Исследование лимфатических узлов и слизистых оболочек

Цель занятия. Освоить методику исследования видимых слизистых оболочек, лимфатических узлов, правила измерения температуры тела у животных; приобрести навыки по заполнению температурных листов и вычерчиванию температурных графиков.

Объекты исследования и оборудование. Коровы, лошади, свиньи, собаки.

Термометры, 1—2%-й раствор карболовой кислоты или лизола, вазелин, вата, температурные листы и графики.

Исследование видимых слизистых оболочек. При общем исследовании ограничиваются осмотром конъюнктивы, слизистых оболочек полости носа, рта и преддверия влагалища. Их состояние имеет большое клиническое значение и дополняет данные, полученные при исследовании кожи. Процедуру выполняют при хорошем (лучше естественном) освещении. В необходимых случаях используют специальные инструменты (рефлектор, риноскоп, ларингоскоп, влагалищное зеркало).

При оценке состояния слизистых оболочек обращают внимание на их целостность, влажность, секрецию (у здоровых животных они умеренно-влажные), цвет.

К нарушениям целостности слизистой оболочки относят царапины, раны, язвы, везикулы, рубцы. Повышенная секреция конъюнктивы обычно характеризуется серозным или слизисто-гнойным истечением из конъюнктивального мешка. Ее наблюдают при чуме собак вследствие катарального конъюнктивита, а также при злокачественной катаральной горячке и чуме крупного рогатого скота, инфекционной анемии, инфлюэнце, контагиозной плевропневмонии лошадей. Однако при тяжелых лихорадочных процессах влажность конъюнктивы уменьшается. Следует также установить, местный или общий характер носят изменения слизистых оболочек.

Слизистая оболочка глаз у большинства здоровых животных розового или бледно-розового цвета; у крупного рогатого скота конъюнктива матово-красная, реже бледно-розовая; склера бледно- розовая. У лошадей, чтобы определить цвет конъюнктивы (см. цв. вкл., рис. 2), одной рукой фиксируют голову животного за недоуздок, а указательный и большой пальцы другой руки кладут на края век не далее их середины; остальные пальцы — на надбровье. Большим пальцем несколько оттягивают нижнее веко книзу, а указательный палец вместе с верхним веком вдавливают над глазным яблоком в глазничную впадину. Если глаз открыт правильно, хорошо видно третье веко. Правый глаз исследуют левой рукой, а левый — правой. Техника открытия глазной щели у животных разных видов представлена на рис. 1.14.

Чтобы осмотреть слизистую оболочку носовой полости у лошади, одной рукой берут животное за недоуздок, большим и средним пальцами другой руки захватывают пластинку носового хряща и несколько вытягивают ее, а указательным пальцем расширяют носовое от-

Рис. 1.14. Открытие глазной щели: а — у лошади; б — у овцы; в — у коровы верстие: таким образом удается осмотреть нижнюю часть носовой перегородки и нижнего носового хода. У лошадей слизистая оболочка носовой полости розовая с синеватым оттенком на перегородке. У жвачных, свиней, собак, кошек, кроликов и птиц из-за небольшой подвижности крыльев носа слизистая оболочка мало доступна непосредственному осмотру.

Чтобы осмотреть слизистую оболочку ротовой полости (рис. 1.15), губы лошади раскрывают обеими руками, а затем вводят руку в ротовую полость по беззубому краю, захватывают язык всеми пальцами (большой палец должен быть внизу языка, остальные сверху) и поворачивают кисть руки на 90°, упираясь большим пальцем в твердое небо.

Рис. 1.15. Осмотр слизистых оболочек губ: а — у лошади; б — у коровы

При обследовании слизистой оболочки рта у крупного рогатого скота помощник фиксирует животное за рога. Врач пальцами левой руки, введенными в носовые отверстия животного, приподнимает его голову, а правую руку вводит по беззубому краю в ротовую полость, захватывает язык и вытягивает его изо рта в сторону.

