Иссекли меланому и лимфоузлы

О меланоме лимфатических узлов говорят, когда меланома пускает метастазы в лимфатическую систему. Опухолевые клетки распространяются из первичного очага меланомы по лимфатическим сосудам, похожим на кровеносные. Таким образом, начинают поражаться лимфатические узлы, располагающиеся в области шеи, над ключицами, в паху и подмышечных впадинах. Лимфатическое поражение при меланоме значительно ухудшает прогностические данные. Попадание злокачественных клеток в лимфоток приводит к тому, что рак начинает поражать всё новые и новые органы, ткани, системы. Диагностика и лечение заболевания проводится докторами онкологами.

Меланома – это злокачественное новообразование, состоящее из меланоцитов. Течение меланомы часто скрытое, вплоть до стадии появления метастазов. Именно по этой причине злокачественные опухоли данного вида часто становятся причиной смерти больных. Патологические образования могут возникать на разных частях тела и поражают преимущественно кожный покров. Однако могут формироваться и на слизистых оболочках, а также глазных яблоках. На теле человека множество родинок, но не все они являются опасными. Меланома развивается из пигментного новообразования (невуса). Такие родинки имеют неправильную форму и быстро увеличиваются в размере. Распространенность меланомы – 6:100000.

Причины возникновения

Возможными причинами возникновения заболевания кожи меланомы могут быть:

  • воздействие ультрафиолета;
  • генетическая предрасположенность;
  • травматизация родинок;
  • гормональные перестройки.

Опухоль при меланобластоме метастазирует в лимфоузлы чаще у пожилых и ослабленных пациентов, однако, остальные возрастные группы больных также подвержены риску распространения метастазов.

Меланома может распространяться по организму гематогенным путем (по кровеносным сосудам) и лимфогенным. При втором варианте злокачественные клетки накапливаются в лимфатических узлах, разрастаются, становятся больше в диаметре. Первые лимфоузлы, которые поражают метастазы, в медицинской практике называют сторожевыми. Они могут располагаться в любой части тела, что зависит от локализации первичного очага рака.

Виды и степени

Меланома кожного покрова начинает метастазировать на третьей стадии развития.

Распространенность опухолевого процесса доктора обозначают буквой N в сочетании с цифрой:

  1. N0 – поражение лимфатических узлов отсутствует.
  2. N1 – новообразование поразило один близлежащий лимфатический узел.
  3. N2 – обнаружено поражение двух и более регионарных и сторожевых лимфоузлов.
  4. N3 – поражению подверглись дальние лимфоузлы, например, при меланоме головы происходит поражение паховых лимфоузлов.

Существует еще одна классификация, которая, помимо буквы N, содержит строчную букву:

  • Na – злокачественный процесс уже выявлен в лимфоузлах, но увидеть его можно только с помощью микроскопа;
  • Nb – раковые клетки достигли большого размера, а их наличие уже определяется при проведении тестов;
  • N2c – злокачественные клетки находятся в лимфатических каналах около новообразования, но в сами лимфоузлы еще не проникли.

Меланома может метастазировать даже после проведения операции по иссечению новообразования. Несмотря на то что опухоль удаляется с частью здоровых тканей (отступая несколько сантиметров), она очень часто рецидивирует, и этого не могут предотвратить даже химическая и лучевая терапии. Меланома, удаленная на второй A стадии, возвращается в пятнадцати – тридцати процентах случаев. Если новообразование удалялось на второй B и C стадиях, то оно рецидивирует в сорока и семидесяти процентах случаев соответственно.

Симптомы

При появлении метастазов меланомы в лимфоузлах первым делом происходит увеличение размеров узлов, расположенных недалеко от первичного очага. Большой размер метастазов приводит к тому, что лимфоузлы становятся чрезмерно плотными, срастаются между собой и с окружающими тканями.

Больной резко теряет в весе, становится слабым, происходит развитие анемии, возникают головные боли и гипертермия. Могут присутствовать и дополнительные признаки, такие как мигрень, невроз, частые ОРВИ, воспалительные процессы кожных покровов.

