Формы лимфоузлов у детей
Увеличенные лимфоузлы у детей (синоним: лимфаденопатия) – патологический симптом, который может указывать как на раковые, так и инфекционные заболевания. Первопричина лимфаденопатии выявляется с помощью инструментальных и лабораторных методов. Схема лечения во многом зависит от причинного заболевания. Если лимфаденопатия доброкачественного характера, прогноз благоприятный; если злокачественного – условно неблагоприятный. В статье мы разберем, как лечить воспаление лимфоузлов.
Особенности лимфоузлов у детей
Человеческое тело имеет две основные и жизненно важные транспортные системы: сосудистую и лимфатическую. Подобно кровообращению, лимфатическая система проходит по всему телу; кровеносная и лимфатическая системы тесно взаимодействуют друг с другом.
Узкая сеть мелких сосудов в соединительной ткани – так называемые «лимфатические капилляры» – формирует начало лимфатической системы. Здесь избыточная жидкость, включая лимфатические отходы (белки, жиры), поглощаются и транспортируется к более крупным лимфатическим каналам. Затем лимфа попадает в лимфоузлы, где обезвреживается.
Анатомия и физиология
Без причины лимфатические узлы не увеличиваются, оставаясь в неизменном виде на протяжении всей жизни, их увеличение служит сигналом развития той или иной патологии в организме ребенка
Лимфатические узлы представляют собой небольшие органы, которые отвечают за «фильтрацию» лимфы. Кроме того, они являются частью иммунной системы и, таким образом, важны для защиты от инфекции. У человека более 500 лимфатических узлов; их классифицируют на первичные и вторичные узлы. Первичные лимфоузлы получают лимфу из близлежащих органов, поэтому их также называют «регионарными».
Как упоминалось выше, лимфоузлы действуют как «биологические фильтры», которые очищают жидкость организма от инородных тел и патогенных микроорганизмов.
Даже в норме многие лимфатические узлы ощутимы у детей. Они встречаются в области шеи, в подмышке и в паху. При инфекционных процессах практически всегда увеличиваются лимфатические узлы, что значительно ускоряет удаление патогенных микроорганизмов.
Нормальные размеры
Обычно лимфатические узлы могут достигать размеров от 5 до 30 миллиметров, но многие также намного меньше – около 2 миллиметров. Миндалины также относятся к лимфатической системе организма. Они представляют собой совокупность многих небольших лимфатических узлов. К счастью, в большинстве случаев можно быстро исключить, что это злокачественное увеличение лимфатических узлов.
Повод для визита к врачу
Если возникает локальная или системная инфекция, лимфоузлы могут не только увеличиваться в размерах, но и болеть. В случае инфекционных заболеваний, поражающих все тело – при инфекционном мононуклеозе, кори и краснухе – лимфатические узлы могут разбухать во многих местах тела.
Гнойное воспаление лимфатических узлов обычно возникает в области шеи. Заболевание проявляется в массивном увеличении и болезненном отеке лимфатических узлов. Кожа может приобретать красный цвет и локально перегреваться. Если воспалены чрезмерно сильно лимфоузлы у ребенка, может возникать сильная местная боль.
Набухание лимфатических узлов реже является следствием злокачественного заболевания – лимфомы или лейкемии. Злокачественные новообразования из лимфоидной ткани имеют твердую консистенцию, плохо перемещаются под механическим давлением и хорошо спаяны с окружающими тканями.
Если лейкемия является причиной набухания лимфатических узлов у маленьких детей, может возникнуть сильная усталость или слабость. У маленького ребенка возникают часто ушибы и инфекции верхних дыхательных путей. Лимфатические узлы при лейкемии обычно опухшие, едва подвижные и безболезненные.
Многие спрашивают: почему воспаляются лимфоузлы? Основные причины увеличения и болезненности лимфоузлов:
- Лимфома, острый лимфобластный лейкоз, острый промиелоцитарный лейкоз;
- Туберкулез, стрептококковая инфекция, педикулез, корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, токсоплазмоз;
- Системная красная волчанка, сывороточная болезнь, ювенильный идиопатический артрит и ревматоидный артрит;
- Саркоидоз, нарушения памяти, гистиоцитоз, кистозный фиброз и гипотиреоз.