У собак и других мелких животных, подведя руку под нижнюю челюсть, обхватывают ее и надавливают пальцами на щеки. При этом животные вынуждены открыть рот и не могут закрыть его, потому что щеки вдавливаются между коренными зубами обеих челюстей. Рот у кошек и собак должны раскрывать владельцы животных. Еще один способ раскрыть рот у свиней, собак и кошек — наложить две тесемки позади клыков верхней и нижней челюстей, применить клин Байера для мелких животных или фиксатор пасти ФПЖ-1. У птиц, фиксированных помощником, врач одной рукой удерживает голову за гребешок, а другой надавливает на углы клюва.

При осмотре слизистой оболочки преддверия влагалища пальцами раскрывают половые губы самки.

Оценивая слизистые оболочки, следует помнить, что при заболеваниях они могут быть покрасневшими (гиперемированными), бледными (анемичными), синюшными, желтушными. Например, гиперемию слизистых оболочек наблюдают при повышении температуры тела, возбуждении, после физической нагрузки. Нужно учесть, что покраснения могут быть разлитыми или ограниченными (очаговыми), а по характеру — гиперемическими или геморрагическими. Анемичность слизистых оболочек отмечают при обильных кровоизлияниях, инфекционных или инвазионных заболеваниях (туберкулез, фасциолез, у кур при лейкозах). Синюшность, или цианоз, слизистых оболочек указывает на венозный застой в организме. Причиной цианоза служит накопление в крови большого количества восстановленного гемоглобина при выраженной патологии сердца или органов дыхания. Цианоз слизистых оболочек может быть при миокардитах, пороках левого атриовентрикулярного (митрального) клапана, перикардитах, а также при отравлениях растительными и минеральными ядами. При желтушности слизистых оболочек исключают кормовые отравления, а затем, в зависимости от зоны, инфекционные (например, лептоспироз) или кровопаразитарные [бабезиоз (пироплазмоз) и др.] болезни и поражения печени.

Исследование лимфатических узлов. Это исследование имеет большое диагностическое значение. Патологические процессы в лимфатических узлах должны насторожить врача и вызвать у него подозрение на инфекционные и другие заболевания.

У крупного и мелкого рогатого скота исследуют подчелюстные, предлопаточные, коленные складки и надвыменные лимфатические узлы (рис. 1.16). При некоторых заболеваниях (туберкулез, гемоблас- тозы и др.) иногда удается обнаружить лимфатические узлы голодной ямки, околоушные, заглоточные и др. При исследовании подчелюстных лимфатических узлов одной рукой удерживают животное за рог, а пальцы другой вводят в межчелюстное пространство, прижимают к внутренней поверхности ветви нижней челюсти, приблизительно на уровне сосудистой вырезки, смещают их вместе с кожей вниз и пальпируют узел. Правый подчелюстной узел удобнее пальпировать левой рукой, стоя справа от головы животного, а левый — правой рукой, находясь слева от животного.

При исследовании предлопаточных лимфатических узлов встают рядом с шеей животного. Охватив шею рукой, подводят вытянутые концы пальцев обеих рук под передний край средней части лопатки и оттягивают их вместе с кожей по направлению к голове — узлы выскальзывают из-под пальцев.

При исследовании левого узла коленной складки становятся спиной к голове животного. Мысленно проводят вертикальную линию

Рис. 1.16. Топография поверхностных лимфатических узлов у коровы и положение руки при их исследовании:

/ — надвыменный; 2 —голодной ямки; 3 — коленной складки; 4— предлопаточный; 5 —заглоточный; 6 — околоушный;

7 — подчелюстной

через передний край маклока. Левой рукой упираются в маклок, а пальцами правой руки, расположенными горизонтально выше края коленной складки примерно на ширину ладони, смещают кожу по направлению к реберной дуге. Лимфатический узел при этом выскальзывает из-под пальцев. Сравнивают размер левого и правого узлов.

При пальпации надвыменных лимфатических узлов, чтобы хвост не мешал исследованию, последний пропускают между рук. Затем, стоя сзади животного, концами пальцев обеих рук захватывают справа и слева задние доли у основания вымени и, постепенно пропуская между пальцами молочную железу, пальпируют левый и правый узлы.

