Гнойные лимфоузлы у ребенка
Лимфаденит — это часто встречающееся в педиатрии патологическое состояние, характеризующееся острым, подострым или хроническим воспалением лимфатических узлов. Наиболее часто данное заболевание диагностируется в возрастном диапазоне от одного года до шести лет. Оно имеет более бурное течение, нежели у взрослых, и всегда развивается вторично, то есть на фоне каких-либо других инфекционно-воспалительных болезней. В этой статье мы поговорим о том, как проявляется лимфаденит у детей, а также о его лечении.
Симптомы при лимфадените у ребенка
Прежде чем говорить о клинических признаках лимфаденита, стоит рассмотреть его классификацию. Как мы уже сказали, данное заболевание бывает острым (до двух недель), подострым (до четырех недель) и хроническим (более четырех недель).
Кроме этого, воспалительный процесс, локализующийся в лимфатических узлах, бывает серозным и гнойным.
Наиболее часто в детском возрасте поражаются шейные или подчелюстные лимфатические узлы, значительно реже другие группы лимфоузлов.
На первых порах воспаление всегда имеет серозный характер. При этом наблюдаются значительное увеличение в размерах, уплотнение и болезненность лимфатических узлов. Подвижность лимфоузлов сохраняется, кожные покровы в их проекции не изменены. Общее состояние ребенка также не страдает. В отдельных случаях может присоединяться субфебрильная лихорадка.
В дальнейшем воспалительный процесс может стихать или переходить в гнойную форму. При гнойном лимфадените отмечаются гораздо более выраженные симптомы. В обязательном порядке присутствует общий интоксикационный синдром, представленный фебрильной лихорадкой, резкой слабостью, потливость и так далее.
Пораженные лимфатические узлы резко болезненны, кожные покровы в их проекции гиперемированы и отечны. Болевой синдром при таком заболевании имеет тянущий или стреляющий характер. При отсутствии своевременной медицинской помощи существует риск развития аденофлегмоны.
Хронический лимфаденит характеризуется увеличением и уплотнением лимфатических узлов, ограничением их подвижности. Вне обострения болезненность не наблюдается, общее состояние ребенка не страдает.
Принципы лечения лимфаденита
Принципы лечения при лимфадените будут напрямую зависеть от характера воспалительного процесса.
Серозное или хроническое воспаление является показанием к назначению антибактериальной терапии, десенсибилизирующих препаратов. Рекомендуется прикладывать к пораженной области сухое тепло, проводить различные физиотерапевтические процедуры.
В том случае, если лимфаденит перешел в гнойную форму, ребенка необходимо экстренно госпитализировать, провести вскрытие и дренирование гнойного очага. После операции назначаются антибиотики, проводятся дезинтоксикационные мероприятия, энзимотерапия.
В 2011 году ученые из Башкирского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что включение системной энзимотерапии в комплексное лечение гнойных лимфаденитов является эффективным способом потенцирования базисного лечения, уменьшает явления интоксикации.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Лимфаденит у детей — ответная реакция детского организма на глобальный или локальные патологические процессы, выражающаяся в воспалении и увеличении лимфатических узлов. Различают гнойный и общий лимфаденит, для каждого из которых характерны свои особенности и симптоматика.
Что вызывает лимфаденит?
Причина лимфаденита у детей — это всегда проникшая в организм инфекция, чаще всего стафилококковая или пневмококковая, с которой иммунная система не в состоянии справиться. Так как лимфатические железы принимают непосредственное участие в защите организма, они реагируют на внедрение инфекции опуханием.
Факторы риска
Воспаление лимфоузлов занимает ведущее место в педиатрии по частоте возникновения. Способствуют развитию патологической реакции:
- подавленность иммунной системы;
- хронические гнойные воспаления горла и верхних дыхательных путей;
- частые контакты с больными (родственники, сверстники в детском саду).
Дети в возрасте до 10-12 лет болеют чаще.
