Формы туберкулеза периферических лимфатических узлов
Туберкулез
периферических лимфатических узлов —
хроническое инфекционное заболевание,
характеризующееся образованием
специфического гранулематозного
воспаления лимфоидной ткани, при котором
в 30% случаев присутствуют и другие
локализации туберкулеза.
Туберкулезное
поражение лимфатических узлов является
третьей по частоте причиной их увеличения,
следующей за неспецифическим лимфаденитом
и метастатическими опухолями. Это
весьма распространенная форма
внелегочного туберкулеза.
Патогенез
и патоморфология.
Туберкулез
периферических лимфатических узлов
при первичном заражении развивается
в основном у детей и подростков. При
этом через поврежденную слизистую
оболочку рта или через кариозные
поражения зубов инфекция проникает в
регионарные лимфатические узлы. Чаще
поражаются подчелюстные, шейные,
подбородочные, реже — подмышечные и
другие узлы. Поражение может быть
изолированным или сочетаться с
туберкулезом других органов.
Клиническаякартина.Различают
инфильтративную, казеозную и инду-ративную
формы туберкулеза периферических
лимфатических узлов.
Инфилътративная
форма возникает
в раннем периоде заболевания.
Характеризуется воспалительной
инфильтрацией лимфатического узла
(одного или нескольких) с образованием
туберкулезных гранулем. Заболевание
чаще начинается остро, температура
тела повышается до 38—39 °С, ухудшается
общее состояние, быстро увеличиваются
лимфатические узлы. При пальпации они
лишь слегка болезненны, плотной или
плотноэластической консистенции.
Нередко лимфатические узлы сливаются
в конгломераты, спаянные с подкожной
клетчаткой вследствие вовлечения в
процесс окружающих тканей — периаденита.
Кожа над узлами не изменена. Увеличение
периферических узлов возможно и без
выраженных перифокальных явлений и
симптомов интоксикации. В дальнейшем
в лимфатических узлах развивается
фиброз (рис. 15.7).
Казеозная
формаразвивается
при несвоевременнойдиагностике
идаль-нейшем прогрессировании процесса,
характеризуется формированием в
лимфатических узлах очагов казеозного
некроза. Симптомы интоксикации
нарастают; пораженные лимфатические
узлы становятся резко болезненными,
кожа над ними гиперемирована, истончена,
появляется флуктуация, образуется
абсцесс. В 10% случаев могут произойти
расплавление и прорыв казеозно-некротических
масс с образованием свищей с густым
гнойным отделяемым, обычно серовато-белого
цвета, без запаха. После опорожнения
лимфатических узлов температура тела
снижается, уменьшается болезненность,
свищи медленно заживают с образованием
характерных рубцов в виде уздечек или
сосочков. При неполном опорожнении
узлов заболевание приобретает хроническое
течение с периодическими обострениями.
Индуративная
форма развивается
в тех случаях, когда под влиянием терапии
или без таковой казеозные массы
лимфатических узлов не прорываются.
Воспалительные изменения стихают,
казеозные массы обыз-вествляются.
Лимфатические узлы уменьшаются в
размерах, становятся плотными, заболевание
приобретает склонность к волнообразному
течению. У небольшой части больных
оно протекает малосимптомно и диаг
ностируется
главным образом при профилактических
осмотрах. При поздней диагностике
развивающиеся в лимфатическом узле
казеоз-ные и индуративные изменения
значительно затрудняют лечение.
Рентгенологическая
картина. При длительном течении процесса
и наличии плотных лимфатических
узлов показана рентгенография мягких
тканей шеи для определения кальцинатов.
Применение позволяет определить
отдельные увеличенные лимфатические
узлы в челюстно-лицевой области, а также
конгломераты слившихся узлов. Характерным
признаком туберкулезного поражения
является периферическое расположение
некротического фокуса или фокусов
наряду с отеком окружающих мягких
тканей.
