Группы лимфатических узлов желудка
Лимфатическая система желудка. Особенности лимфатической системы желудка.
Внутристеночная лимфатическая система желудка распределена во всех его слоях. Лимфатические сосуды желудка образуют в слизистой оболочке капиллярные сети, которые направляются в подслизистый слой, следуя далее в мышечную и серозную оболочки.
Лимфатическая система слизистой оболочки желудка очень богата сплетениями. Через этот слой может широко распространяться раковое поражение желудка. Отводящая лимфатическая система подслизистого слоя образует подслизистые сплетения отводящих сосудов, по которым лимфа поступает в залегающие по ходу артерий лимфатические узлы в направлении, противоположном артериальному кровотоку.
Лимфатическая система желудка очень сложная, явно отличается от лимфатического оттока в кишечнике. В интерстициальной лимфатической системе желудка нет независимых друг от друга областей, все они взаимосвязаны. Имеется некоторая связь между париетальными группами лимфатических узлов. Висцеральная лимфатическая система желудка, гак же как и принимающая от нее лимфу париетальная, на протяжении многих лет служили предметом исследования для Delamere, Poirir и Cuneo, Jamiesou и Dobsou, Coller, Kay и Mclntyre), Rouviere, а в последние годы — для японских ученых.
Как было указано выше, раковое поражение легко распространяется через подслпзистъш слой желудка. Рак верхней трети желудка может переходить на пищевод, где нет защитного барьера от его внедрения. Рак антрального отдела желудка может распространяться на двенадцатиперстную кишку, но не так легко, как с желудка на пищевод. Долгое время считалось, что распространение ракового поражения антрального отдела через пилорическую часть невозможно, так как последняя является защитным барьером от распространения поражения на двенадцатиперстную кишку.
Это ошибочное мнение базировалось на результатах макроскопического изучения удаленных органов и данных рентгенологических исследований. Впоследствии было доказано, что рак антрального отдела может распространяться на двенадцатиперстную кишку через слизистый и подслизистый слои. Поэтому при выполнении резекции желудка по поводу рака следует удалять по крайней мере 3 см проксимальной части двенадцатиперстной кишки.
Знание структуры лимфатической системы определяет оперативную тактику при гастрэктомии по поводу рака. В большинстве хирургических монографий основное внимание уделяется методике выполнения гастрэктомии, но о резекции различных групп лимфатических узлов упоминается в нескольких деталях. Резекцию групп лимфатических узлов следует выполнять по определенной системе, маркируя каждую группу так, чтобы патологоанатом мог идентифицировать их при микроскопическом исследовании. Японские хирурги считают обязательной систематизацию групп лимфатических узлов во время резекции желудка по поводу рака. Было продемонстрировано, что лимфа из всех лимфатических узлов желудка оттекает в чревные лимфатические узлы.
Группы лимфатических узлов желудка описываются следующим образом:
I. Венечные, или левые желудочные, лимфатические узлы.
Собирают лимфу от медиальных двух третей вертикальной части и сегмента горизонтальной части желудка.
II. Селезеночные лимфатические узлы. Собирают лимфу слева и выше от упоминавшейся области, от дна до середины большой кривизны желудка.
III. Печеночные лимфатические узлы.
Отводят лимфу от оставшейся поверхности желудка.
A. Лимфатические узлы в области венечной, или левой желудочной, артерии включают следующие группы:
1. Париетальные лимфатические узлы, расположенные против стенки желудка.
2. Лимфатические узлы, размещенные вокруг кардиальной части желудка: внутренние. наружные и задние кардпальные.
3. Лимфатические узлы малой кривизны желудка, к которым относятся от 3 до 5 узлов расположенных по ходу венечной артерии.
4. Лимфатические узлы серпа венечной артерии, к которым относятся от 2 до 6 узлов вблизи венечной аркады.
5. Чревные лимфатические узлы, расположенные вокруг чревного ствола. Хотя они собирают лимфу не только из венечной области, тем не менее, имеют в ней большое значение.
B. Лимфатические узлы в области селезеночной артерии включают следующие группы:
6. Лимфатические узлы желудочно-селезеночной связки.
7. Лимфатические узлы поджелудочно-селезеночной связки.
8. Лимфатические узлы ворот селезенки.
9. Лимфатические узлы левой желудочно-салниковой артерии.
10. Надподжелудочные (супрапанкреатические) лимфатические узлы, окружающие переднюю поверхность поджелудочной железы выше чревной области.
C. Лимфатические узлы в области печеночной артерии включают следующие группы:
11. Лимфатические узлы, расположенные вокруг правой желудочно-сальниковой артерии над большой кривизной желудка (обычно 5—6 узлов).