Диагностика

При постановке диагноза доктора проводят тщательное обследование, которое включает:

  • рентген пораженной области;
  • биопсию сторожевых лимфоузлов для проведения гистологии;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию;
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию);
  • КТ (компьютерную томографию);
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • лимфосцинтиграфию;
  • анализ крови на онкомаркеры.

После диагностических мероприятий больной направляется на лечение в онкологическое отделение.

Методы лечения

Меланома лимфоузлов является злокачественным заболеванием, требующим лечения в неотложном порядке. Методов терапии может быть несколько. Если новообразование на коже имеет локальную форму, то доктор удаляет его, захватывая небольшой участок окружающих здоровых тканей, а также ближайшие группы лимфатических узлов. Если метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, проводится их радикальное удаление. При регрессе меланомы проводится расширенное оперативное вмешательство, но оно не дает большого шанса на благоприятный прогноз. На последней стадии адъювантная терапия меланомы состоит из химиотерапии и облучения.

Кроме стандартной операции, существуют и другие методы лечения данной патологии:

  • Лимфодиссекция – наличие клеток в лимфатических узлах служит показанием к удалению не только самих лимфоузлов места локализации, а и сосудов, жировых и других тканей конкретной лимфоидной структуры.
  • Лучевая терапия – облучение ионизирующей радиацией проводится для того, чтобы опухоль прекратила развитие. Облучение также может применяться на последней стадии онкопатологии, чтобы уменьшить выраженность симптоматики и облегчить состояние больного.
  • Химиотерапия – применяется для уменьшения новообразования до пятнадцати процентов от изначального размера, а также уменьшения клинической картины. После химиотерапии практически всегда возникают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, облысение, угнетение иммунной системы, потеря веса. Доктора подбирают лекарства для уменьшения побочного действия химиопрепаратов.
  • Иммунологическая терапия – при помощи иммунотерапии доктора активизируют работу иммунитета, что улучшает прогностические данные.
Читайте также:  Если воспалились лимфоузлы но температуры нет что

Комплексное лечение помогает уменьшить метастазирование в лимфоузлы на сорок процентов. При опухоли последней стадии оперативное вмешательство не проводится. Таким больным назначается паллиативная терапия, состоящая из приема химических препаратов, облучения, наркотических обезболивающих препаратов.

Реабилитация

После оперативного вмешательства больной должен посещать доктора ежеквартально первые два года, а следующие десять лет – дважды в год.

На каждом приеме онколог оценивает состояние кожных покровов и лимфоузлов больного. В зависимости от того, на какой стадии была проведена операция, могут назначаться и другие методы обследования. В реабилитационный период пациенту назначается специальная диета, иммуностимуляторы и другие необходимые препараты.

Важно, чтобы больному была оказана психологическая поддержка родными или специалистами.

Прогноз и профилактика

Если метастазы меланомы обнаружены в одном лимфатическом узле, прогноз для больного составляет сорок три процента. Если поражен не один лимфоузел, через 5 лет болезнь возвращается в семидесяти пяти процентах случаев. При паллиативном лечении четвертой стадии онкопатологии больные, как правило, погибают в течение полугода или чуть больше. После проведения операции онкологическое заболевание чаще рецидивирует у мужчин, нежели у женщин.

Предотвратить появление метастазов меланомы в области лимфатических узлов можно при своевременном диагностировании болезни.

Уберечься от возникновения первичных очагов рака на коже помогут:

  1. Ведение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек).
  2. Ограничение воздействия на кожу ультрафиолета (солнечных лучей и загорания в солярии).
  3. Избегание воздействия на кожу агрессивных веществ и химикатов.
  4. Предотвращение травматизации кожных покровов и родинок.

Чтобы раньше выявить наличие патологии на коже и обратиться к доктору за лечением, не стоит пренебрегать периодическим самостоятельным осмотром. Если на теле обнаружатся родинки или родимые пятна неправильной формы, которые увеличиваются в размерах или болят, необходимо сразу же посетить дерматолога или онколога.

