонятно расположение лимфоузла (что часто бывает при меланоме туловища, когда отток лимфы непредсказуемый), то дополнительно проводится ОФЭКТ-КТ. Это гибридный метод визуализации, который позволяет не только увидеть сторожевой лимфоузел, но и привязать его к анатомии и четко показать хирургам, где он находится.
После этого проводится разметка на коже, а во время операции (в тот же день, или на следующий) хирург с помощью гамма-зонда также, как в случае рака молочной железы, подводит к небольшому разрезу на коже лимфоузлы и проверяет. Если они активны, их удаляют, если неактивны, их оставляют на месте.
Обычно удаляется от 1 до 4 лимфоузлов, и они отправляются на гистологическое исследование. Если все они чисты, вероятность того, что меланома метастазировала, составляет менее 2%.
Что будет, если не проводить биопсию сторожевого лимфоузла при меланоме?
Первый вариант – расширенная лимфодиссекция при иссечении меланомы. Это калечащая операция, которая, имеет огромные объемы, травматизирует и инвалидизирует пациента. Учитывая, что лимфоотток от меланомы при некоторых локализациях непредсказуем, эта операция может проводиться не в той области, в которую действительно оттекает лимфа и является бесполезной.
Если же не проводить расширенную лимфодиссекцию, остается вероятность того, что остались микрометастазы, которые могут привести к рецидиву.
Биопсия сторожевого лимфоузла – широко используемая в мире стандартная методика диагностики микрометастазов при меланоме и раке молочной железы, но её можно использовать и при других заболеваниях, таких как рак простаты, рак шейки матки, рак полостей рта, носа, носоглотки. Ведутся множественные исследования в этой области, однако такие методики пока не являются стандартными и могут рекомендоваться пациентам лишь по индивидуальным показаниям лечащими врачами.
Оценить
Средняя: 0,00 (0 оценок)
Источник
Сцинтиграфия лимфатических узлов — это передовой надежный метод диагностики с применением радиоактивных фармакологических препаратов. Метод заключается во введении в организм человека радиоактивных изотопов, которые, накапливаясь в определенном органе, подвергаемом исследованию, излучают гамма-лучи, улавливаемые гамма-камерой.
Содержание статьи:
- Особенности сцинтиграфии лимфатических узлов
- Показания к проведению сцинтиграфии лимфатических узлов
- Проведение сцинтиграфии лимфатических узлов
- Подготовка к сцинтиграфии лимфатических узлов
В результате получают сцинтиграммы — это изображения, на которых видно, как облученный фармпрепарат распространился по органу, после чего делают заключение о наличии или отсутствии у пациента заболеваний, а также о структуре органа, повреждении его тканей и пр.
Противники сцинтиграфии лимфатических узлов говорят о дозе облучения, которую получает человек после проведения процедуры. Сторонники же уверяют, что такая доза не наносит урон здоровью человека, к тому же используемые радиоактивные изотопы имеют большую скорость расщепления и выводятся из организма вскоре после проведения процедуры — как правило, через сутки, максимум — через двое суток. Так как облученные фармпрепараты выводятся вместе с мочой, пациентам, прошедшим сцинтиграфию лимфатических узлов, следует пить больше жидкости (если это не запрещено врачом из-за имеющихся заболеваний, при которых увеличенный прием жидкости противопоказан). Если же пациент страдает от нерегулируемых мочеиспусканий, ему необходимо использовать подгузники (в качестве альтернативы — специальное впитывающее белье).
Поскольку сцинтиграфия как метод диагностики еще недостаточно у нас прижился, многие относятся к нему с недоверием. Однако необходимо знать, что это очень информативный метод, который на деле оказывается не опаснее всем привычного рентгена. В странах Европы, к примеру, или США сцинтиграфия применяется уже давно и пользуется популярностью как у медицинских работников, так и у пациентов.
Особенности сцинтиграфии лимфатических узлов
В отличие от сцинтиграфии других органов, сцинтиграфия лимфатических узлов является непрямой. Когда обследуют разные органы (печень, селезенку и пр.), облученный фармакологический препарат вводят пациентам внутривенно или перорально (в виде растворов или капсул). В случае с лимфатическими узлами этого сделать нельзя, потому что прямое введение фармрепаратов в лимфатические узлы не представляется возможным. Поэтому препарат вводят внутрикожно или подкожно, после чего по лимфатическим сосудам он переносится в лимфатические узлы.
