Долго течет лимфа после мастэктомии

Распространенным осложнением после удаления молочной железы (мастэктомии) является развитие лимфатического отека (лимфедемы) верхних конечностей. Возникновение этого заболевания непросто прогнозировать, поскольку многое зависит объема операции, общего состояния пациентки и методов лечения, которые используются после мастэктомии.

Причины возникновения лимфедемы рук

В ходе мастэктомии может удаляться не только молочная железа, а так же лимфатические узлы, и сосуды. Но лимфе (тканевой жидкости, которая необходима для очистки нашего организма от продуктов распада) — все равно нужно продолжать движение, поэтому она ищет себе путь по другим лимфатическим сосудам, не поврежденным во время оперативного вмешательства. В результате этого на стороне проведения операции ток лимфы резко замедляется и начинает развиваться отек на руке. Степень развития постмастэктомического отека зависит от количества удаленных лимфатических узлов, а также от того, насколько значимы лимфатические сосуды были в изначальном оттоке лимфы.

Важно! Берегите руку и избегайте ушибов, царапин, травм и тяжелых нагрузок

Тяжелые нагрузки очень часто становятся провоцирующим фактором возникновения отека руки после мастэктомии, так как способствуют расширению и перегрузке и венозных, и лимфатических сосудов. Причем важно избегать как подъема тяжестей, так и повторяющихся однообразных движений рукой. Самым грозным осложнением лимфедемы является рожистое воспаление. Это инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызывающая лихорадку, покраснение руки, плохое самочувствие, провоцирующая резкое и стойкое нарастание отека руки. Один раз появившись, эта тяжелая инфекция может повторяться снова и снова. Стрептококки, которые вызывают рожистое воспаление, распространены повсеместно, в том числе в воздухе, и все люди сталкиваются с ними регулярно. Но риск развития инфекции резко возрастает при различных повреждениях кожи (ушибах, травмах) и при наличии лимфатического отека. Получается, что отек провоцирует рожистое воспаление, а инфекция в свою очередь увеличивает отек. Прервать этот «замкнутый круг» даже при комплексном лечении бывает непросто даже опытным специалистам.

По каким признакам можно понять, что развивается лимфедема?

Основным проявлением лимфостаза (застоя лимфы) является отек, который может появиться практически сразу после хирургического лечения или через месяцы и годы после него. На начальном этапе заболевания он всегда безболезненный и в первую очередь охватывает предплечье и кисть. По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.

Если лимфатический отек сопровождается болевыми ощущениями, это должно насторожить. В первую очередь именно боли являются поводом для проведения дополнительных исследований и консультации врача-онколога (для исключения рецидива основного заболевания). По поводу лечения лимфедемы нужно обращаться к лимфологу и с этим вопросом не стоит затягивать. На раннем этапе развития отека еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке. Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек становится более плотным и уходит очень неохотно.

Диагностика и лечение лимфатических отеков

Лечение лимфедемы после мастэктомии должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Первый — консультация и диагностика у лимфолога. На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.

Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки. Для этого во всем мире применяется комплексная немедикаментозная терапия, основой которой является мануальный лимфодренаж и бандажирование конечности. Однако, специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач-лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.

После того как процесс уменьшения отека завершился, наступает заключительный этап — подбор компрессионного трикотажа по специальным меркам. Эластичная компрессия является важным компонентом эффективного лечения. В лечении лимфедемы применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа.

Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, которые невозможно «вычистить» самостоятельно. Здесь обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. С накоплением белковых молекул начинает развиваться фиброз — необратимые изменения тканей.

Профилактика

Отек в ряде случаев удается убрать полностью, иногда только уменьшить. От этого зависят дальнейшие профилактические и поддерживающие рекомендации по режиму ношения компрессионного трикотажа, выполнению лечебной гимнастики, питанию и т.д.

На сегодняшний день пожизненного излечения от лимфедемы не существует, ведь первопричина ее в удалении лимфатических узлов и повреждении путей оттока лимфы. Восстановить их пока медицина не в силах. Поэтому профилактические осмотры врача лимфолога и соблюдение несложных рекомендаций позволит сохранить нормальный вид руки, хорошее самочувствие, и избежать развития осложнений.

Редакция благодарит специалистов клиники «Центр Флебологии» за помощь в подготовке материала.

Опубликовано на правах рекламы.

Послеоперационный период ампутации молочной железы достаточно сложен. Чтобы исключить рецидив заболевания, женщина обязана соблюдать все врачебные предписания. Реабилитация после мастэктомии включает много различных способов. Методики восстановления направлены на предупреждение застоя лимфы в организме и постмастэктомического синдрома.

Восстановление

Те люди, которым пришлось удалять молочную железу, испытывают боль в груди и проблемы с оттоком лимфы в процессе реабилитации. В первые сутки после мастэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии. Продолжительность пребывания в стационаре различна. Чтобы предупредить развитие осложнений после мастэктомии и нормализовать течение лимфы, необходимо начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше.

