Гипоэхогенные лимфоузлы в воротах печени
На нижней поверхности печени находятся две продольные и поперечная борозда.
Поперечная борозда – ворота печение – место входа и выхода кровеносных и лимфатических сосудов, а также желчевыводящих путей. Зачастую поражение этой области свидетельствует о развитии рака.
Причины и симптомы увеличения лимфоузлов в воротах печени
Визуально определить воспаление не представляется возможным из-за внутреннего расположения, поэтому очень важно обращать внимание на другие симптомы:
- изменение размеров органа в большую сторону;
- снижение массы тела;
- повышение температуры тела как резкое (при острой форме патологии), так и субфебрильное;
- чрезмерная потливость, особенно в ночное время суток;
- болезненные ощущения при пальпации соответствующей области;
- отечность;
- в некоторых случаях озноб.
Если воспален лимфоузел в воротах печени, причины могут быть следующие:
- поражение инфекцией;
- наличие метастазов при раковых заболеваниях тонкой кишки, желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, печенки;
- заражение хламидиями (венерическая лимфогранулема);
- развитие в организме человека вируса (туберкулеза, болезни кошачьей царапины, сифилиса, бруцеллеза);
- как осложнение после приема некоторых лекарственных препаратов (цефалоспоринов, сульфаниламидов и др.);
- поражение грибками (у людей, болеющих гистоплазмозом, актиномикозом, кокцидиомикозом);
- наличие системных патологий (саркоидоза, ревматоидного артрита, эндокринопатии);
- проникновение вирусов при цитомегаловирусной инфекции, гепатите различных групп, ВИЧ;
- инфицирование паразитами при диагнозах токсоплазмоза, токсокароза, лямблиоза, трипаносомоза, филяриоза.
При наличии рака кишечника и его метастазировании в печенку, лимфатическая система поражается в 12% случаев.
Гепатобластома, которая формируется из зачатков эмбриона, в 80% случаев дает метастазы в лимфоузлы в воротах печени у ребенка (встречается преимущественно в возрасте до 3-х лет).
Диагностика и лечение лимфоузлов в воротах печени
Выявление причины увеличения лимфоузлов в воротах печени начинается со сбора специалистом анамнеза (жалобы пациента, наличие серьезных заболеваний в семье, срок проявления симптоматики, перенесенные патологии и т.д.).
После этого обязательно назначается анализ крови. Узнать размер и структуру узла можно с помощью ультразвуковой диагностики. Чтобы обнаружить опухоль или источник инфекции, применяется рентгенография, КТ или МРТ. Последние два метода дают четкую картину малейших отклонений в организме.
Наиболее показательна биопсия увеличенного лимфоузла в воротах печени. С помощью специальной иголки осуществляется забор содержимого узла для последующего гистологического анализа в лаборатории.
Если лимфаденопатия локализованная (воспален один лимфатический узел), следует исследовать области тела, от которых ток лимфы происходит в эту зону. Искать следует как опухоли, воспалительные заболевания, так и сложные поражения кожи. Также необходимо проверить центры, расположенные рядом, на предмет генерализованной лимфаденопатии. Имеют значение такие параметры:
- размер (не должен превышать 1 см в диаметре);
- связь между собой (поражение группы характеризует системные болезни или злокачественный процесс);
- болезненность;
- место расположения (позволяет сузить круг поиска причины);
- консистенция (плотная и эластичная свидетельствует о лимфоме, очень твердая – об онкологии, более мягкая – инфекция или воспалительный процесс).
Если существует подозрение на злокачественную опухоль, проводится полное обследование всей лимфатической системы с помощью:
- ПЭТ (показывает наличие злокачественных клеток в труднодоступных местах и при слабом воспалении);
- лапароскопии;
- радиоизотопного сканирования;
- контрастной лимфангиографии;
- торакоскопии и др.
Лечение проводится онкологом, инфекционистом, эндокринологом или урологом в зависимости от выявленной патологии. Основная линия терапии – устранение первопричины, тогда нормальный ток лимфы возобновится. В отдельных ситуациях требуется хирургическое удаление пострадавших участков системы (например, при онкологических заболеваниях, чтобы предотвратить рецидивы).
Профилактика, консультация онколога по вопросу: лечение увеличения лимфоузлов в воротах печени
Если увеличился лимфоузел в воротах печени при онкологии, лечение осуществляется по аналогии с основным заболеванием – первичным раком. Зачастую это сочетание трех основных способов: хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевого облучения.
