Гидраденит воспаление лимфатического узла

Гидраденит — гнойный воспалительный процесс, происходящий в апокриновых потовых железах при проникновении в них стафилококковой инфекции. В большинстве случаев происходит поражение апокриновых желез подмышечных впадин. Но может встречаться гидраденит околопупочной области, паховых складок, ануса, мошонки, больших половых губ. Диагностика гидраденита осуществляется по характерной для него клинической картине. Для адекватного подбора антибиотикотерапии производится посев отделяемого с антибиотикограммой. Гидраденит опасен гнойными осложнениями вплоть до развития сепсиса. Его своевременное и правильное лечение позволяет избежать подобных осложнений, однако не исключает повтора заболевания.

Общие сведения

Гидраденит никогда не наблюдается у детей и людей пожилого возраста. Это связано с тем, что функционирование апокриновых потовых желез начинается только к пубертатному периоду и угасает в пожилом возрасте. Большая часть заболеваний гидраденитом (около 85%) приходится на женщин в возрасте от 16 до 55 лет. Наиболее часто гидраденит возникает в период полового созревания, при возникновении гормонального дисбаланса и в климактерическом периоде. В основе гидраденита лежат различные факторы, приводящие к развитию в апокриновой потовой железе инфекционно-воспалительного процесса.

Гидраденит

Причины гидраденита

Гидраденит является гнойным заболеванием потовых желез и относится к пиодермии. Чаще всего причиной гидраденита является золотистый стафилококк. Возбудитель проникает в апокриновые железы непосредственно через их выводящие протоки или по лимфатическим путям через повреждения поверхностного слоя кожи. Повреждения кожи могут возникать во время бритья, при проведении эпиляции или при расчесывании кожи по причине зудящих дерматозов. Постоянное мокнутие и мацерация кожи из-за повышенной потливости также приводит к снижению ее барьерной функции и проникновению микроорганизмов.

Развитие инфекционного процесса в апокриновой железе происходит при ослаблении защитных сил организма. Возникновению гидраденита способствуют: смещение рН пота в щелочную сторону, пренебрежение правилами гигиены, эндокринные заболевания (нарушения со стороны половых желез, сахарный диабет, ожирение), хронические воспалительные процессы.

Симптомы гидраденита

В большинстве случаев гидраденит бывает односторонним, но встречаются и двусторонние поражения. В начале развития гидраденита (стадия инфильтрации) в коже появляются отдельные плотные узелки небольшого размера. Они сопровождаются зудом и легкой болезненностью, увеличивающейся при надавливании на узелок. Узелки быстро увеличиваются в размерах и превращаются в большие (до 1,5 см) плотные спаянные с кожей узлы грушевидной формы. Они выступают над поверхностью кожи, напоминая соски. Кожа в месте образования узлов приобретает красно-синий цвет, возникает отечность, отмечается сильная болезненность. Увеличиваясь, отдельные узлы гидраденита могут сливаться друг с другом, образуя разлитой инфильтрат плотной консистенции, имеющий дискообразную форму и схожий с картиной флегмоны. При этом сильная боль отмечается не только при движении пациента, но и в покое. Описанная клиническая картина соответствует стадии созревания гидраденита. Она сопровождается общими нарушениями: недомоганием, повышением температуры тела, выраженным болевым синдромом.

В дальнейшем происходит постепенное размягчение центральной части узлов и вскрытие гидраденита с выделением гноя, по своей консистенции напоминающего густую сметану. Гнойные массы могут содержать примесь крови. Особенностью, отличающей гидраденит от фурункула, является отсутствие некротического стержня. Вскрытие узла гидраденита обычно происходит через 7-10 дней после его возникновения и сопровождается улучшением общего состояния и уменьшением болезненности. На месте вскрывшегося узла образуется язва, которая затем заживает, оставляя после себя втянутый рубец.

Полный цикл развития гидраденита занимает примерно 2 недели. Но на ряду с уже рубцующимися образованиями, могут нагнаиваться вовлеченные в воспалительный процесс рядом расположенные потовые железы. Гидраденит принимает затяжное или хроническое рецидивирующее течение, при котором обострения могут возникать десятки раз. Это чаще наблюдается при несвоевременном или неадекватном лечении, несоблюдении личной гигиены и у пациентов с сопутствующими заболеваниями, снижающими иммунитет.