Диагностика
основывается
на данных анамнеза (контакт с
туберкулезным больным, перенесенный
в прошлом туберкулез), объективного
исследования, при котором выявляются
симптомы туберкулезной интоксикации,
увеличение периферических лимфатических
узлов, признаки туберкулезного поражения
легких.
Туберкулиновая
проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, как правило,
положительна, вплоть до гиперерги-ческой.
Пункционная
биопсия лимфатического узла или
исследование
отделяемого
свища на МБТ
позволяет
установить диагноз у 30—50% больных.
Окончательный
диагноз ставят после хирургического
удаления лимфатического узла и
последующего гистологического и
бактериологического исследования.
Следует помнить, что у некоторых больных
это единственная локализация
туберкулеза, и радикальное удаление
пораженного узла способствует излечению.
Дифференциальная
диагностика туберкулеза периферических
лимфатических узлов в первую очередь
проводится с неспецифическими
лимфаденитами, занимающими 40% всех
лимфаденопатий, которые обычно возникают
после перенесенных инфекционных
заболеваний, фурункулов, микротравм,
а также при злокачественных опухолях
(лимфоме, лимфосаркоме, лимфогранулематозе,
метастазах опухолей) и системных
заболеваниях (саркоидозе и т.п.). При
наличии лимфа-денопатий следует иметь
в виду ВИЧ-инфекцию, ранними симптомами
которой могут быть увеличенные
периферические лимфатические узлы.
Лечение.Тактика
лечения зависит от стадии процесса и
включает анти-биотикохимиотерапию и
хирургические методы лечения. На стадиях
инфильтрации и казеозного некроза
устанавливают показания к хирургической
операции — радикальному удалению
пораженных лимфатических узлов и
конгломератов. При абсцедирующих формах
производят вскрытие абсцесса и
удаление казеозных масс. При свищевых
формах проводят местное лечение —
санацию свищевого хода: промывание
антисептическими растворами, удаление
отторгающихся казеозных масс, вскрытие
и открытую санацию абсцессов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Туберкулез периферических лимфатических узлов.
Туберкулез периферических лимфатических узлов – это проявление общего заболевания. По своему генезу он в большинстве случаев относится к первичному периоду туберкулеза, т. е. является самостоятельным заболеванием. Однако могут встречаться и вторичные туберкулезные лимфадениты, в частности при обострении процесса в других органах. Вторичный туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего развивается в результате эндогенной реактивации очагов любой локализации при низкой сопротивляемости организма; доказана роль лимфатических узлов как депо микобактерий в организме, источника их диссеминации и развития рецидива. Представление о том, что возможно «мирное» существование микобактерий туберкулеза в организме человека, не выдерживает критики [Чистович А. Н., 1973], Нахождение микобактерий туберкулеза в инкапсулированном очаге творожистого некроза свидетельствует не о том, что они утратили вирулентность, а о доминирующем в данное время состоянии защитных сил организма. Спровоцировать обострение могут переохлаждение, нервный стресс, интеркуррентные заболевания.
В общей структуре внелегочного туберкулеза у впервые выявленных больных эта локализация занимает одно из первых мест. Чаще туберкулезом поражаются шейные лимфатические узлы (75- 80%), реже – подмышечные (15-20%) и паховые (5%). Это объясняется не только тем, что микобактерии туберкулеза попадают в организм через рот и верхние дыхательные пути, для которых шейные лимфатические узлы являются регионарными, но и тем, что эти узлы создают мощный биологический фильтровальный коллектор, предназначенный для того, чтобы задерживать инфекцию и раковые клетки. В область шеи оттекает лимфа не только от органов головы и шеи, но и от верхних конечностей, а через грудной проток – и от органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства и нижних конечностей. Таким образом, через область шеи полностью или частично проходит лимфа со всех областей тела. Очевидно, в процессе филогенеза создались такие анатомические условия, в которых лимфатические узлы шеи должны были выполнять функцию главного барьера: и первого, и последнего; первого – для органов головы и собственно шеи, последнего – для органов грудной и брюшной полости.