Правильная реабилитация верхней конечности и груди помогает предотвратить лимфостаз и воспалительный процесс, исключает развитие опасных осложнений после мастэктомии. Для уменьшения боли и лучшего течения лимфы врач назначает при реабилитации лекарственные препараты.

Шов после операции

Особого внимания требует и послеоперационный шов. Шов не должен расходиться — важно, чтобы края раны хорошо зарубцевались. Нельзя допускать травмирования шва и попадания внутрь инфекции.

Откачка и отток лимфы

При мастэктомии вместе с опухолью удаляются лимфатические узлы. Поэтому течение лимфы во время реабилитации становится затруднительным. Лимфа перестает нормально циркулировать по конечности. Чтобы исключить подобное при реабилитации, врачом устанавливается лимфодренаж. В таком случае мастэктомия не дает осложнений — рука прекращает отекать, отток лимфы нормализуется. В трудных случаях развивается лимфостаз руки.

Профилактика лимфатического отека после мастэктомии и улучшение оттока крови — неотъемлемые составляющие реабилитации. Чтобы улучшить отток лимфы в процессе реабилитации, врач назначает носить компрессионный рукав и бандаж. Эти приспособления:

• предупреждают нарушения
• быстро снимают отек
• улучшают циркуляцию лимфы

Для устранения нарушений циркуляции лимфы также применяются другие реабилитационные методики – лимфодренажная система, прием метаболических препаратов, массаж. Мастэктомия отрицательно сказывается на двигательной активности верхних конечностей. Полезно для пациенток в качестве реабилитации плавание в бассейне — водные процедуры улучшают отток лимфы и благоприятно влияют на состояние груди и конечностей. Рука в процессе реабилитации перестанет опухать и воспаляться, отток лимфы нормализуется быстрее, если женщина начинает рано посещать бассейн. В воде можно легко выполнять различные упражнения, которые способствуют оттоку лимфы и скорейшей реабилитации. Мастэктомия не является приговором, спустя время после операции женщина может выполнять легкие физкультурные упражнения.

Преодоление психологического стресса

Депрессия в период реабилитации является, в большинстве случаев, неизбежной. Мастэктомия уродует женский бюст, поэтому женщина чувствует свою неполноценность из-за отсутствия одной молочной железы. Мастэктомия также неизбежно приводит пациентку к мысли о сексуальной непривлекательности для мужчины.

Именно поэтому психологическая реабилитация является важной составляющей послеоперационного периода мастэктомии. Преодолеть депрессию в процессе реабилитации после операции помогут занятия в группах психотерапии, а также индивидуальное посещение психолога.

Лечебная гимнастика

Гимнастика после мастэктомии помогает мышцам быстрее прийти в тонус. Специалистами разработаны различные комплексы быстрой реабилитации, которые помогают быстрее набрать нужную энергию и вернуть силы. Выбирать реабилитационный комплекс ЛФК следует совместно с врачом и тренером.

Выполнение несложных упражнений после мастэктомии:

• исключает развитие осложнений
• укрепляет мышцы плечевого пояса
• снимает напряжение в шейных мускулах
• исключает проблемы с осанкой

Нагрузка в период реабилитации должна быть в первое время щадящей. Полезны занятия йогой, фитнес и зарядка, которые эффективно предупреждают сколиоз. Увеличивать физическую нагрузку на конечности и спину при реабилитации следует постепенно. Реабилитация должна проходить без осложнений. При восстановлении после мастэктомии учитываются особенности диагноза, наличие или отсутствие проблем с сердечно-сосудистой системой, возраст.

Устранение косметического дефекта

Ликвидировать эстетический дефект в процессе реабилитации помогут специальные протезы и накладки. Ношение протеза после мастэктомии невозможно без специального ортопедического бюстгальтера. Подобная имитация молочной железы позволяет женщине выглядеть привлекательно и без стеснения продолжать работу. Современные производители предлагают широкий выбор экзопротезов, различных накладок и компрессионного белья.

Питание

Правильный рацион, богатый белками и витаминами, способствует улучшению защитных сил организма и метаболизма клеток в процессе реабилитации. В основу рациона должны входить овощи и полноценные белки. Диета поможет скорректировать вес и избавиться от лишних килограммов при реабилитации.

Правильное питание включает:

• нежирные сорта рыб
• красное нежирное мясо
• птицу
• красные, желтые и зеленые овощи
• молочные продукты

При реабилитации исключаются из рациона газированные напитки, специи, жареные жирные блюда, сдоба и выпечка, сладости, консервы, соленья. Придется уменьшить потребление сахара – чрезмерное количество глюкозы в крови тормозит процесс заживления тканей. Употребление фруктов при реабилитации приветствуется, но в разумных количествах. Следует строго учитывать употребление сахаридов и фруктозы.

Дают ли инвалидность после операции по удалению груди

Сразу после оперативного вмешательства выписывают десятидневный больничный листок с продлением на один месяц. После выписки из больницы продолжается восстановление дома. При развитии осложнений после мастэктомии больничный могут продлить на долгое время. Однако данный период не должен превышать четырех месяцев.