Осложнения гидраденита

При гидрадените осложнения возникают в основном у ослабленных пациентов или при отсутствии лечения. Распространение гнойного процесса на окружающие мягкие ткани без адекватного дренирования гнойного очага приводит к образованию абсцесса или развитию флегмоны. В далеко зашедших стадиях гидраденита гноеродная инфекция может попасть в кровоток и разноситься по всему организму — возникает сепсис.

Диагностика гидраденита

Диагностика проводится по характерной клинической картине гидраденита. В клиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления: ускорение СОЭ, повышенное содержание лейкоцитов. Для адекватной антибиотикотерапии гидраденита делают бакпосев отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. При затяжном и рецидивирующем течении гидраденита проводят исследование иммунной системы организма — иммунограмму.

Дифференцировать гидраденит необходимо от фурункула, лимфаденита, туберкулеза подмышечных лимфатических узлов, лимфогранулематоза.

Лечение гидраденита

Больные гидраденитом должны соблюдать специальную диету. В течение 3-х месяцев им необходимо воздерживаться от острых блюд, алкоголя, приправ, следует ограничить потребление сладостей. В тоже время, питание должно быть направлено на повышение защитных сил организма. Рекомендована витаминизированная пища, богатая фосфором и железом: яблоки, морковь, ягоды, капуста, цитрусовые, миндаль, грецкие орехи, шиповник и т. п. Укреплению иммунитета способствует прием внутрь поливитаминных препаратов, сока подорожника или алоэ, настойки женьшеня или элеутерококка.

Для предупреждения распространения инфекции на другие потовые железы кожу вокруг очагов гидраденита 3-4 раза в день необходимо протирать салициловым, борным или камфорным спиртом. Поскольку вода также может способствовать распространению инфекции, то купаться лучше под душем, предварительно закрыв место гидраденита повязкой с пластырем.

Общая терапия гидраденита проводится по принципам лечения пиодермии, в основном антибиотиками (доксициклин, эритромицин и др.) При рецидивах гидраденита показано иммуностимулирующее лечение, которое назначается только по данным иммунограммы. При подтверждении стафилококковой природы гидраденита может применяться специфическая иммунотерапия: стафилококковый гамма-глобулин, стафилококковая вакцина.

В стадии инфильтрации гидраденита показана консервативная терапия. В зоне поражения и вокруг нее выстригают волосы. Производят обработку кожи над инфильтратом антисептиками: 3% раствор бриллиантового зеленого, 96% этиловый спирт, 2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 5% йодная настойка и др. Если имеется большой по площади инфильтрат с выраженной болезненностью, то производят его обкалывание 0,5-1% раствором новокаина с антибиотиками.

Первые 3-5 дней гидраденита рекомендованы полуспиртовые влажно-высыхающие повязки. Применение повязок с мазями может вызвать мацерацию кожи и способствовать распространению процесса. Лечение гидраденита различного рода компрессами противопоказано. Оно усиливает инфильтрацию и ускоряет нагноение. В лечении может использоваться только сухое тепло: нагретое утюгом махровое полотенце, 5-ти минутные прогревания синей лампой на расстоянии 15-20 см, солнечные прогревания в теплое время года (от 10 до 30 минут в зависимости от интенсивности солнечных лучей).

Созревший (размягчившийся) гидраденит подлежит хирургическому лечению. Обычное вскрытие и дренирование гидраденита не дает положительного результата, поскольку его инфильтрат представлен множеством микроабсцессов, которые при таком лечении остаются в очаге, продолжают созревать и продуцировать гной. Вскрытие гидраденита проводят широким разрезом, проходящим через инфильтрат до здоровых тканей. После эвакуации гноя производят удаление всей инфильтрированной жировой клетчатки.