Источник

Онкообразование, возникающее в пигментных клетках кожных покровов, на слизистой оболочке или глазном яблоке, называется – меланома. Это очень агрессивная форма рака, которая долгое время проходит латентно, вплоть до метастатических стадий.

Наиболее склонны к поражению опухолью ближние или дальние лимфатические узлы ‒ небольшие скопления клеток иммунной системы, что находятся в области шеи, подмышек и паха.

Распространение рака кожи, при котором происходит трансляция опухолевых клеток в лимфоидную систему, классифицируется как меланома ‒ метастазы в лимфоузлы. Причина такого состояния кроется во вторжении онкологического процесса в кровеносно-сосудистую систему и его перемещении по организму.

Современная диагностика

При метастатической меланоме важно определить степень поражения. Развитие онкологического процесса, прежде всего, воздействует на лимфатические узлы, поэтому онколог проведет ряд исследований:

  1. Различные виды томографий:
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии предвидят применение точных рентгеновских лучей или радиоволн с целью визуализации внутренних структур и потока крови;
  • лимфосцинтиграфия представляет метод отображения лимфатических сосудов для отслеживания путей распространения опухолевых клеток. Голубой краситель вводится в кожу вокруг опухоли. Он проходит в жидкость лимфы, показывая способы возможного расширения с помощью специального сканера.
  • позитронно-эмиссионная томография ‒ важный метод диагностики, отображающий измененные ткани, что, в отличие от нормальных, принимают участие в ускоренном метаболизме.
  1. Биопсия ‒ изъятие частицы патологической ткани. Зачастую метод рассматривается как единовременная хирургическая операция по изъятию лимфоузлов. Выделяются такие основные способы проведения:
  • аспирационная биопсия: посредством тонкой иглы изымается образец клеток;
  • биопсия сторожевого узла ‒ удаление ближайшего от меланомы лимфоузла с целью проверки на наличие аномальных клеток. Если такие присутствуют, нужно проверить отдаленные железы.
  1. Анализ крови. Сыворотка ЛДГ является маркером для выявления прогрессирования болезни в отдаленные участки.

Как понять по стадии, что есть метастазы меланомы в лимфоузлах?

Существует 2 вида постановки заболевания:

  1. Клиническая: основывается на исследованиях места основной меланомы и содержит сведения о болезни до применения лечения.
  2. Патологическая: использует всю клиническую информацию, но также учитывает результаты биопсии иных органов и систем, даже после примененных терапевтических мер.

На опухоли кожи, что распространились в лимфоузлы, обычно указывают 3 и 4 этапы. Но при этом нужно обязательно учитывать особенные обозначения. На распространение указывает буква N. Она сочетается с цифрой. Клиническая постановка включает знаки:

N 1 ‒ поражен 1 ближний узел;

N 2 ‒ затронуты 2 или 3 ближних узла или выявлен транзит ракового образования в сторону лимфатических сосудов;

N 3 ‒ поражены 4 и более лимфатических узла.

При патологической постановке иногда добавляются строчные буквы. Классификация имеет вид:

Любой Nа: онкопроцесс постиг лимфатические узлы, но он настолько мал, что виден только под микроскопом;

Любой Nb: означает, что рак довольно большой и отражается в тестах;

N2с: определяет меланому, выявленную в лимфоканалах вокруг опухоли, но не достигшую самых узлов.

Важно знать: Меланома: симптомы и как распознать? Фото

Метастазы в лимфоузлы после удаления меланомы: когда происходят?

На 1 и 2 стадиях основным лечением является широкое иссечение. Во время операции удаляется сама меланома, а также часть здоровой ткани вокруг нее. В зависимости от диаметра опухоли, хирург изымает, как минимум, от двух до шести миллиметров вокруг. Если диагностические тесты не выявили опухолевых тканей в иных местах, лучевая терапия не рекомендована.