12 Интрапилорические лимфатические узлы в количестве от 3 до 6.
13. Позадипилорические лимфатические узлы в количестве 2—3, расположенные по ходу гастродуоденальной артерии.
14. Лимфатические узлы вдоль горизонтальной порции общей печеночной артерии.
15. Лимфатические узлы около вертикальной части собственно печеночной артерии.
16. Надпилорические лимфатические узлы (непостоянны).
17. Передняя панкреатодуоденальная группа лимфатических узлов на передней поверхности поджелудочной железы около передней панкреатодуоденальной аркады.
18. Позадпдуоденальная группа лимфатических узлов по ходу задней панкреатодуоденальной аркады. Передние панкреатодуоденальные лимфатические узлы и узлы, залегающие по ходу правой желудочно-сальнпковой вены, прилегают к верхним брыжеечным сосудам.
– Также рекомендуем “Нервная система желудка. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки.”
Оглавление темы “Хирургическая анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки.”:
1. Хирургическая анатомия желудка. Формы, стенки и кривизна желудка.
2. Кардиальная часть желудка. Пилорическая часть желудка.
3. Топографическое разделение желудка. Брюшина и связки желудка.
4. Артерии желудка. Левая желудочная или венечная артерия желудка.
5. Печеночная артерия. Топография печеночной артерии.
6. Селезеночная артерия. Венозная система желудка.
7. Лимфатическая система желудка. Особенности лимфатической системы желудка.
8. Нервная система желудка. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки.
9. Анатомические варианты двенадцатиперстной кишки. Артерии двенадцатиперстной кишки.
10. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Источник
Оглавление темы “Лимфатическая система ( systema Lymphaticum ).”: Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости (живота). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов брюшной полости (живота)
Лимфатические сосуды верхней половины стенки живота направляются вверх и латерально к nodi lymphatici axillares; сосуды нижней половины стенки живота, напротив, спускаются к nodi lymphatici inguinales. В брюшной полости различают: 1) париетальные узлы, залегающие вокруг аорты и нижней полой вены, и 2) висцеральные, которые распределяются вдоль стволов и ветвей чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Количество париетальных узлов достигает 30 — 50. Общее название этих узлов «поясничные», nodi lymphatici lumbales. Висцеральные узлы брюшной полости распадаются на две большие группы: 1) по ходу ветвей чревного ствола, 2) по ходу ветвей брыжеечных артерий, nodi lymphatici mesenterici superkkes et inferiores. Лимфатические узлы первой группы получают название по отношению к артериям и органам: nodi lymphatici coeliaci, gastrici sinistri et dextri, hepatici, pancreaticoduodenales, pylorici. Вторая группа висцеральных узлов, расположенных вдоль брыжеечных артерий, отличается своей многочисленностью (около 300). Она заложена в толще брыжейки тонкой и толстой кишки и была описана вместе с их лимфатическими сосудами. Впадающие в перечисленные лимфатические узлы лимфатические сосуды органов брюшной полости описаны при изложении анатомии каждого органа (см. «Спланхнология»).
Тонкая кишка имеет особую систему лимфатических сосудов — систему млечных сосудов. Кишка содержит сплетение лимфатических сосудов во всех слоях, составляющих ее стенку: в слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. При этом различают две группы лимфатических сосудов: 1. Лимфатические сосуды серозной оболочки. 2. Хилусные, или млечные сосуды (chylus — млечный сок) имеют своими корнями центральные лимфатические сосуды, начинающиеся слепо под эпителием, на вершине ворсинки. Они залегают в слизистой оболочке и подслизистой основе кишки, продолжаясь затем в брыжейку, и транспортируют всасывающийся жир, придающий лимфе вид молочной эмульсии (хилуса), откуда и происходит название этих сосудов (рис. 258). Остальные питательные вещества всасываются венозной системой и уносятся к печени через воротную вену. Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки идут к панкреатодуоденальным лимфатическим узлам. Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишки идут в толще брыжейки к брыжеечным узлам. В брыжейке тонкой кишки следует выделять три группы лимфатических сосудов: 1) левая группа — от начального отрезка тошей кишки (40 — 70 см), 2) средняя группа — от остальной части тощей кишки и 3) правая группа — от подвздошной кишки. Проходя в брыжейке, млечные сосуды прерываются брыжеечными лимфатическими узлами, расположенными в четыре ряда. Узлы первого ряда расположены вдоль брыжеечного края кишки, узлы второго — несколько отступя от края, узлы третьего — около корня брыжейки и узлы четвертого — в корне брыжейки. Из брыжеечных узлов лимфа течет к поясничным узлам, а оттуда в truncus lumbalis sinister и далее в грудной проток. Иногда часть выносящих сосудов брыжеечных и других висцеральных узлов брюшной полости собирается в короткие стволы, называемые trunci intestinales, которые впадают или непосредственно в начало грудного протока, или в левый (редко в правый) поясничный ствол. Из толстой кишки лимфоотток происходит в nodi lymphatici ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici inferiores, colici sinistri, расположенные по ходу одноименных сосудов.