Источник
925 просмотров
23 марта 2020
Здравствуйте! Помогите пожалуйста своим мнением! В сентябре 2019 года удалили флегмонозный желчный пузырь с двумя, камнями. Операция была полостная, как объясняли потом, из за анатомического строения ЖП (начали лапароскопию, во время операции перешли на полостную) долго восстанавливалась, месяц с дренажами. Спустя пол года, как было рекомендован, пошла делать УЗИ брюшной полости. Всё в норме, но у ворот печени определился лимфоузел 11*6*10мм. Общий анализ крови сдан, показатели все в норме. Ничего не беспокоит. В ближайшее время сдаю онкомаркер и бил химический анализ крови по рекомендации гастроэнтеролога. Очень страшно. Скажите, может ли узел быть последствием операции и долгого восстановления после неё? . Заранее благодарна за ответы!!
Возраст: 41
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Лимфоузел не большой, практически в пределах нормы.
Маловероятно что это признак каких то злокачественных новообразований.
Дождитесь анализов.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Алексей, спасибо за ответ! Подбодрили чуть!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Маммолог, Терапевт, Онколог
Марина, здравствуйте!
Учитывая перенесенную операцию и сложный послеоперационный период, лимфоузел является последствием воспалительных изменений.
По структуре и отсутствию патологического кровотока вероятность онкологии минимальна.
Проводите узи через 3 месяца, а лучше мрт с контрастом.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Наталья, спасибо большое Вам за Ваш труд! Успокоили!))
Маммолог, Терапевт, Онколог
На здоровье!
Всего хорошего!
Акушер, Гинеколог, Онколог
Здравствуйте, судя по описанию и вашему анамнезу узел изменен в следствие выраженного воспалительного процесса в прошлом, данных за онкологический процесс нет.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Марина, большое Вам спасибо за ответ!
Маммолог, Хирург, Онколог
Здравствуйте! Солидарен с коллегами. На злокачественный процесс не похоже. В Вашем случае динамическое наблюдение. УЗИ повторите через 3 месяца.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Ильшат, большое спасибо!!!
Маммолог, Хирург, Онколог
Терапевт
Здравствуйте, лимфоузел увеличен в последствии перенесённой операции и воздействия воспалительного процесса, восстанавливаться может до года, сделайте повторное узи ещё через полгода. Можно сравнить с увеличенными шейными узлами при тонзиллите, пока есть воздействие они будут увеличены. Поэтому не переживайте онкологии здесь нет. Следите за своим здоровьем и образом жизни и все будет хорошо. Здоровья вам!
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Татьяна, огромное спасибо Вам!
Хирург
Здравствуйте, Марина !
Незначительное, граничащее с нормой увеличение единственного лимфатического узла , не имеющего васкуляризации при ЦДК , ни в коем случае нельзя воспринимать как признак онкологии !
При онкологическом процесс должен быть не 1 , а несколько лимфоузлов , они должны иметь большие ,чем в Вашем случае размеры и обязательно должна быть васкуляризация при ЦДК!
Флегмонозный холецистит это гнойный, деструктивный процесс , который непременно протекал с увеличением лимфоузлов , потому у Вас имеет место , просто остаточные явления после воспаления лимфоузла ! Кроме динамического наблюдения и повторного УЗИ через 2 – 3 месяца , ничего не требуется !
Удачи Вам !
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Яков, огромное вам спасибо за подробный ответ!
Хирург
Марина, учитывая ваш флегмонозный холецистит, сложный послеоперационный период ожидаемо увидеть увеличенный лимф узел. При обследовании он у вас “спокойный” контуры чёткие, он единичный, он без васкуляризации. Поэтому не переживайте, повторите узи обп через 3 месяца. Не болейте!
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Ирина, большое Вам спасибо!!!
Хирург
На здоровье! Не болейте!!!
Онколог
Скорее всего лимфоузел после воспалительно процесса ,который был в желчном пузыре. Гистологическое исследование пузыря проведено ,если там всё спокойно . Можно понаблюдать ,сделать узи месяца через 3 или кт.