Этиология и патогенез. Возбудителем туберкулеза лимфатических узлов чаще всего является человеческий вид микобактерии туберкулеза, но в тех местах, где неблагополучная эпизоотическая ситуация по туберкулезу, значительное место занимают микобактерии бычьего вида. Заражение туберкулезом лимфатических узлов происходит лимфогематогенным путем.
Патологическая анатомия. Микобактерии туберкулеза, попадая в ткань лимфатического узла, вызывают в ней воспалительный процесс. Последовательное развитие трех компонентов воспаления (альтерация, экссудация и пролиферация) наблюдается и при туберкулезе, но только в первые дни после инфицирования макроорганизма. Затем начинается период борьбы паразита и хозяина. На ранних этапах заболевания изменения в лимфатическом узле неспецифичны и характеризуются диффузной лимфоидной гиперплазией. Вероятнее всего, речь идет лишь об антигенной стимуляции. На последующих этапах происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация, накопление эпителиоидных клеток, появляются гигантские клетки Пирогов а-Лангханса. Эпителиоидные клетки вместе с гигантскими образуют бугорки с полисадообразными структурами из лимфоцитов и очагами некроза в центре.
Казеозному некрозу может подвергнуться часть лимфатического узла или весь узел. В дальнейшем казеозные места кальцинируются либо нагнаиваются и в результате этого образуются свищи. В других случаях обнаруживают большое количество эпителиоидных клеток и клетки Пирогов а-Лангханса со слабой наклонностью к казеозному некрозу. Подобная картина может сохраняться долго, несмотря на большие размеры лимфатического узла. Постепенно туберкулезные бугорки подвергаются фибропластическому превращению и развивается склероз. Последовательность изменений в ткани лимфатического узла при туберкулезе положена в основу морфологической классификации, предложенной А. И. Абрикосовым, по которой выделены диффузная лимфоидная гиперплазия, милиарный туберкулез, казеозный туберкулез, крупноклеточный туберкулезный лимфаденит и индуративный туберкулезный лимфаденит. Согласно клинико-морфологической классификации, различают инфильтративную, казеозную и индуративную формы.
Клиническая картина. Клинические наблюдения показывают, что чаще всего туберкулез периферических лимфатических узлов протекает хронически и начинается с их увеличения в какой-либо одной группе или смежных группах. При таком течении обычно выражены явления специфической интоксикации, выражающиеся в повышении температуры тела, бледности кожных покровов, быстрой утомляемости, потливости, снижении аппетита. Многолетнее течение заболевания и стойкая интоксикация в большинстве случаев приводит к выраженным нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы и белкового обмена. В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5-1,5 см, мягкие, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Иногда же ткань лимфатического узла подвергается казеозному перерождению и гнойному расправлению, при этом в неспецифический воспалительный процесс вовлекается капсула лимфатического узла и формируется единый конгломерат, спаянный с кожей и окружающими тканями. В таких случаях при пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов гиперемируется и вскрывается, в результате чего формируется свищ, имеющий бледные отечные края.
По затихании процесса воспалительные изменения исчезают, свищи закрываются и на их месте формируются обезображивающие рубцы. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах и вовлекаются в рубцы. Признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезают. Больные чувствуют себя практически здоровыми ДО нового обострения.
Для туберкулеза характерна сезонность обострений (весна и осень). Спровоцировать обострение могут переохлаждение, нервный стресс, интеркуррентные заболевания.
Атипично протекает туберкулез периферических лимфатических узлов у детей, беременных и стариков. Для них характерно острое начало заболевания, ярко выраженные симптомы туберкулезной интоксикации. Температура тела повышается до 38-39 °С, сопровождается слабостью, сильной головной болью. Увеличенные лимфатические узлы подвергаются казеозному перерождению и гнойному расплавлению, спаиваются с окружающими тканями и кожей, резко болезненны при пальпации, при которой определяется флюктуация, а затем открываются свищи. При остром течении туберкулеза период времени от начала заболевания до появления свищей составляет от 1 до 3 мес. Осложнения туберкулеза периферических лимфатических узлов – свищи, кровотечения, амилоидоз внутренних органов.