При повторяющихся рецидивах гидраденита производят его радикальное хирургическое лечение. Оперативное вмешательство состоит из 2 этапов. На первом этапе гнойный очаг широко вскрывают и иссекают всю воспаленную клетчатку. Заживление раны проходит в открытых условиях и с обязательной антибиотикотерапией. После стихания воспалительных процессов и появления грануляций проводят второй этап оперативного лечения — полное удаление кожи и подкожной жировой клетчатки пораженной гидраденитом зоны. Закрытие образовавшегося дефекта проводится перемещенными лоскутами собственной кожи пациента (аутодермопластика). Проведение радикального хирургического лечения гидраденита одномоментной операцией не целесообразно по причине частого нагноения послеоперационной раны после таких вмешательств и ее длительного заживления с образованием грубого рубца.

Из физиотерапевтических методов лечения по назначению физиотерапевта в стадии инфильтрации гидраденита возможно применение УВЧ, СМВ-терапии, локальной УФО-терапии. Однако некоторые авторы не рекомендуют проведение каких-либо физиотерапевтических процедур в начале заболевания. После оперативного лечения используют локальное инфракрасное облучение, УФО-терапию, лазеротерапию и магнитотерапию. При лечении рецидивирующих и затяжных форм гидраденита назначают ультразвуковую терапию, электрофорез с дионином, кодеином или унитиолом.

При упорном, многократно повторяющемся течении гидраденита может применяться рентгенотерапия, в ходе которой происходит разрушение потовых желез.

Источник

Скажите пожалуйста, это заболевание проходит с рецидивами-известно, но казалось бы когда последний гнойник вскрыт, проколот курс антибиотиков прямо в лимфатич.систему(гидраденит в подмышке)что делать дальше??? Ведь рецидивы могут быть ещё? Как этот процесс на корню убить?
В данном случае было 2 рецидива, на третий-делалась операция по вскрытию гнойников в больнице, под общим наркозом. Затем-курс антибиотиков в лимфатич.систему(укол в руку) ампиокса-5 дн.по одному разу в день, и цефатоксин-в вену, 5дн.утром и вечером.

может помочь пересмотр гигиенических мероприятий, смена/подбор косметических и гигиенических средств, поиск и устранение хронических очагов инфекции и т.д. и т.п.
Извиняюсь за оффтоп. По моему личному наблюдению за последние несколько лет (5 – 6) количество гидраденитов выросло как раз у молодых, тщательно следящих за собой женщин. Из личных бесед сложилось мнение о отрицательной роли антиперспирантов. А как Ваше мнение господа хирурги, дерматологи?

yananshs

04.12.2006, 22:51

А мы об этом говорили как раз на днях. Есть такие публикации. У меня есть еще одна мысль: это происходит тогда, когда пользуясь дезодорантом, забывают мыться. Но таких публикаций не видела.
А как Ваше мнение господа хирурги, дерматологи?
Ой, простите, я ни то и ни другое.

Ой, простите, я ни то и ни другое.
Уважаемая Яна Сергеевна! Ваше мнение всегда мне интересно. 🙂

Sereda Andrey

04.12.2006, 23:04

Не килайте помидорами. Еще- частое бритье подмышечных областей. Потом- дезодорант. Особенно, если бреют утром в дУше, потом шубу, и- в метро.

yananshs

04.12.2006, 23:09

А если вместо бритья – waxing? Разрешаете?

Из личных бесед сложилось мнение о отрицательной роли антиперспирантов. А как Ваше мнение господа хирурги, дерматологи?
Считаю, что это имеет основание. Я себе вижу, во-первых, как сказала уважаемая Яна, попытка маскировать запах косметикой, плюс ложная убеждённость в чистоте подмышек – ведь сухо же… Во-вторых большинство антиперсперантов твёрдые, а при несоблюдении условий хранения наверное ещё больше твердеют, плюс извечная “экономность” нашего человека – выдвигают этот слиток из оболочки слегка – всё это являет собой повышенный риск травматизации достаточно нежной кожи подмышек. А если ещё и представить, что “настоящие” фирменные средства – не основная масса представленная на рынке, то и отсутсвие стерильности при их производстве тоже играет свою отрицательную роль.
Я тоже читал о некоторой роли антиперсперантов в этиологии нагноительных процессов подмышек. Кажется там что-то и на уровне физиологии потовых желез и избыточной алюминизации…

Sereda Andrey

04.12.2006, 23:18

Я ,конечно, мужик неотесанный. Подобные экзекуции вводят меня в состояние восковидного тела. Эээээ. Можно, и бриться можно. Только уделить внимание обработке кожи после wax or razor агрессии нужно.