Симптомы и клиническая картина лимфаденита у детей
Признаки лимфаденита у детей выражаются в значительном увеличении лимфатических узлов (в основном шейных и подчелюстных), иногда настолько, что это видно невооруженным глазом. При пальпации ребенок ощущает острую боль, внешние кожные покровы гиперемированы.
Симптомы лимфаденита у детей разнятся в зависимости от его вида.
Общий — имеют место признаки интоксикации, повышение температуры, озноб, ухудшение общего самочувствия, сонливость, слабость, головокружение, потливость и др.
Гнойный — вышеописанная симптоматика еще более выраженная, кожа в местах припухлости заметно покрасневшая, наблюдается усиление отека и локальных болей.
Проявления лимфаденита могут приобретать разную степень тяжести, в зависимости от возраста пациента, сложности и времени протекания заболевания (острый период может длиться от 2 до 4 недель).
Методы диагностики
Независимо от характера течения воспалительного процесса, диагностика лимфаденита включает следующие мероприятия:
- осмотр с пальпацией скоплений лимфоидных тканей;
- сбор анамнеза о первичном заболевании;
- общий анализ крови на лимфаденит для установления полной клинической картины;
- биопсия кожи или пункция воспаленных участков.
Какой врач лечит лимфаденит?
Лимфаденит у детей лечит врач-педиатр, опираясь на результаты диагностики. Но при прогрессировании недуга может понадобиться консультация отоларинголога, инфекциониста, а в особо тяжелых случаях — хирурга.
Схема лечения лимфаденита
Лечение лимфаденита у детей проводится с учетом степени интоксикации организма, формы болезни, ее стадии и остроты протекания, а также данных анамнеза.
Лечащий врач информирует родителей о том, как лечить лимфаденит у детей. Борьба с заболеванием основывается на подавлении основного очага инфекции с параллельным купированием воспаления и устранением тяжелой симптоматики, особенно лихорадки.
Основные методы лечения и противопоказания
Лечение проводится с использованием комплексного подхода и консервативных методов терапии.
Из медпрепаратов назначаются:
- антибиотики узкого или широкого спектра действия;
- пробиотики — для сохранения микрофлоры кишечника;
- антигистаминные препараты — для предотвращения аллергических реакций и уменьшения отечности тканей.
Физиотерапевтические методы представлены УВЧ и КВЧ-терапией, оказывающей противовоспалительное и антисептическое действие.
При серьезных нагноениях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Противопоказания:
- подозрение на наличие опухолевого образования;
- нельзя делать теплые компрессы и греть зоны припухлостей.
Возможные осложнения
Осложнения при лимфадените у детей могут быть непредсказуемыми, но все они связаны с местом локализации воспаленного лимфоузла. Например, шейная припухлость сопровождается негативными последствиями для горла, подчелюстная может затрагивать зубы, воспаление близ паха провоцирует соответствующие недуги в этой области и т.д.
Хронический лимфаденит. Причины, симптомы, лечение
Диагноз хронический лимфаденит ставится при сроке течения заболевания свыше 30 дней. Причиной перехода недуга в эту фазу становится несоответствующее или несвоевременное лечение. Вне обострений симптоматика вялая. Возможны периоды обострений или прогрессирование болезни к тяжелым формам.
Меры профилактики
Профилактика лимфаденита заключается в избегании инфекционных заболеваний, предупреждении травмирования, своевременной антисептической обработке ран и санации очагов инфекции в организме (кариеса, тонзиллита), а также вскрытии гнойных образований (фурункулов и др.).
Источник
Симптомы гнойного лимфаденита
Заподозрить гнойный лимфаденит позволяют нарастающий болевой синдром, увеличение отечности, которые явно проявляются через одну-две недели. При пальпации обнаруживается спаивание капсулы лимфоузла с окружающими тканями, либо объединение нескольких узлов. По мере формирования гнойной раны состояние пациента может быть различной тяжести. Оно определяется степенью остроты воспалительного процесса и площадью поражения.