Диагностика, дифференциальная диагностика. При исследовании крови в период обострения выявляют лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, моноцитоз, лимфоцитоз. У больных, у которых отмечается значительное распространение процесса, может наблюдаться лимфопения. СОЭ у большей половины больных увеличена, но, за редким исключением, не достигает высоких цифр.
При исследовании сыворотки крови обнаруживают нарушение белкового обмена (снижение уровня альбуминов и повышение глобулинов за счет «2- и у-фракций), увеличение содержания фибриногена и сиаловой кислоты, С-реактивный белок. Эти изменения наиболее выражены при казеозных лимфаденитах. Для установления диагноза проводят иммунологическое исследование, в частности реакцию непрямой гемагглюцинации, серологическое и радионуклидное исследования.
В диагностике туберкулеза широкое применение нашли туберкулиновые пробы. Наиболее распространенным методом туберкулинодиагностики является внутрикожная реакция Манту с 2 ТЕ. В сложных диагностических случаях применяют более чувствительную подкожную пробу Коха. Показатели крови и плазмы определяют до введения туберкулина и через 48 ч после него.
Также проводят системное рентгенологическое исследование (рентгенография мягких тканей в области увеличенных лимфатических узлов, грудной и брюшной полости), при котором выявляют кальцинированные лимфатические узлы. Для туберкулеза характерно обызвествление в центре лимфатического узла и сохранение необызвествленной капсулы. Большое значение в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов имеют гистологическое, цитологическое и бактериологическое исследования патологического материала, полученного во время пункции лимфатического узла или после его удаления.
Для диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов важен детальный анамнез. Важно уточнить начальную картину заболевания, длительность процесса, наличие рецидивов, туберкулеза другой локализации, контакта больного с источником туберкулезной инфекции. Необходимо обратить внимание на локализацию увеличенных лимфатических узлов, их размеры, консистенцию, спаянность между собой и с окружающей подкожной жировой клетчаткой, распространенность. Для туберкулеза характерны полиморфизм лимфатических узлов по консистенции, образование из них конгломерата. Необходимо учитывать также результаты лабораторного и рентгенологического исследований, туберкулиновых проб. Наиболее точные данные дают биопсия лимфатического узла, гистологическое и бактериологическое исследования.
Туберкулез лимфатических узлов необходимо дифференцировать от их воспалительных заболеваний, гемобластозов и доброкачественных новообразований.
Особенностями неспецифического лимфаденита являются короткий инкубационный период, наличие в анамнезе недавно перенесенного простудного заболевания, ссадин, кариозных зубов, хронического тонзиллита. Неспецифический лимфаденит может быть острым и хроническим. При остром течении лимфатические узлы увеличиваются до 1,5-2 см в диаметре, иногда больше, резко болезненны при пальпации. Если в воспалительный процесс вовлечены несколько близлежащих узлов, то они спаиваются в конгломерат. В течение непродолжительного периода либо воспалительные изменения стихают, либо появляются гиперемия кожи, флюктуация и открывается свищ с гнойным отделяемым. Под действием консервативной терапии (антибиотики, перевязки) свищ быстро опорожняется и закрывается.
Источник
Скрывающийся под кодами А18.2, А15.4, А16.3, А18.3, принятыми в МКБ-10, туберкулез периферических лимфатических узлов является тяжелым заболеванием, поражающим лимфосистему человека. Прежде чем разбираться с особенностями течения болезни и методами ее лечения, следует понять, по какому принципу работают лимфатические узлы, для чего они в принципе необходимы человеку.
Анатомия и здоровье
Признаки и симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов указывают на нарушение целостности, адекватного функционирования лимфоузлов. Эти элементы предназначены для защиты человеческого организма от вредоносных внешних факторов, патологических форм жизни, способных проникнуть сюда разнообразными путями. Лимфоузлы выявляют и накапливают в себе болезнетворную микрофлору, выводят ее из организма, а также являются областью скопления атипичных клеток при онкологических заболеваниях. Фактически узлы представляют собой элемент иммунной системы, а также отвечают за генерирование лимфоцитов. Эти клеточные структуры ответственны за уничтожение болезнетворных микробов в разных частях организма, могут распространяться с током крови.