– Также рекомендуем “Лимфатические узлы и сосуды грудной клетки. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов грудной клетки.” |
Источник
Skip to content
Классификация регионарных лимфатических узлов IASLC 2009 г.
- Надключичные лимфатические узлы
- 1 Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины (левые и правые). Располагаются по обе стороны от срединной линии трахеи в нижней трети шеи и надключичных областях, верхней границей является нижний край перстневидного хряща, нижней – ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
- Верхние медиастинальные лимфатические узлы 2-4
- 2L Левые верхние паратрахеальные располагаются вдоль левой стенки трахеи, от верхнего края рукоятки грудины до верхнего края дуги аорты.
- 2R Правые верхние паратрахеальные располагаются вдоль правой стенки трахеи и спереди от трахеи до ее левой стенки, с уровня верхнего края рукоятки грудины до нижней стенки левой плечеголовной вены в зоне пересечения с трахеей.
- 3А Преваскулярные лимфатические узлы не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а располагаются кпереди от сосудов (от задней стенки грудины, до передней стенки верхней полой вены справа и передней стенки левой сонной артерии слева) 3P Превертебральные(Ретротрахеальные) располагаются в заднем средостении, не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а локализуются кзади от пищевода.
- 4R Нижние паратрахеальные от пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей до нижней границы непарной вены, вдоль правой стенки трахеи до ее левой стенки.
- 4L Нижние паратрахеальные от верхнего края дуги аорты до верхнего края левой главной легочной артерии
- Аортальные лимфатические узлы 5-6
- 5. Субаортальные лимфатические узлы располагаются в аортопульмонарном окне, латеральнее артериальной связки, они расположены не между аортой и легочным стволом, а латеральнее них.
- 6. Парааортальные лимфатические узлы лежат спереди и сбоку от восходящей части дуги аорты
- Нижние медиастинальные лимфатические узлы 7-9
- 7. Подкаринальные лимфатические узлы.
- 8. Параэзофагеальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы ниже уровня карины.
- 9. Узлы легочной связки. Лежат в пределах легочной связки.
- Корневые, долевые и (суб) сегментарные лимфатические узлы 10-14
- Все эти группы относятся к N1 лимфатическим узлам. Узлы корня легкого располагаются вдоль главного бронха и сосудов корня легкого. Справа они распространяются от нижнего края непарной вены до области деления на долевые бронхи, слева – от верхнего края легочной артерии.
1. Надключичные лимфатические узлы
- В эту группу входят нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины.
- Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща. Нижняя граница: ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
- Средняя линия трахее является границей между правой и левой группами.
2R. Правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
- Располагаются до левой стенки трахеи. Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
- Нижний край: пересечение нижнего края плечеголовной вены с трахеей.
2L. Левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
- Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
- Нижний край: верхний края дуги аорты.
- На изображении слева представлены 2 лимфатических узла кпереди от трахеи, то есть 2R, так же виден небольшой преваскулярный лимфатический узел 3A группы.
3. Праваскулярные и превертебральные лимфатические узлы
Лимфатические узлы 3 группы не примыкают к трахее в отличии от лимфатических узлов 2 группы. Они подразделюятся на: 3А кпереди от сосудов 3Р позади пищевода/превертебрально Они не доступны при медиастиноскопии. 3Р группа может быть доступна при чреспищеводной эхокардиографии.
На изображении слева 3А узел в преваскулярном пространстве. Обратите внимание так же на ниже расположенные паратрахеальные узлы справа относящиеся к 4R группе.
4R. Правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
- Верхняя граница: пересечение нижнего края левой плечеголовной вены с трахеей.
- Нижняя граница: нижний края непарной вены. 4R узлы распространяются до левого края трахеи.
На изображении слева мы видим 4R паратрахеальные узлы. Кроме того здесь представлен узел кнаружи от дуги аорты, то есть 6 группы.