Значит не врали, когда говорили “Чистота – залог здоровья”! Так что “да здравствует мыло душистое и полотенце пушистое”!

Sereda Andrey

04.12.2006, 23:30

Ну уж лучшей профиликтики гидраденита вряд ли получиться сыскать.

Мягко говоря непонятно, что Вы имеете ввиду под “рецидивом”.
Что значит “Ведь рецидивы могут быть ещё? Как этот процесс на корню убить?” Если Вы имеете ввиду желание навсегда избавиться от риска гидраденита – то этого можно достичь только уничтожением всех потовых желез (ну, как минимум в подмышечных впадинах). Это достижимо только уничтожением как таковой кожи (иссечением всей кожи подмышек с последующей пересадкой, да ещё так, что бы это всё зажило грубым рубцом, что бы не сохранились и единичные железы), что, согласитесь, даже звучит ужасно…
Если Вы имеете ввиду снижение риска возникновения гидраденита, то тут может помочь пересмотр гигиенических мероприятий, смена/подбор косметических и гигиенических средств, поиск и устранение хронических очагов инфекции и т.д. и т.п. Конечно под руководством грамотного врача (хирурга, дерматолога…)
Если Вы имеете ввиду народный миф о 7-ми гнойниках (или 4, 9, 13… в зависимости от “доброжелательности” конкретного “народа”), то это миф, отчасти поддерживаемый практикой вскрытия первичного гнойника неадекватным разрезом (“разрезиком”), фанатичным использованием до/после/во время/вместо жирных мазей (м. Вишневского, к примеру), запретом или нежеланием купаться во время лечения.
Насколько мне известно, в процессе воспаления заражаются соседние потовые железы, таким образом вскрыв те, в которых есть гной, в других возможно остаётся инфекция…
У меня сложилось такое впечатление от врачей, что гидраденит, это что-то вроде герписа, он может просто быть в организме, а проявляться только когда иммунитет ослаблен. Надеюсь, что я ошибаюсь.
Меня запугали страшными случаями, когда люди даже через полгода возвращались с ужасными рецидивами 😮 :confused: …
После операции через неделю хирург сказал сделать для контроля УЗИ подмышки. На УЗИ, как мне объяснили, было видно, что лимфоузлы – видоизменены, нарушено их строение, воспалены, но не увеличены, что в них грубо говоря осталась инфекция и они уже не выполняют свою функцию-и их вообще лучше удалить, таким образом рецидивов можно избежать…я от этого отказалась мероприятия…

Насколько мне известно, в процессе воспаления заражаются соседние потовые железы, таким образом вскрыв те, в которых есть гной, в других возможно остаётся инфекция…
Она скорее попадает в другие при растекании гноя по коже и длительном его нахождении у устья потовой железы.
У меня сложилось такое впечатление от врачей, что гидраденит, это что-то вроде герписа, он может просто быть в организме, а проявляться только когда иммунитет ослаблен. Надеюсь, что я ошибаюсь.
Вы ошибаетесь.
Меня запугали страшными случаями, когда люди даже через полгода возвращались с ужасными рецидивами 😮 :confused: …
Почему Вас не пугают случаи повторных переломов разных костей в результате травм и поторных порезов кухонныим ножами, даже спустя десятки лет от первого случая? Ведь и в тех случаях и в случае повторных гидраденитов всё зависит от внешних причин, грубо говоря.
После операции через неделю хирург сказал сделать для контроля УЗИ подмышки. На УЗИ, как мне объяснили, было видно, что лимфоузлы – видоизменены, нарушено их строение, воспалены, но не увеличены, что в них грубо говоря осталась инфекция и они уже не выполняют свою функцию-и их вообще лучше удалить, таким образом рецидивов можно избежать…я от этого отказалась мероприятия…
Постойте. Мы говорим о гидрадените или о лимфадените (воспалении лимфоузлов)?