Марина, 23 марта 2020
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лимфатические узлы относятся к структурам лимфосистемы, являются так называемым фильтром на пути инфекционных микроорганизмов. Благодаря этому возбудители не способны распространяться по всему организму, и инфекционный очаг имеет четкие границы. Важно в данный момент – обнаружить инфекцию, начать терапию, тем самым помогая лимфосистеме справиться с патогенными микробами. Когда увеличены лимфоузлы в печени, это может указывать, как на воспалительный, так злокачественный процесс.
Обычно лимфатический узел имеет округлую или овальную форму. Они располагаются группами, тем самым удерживая атаку инфекционных агентов. В организме насчитывается свыше 150 узлов, которые в комплексе обеспечивают:
- защиту. В узлах находится огромное количество иммунных компонентов, которые создают прочный барьер против инфекции;
- дренаж, что позволяет циркулировать лимфе по организму, очищая его от «грязи»;
- участие в обменных процессах.
Немаловажной частью иммунной системы являются лимфоузлы в печени. Изменение размера, плотности или структуры может свидетельствовать как о заболевании печени, так поражении всего организма.
При лимфаденопатии (увеличении узлов) необходимо исключить такие серьезные болезни, как СПИД и злокачественное поражение органов.
Одной из главных функций печени является дезинтоксикация, которая частично осуществляется лимфатическими структурами. Регулярная фильтрация токсических веществ позволяет очистить организм от микробов и продуктов жизнедеятельности.
Учитывая расположение печени, прощупать узлы через переднюю брюшную стенку достаточно проблематично, поэтому требуется инструментальная диагностика.
На нижней поверхности органа расположена продольная, а также поперечная борозда. Последняя является воротами печени, где проходят лимфатические, кровеносные сосуды, желчевыводящие протоки. В большинстве случаев поражение данной зоны указывает на онкопроцесс.
Причины
Увеличенный лимфоузел в воротах печени может быть следствием:
-
инфекционного процесса ограниченной или генерализованной формы; - метастазирования злокачественных новообразований, локализованных в кишечнике, легких, почках;
- заражения внутриклеточными микроорганизмами, например, хламидиями. В таком случае стоит говорить о венерической лимфогранулеме;
- сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза;
- поражения гепатотоксичными препаратами, такими как сульфаниламиды;
- грибкового процесса системного характера (актиномикоза);
- системных заболеваний аутоиммунного происхождения (ревматоидного артрита);
- ВИЧ, цитомегаловирусной инфекции;
- паразитарного поражения.
В большинстве случаев у детей до трехлетнего возраста гепатобластома метастазирует в лимфоузлы, из-за чего они становятся более плотными, увеличенными, спаянными с окружающими тканями. Заболевание имеет наследственную предрасположенность, быстро поражает внутренние органы метастазами.
Симптоматика
Визуально рассмотреть лимфатические структуры без дополнительных методов не предоставляется возможным, поэтому необходимо обращать внимание на клинические проявления болезни. Они могут быть представлены:
- тяжестью, болевым синдромом в правом подреберье;
- тошнотой, рвотой;
- горечью во рту;
- желтушностью кожных покровов;
- субфебрилитетом или высокой лихорадкой;
- зудом кожи;
- резким снижением массы тела;
- повышенным потовыделением;
- ознобом;
- отечностью нижних конечностей, асцитом.
Клинические симптомы помогают установить причину заболевания, однако основными методами является лабораторная, а также инструментальная диагностика.
Диагностические методы
Увеличение лимфоузлов в печени требует тщательного обследования, в ходе которого используются различные методы диагностики. При обращении пациента к врачу проводится опрос жалоб, физикальный осмотр, при котором прощупывается печень, селезенка и другие внутренние органы. Таким образом, оценивается размер, плотность, поверхность органа, что дает возможность заподозрить заболевание и определить спектр необходимых исследований.
В ходе объективного осмотра не удается прощупать лимфоузлы. Пальпации доступна лишь печень. Если орган увеличился на несколько сантиметров, это можно легко обнаружить путем прощупывания зоны правого подреберья.
Лабораторная диагностика может включать:
- биохимический анализ крови (для оценки уровня билирубина, общего белка, трансаминаз, щелочной фосфатазы);
- анализ мочи;
- анализ для установления вида инфекционных микроорганизмов;
- клинический анализ крови.
Для визуализации узла назначается:
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- биопсия образования (с помощью иглы проводится забор ткани для гистологического анализа);
- магнитно-резонансная томография.
