Дренаж лимфоузла на шее
Этапы и техника удаления лимфоузла на шее
а) Показания для удаления лимфоузла на шее:
– Плановые: опухоль неясного происхождения. Злокачественное новообразование в области головы/шеи. Подозрение на системное заболевание лимфатической системы.
– Альтернативные операции: биопсия другого узла, возможно под ультразвуковым или КТ наведением.
б) Подготовка к операции. Предоперационное обследование: зависит от основного заболевания.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Лимфатический свищ (грудной проток)
– Повреждение сосудов
– Повреждение нервов (добавочный нерв, возвратный гортанный нерв, диафрагмальный нерв)
г) Обезболивание. Как правило, общее обезболивание (маска или интубация), местное обезболивание только при очень поверхностных локализациях.
Предупреждение: избегайте повреждения добавочного нерва
д) Положение пациента. Лежа на спине, голова разогнута и повернута в противоположную сторону.
е) Доступ. Параллельно ключице или параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце.
ж) Этапы операции удаления лимфоузла на шее:
– Доступ
– Обнажение бокового треугольника шеи
– Техника диссекции
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Наружная яремная вена пересекает грудино-ключичнососцевидную мышцу.
– Добавочный нерв идет вдоль переднего края трапециевидной мышцы, которую иннервирует.
– Грудной проток поднимается слева со стороны спины и пересекает подключичную артерию перед впадением в левый венозный угол, который образуется внутренней яремной и подключичной венами.
– Инфильтрация местного анестетика может полностью скрыть плохо пальпируемый лимфатический узел.
– Тщательная перевязка всех впадающих в лимфатический узел сосудов предотвращает развитие лимфатического свища.
Предупреждение: «Эффект айсберга» (то есть, при диссекции кажущегося одиночным лимфатического узла при достижении глубоких слоев раны, случайно захватывается конгломерат лимфоузлов). Необходимо вовремя ограничить операцию биопсией одного узла.
и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны при наличии стойкого лимфатического свища.
к) Послеоперационный уход после удаления шейного лимфатического узла:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции.
– Активизация: не требуется.
– Период нетрудоспособности: 3-5 дней.
л) Оперативная техника удаления шейного лимфоузла:
– Доступ
– Обнажение бокового треугольника шеи
– Техника диссекции
1. Доступ. Увеличенные шейные лимфатические узлы являются частой находкой вследствие того, что они хорошо видны и легко пальпируются. В целом биопсия шейного лимфатического узла не лишена риска. Особенно опасны биопсии в боковом треугольнике шеи, так как при этом может произойти повреждение добавочного нерва.
По этой причине для улучшения визуализации желательно выполнять биопсию лимфоузлов шеи под общим обезболиванием, если это возможно. Разрез для биопсии лимфатического узла в воротниковой области выполняется поперечно, параллельно кожным линиям шеи и над наиболее выступающей частью кожи.
2. Обнажение бокового треугольника шеи. Особенно внимательным следует быть в боковом треугольнике шеи вблизи наружной яремной вены и добавочного нерва, который лежит дорзально на трапециевидной мышце. Обе структуры нужно выявить и сохранить. Биопсии лимфоузлов должны ограничиваться забором отдельного лимфатического узла и не переходить в «диссекцию шеи».
3. Техника диссекции. После обнаружения лимфоузла он захватывается, например, зажимом Эллиса и острым путем выделяется из окружающих тканей. Соседние нервы и сосудистые структуры сохраняются, а приводящие лимфатические сосуды перевязываются и пересекаются. Операцию завершают активный дренаж, подкожные швы и кожные скобки.
– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”
Оглавление темы “Операции в общей хирургии”:
- Этапы и техника операции при карбункуле шеи
- Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
- Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
- Этапы и техника Z кожной пластики
- Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом
- Этапы и техника операции при ганглии запястья
- Этапы и техника операции при панариции
- Этапы и техника операции при нагноении ногтевого валика (паронихии)
- Этапы и техника операции при вросшем ногте
- Этапы и техника удаления лимфоузла на шее
Источник
Как долго могут проходить лимфоузлы на шее, почему они увеличились? Эти вопросы задают себе многие, потому что невольно закрадываются черные мысли о страшных болезнях. На самом деле нет. Оказывается, организм таким способом борется с вирусами и бактериями.
Чтобы понять, как это происходит важно знать, что такое лимфа. Специальный орган, выполняющий особую, защитную роль. Роль очистки. Лимфосистема, как канализационный сток вымывает отмершие клетки, токсины, вирусы. На пути потока встречаются утолщения или узлы, которые очищают эту жидкость. Дальше чистая лимфа попадает в кровь.
Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?
Когда человек заболевает, нагрузка на пункты очищения возрастает. Узел, усиленно работая, начинает увеличиваться, заметно выделяясь в области шеи. Лимфоузлы на шеи отвечают за обеззараживание очагов воспаления ЛОР органов.
Бороться с потоками токсинов, идущих от легких простуд либо от грозных инфекционных заболеваний, будут лимфоциты (защитные белые кровяные тельца). Непрекращающаяся выработка таких «санитаров» способствует увеличению размеров узла. Как только организм справится с болезнью, все придет в норму.
Лимфоузлы у детей
Наиболее часто такой процесс наблюдается у детей. Как только малыш начинает посещать садик, начинаются частые простуды, начинают расти лимфоузлы на шее. Если ребенок сидит дома, не болеет, лимфоузлы в норме. Обычно, здоровый узел размерами от 2 до 5 мм, подвижный, без изменений кожного покрова.
Лимфоузлы, которые можно прощупать расположены поверхностно и легко доступны осмотру. У детей родители часто обнаруживают такие увеличения без помощи врача. Чаще они видны на шеи и голове. Множество групп лимфоузлов имеют названия подчелюстных, шейных, затылочных, околоушных. Обнаружение крупных узлов, кроме как подмышечных и паховых не наблюдается.
Узлы находятся рядом с крупными кровеносными сосудами и основными органами. Бывают разной формы (круглой и овальной). Малышам до 3 лет свойственно увеличение узлов, так как они тянут в рот, все, что видят.
Лимфатическая система детского организма остро реагирует на все изменения, но причин для воспаления не так уж много. Возбудителем такого процесса у ребенка обычно становится попадание инфекции и патогенных микроорганизмов.
В редких случаях воспаление вызывают злокачественные новообразования. И при раковых опухолях, и при попадании инфекции лимфатические узлы у ребенка выступают фильтром, они не дают инфицированным и пораженным раком клеткам распространятся по всему организму.
При облучении и операции на опухоли раковые клетки удаляют вместе с пораженными лимфоузлами. Таким образом, снижают риск возникновения рецидива и повторного образования опухоли. В лимфатических узлах сохраняются онкоклетки, которые после лечения начинают атаковать организм вновь.
Что касается патогенных микроорганизмов, они, попадая в кровоток, разносятся по всему телу и задерживаются в первую очередь в так называемых фильтрах, поэтому воспаление начинается с них.
Безопасные причины увеличения лимфоузлов:
- респираторные заболевания;
- воспаления пазух носа, горла;
- отиты;
- серьезные инфекции (корь, ветрянка, мононуклеоз);
- кожные заболевания (различные дерматиты);
- проблемы с зубами (кариес, пульпит).
Рекомендуем видео:
Что делать?
В таких случаях подождать общего выздоровления организма, пролечив основное заболевание. Обычно, 2-4 недели достаточно, чтобы образования на шее исчезли. Не спешите искать в интернете радикальные советы по лечению, особенно на форумах и сайтах для общения.
Запомните! Лимфоузлы — постоянный орган организма, который есть у всех. При болезнях узлы не появляются, а увеличиваются.
Как лечить воспаление лимфоузлов
Нередко, когда лимфоузлы не справляются с нагрузкой, плохо вылеченная инфекция приводит к осложнениям. Одной из патологий является лимфаденит или воспаление узла. Первичным очагом могут стать:
- гнойные раны;
- фурункул;
- флегмона;
- кариес.
Удивительно, но иногда, игра с домашними питомцами может привести к лимфадениту, называемая по-простому «болезнь кошачьих царапин».
Чтобы подавить рост бактерий, врачу приходится прописать лечение антибиотиками, обезболивающими препаратами, противовоспалительными средствами, провести УВЧ-терапию.
При первых признаках воспаления важно вовремя обратиться за помощью, чтобы не допустить развитие гнойного абсцесса и не прибегать к радикальным методам лечения.
Если лечение началось поздно, определить, что лимфаденит перешел в острую стадию, можно по следующим признакам:
- появление сильного отека с гнойным образованием;
- покраснение кожи;
- температуры;
- общего недомогания.
Хирургическое лечение построено на вскрытии гнойной раны, дренирование абсцесса, с последующей санацией очага воспаления. Назначают строгий постельный режим, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, иммуностимулирующие, общеукрепляющие препараты.
После лечения необходимо пройти обследование, чтобы установить причину, приведшую к обострению, чтобы избежать в будущем повторных осложнений. Лимфаденит – признак проблем в области, где расположен узел.
