Имудон при увеличенных лимфоузлах

Лимфатические узлы являются естественным барьером на пути распространения инфекции. Их воспаление практически всегда является следствием патологического процесса в близлежащей области, а не самостоятельным заболеванием. Тем не менее, воспаленные лимфоузлы требуют отдельного лечения.

Причины и признаки шейного лимфаденита

Лимфоузлы являются частью иммунной системы

Сами по себе лимфоузлы не контактируют с внешней средой, поэтому лимфаденит всегда является следствием попадания патогенных микроорганизмов из очага воспаления в эти структуры. По виду микроорганизмов выделяют неспецифический и специфический лимфаденит.

Причины неспецифического лимфаденита – бактерии, вирусы и паразитические грибки, вызывающие типичную воспалительную реакцию, а также бактериальные и вирусные токсины. Специфический лимфаденит вызывают возбудители сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, туляремии и актиномикоза. При каждом из этих заболеваний имеются характерные особенности лимфаденита, из-за чего он и называется специфическим.

В шейные лимфоузлы инфекция проникает при заболеваниях щитовидной железы, пищевода, болезнях ЛОР-органов, воспалительных процессах на волосистой части головы, гриппе, ранениях головы и шеи с нагноением, а также при краснухе и инфекционном мононуклеозе.

В большинстве случаев обнаружить причину болезни достаточно легко.

Воспаленные лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Поскольку на шее они расположены тесными группами, то увеличение носит значительный характер, воспаленная область затрудняет движения головы. Увеличение происходит а передней и боковой поверхности шеи.

Увеличенные лимфоузлы болят при движении головой, пальпации, пережевывания пищи. Кожа над ними отечная, припухшая, снижается ее эластичность. При хроническом течении лимфаденита образуются спайки между кожей и лимфоузлами – подвижность кожи на этом участке резко ограничивается. Могут образовываться свищи и рубцы.

Больше информации о том, как лечить лимфаденит в домашних условиях можно узнать из видео:

При остром лимфадените процесс сопровождается высокой температурой, общим недомоганием, слабостью, синдромом общей интоксикации. При хроническом течении болезни общие симптомы могут быть выражены слабо, но боль и увеличение лимфоузлов сохраняются постоянно. Гнойный лимфаденит сопровождается образованием спаек лимфоузлов между собой и с окружающими тканями, образованием свищей, через которые вытекает гной, резкой болью, очень высокой температурой.

Виды лимфаденита

По течению заболевания лимфаденит делится на острый и хронический:

Острый, как правило, протекает бурно, с выраженным синдромом общей интоксикации, значительным ухудшением самочувствия.
Хронический может протекать годами, для него характерно чередование периодов обострения и ремиссии, тенденция к распространению по току лимфатических сосудов.

По характеру воспалительного процесса выделяют катаральный лимфаденит (характерен для начала воспалительного процесса, эта стадия быстро проходит), гнойный лимфаденит, для которого характерно бурное течение с большим риском развития осложнений и гиперпластический, при котором происходит увеличение в размерах и уплотнение лимфоузлов. Чаще всего последний тип течения характерен для хронического лимфаденита.

Диагностика

Шейный лимфаденит чаще всего возникает как осложнение другого недуга

Диагноз лимфаденита легко ставится при осмотре и пальпации – характерный набор жалоб и внешний вид пациента позволяют начать лечебные мероприятия практически сразу.

Для подтверждения диагноза и определения природы возбудителя используются лабораторные методы диагностики:

Общий анализ крови (подтверждает воспалительный процесс в организме).
УЗИ шеи (определяет состояние лимфоузлов, позволяет обнаружить очаги воспаления на ранних стадиях).
Биопсия лимфоузла (выявление возбудителя, дифференциальный диагноз со злокачественными опухолевыми процессами).

Компьютерная томография шейных лимфоузлов применяется довольно редко – в данной области ее проведение связано с некоторыми техническими неудобствами.

Медикаментозное лечение

Лечение лимфаденита начинается с борьбы с его основной причиной – воспалительным процессом, послужившим источником возбудителя. Также необходимо устранить и самого возбудителя. Для этой цели проводится биопсия лимфоузла с посевом биоптата и определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение зависит от причины!

Наиболее эффективны при неспецифическом шейном лимфадените следующие препараты:

Антибиотики: Амоксиклав, Цефтриаксон, Клиндамицин, Бензилпенициллин.
Противовирусные: Ацикловир, Римантадин.
Противогрибковые: Флуконазол, Амфотерицин В.

Кроме того, назначают противовоспалительные лекарственные средства – Кеторол, Нимесулид – и антигистаминные препараты. Полезным будет назначение витаминных комплексов, общеукрепляющих и иммуностимулирующих средств.

Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях лимфаденита. Также оно эффективно профилактирует распространение инфекции и рецидивы заболевания.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают при неэффективности терапевтических мер. Как правило, гнойный лимфаденит на шее уже является показанием к операции из-за большого риска поражения близлежащих органов.

Развитие абсцесса или флегмоны является абсолютным показанием к немедленному вмешательству.

Суть операции заключается в том, что пораженная группа лимфоузлов полностью удаляется, производится ревизия соседних тканей, операционная рана обрабатывается антибиотиками и дренируется. Если процесс заживления идет хорошо, она ушивается, и на шее остается рубец.

Поскольку на шее очень много крупных сосудов и нервов, которые могут быть поражены при распространении инфекции с больной группы лимфоузла, при шейном лимфадените предпочтительно раннее проведение операции, если терапевтические меры не приводят к существенному улучшению состояния.

Народные методы и рецепты

Лечим лимфаденит компрессами

Народная медицина рекомендует лечить лимфаденит полосканиями горла, массажем шеи, компрессами и мазью:

Для полоскания горла используются отвары ромашки, календулы и мяты, а также раствор поваренной соли и соды, морская вода.
Также считается полезным мягкий массаж с использованием эфирных масел эвкалипта, лаванды и чайного дерева. Все они обладают противовоспалительным и успокаивающим действием.
Рекомендуют компресс из свежих листьев мяты, смоченных лимонным соком, шишек хмеля и других обеззараживающих трав. Компресс накладывается на больную группу лимфоузлов на полчаса-час, обязательно обматывается шарфом. Можно пользоваться мазью Вишневского и ихтиоловой мазью.

Следует помнить, что ни одно народное средство не воздействует непосредственно на лимфоузлы, поэтому все они могут быть эффективны только как вспомогательные методы лечения, а также как профилактическое средство.

Прогноз и осложнения

Возможными осложнениями лимфаденита может быть распространение инфекции на соседние ткани, а также на лимфоузлы грудной клетки. Наиболее опасны в плане осложнений гнойный и все виды хронического лимфаденита.

Невылеченный лимфаденит может привести к ряду осложнений

Распространение инфекции на соседние ткани носит название аденофлегмоны. На шее она опасна тем, что может легко поражать сосудисто-нервные пучки и вызывать опасные для жизни состояния. Также гнойная флегмона может распространяться на клетчатку средостения (медиастинит), что тоже может быть опасно нарушениями в работе сердца и легких.

Абсцессом называется ограниченное (не имеющее тенденции к распространению) гнойное воспаление лимфоузла. Абсцессы часто прорываются на поверхность кожи с образованием свищей или в соседние группы лимфоузлов с излиянием в них гноя.

Хронический лимфаденит имеет тенденцию к распространению на следующие лимфоузлы по току лимфы – в грудной клетке и средостении. Обнаружить их воспаление гораздо сложнее, поэтому осложнения, связанные с гнойными процессами, возникают чаще.

Прогноз при лимфадените зависит от эффективности принимаемых лечебных мер.

При своевременном начале лечения, эффективной этиотропной терапии, соблюдении лечебно-охранительного режима выздоровление наступает быстро. Вероятность развития осложнений довольно низкая, но сами осложнения опасны для жизни, поэтому шейный лимфаденит считается серьезным заболеванием.

Главная профилактика шейного лимфаденита – своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов. Особенно это касается инфекционных болезней, поскольку они имеют тенденцию к распространению по лимфатическим сосудам. Не будет лишним и соблюдение здорового образа жизни, прием витаминов и общеукрепляющих препаратов, особенно в сезон простуд.

Источник

Комментарии

Опубликовано в издании:
Вестник Оториноларингологии, 2001, №3, с.62-64

Лучихин Л.А., Мальченко О.В.

ЛОР-кафедра (зав. – член-корр. PAMH, засл. деятель науки РФ проф. В.Т. Пальчун) РГМУ, Москва.

Множество местных и общих этиологических факторов вызывают воспалительные процессы в глотке. Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной системы способствует развитию острых и хронических воспалительных заболеваний глотки и может быть непосредственной причиной заболевания (5). Рост заболеваемости хроническим фарингитом связан также с загрязнением окружающей среды и распространенностью курения.

Существует множество методов лечения острого и хронического фарингита, такие как ингаляции и пульверизации щелочных и антибактериальных растворов, смазывание глотки и туширование гранул, новокаиновые блокады, применение местных и общих противовоспалительных и обезболивающих средств. Однако результат лечения этими методами не всегда удовлетворяет врача и больного.

В последнее время появилось новое направление в лечение острых и хронических воспалительных заболеваний глотки, которое заключается в применение вакцин, представляющих собой лизаты возбудителей инфекции верхних дыхательных путей (1, 2, 6). В частности к таким препаратам относится Имудон, произведенный во Франции и представленный на российском фармацевтическом рынке фирмой Solvay Pharma.