Инструментальные методы диагностики позволяют оценить размеры, консистенцию, структуру лимфоузла, состояние окружающих тканей, а также обнаружить дополнительные новообразования.
При местной лимфаденопатии патологический очаг следует искать в той зоне, откуда осуществляется отток лимфы.
При анализе состояния лимфоузлов следует акцентировать внимание на:
- размере (не более одного сантиметра);
- связи между узлами. Они могут располагаться отдельно друг от друга или формировать конгломерат;
- болезненности при прощупывании;
- локализации измененных узлов;
- консистенции. Для воспалительного процесса характерны мягкие лимфоузлы, для лимфомы – более плотные, для онкопатологии злокачественного генеза – каменистые.
При подозрении на злокачественный процесс может назначаться:
- диагностическая лапароскопия, в ходе которой врач с помощью эндоскопических инструментов и монитора осматривает внутренние органы и оценивает их состояние. Также может удаляться кусочек ткани для гистологического анализа;
- ПЭТ (визуализирует измененные клетки);
- контрастная лимфангиография.
В ходе диагностики нужно проводить осмотр не только лимфоузлов печени, но и рядом расположенных структур лимфатической системы. Это необходимо для оценки распространенности патологического процесса.
Лечебная тактика
Лечебные мероприятия определяются врачом после проведения полного обследования. Терапию может назначать онколог, инфекционист, гепатолог. Основная задача – устранить причину патологию, восстановить лимфооток и физиологическую структуру лимфоузлов. В зависимости от причины заболевания, а также результатов диагностики лечение может включать:
- антибактериальные средства;
- противопаразитарные препараты;
- гепатопротекторы;
- лекарства, стимулирующие лимфоотток;
- противовоспалительные средства.
В случае злокачественного поражения печени может проводиться хирургическое вмешательство, рассматриваться вопрос о химиотерапии. В современной онкологии часто используется радиочастотная аблация, проводится таргетная, протонная терапия. Лечебная тактика зависит от распространенности процесса, стадии рака, а также наличия сопутствующих болезней.
В группе риска по злокачественному перерождению печени находятся люди с вирусным гепатитом и циррозом.
Профилактические советы
Чтобы максимально снизить риск поражения структур лимфатической системы, следует придерживаться таких рекомендаций:
- избегать случайных половых связей;
- строго контролировать прием препаратов, токсически действующих на печень;
- отказаться от алкоголя;
- использовать защитные средства при работе с химическими веществами;
- придерживаться диеты;
- вовремя лечить воспалительные, инфекционные заболевания.
Отдельно следует сказать о профилактических осмотрах, которые позволяют выявить печеночную дисфункцию на ранней стадии болезни. Благодаря этому удается быстро начать лечение и справиться с заболеванием.
Источник
анонимно, Женщина, 63 года
Здравствуйте елена сергеевна!! Моей маме 63 года. В 2011 году маме выявили рак груди, сделали операцию мастэктомия, вырезали всю грудь, диагноз ds:cr mammae dextra, pt2g2n0m0 ii a st. Инвазивная протоковая карцинома. После операции выписали тамоксифен.До операции был увеличен лимфоузел в воротах печени 17 мм. После операции он так же остался увеличенным. Прошло уже 4 года. В течении четырех лет этот лимфоузел медленно рос и сейчас он очень большой 170мм а остальные лимфоузлы от39 до 56 мм. Все другие органы в норме. Сделали биопсию прицельную под контролем узи. Ответ гистологии: взятый материал из лимфаузла, выявлена группа раковых клеток окруженные фиброзной стромой. В раковых клетках выявлена средне дифференцированный ядерный полиморфизм. Выявлены фигуры митоза. Ответ иммуногистохимического анализа: ck7- позитивный, ck20- негативный, cea- негативный, cdx2- негативный, wt1-позитивный, er- позитивный, p53- в 30%-ти клеток позитивный, ki67- в 60%- ти клеток позитивный, карлетинин- позитивный. Заключение: метастатическое поражение лимфоузла ck7+, er+, wt1+, карлетинин+ фенотип. Выявленный фенотип с большой вероятностью соответствует раку яичников, серозная аденокарцинома.После этого онкогинеколог сделал узи яичников и ничего подозрительного не нашел, он исключил яичники и сказал не нужно делать мрт, а так же гистолог сказал, если это не от яичников то тогда надо обратить внимания на грудь, тем более 4 года назад была сделана операция груди, послали к маммологу. Маммолог проверил грудь не нашел рецидива и засомневался, что это от груди. Маммолог предлагает сделать операцию лапаротомия, вырезать все увеличенные лимфоузлы, материал послать на гистологию. У меня к вам несколько вопросов: данную операцию целесообразно делать? Не спровоцирует эта операция более быстрому метастазированию? Убирают ли метастазы в лимфоузлах вот таким способом, я имею ввиду операцией? Я очень жду вашего ответа! Заранее большое спасибо за ответ!