Патогенез туберкулеза периферических лимфатических узлов – заражение микрофлорой, специфической палочкой Коха. Известно, что чаще подвержены инвазии несовершеннолетние лица и женщины, особенно молодые. Тем не менее определенные опасности есть у каждого, не играет роли ни возраст, ни пол. Практически в 70 % поражения локализованы в области шеи, несколько реже – в подмышечной ямке, промежности. Возможно размножение туберкулезной палочки во внутригрудных узлах.
Общая информация о болезни
Туберкулез периферических лимфатических узлов – разновидность внелегочной формы болезни. Спровоцировать патологию может микобактерия МВТ. Заболевание самостоятельно, но может сопровождать легочный тип. Патологический процесс относится к категории хронических, сопряжен с внедрением в организм инфекционного агента, провоцирующего появление очага воспаления в тканях лимфатической системы. Инфицирование происходит через дыхательную систему. Если не практиковать лечение, возможно быстрое поражение пространства между клетками больных тканей.
Приводящая к появлению признаков туберкулеза периферических лимфатических узлов палочка Коха способна медленно продвигаться вглубь организма, выискивая подходящий очаг для развития и распространения. Микрофлора проходит через пространство между клетками, заражает тканевые жидкости, через ток лимфы перемещается к восприимчивому узлу. Этот механизм объясняет, почему легочный туберкулез в преимущественном проценте случаев сопровождается внелегочным инфицированием.
Откуда пришла беда?
Туберкулезом периферических лимфатических узлов можно заболеть при контакте с носителем заболевания, больным человеком. Патология распространяется воздушно-капельным методом. Возможно заражение через мокроту, выделения при чихании, разговоре. Наиболее опасно общение с человеком, страдающим открытой формой заражения палочкой Коха.
Иногда клиника туберкулеза периферических лимфатических узлов наблюдается после контакта с больным человеком, а также с предметами, ему принадлежащими, им используемыми. Пренебрежение правилами гигиены существенно повышает опасность заражения.
Можно заболеть алиментарным путем: через употребление продуктов питания, инфицированных микобактерией. Чаще микрофлора проникает с мясными, молочными продуктами, не прошедшими соответствующую проверку и обработку.
Реже всего встречается внутриутробное заражение. Это возможно, когда патологическая микрофлора попадает в организм плода в период вынашивания или на этапе прохождения родовых путей.
Как заметить?
Симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов зависят от стадии патологии, наличия сопутствующих заболеваний. Первый этап сопряжен с процессом пролиферации, пораженные области постепенно разрастаются, диаметр узлов может достигать 3 см – клетки активно делятся. Область в каждом третьем случае отзывается болезненными ощущениями, но приблизительно у 66 % процентов пациентов боли нет, что существенно затрудняет обнаружение патологии на начальном этапе.
Второй этап – казеозный. В лимфатических узлах накапливаются погибшие клетки – казеозная масса. Затем начинается абсцедирующий шаг, клетки отмирают, накопившаяся масса становится мягче, становится гноем. Затем начинается этап формирования свищей. В пострадавшей области лимфатический узел прорывает, нарушается целостность кожных покровов, гнойные выделения выходят наружу.
Особенности течения
И при отсутствии, и при наличии сопутствующих патологий (к примеру, ВИЧ), туберкулез периферических лимфатических узлов чаще наиболее ярко выражен в области шеи – именно здесь узлы страдают первыми. У некоторых больных увеличивается лишь один участок, при этом общей симптоматики обычно нет, болезненностью воспаленная зона не отзывается. Чаще недуг (вне зависимости от масштаба поражений) сопровождается ухудшением аппетита, постоянно поддерживающейся повышенной температурой тела. Кожные покровы бледнеют, активизируются выделяющие пот железы, человек быстро устает. Болезнь хроническая, ее проявления становятся более выраженными весной, осенью. Нередко обострение возникает на фоне сильного стресса, охлаждения или острой болезни.