Показания к проведению сцинтиграфии лимфатических узлов
Лимфатическая система чаще других подвержена возникновению опухолей, поскольку пораженные клетки легко переносятся по лимфатическим сосудам. Лимфоузлы отвечают за очищение лимфы — прозрачной жидкости, омывающей все клетки в организме человека. Существуют следующие показания к проведению сцинтиграфии лимфатических узлов:
- выявление путей оттока лимфы от пораженных меланомой участков кожи (может проводиться и при других заболеваниях кожи);
- выявление нарушений проходимости лимфатических сосудов (в случае патологического отека мягких тканей, известного как лимфедема);
- нахождение при раке молочной железы сторожевого лимфатического узла, который вовлекает в патологический процесс регионарные лимфоузлы;
- нахождение причины воспаления лимфоузлов;
- выяснение причин нарушенного кровооттока по венам конечностей.
- лимфаденит вызван разным инфекциями. Это воспаление лимфатических узлов имеет ряд симптомов — увеличение лимфоузлов, недомогание, слабость, пониженный аппетит и пр.;
- актиномикоз — хроническое кожное заболевание, для него характерно увеличение лимфоузлов и формирование в очаге воспаления свищей, из которых в запущенных случаях выделяется жидкость (похожими симптомами сопровождаются кокцидомикоз и туберкулез);
- лимфома сопровождается увеличением лимфоузлов, а также вялостью, потерей аппетита и ощущением постоянной усталости. При ней нередко пациенты жалуются на увеличенное потоотделение по ночам, непреходящий зуд, одышку.
Существуют симптомы, по которым врач (а порой и сам больной) может определить наличие у него заболеваний лимфоузлов, а то и рака лимфатических узлов:
Воспаление лимфоузлов — довольно частое явление. На его симптомы трудно не обратить внимание. Если у человека появилась выпуклость в районе головы, таза или других частей тела, если лимфоузлы увеличены и при нажатии на них человек ощущает боль, если при всем этом присутствует общее недомогание (повышенная температура тела, головные боли, слабость и т.п.), не стоит затягивать с постановкой диагноза и заниматься самолечением. Для сбора информации врач проведет осмотр больного, соберет анамнез, попросит сдать некоторые анализы, возможно, отправит на дополнительное обследование (КТ или рентген). Иногда прибегают к биопсии лимфоузлов.
Проведение сцинтиграфии лимфатических узлов
В случае, когда необходимо обследовать лимфатические сосуды конечностей, меченый радиоактивными изотопами альбумин вводят в складки кожи между пальцами (как правило, на тыльной стороне стопы). С помощью гамма-камеры врач выявляет пути отхода лимфы, оценивает их нарушение и находит пораженные лимфоузлы.
При нахождении сторожевого лимфоузла используют коллоидную серу, меченую 99tTc, внутрикожно рядом с местонахождением опухоли. Узел, в котором накопится меченый фармпрепарат, будет считаться сторожевым, по его состоянию врач будет судить о характере вовлечения в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.
Подготовка к сцинтиграфии лимфатических узлов
Особой подготовки перед проведением данной процедуры не требуется. Врач может провести у пациента аллергическую пробу на фармакологический препарат. Кроме того, перед процедурой необходимо будет опорожнить мочевой пузырь и снять с себя украшения, а также содержащие металл вещи (например, часы). Если перед обследованием врач выдает пациенту список лекарственных препаратов, от которых следует отказаться за сутки до проведения процедуры, необходимо внимательно его изучить и следовать указаниям врача (возможно, он порекомендует препараты-аналоги, не приводящие к искажению результатов сцинтиграфии).
Противопоказанием к проведению сцинтиграфии лимфоузлов могут быть беременность, кормление ребенка грудью, тяжелое состояние пациента или ряд заболеваний, о которых можно узнать у лечащего врача.
Чтобы избежать заболеваний лимфоузлов, стоит прежде всего обратить внимание на свой образ жизни. Ведение здорового образа жизни поможет избежать не только заболеваний лимфатической системы, но и болезней других органов и систем организма. Людям необходимо правильно питаться, избегая «вредной» пищи, выполнять частые прогулки пешком на свежем воздухе, не запускать любые травмы — даже крохотные царапинки, в которые может попасть инфекция.
Лечение лимфатических узлов начинается с лечения заболевания, которым было вызвано воспаление лимфаузлов, поскольку само воспаление, как правило, вторичный процесс. То есть сперва врач лечит основную болезнь — туберкулез или ангину, к примеру, затем лимфоузлы.
Еще следует иметь в виду, что увеличение только одного лимфоузла не всегда говорит о его воспалении. Часто он либо работает интенсивнее других узлов, либо увеличен из-за недавно перенесенного заболевания. Так что паниковать не стоит, а вот понаблюдать за ним необходимо. В случае появления еще каких-то симптомов стоит обратиться к врачу.