Температура при воспалении лимфоузлов
Часто воспаление протекает на фоне высокой температуры. Организм претерпевает следующие не комфортные изменения. Наступает сильная усталость, появляется ощущение постоянной слабости, отсутствие аппетита, разная локализация головной боли, видимая припухлость лимфожелез, сильная боль в области шеи, затрудненное дыхание, сильный лихорадочный озноб. Такое состояние само не проходит, требуется обращение за медицинской помощью.
В ожидании врачебного приема постараться выполнить два простых совета:
- Выпить жаропонижающее, снимающее температуру и боль. Лучше препараты с действующим веществом парацетамол. Аспирин и ибупрофен подходят не всем, нельзя принимать детям и тем, у кого плохая свертываемость крови.
- Лечь в постель, постараться отдохнуть. На несколько дней покинуть работу. Не предпринимать активных физических нагрузок.
Всегда помнить, что самолечение вредно. Температура – показатель серьезного, тяжелого процесса, принятия активных действий по лечению.
Чем опасно воспаление лимфоузлов
Поражение лимфоузлов, вследствие воспаления – удар по иммунитету организма. Именно узлы, сдерживающий барьер против распространения инфекции и раковых клеток, а также фабрика по выпуску полезных лимфоцитов.
Совсем плохо, если лимфоузлы на шее увеличились, а признаков инфекции в организме не обнаружилось. Желательно незамедлительно проконсультироваться с иммунологом, онкологом по поводу, если лимфоузлы:
- воспалились без причины, в разных группах, в нескольких, не связанных между собой местах;
- неподвижны, спаяны одной соединительной тканью;
- сопровождаются повышенным потоотделением, лихорадочным состоянием (без симптомов инфекций), необъяснимой потерей веса;
- появились трудности с дыханием и глотанием;
- не приходят в норму больше двух недель.
Для выявления причины возникновения воспаления, врач предложит общее обследование организма. Сюда входят: анализы на онкомаркеры, гистология, биопсия, анализ крови, КТ или МРТ по показаниям, лимфосцинтиграфия.
Недавние исследования показали, что СПИД может являться причиной, провоцирующей воспаление лимфатических узлов. Среди других возбудителей, встречаются спирохеты, одноклеточные микроорганизмы, способные вызвать увеличение и болезненность лимфоузлов.
При инфекционном процессе, поражающем весь организм человека, воспаление лимфоузлов вначале протекает в одном из них, а затем распространяется на несколько лимфатических узлов, и тогда говорят о генерализованном воспалении.
Детальное исследование установит правильный диагноз, каким бы неприятным он не оказался. Главное, вовремя диагностировать заболевание и не дать упустить момент.
Таблица 1. Классификация консистенции лимфоузлов, указывающих на заболевания
| Консистенция | Заболевание |
| плотная как камень | при метастазах опухолевых клеток |
| плотная спаянная между собой | злокачественные опухоли, туберкулез |
| плотная эластичная | лимфома |
| мягкая | инфекция или воспалительный процесс |
| жидкая | аденофлегмона |
Не откладывайте визит к специалистам при появлении первых сомнений воспаления лимфотических желез. Системное заболевание может оказаться онкологией, аутоиммунным расстройством, ВИЧ-инфекцией.
Рекомендуем видео:
За сколько дней проходит
Внимательно наблюдайте за узлами на шее. Воспаление длится от нескольких дней до месяца. Нормальное состояние гарантировано после полного излечения. Лимфоузлы будут незаметными и неощутимыми. Если через 3 недели уменьшение размеров не наблюдается, следует побеспокоиться о визите к доктору.
Исключение вызывают случаи серьезных заболеваний, требующих длительного, порой упорного лечения.
Для облегчения состояния, следовать всем назначениям врача, давать возможность организму больше отдыхать, больше пить, больше витамин, чтобы быстрее уменьшить размеры лимфоузлов.
Что запрещено и разрешено делать при воспалении лимфоузлов
Следует помнить, что воспаленный лимфоузел запрещается греть, массажировать, воздействовать какой-либо процедурой, не установив причину.
Поскольку у детей чаще воспаляются лимфоузлы, родителям следует знать, что нельзя делать:
- настаивать на физиотерапевтическом лечении или тепловых процедур (тепло способствует размножению вирусов, бактерий, но не борется с воспалением);
- применять растворы, содержащие спирт;
- бесконечно ощупывать, тереть больной узел с трагическим лицом, постоянно сомневаясь в исходе лечения (массаж способен «ускорить» увеличение узла);
- изводить себя мыслями о похожем случае среди родственников (детский иммунитет разительно отличается от взрослого).