Некоторые лекарственные средства также могут вызвать лимфаденопатию. В большинстве случаев лекарственной причиной является фенитоин или антигистаминные средства. Более редкая причина возникновения лимфаденопатии в детском возрасте – применение пенициллинов (разновидность антибиотиков широкого спектра действия) и цефалоспоринов.
Увеличение лимфоузлов
При простуде, гриппе или ОРВИ увеличиваются лимфоузлы с обеих сторон шеи и во многих частях тела
Наиболее распространенной причиной воспаленных лимфоузлов у маленьких детей является инфекция. Существует множество различных типов инфекций, которые могут протекать в мягкой или тяжелой форме. Нередко увеличенные лимфоузлы появляются, когда бактерии попадают в организм через небольшую травму. Лимфаденопатия может возникнуть даже в случае царапины. Набухание лимфатических узлов обычно происходит вблизи области, где находится царапина. Если она расположена на руке, может возникнуть набухание одного или нескольких лимфатических узлов в области подмышечной впадины.
Часто встречающимся в подростковом возрасте заболеванием является железистая лихорадка Пфайфера (инфекционный мононуклеоз). Часто болезнь проявляется симптомами, сходными с инфекцией гриппа, в дополнение к отеку лимфатических узлов, которые могут возникать на всем теле. Болезнь обычно лечат симптоматическими средствами.
Многие другие инфекции могут вызвать отечность лимфоузлов у детей, в том числе так называемая «болезнь кошачьих царапин». Терапия требуется не во всех случаях; болезнь обычно протекает без серьезных осложнений.
Синдром Кавасаки также может увеличивать лимфоузлы. Нередко синдром сопровождается увеличенной температурой тела. Патологическое состояние требует немедленного лечения, поэтому при возникновении любых симптомов нужно обращаться за консультацией медицинского специалиста.
Злокачественные заболевания – раковые опухоли – также нередко приводят к сильному увеличению лимфатических узлов. К ним относятся, например, лейкемия и лимфома. Опухание лимфатических узлов, которое сохраняется в течение более длительного периода времени, может указывать на рак.
Длительность увеличения лимфатических узлов сильно зависит от вызывающей причины. При инфекционных заболеваниях лимфоузлы возвращаются в норму в течение нескольких дней. При прорезывании зубов также могут незначительно увеличиваться лимфоузлы, однако они быстро регрессируют. Одностороннее набухание лимфатических узлов часто встречается при местной инфекции. Например, локальная инфекция возникает, когда ребенок или годовалый малыш получает легкую травму (одной царапины достаточно). Тогда бактерии могут попасть в организм через кожу.
При системных инфекциях увеличиваются лимфоузлы с обеих сторон и во многих частях тела. Примерами таких инфекций являются респираторные инфекции – простуда, грипп, корь, краснуха и железистая лихорадка.
Генерализованная (диффузная) лимфаденопатия может иметь различные причины, но встречается довольно редко. Одной из возможных причин является, например, наличие ВИЧ-инфекции. Также при довольно безвредной железистой лихорадке Пфайфера может возникнуть генерализованное опухание лимфатических узлов.
У детей опухание лимфатических узлов чаще всего встречается на шее. В некоторых случаях даже в паху может возникнуть лимфаденопатия. Если увеличенная масса на шее сохраняется в течение длительного времени или продолжает увеличиваться, нужно обратиться к педиатру.
Температура
Часто в детском и подростковом возрасте встречается лихорадка (болезнь проявляется симптомами, сходными с инфекцией гриппа), при которой увеличиваются лимфоузлы
Лимфаденопатия в детском возрасте, связанная с лихорадкой, обычно вызвана инфекцией. У детей увеличение лимфоузлов вместе с лихорадкой обычно являются признаком доброкачественной болезни, которая не нуждается в дальнейших исследованиях. Локально опухшие лимфатические узлы в подмышке возникают из-за местного, острого или хронического воспаления.