Специфика заболевания
Заражение палочкой Коха легочных тканей и корня сопряжено с опасностью возникновения очага воспаления в лимфатических узлах внутри грудины, что становится базой бронхоаденита. Отличительная особенность зоны – мгновенная реакция на воспалительные процессы, поскольку именно здесь генерируется лимфа. При этом наблюдается картина, указывающая на туберкулез периферических лимфатических узлов, в кровеносной системе растет концентрация лейкоцитов, наблюдаются проявления общего отравления организма. Температура повышается до субфебрильного уровня и остается стабильной.
Одна из связанных с туберкулезом периферических лимфатических узлов клиническая рекомендация – вакцинирование. Основная задача введения специфического вещества – дать организму спровоцировать генерирование антител, способных бороться с инфекционным агентом.
Выделяют два формата течения заболевания, причем возможна трансформация из одного в другой. При локализации процесса внутри грудины очаг воспаления будет строго в пределах лимфатической системы. Альтернативный вариант – опухоль, способная поразить близлежащие ткани и нарушить структурную целостность.
Уточнение диагноза
Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов направлена на выявление болезни, определение ее стадии и конкретной формы. Дифференциальное уточнение направлено на исключение прочих патологий со сходной симптоматикой. В ряде случаев за лимфаденопатию можно ошибочно принять саркому Капоши. Также дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов направлена на различие болезни и лимфомы, гиперплазивных процессов, токсоплазмоза. Начинают исследование состояния больного с направления его на рентгеновский снимок. Именно это исследование базовое, позволяющие локализовать туберкулез, определить наличие осложняющих случай патологий. Ответственным за диагностирование назначают фтизиатра.
При подозрении на заболевание разумно поставить пробу Манту – результат должен быть положительным. Есть опасность ложного итога, но вероятность его менее 10%. Проба Манту, впрочем, не даст представления о форме патологии и области локализации – для этого необходимо сделать рентгеновский снимок. Больному назначают КТ, МРТ. Дополнительно делают биопсию (эксцизионную или тонкоигольную аспирационную).
Что делать?
Лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов подбирают, ориентируясь на стадию заболевания и особенности ее проявления, иммунитет больного и наличие у него дополнительных болезней. Фармацевтическая промышленность предлагает большое разнообразие препаратов, позволяющих взять под контроль размножение микобактерии. Чаще всего используют лекарства, содержащие стрептомицин, изониазид. Чтобы терапевтический курс показал максимальный уровень эффективности, необходимо принимать препараты продолжительной программой под контролем доктора. Прерывание лечения чревато приобретением возбудителем стойкости к медикаментозным средствам.
Терапия практикуется волнообразная. Туберкулез периферических лимфатических узлов обязывает прибегать к методам продолжительного химиолечения. При ограниченной форме оптимальным подходом могут выбрать хирургический. Во время вмешательства врач удалит пораженные узлы, иссечет область воспаления.
Особенности программы
На начальной стадии клинические рекомендации при туберкулезе периферических лимфатических узлов включают советы по консервативному подходу. Фтизиатр подбирает антибактериальные препараты и медикаменты, разработанные для борьбы с туберкулезом.
Если болезнь дошла до второго этапа развития, узловые структуры нарушены, эффективность медикаментозного подхода будет относительно невысокой. Необходимо, если это допускают условия, сделать больному операцию, изъяв пораженные ткани из организма. После вмешательства показано пройти медикаментозную программу. Назначают средства против туберкулеза, воспалительных процессов, препараты для повышения иммунитета и облегчения состояния больного в целом.
Третий этап течения болезни сопряжен с формированием тканевого мешка, наполненного гнойными выделениями. Оптимальный подход – инъекционное удаление содержимого области, введение в этот участок лекарственного средства. После вскрытия области необходимо основательно обработать рану. На зону накладывают повязки.
К чему приводит?