Полезные советы
Иногда удивляет появления беспричинного насморка, заложенности носа, кашля. Так лимфа показывает, что не справляется с обеззараживанием и задействует дополнительный вывод шлаков через слизистые, кожу. Поэтому не стоит спешить капать нос, искать пути лечения насморка.
Осторожно использовать дезодоранты, которые блокируют потоотделения, помогающие избавляться от продуктов распада. Тем самым нарушается работа лимфосистемы. В этих зонах будет происходить накапливание вредных веществ, в дальнейшем проблема потребует скорейшего решения.
Хорошо знакомый совет «не есть на ночь» поможет печени полноценно избавиться от токсинов в ночное время. Тогда организм спокойно справиться с очищением, не перегружая работу лимфоузлов.
Помочь наладить работу лимфотической системы могут разгрузочные дни с посещением парной бани. В эти дни полезны чаепития с травами, стимулирующие вывод лишней воды из организма.
Придерживаться правильного образа жизни, сбалансированного питания, полезных привычек – залог успешного выздоровления. Помните, что нужно лечить болезни, а не симптомы.
Источник
Лимфодиссекция и лимфаденэктомия в современной онкологии считаются взаимозаменяемыми терминами, обозначающими хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественном процессе. В последние годы шире употребляется термин лимфодиссекция, который полнее отражает техническую суть операции — удаление единым блоком группы лимфоузлов с окружающей клетчаткой.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Показания к лимфодиссекции
Лимфодиссекция — стандартная манипуляция при хирургическом лечении рака любой локализации, при некоторых злокачественных процессах брюшной полости и забрюшинного пространства обязательно выполняется вместе с операцией на пораженном первичной опухолью органе, то есть это один из этапов радикального хирургического лечения.
Цель лимфаденэктомии — удаление пораженных злокачественными клетками лимфатических узлов. С одной стороны, это полноценное лечение с ликвидацией метастаза в лимфоузле, с другой — диагностическая процедура, определяющая степень ракового поражения для оптимального планирования дальнейшего лечения.
Лимфаденэктомия с удалением поверхностно располагающихся лимфатических коллекторов, к примеру, в паху, в подмышке или на шее не проходит бесследно, осложняясь застоем лимфы ниже места операции — лимфедемой. Вызванные лимфедемой физические страдания, особенно нарушение движений конечности, не оправданы, если в лимфоузлах не было метастазов и лимфаденэктомия проводилась с профилактической целью.
Во избежание избыточного хирургического лечения в виде лимфаденэктомии при отсутствии метастатического поражения, сегодня выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. Если срочное гистологическое исследование во время операции выявляет раковые клетки, то лимфоузлы удаляются. При отсутствии раковых клеток лимфоколлектор не трогают.
От биопсии сторожевого лимфоузла часто отказываются по техническим соображениям: нет специалиста, невозможно провести срочное морфологическое исследование, качество анестезии не позволяет. В клинике Медицина 24/7 всегда есть всё необходимое для высокотехнологичного лечения.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
При каких заболеваниях выполняется лимфаденэктомия
Необходимость иссечения лимфоколлекторов зависит от степени распространения первичной опухоли и её прогностических характеристик, то есть от агрессивности рака.
Манипуляция не нужна при практически не метастазирующих новообразованиях, например, при базальноклеточном раке кожи, и при поверхностных «ранних» раках, в подавляющем большинстве не осложняющихся метастазированием.
При раке молочной железы, плоскоклеточной карциноме кожи, меланоме, новообразованиях головы лимфаденэктомия выполняется только при метастазах, диагностируемых при биопсии сторожевого лимфоузла. Свободные от раковых клеток лимфоколлекторы не трогают, во избежание развития лимфедемы.
При немелкоклеточной карциноме удаление лимфоузлов средостения с обеих сторон входит в стандартный объём радикального лечения. При технической невозможности лимфаденэктомии вследствие прорастания метастазов в органы средостения, случай признается неоперабельным. Поэтому в процессе дооперационной диагностики необходимо точно определиться с возможностью выполнения лимфодиссекции, чтобы не подвергать пациента напрасному вмешательству, когда «разрезали, посмотрели и зашили».
При панкреатической карциноме лимфодиссекция тоже неотъемлемой этап радикальной операции на поджелудочной железе, при сомнениях в возможности удаления метастазов пациенту назначается только консервативное лечение.