Важно! Если температура не снижается в течение 2 – 4 дней, требуется консультация педиатра, поскольку это может указывать либо на тяжелую инфекцию, либо на агрессивную неходжкинскую лимфому.
Вместе с лихорадкой может также возникать локальное покраснение и перегревание кожи. В редких случаях лимфоузлы могут сдавливать близлежащие органы и нарушать их функцию. В этом случае ребенку требуется неотложная медицинская помощь.
Диагностика
При незначительном увеличении лимфоузлов вследствие простуды или легкой бактериальной инфекции не требуется посещение врача. Если увеличение лимфоузлов исчезает через несколько дней, и у ребенка нет других симптомов, это также не повод для обращения к врачу. При возникновении сопутствующих симптомов, ухудшении общего состояния здоровья ребенка, усилении лимфаденопатии следует своевременно проконсультироваться с врачом.
Вначале врач проведет физический осмотр: оценит консистенцию, цвет, подвижность и величину лимфоузлов. Затем проводится физическое обследование, в ходе которого врач оценивает, как лимфатические узлы, так и остальную часть тела.
В некоторых случаях требуется ультразвуковое исследование брюшной полости. Общий анализ крови помогает выявить признаки воспаления – повышенную скорость оседания эритроцитов и увеличение концентрации С-реактивного белка. Также лейкоз часто можно выявить при анализе картины крови. Редко может потребоваться удаление увеличенного лимфатического узла для гистологического обследования.
Если диагноз неясен, может быть проведен анализ крови для определения гемоглобина (Hb), количества лейкоцитов и количества тромбоцитов. Другие анализы зависят от возможного диагноза врача и могут включать иммуногистохимические исследования. Врач может повторно проверить лимфатические узлы примерно через три недели.
Если невозможно четко диагностировать причину лимфаденопатии клинически и химически, проводят биопсию лимфатических узлов для цитологических, гистологических и микробиологических исследований. Материал также может быть получен с помощью тонкоизмельченной иглы с ультразвуковым контролем.
Дифференциальные диагнозы включают злокачественные опухоли шейных мягких тканей, а также липомы и атеромы; нейрономы, параганглиомы и сосудистые мальформации – более редкие причины лимфаденопатии. У детей в обязательном порядке следует исключить лимфому и ВИЧ-инфекцию.
Интересно! Ретроспективный анализ 5-месячных данных из Южноафриканской клиники показал, что у 18 детей из 21 с лимфомой был ошибочно диагностирован туберкулез. Наиболее распространенной неходжкинской лимфомой является «диффузная В-крупноклеточная лимфома», за которой следует «фолликулярная лимфома»; нередко для выявления этих заболеваний требуется большой опыт специалиста.
Как лечить лимфоузлы?
Если у ребенка имеется быстрый прогрессирующий рост одного или нескольких лимфоузлов, то стоит насторожиться и родителям, и лечащему доктору (в подобных случаях необходимо углубленное обследование ребенка)
Что делать, если у ребенка увеличены лимфоузлы? Лечение отека лимфатических узлов во многом зависит от симптомов и причинного заболевания. Если заболевание проходит самостоятельно, терапевтические меры обычно не требуются.
Если состояние сопровождается лихорадкой, рекомендуется симптоматическое лечение. В этих случаях полотенца или мочалки погружают в теплую воду, а затем обматывают вокруг нижних ног. Процедура помогает немного уменьшить лихорадку.
Если возникает сильная лихорадка, следует обратиться к лечащему педиатру. Доктор может назначить жаропонижающие препараты – ацетаминофен в форме таблетки или суппозитория. Если лекарственные средства не оказывают нужного эффекта, назначают другие медицинские меры – хирургическое вмешательство.
В случае инфекционного заболевания – корь, краснуха или железистая лихорадка – противолихорадочные средства, а также физический отдых и достаточный прием жидкости помогают улучшить состояние ребенка.
В противном случае следует наблюдать за увеличением лимфатических узлов. Если лимфоузлы продолжают увеличиваться или становятся твердыми, неподвижными и безболезненными, следует обратиться к врачу, поскольку это указывает на раковое заболевание.