Туберкулез, поражающий периферические участки лимфатической системы, может спровоцировать эндобронхит. Лимфатический узел, заполненный казеозной массой, может стать очагом перфорации, что приведет к проникновению некротических масс в бронхиальное дерево. Такие процессы инициируют вторичное инфицирование и утяжеление состояния больного. На эндобронхит может указывать сильный кашель.
После успешного терапевтического курса на фоне периферического туберкулезного заражения возможно появление вторичных патологических состояний. К примеру, нередко формируются участки изъязвления в желудке и кишечном тракте, возможна непроходимость отдельных областей пищеварительной системы. На фоне терапевтического курса повышается риск асцита, брюшные вены могут стать областью локализации варикоза.
Особенности течения и специфическая классификация
При выявлении туберкулеза необходимо в первую очередь определить, относится ли случай к ограниченным. В противном варианте диагностируют генерализованный туберкулез. Наблюдения показали, что клиническая картина не зависит от возраста больного, у малышей и взрослых проявления патологии приблизительно одинаковые, хотя возможны некоторых нюансы. При диагностике нужно помнить: разрастание лимфатических узлов в ряде случаев – первый признак проявления карциномы, метастазирующей из первичного участка. Если узлы уплотнены, в первую очередь изменения видны в подключичной области, следует проверить пациента на онкомаркеры – возможно, причиной симптомов является легочный рак.
Как правило, при туберкулезе температура поднимается до субфебрильной, но возможно сохранение нормального уровня. У некоторых пациентов отмечается незначительная лихорадка, а других временами беспокоит существенный жар. Рентген показывает увеличение лимфатических узлов. При пальпации шеи можно ощутить разрастание узлов. В этой области формируются гранулемы, клетки перерождаются. Участки могут сохранять упругость, по мере прогресса становятся спаянными и приобретают повышенную плотность.
Настоящее и будущее
Если бактериологический анализ, гистологическое обследование и биопсия подтвердили туберкулез, разумно приступить к лечению сразу. В большинстве случаев прогноз благоприятен, пациент выживает. Если прогресс состояния дошел до формирования свищей, по мере их заживания есть риск появления рубцов.
Туберкулиновые пробы могут показать ложный отрицательный результат, если человек слишком мало ест. К аналогичному результату может привести снижение иммунного статуса.
Первичное заболевание требует стандартного лечения. Нередко заранее представить реакцию лимфатической системы на химиолечение сложно. У каждого четвертого, в частности, узлы разрастаются в момент начала медикаментозного курса, увеличения появляются в прежде здоровых областях. Приблизительно у каждого пятого наблюдаются абсцессы, свищи. Предположительно, это связано с туберкулиновым гиперсенсибилизирующим ответом, обусловленным токсинами, попадающими в кровеносную и лимфатическую системы при разрушении патологической микрофлоры – МБТ. Если терапия приводит к такому ответу, следует подобрать другой, щадящий курс. Продолжение программы будет сопровождаться нормализацией состояния узлов. Приблизительно у 5 % пациентов уже после завершения терапевтической программы узлы все еще четко прощупываются, тем не менее осложнений не следует.
Туберкулезный лимфаденит
Среди прочих лимфоаденопатий рассматриваемая форма встречается довольно часто – на ее долю приходится порядка 43 % всех патологий. Среди внелегочных туберкулезных форм локализованный в периферических лимфатических узлах встречается у каждого второго пациента. Приблизительно у каждого третьего такая форма сопутствует иным областям локализации микобактерии в организме.
Наиболее часто встречающиеся осложнения патологии – свищи, абсцессы. Таковые наблюдаются в среднем у каждого третьего пациента. Есть опасность генерализации процесса и возникновения областей кровотечения. У больных, проходящих лечение в стационарных условиях, осложнения наблюдаются приблизительно в каждом пятом случае. Вероятность формирования абсцесса оценивается в 17 %, свища – 3 %. Из медицинской статистики известно: в среднем, заболевшие обращаются за врачебной помощью на 3-4 месяце с момента заражения палочкой Коха.
Источник