Постойте. Мы говорим о гидрадените или о лимфадените (воспалении лимфоузлов)?
Был гидраденит, типичный, но в той больнице, где я лежала, мне сказали, что надо сделать УЗИ подмышки через неделю после операции для контроля. Так мне и сделали, и установили уже лимфаденопатию.
Мол, если бы всё там ок было-то отпустили бы, если что-то не так-значит антибиотики не убрали там до конца всё и учитывая, что были уже рецидивы -то это значит, что такое состояние лимфаузлов говорит о том, что инфекция, вызвавшая гидраденит-там ещё есть!и значит могут быть рецидивы.
Извините за сумбурность, но вот так меня сбили с толку этой предложенной операцией.
Какая может быть связь гидраденита и лифденита?

VanushkoVE

05.12.2006, 23:32

При остром воспалительном процессе реагирует регионарный лимфоузел (увеличивается в размерах, становится болезненным) – это нормальная реакция организма. Увеличение лимфоузла сохраняется еще какое-то время после ликвидации воспаления.
Причина рецидива гидраденита наиболее часто кроется в НЕРАДИКАЛЬНОМ вскрытии абсцесса – где-то в полости остаются затеки гноя. Зачем при этом удалять подмышечный лимфоузел? В этом нет необходимости.
Попробуйте получить очную консультацию альтернативного хирурга.

В выписке из больницы мой диагноз: Аденофлегмона подмышечной области.
Что это? Как так? В поликлинике сказали-гидраденит обычный, в больнице-сначала тоже самое, но после УЗИ, сделанного после операции по вскрытию гнойников-они написали мне вот такой диангоз и предлагали делать операцию по удалению лимфаузлов! Сейчас ттт меня в подмышке ничего не беспокоит, но хирурги той больницы где я лечилась считают, что у меня в лимфоузлах-инфекция, и могут быть рецидивы

VanushkoVE

11.12.2006, 16:05

В данном случае возможности виртуальной консультации ограничены. Без очного осмотра сказать что-либо вразумительное невозможно.
Рекомендация прежняя – попробуйте получить очную консультацию другого хирурга.

Да, я говорила с другим хирургом, всё также как тут ему рассказала, но я не говорила ему, что у меня “аденофлегмона”, так как выписку только щас получила. Его мнение и повлияло тогда на мой отказ от операции по удалению л/узлов. Пожалуйста, скажите что такое Аденофлегмона? как это можно определить? по узи? (как они мне и сделали)

VanushkoVE

11.12.2006, 21:28

Это разлитое гнойное воспаление клетчатки, окружающей лимфатические узлы (как правило, осложнение острого лимфаденита – гнойного воспаления лимфатического узла). Это состояние не имеет отношения к гидрадениту – гнойному воспалению потовых желез.

Простите за банальный вопрос, что сейчас у Вас с подмышкой? Если ничего не беспокоит, то к хирургам можно не ходить.

Мда..разлитое?… :confused: У меня было два твёрдых болезненных узелка…Я бы это разлитым не назвала, странно что они мне такой диангоз написали..
Сейчас у меня там всё ок, ничего не болит, не тянет, даже при нажатии-ничего.
Но мой хирург уверяет меня в том, что мои шансы на то, что рецидива не будет- минимальны! И меня это напрягает! Не понимаю!
Мол, инфекция осталась в лимфатич.узлах-это они поняли со снимка УЗИ, первого, где кроме увеличенных узлов и их нарушенной дифференцировки структуры, там была видна гиперваскуляризация л/узлов(так кажется), из чего они сделали вывод, что идёт воспалит.процес.
Вчера я даже сделала ещё УЗИ, гиперваскуляризации нет больше, но узлы увеличены и так же не восстановилась дифференцировка. Мне всё тот же мой хирург сказал, что инфекция “стихла”, но неизвестно, будет она давать вспышки или нет.
Мне предложили обследование по выявлению инфекции, сдачу разл. анализов, иммунограммы…вообщем я уже устала…напугали меня этими рецидивами…

VanushkoVE

12.12.2006, 10:57

Как я уже говорил, лимфатические узлы будут увеличены после гидраденита еще какое-то определенное время. Инфекция при ультразвуковом исследовании не видна. Если нет клинических проявлений воспалительного процесса, то живите себе спокойно и не ходите к хирургам.

Спасибо большое за ответы! Вы меня успокоили!
Я думаю, что мой хирург решил перестраховаться просто.

Источник