Если причиной набухания лимфатических узлов является лейкемия, следует обратиться к детскому онкологу (педиатрическому онкологу), который затем назначает правильную схему лечения.
Прогноз
Прогноз зависит от основного заболевания. Регулярные физические упражнения, здоровая диета с низким содержанием длинноцепочечных жиров и следование распорядку дня помогают косвенно предотвратить или отсрочить развитие инфекционных и раковых заболеваний. Пациенту рекомендуется регулярно мыть руки и соблюдать сроки хранения пищевых продуктов. Также рекомендовано мыть фрукты и овощи перед употреблением. Мясо всегда следует обрабатывать термически; рекомендуется избегать необработанных мясных продуктов.
Также хроническое стрессовое воздействие и недостаток сна нарушают здоровую иммунную функцию. Необходимо совершать достаточное количество перерывов во время работы, а также придерживаться распорядка дня. Пациентам с высоким риском развития рака рекомендуется проходить профилактические обследования. Выявленная на ранней стадии злокачественная или доброкачественная опухоль может быть вылечена в большинстве случаев.
Совет! Если увеличились сильно лимфоузлы и резко поднялась температура тела, необходимо обратиться за консультацией к врачу. В большинстве случаев лимфаденопатия обусловлена безобидными причинами – простудой или легкой бактериальной инфекцией. К врачу рекомендовано обращаться при очень сильно увеличении лимфоузлов. Если патологическое состояние сопровождается другими симптомами – потеря веса, ночная потливость и лихорадка – это может указывать на злокачественное новообразование.
Источник
Многие родители начинают сильно беспокоиться, когда замечают, что у ребенка увеличиваются лимфоузлы на шее. К такому состоянию могут привести самые разнообразные причины.
Причины увеличения
Лимфатические узлы — это активные участники системного иммунитета. Они существуют в нашем организме для того, чтобы вовремя распознавать любые инфекции и эффективно с ними справляться. Существует достаточно много разных групп лимфоузлов, которые расположены во всем теле. Шейные лимфатические узлы находятся на задней поверхности шеи. В норме они не прощупываются и не выступают над поверхностью кожи. Увидеть здоровые шейные лимфоузлы невозможно.
При влиянии различных факторов в шейных лимфоузлах начинается воспаление. Это приводит к выраженному их увеличению.
Они могут становиться ярко-красными. Появляется гиперемия, пораженные лимфоузлы начинают прощупываться. В некоторых случаях они становятся размером с фасоль или миндальный орех. При пальпации ребенок ощущает заметную болезненность.
Воспаленные лимфатические узлы обычно плотно спаяны с кожными покровами. Любые попытки их прощупать вызывают у малыша усиление болезненности. Ребенок может всячески отказываться от проведения осмотра. Нередко маленькие детки начинают плакать и капризничать. При некоторых заболеваниях воспалительный процесс затрагивает одновременно несколько смежных групп лимфоузлов. Подчелюстные лимфоузлы часто увеличиваются, если увеличены лимфоузлы на шее.
К увеличению шейных лимфатических узлов часто приводят:
- Вирусные инфекции. Наиболее частой причиной у малышей и школьников является инфекционный мононуклеоз. Это заболевание вызывается герпес вирусами Эпштейн — Барра. Попадая в организм, вирусы способствуют развитию в нем воспалительного процесса. Спустя некоторое время с момента начала заболевания, воспаляются и различные группы лимфатических узлов.
- Детские инфекции. Ветрянка и скарлатина также протекают с клиническими признаками шейного лимфаденита. Причем увеличение лимфоузлов происходит стремительно сразу же после окончания инкубационного периода данных заболеваний. Своевременное обращение в больницу способствует скорейшему выздоровлению малыша и нормализации размеров лимфатических узлов на шее.
- Переохлаждения. Рост заболеваемости шейным лимфаденитом происходит преимущественно в холодное время года. Неправильно подобранная одежда для прогулок на улице и игнорирование ношения теплого шарфа во время ветреной погоды часто способствуют сильному воспалению лимфоузлов на шее. Выраженный застой лимфы в этой области заметно ухудшает самочувствие ребенка.