Однако, к сожалению, процедура не обеспечивает полное выздоровление, поскольку меланома склонна к частым рецидивам и быстрому прогрессу. Статистика гласит:

  • между 15 и 35% первичных клинических 2А вернуться после операции на протяжении 5-ти лет;
  • от 40 до 70% стадий 2В и 2С повторятся снова;
  • больше половины формирований 3 этапа возникнут вновь.
Читайте также:  Лимфоузлы в паховой области у девушки

Очень часто раковые заболевания кожи возвращаются в более продвинутой форме.

меланома - метастазы в лимфоузлы

Метастазы меланомы в лимфоузлы

Важно знать: Опасные родинки: 6 признаков меланомы

Тактика лечения

Лечебные мероприятия основываются на изучении полной картины онкозаболевания и представляют виды:

Лимфодиссекция

При выявлении меланомы в ближних сторожевых узлах, врачи рекомендуют удаление не только всех оставшихся лимфатических узлов в этой области, но и целой лимфоидной структуры, включая сосуды и жировые ткани.

Радиотерапия

Также способна уменьшить прогрессирование заболевания.

Химиотерапия

Для продвинутых этапов включает применение “Дакарбазина” (DYIC-Dome) и его орального варианта “Темозоломида”, а также иногда используются “Кармустин”, “Винбластин”, “Цисплатин”, “Доцетаксел” и др. Статистика документирует 12-15% уменьшения опухоли.

Иммунотерапия

Иммунотерапия рака повышает защитные силы организма. В последние годы биологическое лечение достигло значительных успехов. Клинические испытания показывают, что люди, принимающие адъювантные препараты, имеют лучший прогноз, нежели те, кто принимал химиотерапию. Онкология пользуется такими средствами, как “Интерлейкин-2”, “Интерферон”, “Ипилимумаб” (моноклональное антитело CTLA4), “Ниволумаб” и “Кейтруда” (антитела PD-1, блокирующие поступление белка). Метастатический процесс при комплексном воздействии уменьшается на 30-40 %.

Прогноз и чего ожидать?

При региональных метастазах после хирургической лимфодиссекции долгосрочная раковая выживаемость существенно увеличивается и составляет:

5 лет ‒ 43%;

10 ‒ 35%;

15 ‒ 28%;

20 ‒ 23%.

Прогностические 5-летние результаты для людей, младше 50 лет с региональным распространением, выше. Они указывают на 48% выживших. Для женского пола шансы более высоки, нежели для мужского: 49% к 40%.

По данным, 4 из 10 человек (40%), которые воспользовались хирургической резекцией при метастатической опухоли, живы спустя 5 лет. Рецидивы наблюдаются лишь у 34% пациентов.

В зависимости от количества пораженных узлов, 5-летняя продолжительность жизни колеблется от 53% (для единичного метастаза) и до 25% (для 4-х и больше).

Средняя выживаемость для метастатического рака IV степени представляет 6-10 месяцев.

Когда заболевание прогрессировало до уровня меланома ‒ метастазы в лимфоузлы, нужно внимательно и адекватно оценить все возможные способы лечения, поскольку эффективная терапия способна значительно увеличить шансы на долгосрочное выживание и продлить жизнь больному.

Источник

RayIce

Регистрация:
25.09.2016
Сообщений:
3

Поблагодарил(а): 0

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Адрес:
Tbilisi

RayIce › 25.09.2016, 21:39

#1

Здравствуйте!
В июле 2013 г., моей матери, на Украине было выполнено оперативное вмешательство для удаления травмированного пигментного папилломатозного невуса кожи спины. После цитологии, спустя 10 дней, было проведено второе оперативное вмешательство для иссечения п/о рубца.
Заключение при выписке: меланома кожи спины pT3N0M0, 3 уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу – 4 мм.
Дополнительного лечения после операции не назначалось.
После операции проживает в Грузии.
Периодически проходила УЗИ после операции. На очередном УЗИ в сентябре 2016 г. было обнаружено увеличение правого подмышечного единичного лимфоузла до размера 25 мм в диаметре.
Биопсия лимфоузла определила метастазы меланомы. Были дополнительно проведены маммография, КТ грудной клетки, МРТ 1.5Т всего тела – патологий не обнаружено.
Было принято решение о проведении лимфодиссекции. После удаления лимфоузла дренаж был снят спустя сутки. Осложнений не наблюдается.