Разрушение лимфоузла с истечением гноя в близлежащие ткани обуславливает увеличение температуры тела. При этом возможны – лихорадка, признаки интоксикации, значительные припухлости в зоне воспаления. Анализ крови указывает на повышение СОЭ, количественный рост лейкоцитов и нейтрофилов.
Острый гнойный лимфаденит
Гнойный процесс развивается на фоне острого серозного лимфаденита при неправильном лечении либо в результате несвоевременного обращения к специалисту. Факторами провокаторами гнойного воспаления являются: стрессы, переохлаждения, предшествующие тяжелые патологические состояния, существенное снижение защитных сил организма и т.д.
Проявляется острый гнойный лимфаденит сильнейшим болевым синдромом (часто пульсирующего типа), ростом температуры, нарушением сна, отсутствием аппетита, слабостью. Лимфоузлы могут спаиваться между собой, образуя патологические конгломераты. Со стороны кожи выявляется припухлость, напряжение и гиперемия, если пораженные лимфоузлы прилегают близко к поверхности кожного покрова. Симптомы интоксикации присущи больше малышам и подросткам, чем взрослым пациентам. Анализ крови показывает рост лейкоцитов, СОЭ и нейтрофилов. В ряде случаев симптоматика носит размытый характер (например, температура держится на отметке 37oС, общее самочувствие протекает без резкого ухудшения), затрудняя диагностирование.
Образование гнойной раны происходит постепенно за одну-две недели, на что указывает усиление боли, увеличение отечности вокруг узла. При разрушении капсулы лимфатического узла, гной изливается и поражает соседние ткани с образованием аденофлегмоны.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Абсцедирующий лимфаденит
Острое гнойное воспаление лимфоузлов называется также абсцедирующим. Появляется заболевание в отсутствие необходимой терапии острого серозного лимфаденита. Факторами-провокаторами выступают – стрессовые состояния, перенесенные тяжелые болезни, переохлаждения, снижение защитных сил организма и другие состояния.
Абсцедирующий лимфаденит начинается с сильных болей пульсирующего характера, нарушения сна, отсутствия аппетита, роста температуры. Признаки интоксикации выявляются у пациентов младшей возрастной группы. Симптоматика воспалительного процесса включает резкое повышение температуры, нарушение сна, отказ от пищи, сильную отечность. Грудные дети страдают от проявлений интоксикации. Кожный покров может быть напряжен с признаками покраснения.
Диагностировать патологию лимфоузла помогают анализ крови и взятие пункции.
[15], [16], [17]
Бактериальный лимфаденит
Бактериальный лимфаденит формируется из-за инфекций бактериальной природы, к таким агентам-возбудителям относят:
- стафилококк;
- туляремию;
- бруцеллез;
- стрептококк гемолитического типа;
ретикулез доброкачественного характера (заболевание кошачьей царапины).
Выделяют также микобактерии – туберкулеза, атипичные возбудители, сифилиса.
Агрессивными возбудителями являются бактерии, вызывающие специфический хронического вида лимфаденит. К подобным заболеваниям относят чуму и сибирскую язву.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Негнойный лимфаденит
Воспаление без нагноения развивается при относительно хорошем состоянии пациентов. Среди жалоб выделяют болезненность в области лимфоузла при пальпации, незначительное увеличение и уплотнение узла. При осмотре выявляется подвижность капсулы лимфоузла, отсутствие сращивания с окружающими тканями, кожный покров над пораженным узлом остается без видимых изменений.
Негнойный лимфаденит поддается методам консервативной терапии. Помимо обеспечения покоя, использования местного охлаждения лимфоузлов, применяют физиотерапевтическое лечение, противовоспалительные препараты. Нередко требуется прием антибиотиков.