У верблюдов исследуют подчелюстные, нижнечелюстные, пред- лопаточные, надколенные и поверхностные паховые лимфатические узлы.

У свиней пальпировать лимфатические узлы трудно из-за большого количества жира в подкожной клетчатке. При увеличении доступны исследованию заглоточные и паховые лимфатические узлы.

У лошадей в норме легко пальпируются подчелюстные лимфатические узлы и узлы коленной складки, а околоушные и предлопа- точные — при увеличении. При исследовании подчелюстных лимфатических узлов становятся справа или слева от головы животного, применяя те же приемы, что и у крупного рогатого скота. Чтобы легче обнаружить узел коленной складки, мысленно проводят вертикаль через середину маклока, а далее применяют те же приемы, что и у крупного рогатого скота (рис. 1.17, 1.18).

Рис. 1.17. Расположение лимфатических узлов у лошади:

1 — подчелюстного; 2 — околоушного; 3 — поверхностного шейного; 4 — коленной складки

Рис. 1.18. Исследование подчелюстного лимфатического узла

у лошади

У мелких животных исследуют паховые лимфатические узлы.

У птиц находят некоторые маленькие лимфатические узлы лишь на нижней части шеи, на месте ее соединения с туловищем.

При значительном увеличении лимфатических узлов выполняют осмотр. Однако основным методом исследования служит пальпация. При необходимости прибегают к пункции или биопсии с последующим цитологическим или гистологическим исследованием.

Осматривают и пальпируют парные лимфатические узлы. При пальпации определяют размер (не увеличены, увеличены), форму (округлые, продолговатые), характер поверхности (гладкие, бугристые), консистенцию (упругие, плотные, мягкие), подвижность (подвижные, малоподвижные, неподвижные), болезненность (болезненные, безболезненные), температуру (без повышения местной температуры, умеренно теплые, горячие, холодные).

Размер лимфатических узлов у здоровых животных сильно колеблется в зависимости от породы, возраста и массы животного. У здоровых животных лимфоузлы гладкие (у лошадей подчелюстные в виде небольших пакетиков), упругие, подвижные, безболезненные, умеренно теплые.

К патологическим изменениям лимфатических узлов относят лимфадениты (туберкулез, паратуберкулез, сап лошадей), гиперплазию (лейкозы) и др. Лимфадениты могут сочетаться с лимфангитами (эпизоотический лимфангит лошадей).

Измерение температуры тела. В нормальных условиях температура тела животных более или менее постоянна и зависит от возраста, пола и породы (табл. 1.1), влияют также температура окружающей среды, мышечные движения и другие факторы. У молодых животных температура тела выше, чем у взрослых или старых; у самок выше, чем у самцов.

Температура тела у здоровых животных

Таблица 1.1

При амбулаторном исследовании температуру тела у больных животных измеряют однократно; у животных, находящихся на стационарном лечении, — не менее 2 раз в день в одни и те же часы: утром между 7 и 9 ч и вечером между 17 и 19 ч. У тяжелобольных животных температуру измеряют чаще.

• 1. Какие методы исследования относятся к общим?
• 2. Какой из общих методов исследования является обязательным?
• 3. При исследовании каких животных применяют бимануальную пальпацию?
• 4. Какие требования (условия) нужно выполнить при исследовании животных методом аускультации?
• 5. В чем практическое значение общего исследования животного?
• 6. Что такое габитус и в чем его диагностическое значение?
• 7. Укажите клиническое значение исследования кожи и ее производных.
• 8. На что следует обратить внимание при исследовании кожных покровов?
• 9. Как определить эластичность кожи, причины изменения?
• 10. Как выявить отеки и какова их локализация при заболеваниях почек?
• 11. Что такое подкожная эмфизема?
• 12. В чем различия аспирационной и септической эмфиземы?
• 13. Какое клиническое значение имеют исследования конъюнктивы, слизистых оболочек носовой, ротовой полостей, влагалища?
• 14. Каково диагностическое значение исследования лимфатических узлов?
• 15. Назовите основной метод исследования лимфатических узлов.