- Различные новообразования. Быстрорастущие опухоли бывают «немой» причиной увеличения шейных лимфоузлов. В некоторых случаях самочувствие ребенка никак не изменяется. Единственным и зачастую первым проявлением новообразования или злокачественной опухоли может стать значительное увеличение в размерах шейных лимфоузлов. Обычно они плотные, подвижные и безболезненные при ощупывании.
- Туберкулезная инфекция. Заболевание имеет хроническое течение и проявляется различными неблагоприятными симптомами, в том числе при определенных стадиях и шейным лимфаденитом.
- Иммунодефицитные состояния. Малыши, имеющие врожденную или приобретенную ВИЧ-инфекцию, подвержены риску появления увеличенных лимфоузлов.
- Заболевания печени. Различные повреждения печеночных клеток приводят к нарушениям в работе органа. В результате этого развивается гепатит, одним из клинических признаков которого является шейный лимфаденит.
- Токсоплазмоз. Относится к инфекционным заболеваниям. Заразиться ребенок может от домашнего любимца. Часто переносчиками инфекции становятся кошки. После инкубационного периода у ребенка появляются многочисленные симптомы болезни, в числе которых и увеличение шейных лимфоузлов.
- Болезни, протекающие с нарушением обмена веществ. Разлаженная работа внутренних органов организма приводит к появлению патологических состояний иммунной системы. В некоторых случаях это проявляется увеличением различных групп лимфоузлов, в том числе и шейной локализации.
- Различные заболевания крови и кроветворных органов. Нарушения в различных ростках кроветворения приводят к развитию лимфаденита у детей. Часто в процесс вовлекаются лимфатические узлы, расположенные в верхней половине тела. Для нормализации их размеров сначала требуется проведение лечения основного заболевания, которое стало причиной такого патологического изменения.
- Аутоиммунные заболевания. С каждым годом регистрируются у малышей все чаще. Протекают с развитием многочисленных симптомов, возникающих в различных внутренних органах. Характеризуются появлением характерных сбоев в работе иммунной системы, проявляющихся образованием специфичных аутоантител, которые разрушают собственные клетки организма.
К кому обращаться?
Появление увеличенных лимфоузлов — существенный повод для беспокойства родителей. Многие папы и мамы делают опасную ошибку, решая провести лечение в домашних условиях. Они стараются прогреть с помощью горячего компресса шею, чтобы уменьшить там воспаление. Делать этого категорически не следует!
Любые прогревания очень опасны, так как могут усугубить течение основного заболевания и заметно ухудшить прогноз болезни:
- Если причиной шейного лимфаденита стало какое-либо новообразование или опухоль, то применение компрессов также категорически запрещено. Это может способствовать прогрессированию опухолевого роста, что может повлечь за собой активное распространение метастазов. Бактериальные шейные лимфадениты также достаточно опасно лечить в домашних условиях без контроля врача. Неправильно подобранная терапия может привести к появлению опасных для жизни и здоровья малыша негативных последствий. После «домашнего» прогревания лимфоузлов довольно часто врачи выявляют у малышей признаки нагноения. Высокая температура может заметно усилить воспалительный процесс и привести к развитию гнойного абсцесса или даже флегмоны на шее.
Для устранения таких последствий домашней терапии требуется экстренная госпитализация малыша в стационар и проведение операции.
- Если родители обнаружили у малыша воспаленные и увеличенные лимфоузлы на шее, то прежде всего им следует показать ребенка врачу. Педиатр осмотрит кроху и сможет установить предположительный диагноз. Для его уточнения зачастую требуется проведение дополнительных анализов и консультаций других специалистов. Объем диагностики врач выбирает индивидуально с учетом всех физиологических особенностей малыша, а также по наличию у него совокупности клинических признаков.
Всем малышам, имеющим признаки увеличенных шейных лимфоузлов, в обязательном порядке проводится общий анализ крови. Этот простой тест позволяет уточнить, есть ли в детском организме вирусная или бактериальная инфекция. Также с помощью общего анализа крови можно выявить некоторые специфичные патологии кроветворных органов и обнаружить первые признаки аутоиммунных заболеваний.