Показана ли нам химиотерапия или иммунотерапия? Возможно для нашей ситуации существуют какие-либо другие методы профилактики возможных рецидивов? Какой прогноз выживаемости в случаях аналогичных нашему? Чего стоит ждать в дальнейшем и какие анализы и диагностические исследования рекомендуется проводить в дальнейшем?

P.S. Заранее спасибо за ответ. Мы на данный момент проживаем в Грузии и пока находимся в поисках компетентного специалиста, задать эти вопросы нам пока некому.

И.Е. Синельников

Ветеран форума

Регистрация:
07.10.2005
Сообщений:
2,566

Поблагодарил(а): 34

Поблагодарили 680 раз(а) в 545 сообщениях

Адрес:
Врач-онколог, к.м.н., Центр Меланома-Юнит-Москва, запись на прием +74993215996.

И.Е. Синельников › 18.10.2016, 09:55

#2

Да, может обсуждаться адьюватная иммунотерапия: интерферонами (зарегистрирована в большинстве стран бывшего СССР, доступна, но эффективность невысока), либо ипилимумабом (зарегистрирована в США, еще ряде стран, эффективна, практически недоступна в странах бывшего СССР ввиду высокой стоимости и отсутствия регистрации), либо пембрализумабом (не зарегистрирована пока нигде, назначается в некоторых странах, доступность тоже низкая ввиду высокой стоимости).

RayIce

Регистрация:
25.09.2016
Сообщений:
3

Поблагодарил(а): 0

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Адрес:
Tbilisi

RayIce › 29.10.2016, 01:54

#3

Игорь Евгеньевич, большое спасибо за ответ.
В родном городе (западная Грузия) к сожалению проконсультироваться с квалифицированным специалистом возможности нет. Все предлагают настойчиво химиотерапию Декарбазином в качестве профилактики рецидивов.

Я понимаю, что ежедневно Вам задают огромное количество вопросов и возможно ответить на все наши вопросы у вас времени нет, но очень прошу ответить хотя бы на самые важные из них, так как больше пока их задать некому.

Мать очень боится побочных эффектов от иммунотерапии и усугубления состояния здоровья в связи с общим самочувствием. И ввиду низкой эффективности иммунотерапии Интерфероном Альфа-2b, на сколько оправдано его применение в нашем случае? Насколько высок риск рецидивов (по статистике)?

Если все же, выбор будет сделан в пользу иммунотерапии, то какую схему лечения стоит выбрать? Насколько оправданно использование пролонгированных интерферонов в плане эффективности и уменьшения побочных эффектов?

Читайте также:  Расположение лимфоузлов на локте

Возможно стоит приберечь средства для более серьезной борьбы и смотреть в сторону ипилимумаба или пембрализумаба? Будет ли достаточно нескольких курсов ипилимумаба или пембрализумаба для адъювантного лечения? Длительное лечение этими препаратами мы финансово скорее всего не потянем, а данные препараты в ввиду того, что они не зарегистрированы пока официально в Грузии государство не спонсирует даже частично.

Имеет ли смысл сделать (в конце ноября) спустя 2-3 месяца после операции по удалению лимфоузла повторное МРТ всего тела или достаточно будет пока делать МРТ раз в полгода?

И.Е. Синельников

Ветеран форума

Регистрация:
07.10.2005
Сообщений:
2,566

Поблагодарил(а): 34

Поблагодарили 680 раз(а) в 545 сообщениях

Адрес:
Врач-онколог, к.м.н., Центр Меланома-Юнит-Москва, запись на прием +74993215996.