Воспалительный процесс в лимфоузле является своеобразным сигналом и указывает на ослабление защитных сил человеческого организма. Следует вспомнить, что лимфатическая система выполняет не только дренажную функцию, но и продуцирует антитела для борьбы с чужеродными белками. В связи с этим при попадании в лимфоузел чрезмерного числа микроорганизмов повышается число лимфоцитов, вырабатывающих необходимые антитела, происходит увеличение узла в размере. Данный процесс называется «рабочей гипертрофией» лимфатического узла.
Источник
О современных подходах к терапии шейного лимфаденита у детей
Шейным лимфаденитом называют остро возникшее увеличение шейных лимфатических узлов. Это состояние возникает весьма часто у детей любого возраста. Большинство случаев шейного лимфаденита не требуют никакого медицинского вмешательства и самостоятельно разрешаются в течение четырех-шести недель (уровень доказательности C).
Если за этот срок не наступает регрессии размеров лимфатического узла, или увеличение сопровождается признаками бактериальной инфекции (например, односторонний характер поражения лимфатических узлов, наличие флюктуации, локальная болезненность, лихорадка, размер узла более 3 см в диаметре), следует взять посевы и начать эмпирическую (направленную на наиболее вероятные бактериальные возбудители) терапию, препаратами, активными против золотистого стафилококка и стрептококков группы А (уровень доказательности С). Дополнительное обследование с помощью УЗИ лимфоузла или тонкоигольной биопсии могут оказаться полезными. Хирургическое удаление шейного лимфатического узла – должно быть проведено только в редких случаях, как последнее средство, поскольку такая операция имеет относительно высокий риск осложнений. (уровень доказательности C: на основе серии наблюдений и мнения экспертов).
Обоснование ответа: Существует довольно небольшое количество исследований на эту тему, поэтому довольно сложно давать конкретные рекомендации с позиций доказательной медицины по лечению детей с шейным лимфаденитом.
Нам удалось обнаружить девять небольших когортных исследований, которые изучали этиологию шейного лимфаденита у детей.
Эти дети наблюдались в специализированных центрах, и попадали туда после неудачи консервативной терапии. 1-5, 7-10 Но даже среди такой выборки, в большинстве случаев (от 87% до 100%) причины были доброкачественными, что указывает на эффективность выжидательной тактики и динамического наблюдения при терапии детского шейного лимфаденита. К признакам, позволяющим выбрать выжидательную тактику при лимфадените, относят:
- отсутствие локального отека
- двусторонний характер лимфаденопатии
- размер узла менее 3 см в диаметре
- отсутствие системных симптомов
- колебания размера узла при динамическом наблюдении.
Два исследования оценивали полезность ультразвуковой диагностики (УЗИ) при обследовании детей с шейным лимфаденитом. Первое исследование, проведенное в Греции, включало 102 ребенка, в возрасте от двух месяцев до 14 лет. Второе исследование, проведенное в Польше, включало данные о 87 детях с шейным лимфаденитом, обследованных с помощью УЗИ. В обоих исследованиях помимо УЗИ проводилась пункционная биопсия, и проводилось сопоставление диагнозов. Авторы этих исследований пришли к выводам, что УЗИ лимфатического узла является безопасным способом дополнительного обследования при поражении лимфатических узлов и обеспечивает врача данными о точных размерах увеличенных лимфатических узлов; однако УЗИ не способно дифференцировать доброкачественные и злокачественные формы шейного лимфаденита, и смогло заподозрить злокачественные причины лишь в 20% всех злокачественных случаев.
Тонкоигольная биопсия лимфоузла – была самым популярным методом обследования в исследованиях, целью которых было изучение этиологии шейного лимфаденита. Ни в одном из исследований не было описано каких-либо осложнений от этой процедуры. Не было обнаружено исследований, сравнивающих тонкоигольную и эксцизионную биопсию лимфоузла.