При раке желудка лимфодиссекция нескольких групп лимфатических узлов, располагающихся в разных анатомических зонах, считается стандартным вмешательством, выполняемым одновременно с удалением желудка. Рассчитана вероятность наличия метастазов в зависимости от глубины внедрения рака в стенку желудка, то есть от стадии. При поверхностной — «ранней» карциноме только у 3% больных раковые клетки находят в ближайшей к желудку группе лимфоузлов, при 1 стадии — у каждого десятого. При 2 стадии — у каждого третьего больного метастазы поражают лимфатические группы уже нескольких анатомических зон, при 3 стадии — у 90%. Исходя из стадии заболевания выполняется разное вмешательство на желудке — резекция или полное удаление, также различается и объём лимфаденэктомии.
По аналогичным принципам проводится лимфодиссекция и при злокачественных процессах мочеполовой системы.
Виды лимфаденэктомии
Вмешательства на лимфоколлекторах классифицируют по анатомическому принципу — в зависимости от области удаления, например, шейная, подмышечная, пахово-бедренная, подколенная, средостенная (медиастинальная) лимфаденэктомия и так далее.
По объему вмешательства лимфодиссекцию разделяют на региональную, то есть удаление ближайшей группы узлов, селективную — выборочную, расширенную — несколько уровней лимфатических коллекторов.
В зависимости от уровня удаляемой группы лимфатических узлов лимфодиссекции подразделяют на варианты с литерой «D» и цифрами от 1 до 4. Лимфодиссекция D1 — удаление ближайшего к органу лимфоколлектора, D4 — иссечение самой удаленной группы лимфатических узлов. Классификация используется при новообразованиях внутренних органов, для каждого злокачественного заболевания разработана отдельная градация уровней и стандарт лимфодиссекции.
Описание операции
Лимфатические узлы удаляются по определенным онкологическим канонам, гарантирующим максимальную «чистоту» остающихся тканей от раковых клеток:
- убирается не отдельный метастаз, а опухоль вместе с окружающей клетчаткой — одним блоком;
- иссечение проводят с учётом анатомических границ — по зональному принципу, когда нельзя иссечь один метастатический узелок из подмышки и ещё два из подлопаточной зоны, необходимо удалять весь подмышечный коллектор и последовательно иссечь все группы лимфоузлов соседних областей;
- футлярный принцип обязывает не вылущивать метастаз, а удалять его с учетом анатомических взаимоотношений с соседними структурами.
Техника лимфодиссекции при удалении поверхностных лимфоколлекторов включает рассечение кожи, отделение скальпелем от прилежащих мышечных массивов всей жировой клетчатки вместе с лимфоузлами, перевязку и пересечение сосудов, и зашивание операционной раны.
Внутри брюшной, грудной или тазовой полости последовательно, но также единым блоком удаляется пораженный опухолью орган и внутренняя клетчатка с лимфоузлами. Всё удаленное отправляется на гистологическое исследование.
Послеоперационный период и восстановление
Различается послеоперационное течение лимфодиссекции при внутренней карциноме и наружных злокачественных процессах. После удаления лимфоузлов брюшинной или грудной полости внутреннее давление предотвращает истечение лимфы из рассеченных лимфатических сосудов. При удалении наружных лимфоколлекторов невозможно сразу прекратить истечение лимфы из поврежденных сосудов, лимфорея может продолжаться много дней, создавая благоприятные условия для развития инфекции и мешая приживлению кожи. Именно по причине сложности заживления раны из-за истечения лимфы из мелких сосудиков, после операции на молочной железе швы снимают не раньше, чем через 2–3 недели. Для профилактики развития инфекции проводится лечение антибиотиками.
Одна из самых сложных задач послеоперационного периода лимфаденэктомии — эффективно и быстро прекратить послеоперационную лимфорею. Специалисты клиники Медицина 24/7 имеют самые современные возможности для качественного выполнения операции и обладают огромным практическим опытом по лечению осложнений.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источники:
- Diller M.L., Martin B.M., Delman K.A./ Lymph node dissection for stage III melanoma//Surg Oncol Clin N Am, 2015, 24(2).
- Iida S., Haga S., Yamashita K., et al. /Evaluation of sentinel lymph node biopsy in clinically node-negative breast cancer// J. Nippon Med. Sch., 2011, Vol. 78, № 2.
- Ross A.S., Schmults C.D./ Sentinel lymph node biopsy in cutaneous squamous cell carcinoma: a systematic review of the English literature// Dermatol Surg, 2006, 32(11)
- Sasako M., Sano T., Yamamoto S. et al. /D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric cancer// N Engl J Med, 2008; 359(5).
Источник