И.Е. Синельников › 31.10.2016, 11:51

#4

Применение интерферонов снижает риск прогрессирования незначительно (на 8-12%), но все-таки снижает. Переносимость при этом может быть разной. Решать, стоит или не стоит проводить такую терапию довольно сложно: зависит и от общего состояния пациента, и от сопутствующих заболеваний, да и просто от желания пациента.
Что касается альтернатив, то для меланомы с метастазами в регионарные лимфоузлы, в состоянии после хирургического лечения, в США зарегистрирован еще ипилимумаб (Ервой). Но я не знаю, как обстоит дело в Грузии, и возможно ли, доступно ли такое лечение там.
Пембрализумаб применяется для адьювантного лечения в Израиле, в других странах пока недоступен по такому показанию.
Что касается МРТ всего тела, то лучше либо ПЭТ-КТ (раз в полгода), либо УЗи регионарных лимфоузлов, органов брюшной полости, малого таза, рентгенографию органов грудной клетки раз в 3 месяца.

RayIce

Регистрация:
25.09.2016
Сообщений:
3

Поблагодарил(а): 0

Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях

Адрес:
Tbilisi

RayIce › 02.11.2016, 21:41

#5

Игорь Евгеньевич, сегодня ходили с матерью к хирургу, чтобы он посмотрел, правильно ли зажили швы после удаления лимфоузла, так как мать была обеспокоена припухлостью в верхней части послеоперационного рубца.
Вместе с хирургом поднялись к онкологу, вместе они провели пальпацию этой области. Сообщили, что это повторный рецидив, делать биопсию или еще раз хирургическим путем это убирать не рекомендуют, так как “это приведет еще к большему ускорению прогрессирования рецидивов”.
Очень настаивали на незамедлительном начале химиотерапии дакарбазином.

Доктор, посоветуйте, как нам быть в такой ситуации?
ПЭТ-КТ, к сожалению нам пока сделать негде, так как сейчас в столице (Тбилиси) идет активная подготовка нового оборудования для ПЭТ-КТ и отделение ПЭТ-КТ начнет работать только в начале 2017 г. Но боюсь у нас нет столько времени и что-то делать нужно уже сейчас.

В планах съездить в столицу, сделать КТ грудной клетки или МРТ с контрастом (то, что сейчас доступно). Что вы можете посоветовать еще?

Если повторный рецидив подтвердиться, то можно ли хирургически удалить его (если это будет возможно)? Эффективна ли в этом случае хоть сколь-нибудь иммунотерапия и стоит ли вообще делать химиотерапию (как я читал на американских мед. сайтах, химиотерапию сейчас вообще для лечения меланомы не рекомендуют там)?

И.Е. Синельников

Ветеран форума

Регистрация:
07.10.2005
Сообщений:
2,566

Поблагодарил(а): 34

Поблагодарили 680 раз(а) в 545 сообщениях

Адрес:
Врач-онколог, к.м.н., Центр Меланома-Юнит-Москва, запись на прием +74993215996.

И.Е. Синельников › 30.11.2016, 14:01

#6

Обследование в любом случае необходимо (не обязательно оно должно выполняться с использованием ПЭТ, хоть в таких случаях и желательно), и далее, если есть только хирургически удалимый локальный рецидив, то показано хирургическое лечение, а не химиотерапия.
Если есть где-то еще метастазы, то нужно провести исследование опухоли на мутации BRAF, KIT, и решение о дальнейшем лечении принимается в современных условиях на основании данных о наличии/отсутствии этих мутаций, локализации и количестве метастазов, общего статуса пациента.

  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 2 пользователей и 170 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 3,081, это было 19.03.2020 в 17:53.
  • dorotheayf18, tatyanamulina200
  • Статистика
  • Тем: 23,602 I Сообщений: 200,586 I Пользователи: 63,189 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, EKBChris4

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация – новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации – не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Иссекли меланому и лимфоузлы

Помощь психолога

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Получить помощь

Источник