В некоторых случаях для установления верного диагноза требуется проведение расширенной диагностики. Она включает в себя выполнение биохимических исследований крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, определение онкомаркеров, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Показания к этим исследованиям весьма специфичные и определяются лечащим врачом.
Малышей, имеющих признаки шейного лимфаденита, также осматривают врачи разных специальностей: кардиологи, онкологи, отоларингологи и другие. Эти специалисты могут обнаружить различные, даже редко встречающие заболевания, которые могли стать первопричиной увеличения шейных лимфоузлов у ребенка.
После проведения комплекса диагностики врач назначает соответствующее лечение.
Лечение
Для нормализации размеров лимфатических узлов применяются различные методики терапии. В некоторых случаях назначения лекарственных средств не требуется. Например, если шейный лимфаденит возник в результате перенесенного гриппа или ОРВИ. В этом случае через 3-4 недели шейные лимфоузлы самостоятельно придут в норму. В других же случаях врачи прибегают к назначению различных терапевтических средств.
Для лечения шейного лимфаденита у малышей используются:
- Правильный режим дня. Важно помнить, что болеющий и температурящий ребенок должен находиться в кровати весь острый период заболевания. Длительные горячие ванны в это время запрещаются. Гигиенические процедуры проводятся под душем. Для быстрого выздоровления малыш должен спать не менее 9 часов в сутки.
- Полноценное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами. Дефицит полезных минералов часто способствует сниженной работе иммунной системы. Это состояние заметно тормозит выздоровление малыша. Ежедневное включение в детское меню свежих овощей и фруктов, а также специальных детских поливитаминных комплексов поможет ребенку укрепить иммунитет и скорее выздороветь.
- Медикаментозная терапия. Для этого обычно используются различные группы противовоспалительных средств. К ним относятся: нимесулид, ибупрофен, кеторол и другие. Длительность такого лечения составляет обычно 4-6 дней. Более длительное употребление лекарственных препаратов обсуждается с лечащим врачом.
- Назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Проводится только по строгим показаниям, когда источником шейного лимфаденита стало доказанное инфекционное заболевание. В этом случае курс правильно подобранной антибактериальной терапии способствует улучшению самочувствия малыша и приводит к полному выздоровлению.
В настоящее время для лечения шейных лимфаденитов врачи отдают предпочтение препаратам с широким спектром действия.
- Физиотерапия. Проводится в период стихания обострения. Категорически противопоказана при любой тенденции к гнойному течению заболевания! Для нормализации размеров лимфоузлов может проводиться несколько процедур. Обычно курс лечения составляет 10-12 сеансов.
- Хирургическое лечение. Применяется только в экстренных случаях. Хирургическое лечение обычно проводится малышам, имеющим онкологические заболевания и злокачественные опухоли. Решение о необходимости такой операции принимает детский онколог.
Профилактика
Для того чтобы у ребенка не появились признаки воспаления шейных лимфоузлов, следует обратить внимание на следующие советы:
- Обострения хронических заболеваний должны быть обязательно пролечены. Вялотекущий воспалительный процесс часто способствует распространению инфекции до лимфоузлов. Если у ребенка есть хронические патологии внутренних органов, то он обязательно должен наблюдаться у соответствующих специалистов. В некоторых случаях требуется назначение профилактического лечения, которое поможет снизить риск развития обострения в дальнейшем.
- Проходите регулярные осмотры с малышом у стоматолога. Кариозные и больные зубы часто являются причиной различных лимфаденитов у малышей. Опасность данного состояния в том, что оно может приводить к распространению инфекции в организме. Своевременное лечение больных зубов будет способствовать предотвращению возможного развития лимфаденита.
- Укрепляйте иммунитет. Ведение здорового образа жизни, правильное питание, а также полноценный сон являются гарантами хорошего самочувствия и настроения.
Хорошая работа иммунной системы обеспечивает защиту малыша от различных инфекций.
Подробнее о лимфоузлах у ребенка расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Источник