Препарат Имудон представляет собой смесь лизатов Lactobacillus acidophilus, helveticus, lactis, fermentatum, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Carinobacterium pseudodiph-teritlcum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans, стрептококков группы A (S 107, S 170), группы H (S 18), группы D (S 19, S 226). Имудон широко применяется в стоматологической практике при лечении воспалительных и инфекционных поражений полости рта.

Механизм действия препарата заключается в воздействии на слизистую оболочку глотки, которое осуществляется через систему иммунологических механизмов (4). Эти препараты, и в частности Имудон, оказывают местное воздействие на слизистую оболочку глотки, в результате чего увеличивается фагоцитарная активность, стимулируется и увеличивается количество секреторного IgA, увеличивается число иммунокомпетентных клеток, ответственных за работу антител, а также возрастает содержание в слюне лизоцима, обладающего бактерицидной активностью (3,7,8). Таким образом, применение препарата Имудон позволяет воздействовать на этиологические и патогенетические факторы, играющие важную роль в развитии острых и хронических воспалительных заболеваний глотки.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Имудон в лечение острых и хронических воспалительных заболеваний глотки. Проведен анализ результатов лечения Имудоном 35 больных с острыми и хроническими заболеваниями глотки, из которых была сформирована основная группа. В группу вошли 11 мужчин и 24 женщины, средний возраст 46,8±5,12 лет. Среди больных основной группы у 9 (26%) человек был диагностирован острый фарингит, у 14 (40%)-хронический катаральный и гипертрофический фарингит, у 12 (34%) – хронический субатрофический фарингит (рис. 1). Эффективность лечения Имудоном сравнивалась с результатами лечения в контрольной группе – 18 больных (4 человека с острым фарингитом, 8 – с хроническим катаральным и гипертрофическим фарингитом и 6 – с хроническим субатрофическим фарингитом), получавших традиционную терапию: ингаляции и пульверизации щелочными и антибактериальными растворами, прижигание гранул раствором ляписа, применение местных и общих противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Имудон при увеличенных лимфоузлах
Рис. 1. Распределение больных основной группы
по назологическим формам

Проведено традиционное клиническое обследование больных, дополненное рядом исследований. В частности, обращалось внимание на состояние желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, проводился анализ на дисбактериоз кишечника, а также определение микрофлоры на слизистой оболочке задней стенки глотки до и после лечения. У 13 больных было выявлено наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, у 7 – дисбактериоз кишечника, у 5 – патология со стороны сердечно-сосудистой системы, у 6 – затруднение носового дыхания.

Оценка результатов лечения в основной и контрольной группах проводилась с использованием 10-балльной сенсорно-аналоговой (заполняемой самим больным) и визуально- аналоговой (заполняемой врачом) шкалы. За 0 принимали отсутствие данного симптома у больного, отметка 10 соответствовала максимальному его проявлению. Учитывались такие показатели, как боль в горле, парестезии, дисфония, неприятный запах изо рта, а также наличие гипертрофии или атрофии слизистой оболочки глотки, гиперемии и застойных явлений, наличие гранул и утолщение боковых валиков, Выраженность отдельных признаков заболевания регистрировалась перед началом лечения, на 5 и 10 дни проведения терапии результаты заносились в анкету.

Пациенты, включенные в основную группу, принимали Имудон в течение 10 дней по 1 таблетке 6-8 раз в день. Таблетку больные рассасывали во рту не менее чем за 1 час до приема пищи.

Больные, как правило, хорошо переносили лечение препаратом Имудон. Каких-либо серьезных побочных и аллергических реакций не наблюдалось. 3 пациента отметили однократную диарею на 3-й день приема Имудона, что не помешало им продолжить курс лечения.

На фоне проводимого лечения в основной и контрольной группах отмечена положительная динамика симптомов, однако темп обратного развития патологических проявлений в группах отличался (рис. 2).

Рис 2. Динамика субъективных (А, Б) и фарингоскопических (В, Г) признаков заболевания

Выраженность болевого синдрома до начала лечения в обеих группах не имела статистически достоверных различий, но уже через 5 дней на фоне лечения величина ее в основной группе уменьшилась на 65,7% от исходного, в контрольной – лишь на 20,3%, а на 10 день – на 93,5% и на 76,3% соответственно. Ощущение сухости, першения, саднения в горле, дисфония на 5 и 10 дни лечения в основной группе уменьшилась на 57,5% и 84,5% от исходного, а в контрольной – на 22,2% и 61,7% соответственно. Больные с жалобами на неприятный запах изо рта в основной группе отметили резкое уменьшение выраженности этого симптома (на 50% и более) уже на 3 день, а полное его отсутствие на 5 день, тогда как в контрольной группе он сохранялся после курса лечения или становился меньше лишь к 10 дню.