хирург-онколог, детский хирург
Доброго времени суток. Простите за запоздалый ответ. ( находилась в отпуске)
Пройдя лечение по основному заболеванию, мама состояла на учете у врача онколога – маммолога и проходила ежегодное контрольное обследование. ???
Рак молочной железы способен метастазировать в л/ узлы гепатодуоденальной связки , тем более до операции уже наблюдался увеличенный узел в воротах печени.
В настоящее время стоит говорить о метастатическом поражении парааортальных, паракавальных л/ узлов.
Под контролем УЗИ проведена тонкоигольная пункция ( т.е клеточный состав) Основная задача была достигнута- т.е доказать что это метастазы. По наличию единичных раковых клеток не возможно поставить 100% диагноз.
Данные группы л/ узлов способны увеличиваться, даже при отсутствии рецидива заболевания в ранее удаленной молочной железе.
При проведении полостной операции ( лапаратомии) хирурги возьмут только кусочки ткани на биопсию ( чтобы точно поставить диагноз) все л/ узлы не будут удаляться, да и их не возможно удалить. Как любая полостная операция – она будет тяжело переноcиться вашей мамой. Операция не вызовет более быстого роста л/ узлов, они и так очент большие, а вот введение наркоза способствует снижение иммунитета в послеоперационном периоде и л/ узлы могуи еще вырасти и общее состояние может значительно ухудшиться.
С уважением Елена Сергеевна
анонимно
Здравствуйте елена сергеевна!! Да мама наблюдалась у онколога маммолога после лечение рака груди и проходила обследования, еще 4 года назад когда выявили лимфоузлы врач маммолог онколог сказал, что это не метастазы груди а что-то другое и предложил лапароскопию, но мама боялась, тем более пол года прошло после мастэктомия, потом врач предложил наблюдать за лимфоузлами периодически делать узи. Мы так и делали они за 4 года очень медленно росли иногда в течении 5 месяцев вообще не росли. Но сейчас они очень выросли и начали давить на органы у мамы болит левый бок. 10 Дней назад ей сделали операцию лапаротомия вырезали несколько лимфоузлов и от большого лимфоузла сделали срезы. Сделали ревизию брюшной полости все органы в норме а так же яичники тоже в норме. Сейчас ждем ответа гистологии. Как вы думаете если это все-таки метастазы груди действенно ли химиотерапия при таких больших лимфоузлах? Заранее большое спасибо за ответ!!!!
Здравствуйте.
Существует определнный % случаев метастазирования рака молочной железы в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки и парааортельных л/ узлы, с возможным возникновением , в дальнейшем, механической желтухи у человека.
Появление множества увеличенных л/ узлов в брюшной полости- это изначально не операбельная ситуация и лечение только паллиативное ( т. е проведение химиотерапии)
Химиотерапию тоже проводят не во всех случаях. Чем л/узлы меньше, тем химиотерапия успешней. При множестве метастатических л/ узлов внушительного размера ( если учесть , что норма л/ узлов разных групп до 15 мм. в диаметре) при проведении химиотерапии случиться массивное разрушение раковых клеток и произойдет ” отравление человека ” раковыми токсинами” Поэтому проведение химиотерапии может осложнить общее состояние вашей мамы.
На проведение лапараскопии ( осмотр живота через проколы) надо было соглашаться , когда узлы были еще маленькие. Почему сейчас не сделали лапараскопию, ведь все равно л/ узлы не удалили. А восстановление человека после операции значимо отличается : при проведении лапараскопии и лапаратомии.
В настоящее время врачи взяли только биопсию узлов, что подтвердит природу из возникновения, но общая врачебная тактика лечения значительно не поменяется.
В сего вам доброго. Желаю удачи. C уважением Елена Сергеевна
Источник