В одном исследовании рассматривались 360 детей, перенесших эксцизионную биопсию шейного лимфоузла. Это исследование показало, что у 24% пациентов возникали осложнения, такие как гипертрофические рубцы, рецидивы лимфаденита, формирование послеоперационной гематомы, вторичной раневой инфекции, а также повреждение и паралич нервов. Все вышеуказанные исследования были проведены в стационарных условиях, поэтому не могут быть в полной мере отнесены к амбулаторной практике и к первичной медицинской помощи в целом.
Потенциальные причины шейного лимфаденита
ЧАСТЫЕ
- Вирусные инфекции: аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, вирус Эпштейна-Барра
- Бактериальные инфекции: золотистый стафилококк, стрептококк группы А
НЕЧАСТЫЕ
РЕДКИЕ
- Грибковые инфекции
- Вирусные инфекции: цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус краснухи, эпидемического паротита, вирус ветряной оспы
- Анаэробные бактерии
- Токсоплазмоз
- Лекарственные препараты: фенитоин, изониазид, вакцины
- Неопластические: лейкоз, опухоли, нейробластомы, другие опухоли мягких тканей
Рекомендации в других источниках
Учебник Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases рекомендует применять при шейном лимфадените у детей только выжидательную тактику, если:
- лимфаденит является двусторонним,
- размер самого крупного лимфоузла не превышает 3 см,
- лимфоаденопатия не сопровождается локальной гиперемией кожи и выраженным отеком.
Шейный лимфаденит требует эмпирической антибиотикотерапии даже при отсутствии системных симптомов, если: размер узла более 2 – 3 см в диаметре, лимфаденопатия является односторонней, присутствуют локальные признаки бактериальной инфекции (отек, гиперемия, боль).
Эмпирически назначаемые антибиотики должны быть направлены против золотистого стафилококка и стрептококка группы А, обычно назначают: 10-дневный курс перорального цефалексина, амоксициллин / клавуланата, или клиндамицина.
К симптомам, которые указывают на злокачественные причины и требуют биопсии лимфатического узла, относят:
- надключичное расположение узлов,
- размер узла больше 2 см в диаметре,
- непрерывное увеличение лимфоузла более 2 недель подряд, о
- тсутствие тенденции к уменьшению лимфоузла более четырех-шести недель динамического наблюдения,
- отсутствие признаков бактериального воспаления,
- высокая плотность или “резиновая” консистенция узла,
- изъязвления кожи над узлом
- полное отсутствие ответа на антибактериальную терапию
- наличие системных симптомов (например, потеря веса, длительная лихорадка, гепатоспленомегалия)
- шейный лимфаденит с образованием абсцесса требует тонкоигольной аспирации содержимого, или полного хирургического иссечения пораженного узла.
Клинический комментарий
Ведение ребенка с шейным лимфаденитом нередко бывает трудной задачей для врача. Сложность состоит в том, что лимфоаденопатия может иметь самые различные причины. Большинство случаев лимфаденита являются доброкачественными и легко проходят сами или легко отвечают на терапию, однако всегда остается небольшой риск злокачественного процесса. С позиций доказательной медицины этот вопрос изучен весьма слабо, поэтому в настоящее время врачам приходится в основном полагаться на мнение экспертов в этой области.
Данный обзор описывает общепринятые подходы, критерии выбора выжидательной тактики, критерии назначения эмпирической антибиотикотерапии и биопсии. На данный момент нет убедительных доказательств пользы УЗИ, поскольку оно не помогает врачу отличить доброкачественный лимфаденит от злокачественного, а также потому что абсцесс врач обычно легко выявляет простым физикальным осмотром. Не следует ограничиваться лишь местным осмотром, общая клиническая картина играет огромную роль в установке этиологии лимфаденита. Например, если у ребенка подозревается инфекционный мононуклеоз, то иммуноферментный анализ на антитела к вирусу Эпштейна-Барра должен быть назначен прежде, чем биопсия.
Автор: Подготовил Бутрий С.А.
Источник