Выраженность фарингоскопических признаков заболевания перед началом лечения также почти не отличалась в основной и контрольной группах и в процессе лечения изменялась неодинаково. На графиках представлена динамика изменений на слизистой оболочке глотки при остром и хроническом фарингите. Гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки глотки у больных с острым и хроническим катаральным и гипертрофическим фарингитом в основной группе уменьшились на 5 день лечения на 52,9%, а на 10 день – на 83,2% от исходного, в контрольной группе – на 26% и 60% соответственно (график 1), Атрофия слизистой оболочки у больных с хроническим субатрофическим фарингитом уменьшилась в основной группе на 5 день лечения на 48,5% и на 10 день – 71,2% от исходного, а в контрольной группе на 27% и 49,4% соответственно (график 2).

Гранулы на задней стенке глотки и увеличенные боковые валики также уменьшались неодинаково. В группе больных, пролеченных Имудоном, регресс патологических признаков отмечен уже с 5 дня, а полное исчезновение наблюдалось к 10 дню у 80% пациентов. В контрольной группе данные признаки уменьшались лишь к 10 дню, что требовало проведения повторных курсов лечения, и полностью исчезали лишь у 3 больных.

Застойные явления на задней стенке глотки уменьшались в обеих группах, однако в основной группе они уменьшились на 5 день на 56,1% и на 10 день на 83,6% от исходного, а в контрольной группе – на 34% и 66% соответственно.

У 17 пациентов основной и у 9 контрольной группы проведено исследование микрофлоры задней стенки глотки: у больных брался мазок с задней стенки глотки до лечения и на 10 день лечения. Наиболее часто высевались S. aureus, S. hominis, S. viridans, H. Influenzae, S. epidermidis, Candida albicans. В контрольной группе титр микроорганизмов до и после лечения не имел существенного отличия, тогда как в группе пролеченных Имудоном титр значительно уменьшался, а многие патогенные микроорганизмы исчезали полностью. Так, титр S. aureus до лечения составлял Зх105 а после лечения 2х103, S. hominis 4×104 до лечения и 2х102 после лечения и Candida albicans Зх102 до лечения и 350 после, A S. viridans, H. Influenzae, S. epidermidis имеющие титр до лечения 5х103, 5х103, 2х103 соответственно, после лечения Имудоном полностью отсутствовали.

В контрольной группе фарингоскопическая картина нормализовалась полностью при однократном курсе лечения лишь у 3 больных, тогда как в основной группе – у 26, т. е. у 74,3% больных, пролеченных Имудоном, наступило выздоровление.

По длительности лечения больные распределились следующим образом: через 5 дней выздоровление наступило у 9 больных, а на 10-й день еще у 17 больных из основной группы. У больных из контрольной группы на 5-й день 7 человек отмечали существенное улучшение, однако выздоровление не наступило ни у одного пациента, а на 10-й день 11 пациентов отмечали значительное улучшение и лишь у 3 человек наступило полное выздоровление.

В заключение следует отметить, что местное применение препарата Имудон показано при любых 4 формах фарингита, однако максимальный эффект при лечении этим препаратом достигается при остром и хроническом катаральном и гипертрофическом фарингите. Менее выражен результат оказался при хроническом субатрофическом фарингите, этим больным потребовалось проведение повторного курса лечения Имудоном через 2-3 месяца.

Имудон является эффективным средством лечения острых и хронических воспалительных заболеваний глотки и может быть использован как для монотерапии этих заболеваний, так и в комплексе с другими видами лечения.

Литература

Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф., Харизова Ф.А., Роль иммунобиологических препаратов в современной медицине. -Уфа; 1995; 36.
Арефьева Н.А., Медведей Ю.Л., Иммунологические аспекты противовоспалительной терапии в оториноларингологии. Материалы конференции, посвященной пятилетию Российского общества ринологов. М.; 1997; 15-17.
Беляков И.М., Иммунная система слизистых. Иммунология. -1997; 4:7-13.
ЗаболотныйД.И., Мельников О.Ф., Проблемы иммунологии в оториноларингологии. Материалы Всероссийского симпозиума.-С.-Петербург; 1994; 3-5.
Кальштейн Л.И. Патология ЛОР-органов при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях. – Ирфон; 1969; 31-56; 57-91.
Deffezj.P. Potentialisation pre-operatiore des defenses immunitaires on antibiotiques post-operatiores. Revue stomato; 1985; 5,320-326.
Druker M., Agatsuma У., Druker I., Neter E., Bernstein I, Ogra P. Infect and Immunol; 1979; 2:347-352.
WeissmanN G., Smolen J.E., Korchak H.M. Release of inflammatory mediators from stimulated neutrophils. N.E.S.; vol. 303; № 1; 27-33.