4L. Левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
4L узлы расположенные слева от левой стенки трахеи, между горизонтальными линиями проведенными касательно верхней стенке дуги аорты и линией проходящей через левый главный бронх на уровне верхнего края верхнедолевого бронха. Они включают паратрахеальные узлы расположенные кнутри от артериальной связки.
Узлы 5 группы (аортопульмонального окна) расположены кнаружи от артериальной связки.
На левом изображении над уровнем легочного ствола представлены нижние паратрахеальные узлы слева и справа, так же здесь представлены узлы 3 и 5 групп.
Изображение слева выше уровня карины. Слева от трахеи 4L узлы. Обратите внимание что они расположены между легочным стволом и аортой, но не в аортопульмональном окне, потому что они лежат медиальнее артериальной связки. Лимфатические узлы латеральнее легочного ствола относятся к 5 группе.
- 5. Субаортальные лимфатические узлы
- Субаортальное или аортопульмональное окно расположено кнаружи от артериальной связки и проксимальнее первой ветви левой легочной артерии и лежит в пределах медиастинальной плевры.
- 6. Парааортальные лимфатические узлы
- Парааортальные лимфатические узлы лежат кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и между верхним и нижним краями дуги аорты.
7. Подкаринальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы расположены ниже уровня бифуркации трахеи (карины), но не относятся к нижнедолевым бронху и артерии. Справа они располагаются каудальнее нижней стенки промежуточного бронха. Слева они располагаются каудальнее верхней стенки нижнедолевого бронха. Слева лимфатический узел 7 группы справа от пищевода.
8. Параэзофагеальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы ниже подкаринальных лимфатических узлов и распространяются каудальнее до диафрагмы. На изображении слева ниже уровня карины справа от пищевода обозначен лимфатический узел 8 группы.
На ПЭТ изображении слева показано накопление 18Р-дезоксиглюкозы в узле 8 группы. На соответствующем КТ изображении видно что данный лимфатический узел (голубая стрелка) не увеличен. Вероятность того что в имеется метастатическое поражение данного узла чрезвычайно высока, поскольку специфичность ПЭТ выше чем измерение размеров лимфатических узлов.
9. лимфатические узлы легочной связки
Данные лимфатические узлы лежат в пределах легочной связки, в том числе и по ходу нижней легочной вены. Легочная связка представлена дупликатурой медиастинальной плевры охватывающей корень легкого.
10. лимфатические узлы корня легкого
Лимфатические узлы корня расположены проксимальнее долевых узлов, но дистальнее медиастинальной дупликатуры и узлов промежуточного бронха справа.
Все лимфатические узлы 10-14 групп являются N1 узлами, так как они находятся вне средостения.
1. лимфатические узлы вырезки грудины видны только на этом уровне и выше него
2. верхние паратрахеальные лимфатические узлы: ниже ключиц , справа над пересечением нижнего края левого плечеголовного ствола и трахеи, а слева над дугой аорты
3. Преваскулярные и ретротрахеальные: кпереди от сосудов (3А) и превертебральные (3Р)
4. Нижние паратрахеальные: ниже верхнего края дуги аорты до уровня главного бронха
5. Субаортальные (аортопульмональное окно): лимфатические узлы кнаружи от артериальной связки или кнаружи от аорты или левой легочной артерии.
6. Парааортальные: узлы лежащие кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и дуги аорты под верхним краем дуги аорты.
7. Субкаринальные лимфатические узлы.
8. Параэзофагеальные лимфатические узлы (ниже карины).
9. Лимфатические узлы легочной связки: лежат в пределах легочной связки.
10-14 лимфатические узлы N1
Медиастиноскопия и чреспищеводное УЗИ
Лимфатические узлы доступные для биопсии при медиастиноскопиии: верхнием паратрахеальные узлы 2L И 2R групп, правые и левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы 4R и 4L групп, подкаринальные лимфатические узлы 7 группы. 1 группа расположена выше надгрудинной вырезки и не доступна при рутинной медиастиноскопии.
Расширенная медиастиноскопия
Опухоли левой верхней доли могут метастазировать в субаортальные (5 группа) и парааортальные лимфатические узлы (6 группа). Эти узлы недоступны для биопсии при рутинной медиастиноскопии. Расширенная медиастиноскопия является альтернативой для парастернально медиастинотомии. Эта процедура используется реже в связи с более высоким риском осложнений.
Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ
Может применятся для всех лимфатических узлов доступных УЗИ визуализации из пищевода. В частности обеспечивается доступ к лимфатическим узлам нижнего средостения (7-9 группы). Кроме того при данной виде исследования для визуализации доступны левая доля печени и левый надпочечник.
Источник