Далее женщина должна пройти медицинское освидетельствование. Медики вынесут свои заключения о необходимости присвоения группы инвалидности. Факт удаления молочной железы может не являться поводом для получения инвалидности. В некоторых случаях возможно получение инвалидности. О предоставлении группы инвалидности вопрос решается медико-социальной экспертизой. На ее прохождение пациентке выдает направление лечащий врач.

Осложнения

После операции нередко возникают осложнения, связанные с проникновением инфекции. Различные реабилитационные мероприятия помогают предупредить осложнения, но в некоторых случаях ситуация развивается не так, как хотелось бы врачам и пациентке.

Рецидив рака

Через 5-6 месяцев после удаления молочной железы в некоторых случаях возникает рецидив РМЖ. Развитие злокачественных клеток происходит по разным причинам. Толчком могут послужить:

• гормональные нарушения
• метастазы в регионарных узлах
• дифференцировка клеток

Рецидив может протекать более агрессивно в сравнении с первичной опухолью. Снижает риск появления рецидива комплексное лечение в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Однако подобное лечение вызывает побочный эффект в виде алопеции.

Постмастэктомический синдром

Появление постмастэктомического синдрома связано с различными нарушениями в организме. На фоне плохой циркуляции лимфы возникают осложнения – затрудняются движения верхней конечности или ощущаются сильные боли в руках. Выраженный болевой симптом не редкость. Сильно болеть может в шейной области. Возможны фантомные боли и плохое функционирование плечевого сустава. Признаком развития воспаления иногда является повышенная температура.

Образование рубцов и отсутствие молочной железы негативно сказываются на психологическом здоровье женщины. Очень часто у пациенток развивается сопутствующая депрессия. Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на устранение этого синдрома и включать комплексное лечение нарушений.

Застой лимфы

Серьезное осложнение — развитие лимфатического отека при нарушенном оттоке лимфы и вторичной лимфедемы верхней конечности. Возникает нарушенное циркулирование биожидкости не только сразу после операции, но и спустя много лет. Часто у женщины развиваются рубцовые осложнения, которые мешают правильному оттоку лимфы. Рука неожиданно может покраснеть, если не откачивать лимфу с помощью спиральной перевязки. Процедура предупреждает отечность конечности и стабилизирует отток лимфы.

Нормализуют отток лимфы применением назначенных венотоников. Лечение направлено на то, чтобы стимулировать отток лимфы и предотвратить застой биожидкости. Эффективен массаж верхних конечностей, спины и грудной клетки.

Серома

Нередко в операционной ране начинает накапливаться серозная жидкость, отчего быстро развивается лимфорея. Это вызывает обширное травмирование органических тканей. Серома возникает на фоне:

• мастэктомии
• передавливания ткани
• нарушения оттока лимфы
• повреждения лимфоузла и сосудов

Нарушение осанки

После оперативного вмешательства происходит перераспределение нагрузки на позвоночный столб. Мастэктомия нарушает осанку и вызывает перекос плеч.  Предупредить сутулость поможет ношение экзопротеза и компрессионного белья. Протез правильно распределяет нагрузку на позвоночник и корректирует вид груди в процессе реабилитации.

Есть ли противопоказания

Одним из самых строгих противопоказаний в процессе реабилитации после мастэктомии является прием алкоголя. Соединения спирта оказывают крайне неблагоприятное воздействие на весь процесс заживления тканей. Также нельзя:

• спать на боку
• поднимать тяжести
• заниматься ручной стиркой
• работать в огороде
• подвергать грудь воздействию солнца
• посещать баню или сауну

Физические упражнения

После мастэктомии для лучшего течения лимфы необходимо выполнять физические упражнения, направленные на реабилитацию движений руки. Однако врачи в процессе реабилитации могут и запретить спорт.

Полезно заниматься:

• сжиманием и разжимание ладони
• причесыванием волос
• качаниями и вращениями верхней конечностью
• разведением конечностей в стороны

Рекомендуется упражнение с сумочкой – правую руку располагают у правого плеча, а левую – за спиной. Сумочку следует перекидывать из одной стороны в другую. Полезно для быстрой реабилитации выполнять руками вытирание спины полотенцем. Эффект от упражнения длится достаточно долго и позволяет рукам не онемевать. Восстанавливать руку следует постепенно.

Половая жизнь

Радикальный метод мастэктомии на молочной железе не исключает дальнейшую половую жизнь в период реабилитации, но начинать занятия сексом можно не ранее, чем через месяц после оперативного вмешательства. При нарушении фертильности у женщины в процессе реабилитации врач может порекомендовать прием Тамоксифена. Мастэктомия часто вызывает неприятные ощущения в груди, поэтому женщина старается избегать половой близости в процессе реабилитации.

Заключение

Сразу после операции важны откачка серозной жидкости, установка дренажа, нанесение заживляющих средств. Правильное лечение после мастэктомии предупреждает появление метастаз, но реабилитация может длиться долго. Длительность реабилитации зависит от особенностей организма. Онкологический прогноз медиков различен и зависит от многих аспектов.