Источник
Органосохраняющие операции при раке молочной железы
В последние годы рак молочной железы все чаще удается диагностировать на ранней стадии, когда опухоль еще не начала метастазировать и лимфоузлы не поражены. Для таких пациентов «классическое» удаление органа со всеми лимфатическими узлами совершенно не оправдано и является избыточной, калечащей процедурой.
Ранее стандартной практикой считалось удаление всей ткани молочной железы, лимфоузлов и даже мышц.
Благодаря современным достижениям хирургической онкологии в рутинную практику вошли органосохраняющие операции, позволяющие не только сохранить орган — железу, мышцу, но и лимфоузлы с помощью внедрения метода биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов. Сохранение подмышечных лимфоузлов позволило избежать калечащих осложнений в виде ограничения подвижности руки.
Тысячи пациенток избежали избыточной хирургической агрессии и удаление у них раковой опухоли не привело к удалению груди.
Лимфатическая система молочной железы
Как известно, злокачественные опухоли обладают способностью метастазировать. Молочная железа отличается обилием лимфатических сосудов и разнообразием путей возможного оттока лимфы, которая является одним из главных путей распространения опухолевых клеток.
Долгое время основным способом предотвращения возникновения вторичных опухолей, распространяемых по лимфотоку, считалось удаление ближайших узлов – в подмышечной впадине, под ключицей, под лопаткой.
Как же определить, какие узлы поражены метастазами и их действительно нужно удалять? В одной только подмышечной впадине их может быть от 14 до 45.
Суть методики биопсии сигнальных лимфатических узлов
Биопсия сигнальных лимфатических узлов – один из современных методов ранней диагностики метастазов. Его суть сводится к тому, чтобы определить состояние подмышечных лимфоузлов, найти и провести исследование сторожевого лимфоузла, — являющегося первым на пути лимфооттока.
Если в нем метастазы отсутствуют, то их нет с высокой долей вероятности и во всем региональном коллекторе. В этом случае, дальнейшее вмешательство не требуется.
Методика биопсии сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) признана во всем мире и является стандартом хирургического лечения Европейской Организации по Изучению и Лечению Рака (EORTC).
Показания и противопоказания для проведения биопсии сигнальных узлов
В настоящее время БСЛУ проводят:
- если у пациента диагностируется ранний рак молочной железы
- отсутствуют признаки метастазирования
- для уточнения статуса лимфоузлов перед системным лечением
Противопоказаниями для данной манипуляции принято считать метастатический и воспалительный РМЖ.
Как проходит операция с БСЛУ
Методика биопсии сигнальных лимфатических узлов основана на активном накоплении сигнальными лимфатическими узлами радиоактивных коллоидных частиц, введенных в опухоль.
Как правило, перед операцией выполняется лимфосцинтиграфия — для анатомического определения нахождения сигнального лимфоузла и контроля прохождения радиоизотопа.
Для этого, чтобы найти сторожевой лимфатический узел, в молочную железу вводится радиофармпрепарат, то есть множество частиц, помеченных радиоактивным изотопом. Инъекция радиоизотопа может проводиться за 2-24 часа до операции, на практике ее обычно выполняют накануне.
Сторожевой лимфатический узел выявляется непосредственно во время операции и тогда же принимается решение о дальнейшей тактике лечения.
Меченые частицы двигаются по лимфопутям, скапливаются в первом узле на пути лимфооттока, и указывают врачам, что это и есть сигнальный лимфатическом узел. Его можно увидеть с помощью гамма-камеры, отслеживающей меченые частицы.
Хирург выполняет удаление этого узла через небольшой разрез на коже при помощи гамма-зонда, то есть минимально травматично для пациента.
Удаленная ткань сразу же передается для исследования морфологу. Информация, которую хирург получает во время операции, дает возможность принять решение о дальнейшем лечении.
Если гистология показывает, что в лимфатическом узле нет метастазов, то рану зашивают, на теле остаются лишь небольшие косметические рубцы.
Если в результате гистологического исследования обнаруживаются злокачественные изменения в лимфоузлах, может понадобиться расширенная операция. Она выполняется сразу же, во время одного наркоза.
Удаленные лимфатические узлы всегда отправляют также и на расширенное гистологическое исследование в лабораторию, как правило эти результаты совпадают со срочным исследованием.
В настоящее время биопсия сигнальных лимфатических узлов относится к числу базовых методов диагностики поражения регионарных лимфатических узлов при РМЖ и рекомендуется экспертами международного противоракового союза в качестве стандартного метода при определении степени распространенности процесса у больных раком молочной железы.
Возможность сохранить молочную железу и лимфоузлы в процессе лечения РМЖ является крупнейшим достижением мировой клинической онкологии.
Для уточнения характера и объема хирургического вмешательства, следует обратиться к своему лечащему врачу, в большинстве случаев при раннем раке молочной железы можно избежать калечащей операции.
Источник