Дисплазия лимфоузлов молочной железы

Доброкачественная дисплазия молочной железы означает появление доброкачественных изменений в груди – кист и узелков. Проблема касается не только зрелых, но и молодых женщин. Патологические изменения чаще всего появляется в обеих грудях. С патологией может быть связана боль в груди.

Основная причина изменений – гормональные нарушения, поэтому лечение дисплазии в основном направлено на восстановление нормального состояния гормональной системы.

Что такое дисплазия молочной железы

Дисплазия молочной железы – это собирательный термин для различного рода доброкачественных фиброзно-кистозных изменений в молочной железе, включающий как чрезмерный рост тканей, так и их исчезновение.

Мастопатия встречается в большинстве случаев у молодых женщин около 20 лет и в период менопаузы. Но если провести полное обследование, дисплазия молочной железы будет обнаружена у 90% зрелых женщин. Многие пациентки даже не предполагают о таких проблемах, поскольку заболевание имеет симптомы различной степени тяжести, от незначительных до выраженных.

Мастопатия имеет следующие формы течения заболевания:

образование кист в груди (чаще в обеих грудях, редко только в левой или правой);
перестройка фиброзных изменений в склеротические;
разрастание желез и соединительной ткани.

Киста представляет собой пространство, заполненное жидкостью окруженное соединительной тканью. Когда киста лопается, ее содержимое постепенно выходит в окружающие ткани, что вызывает воспалительной реакции, пораженная область подвергается изменениям. Кисты молочной железы обычно множественные, размер варьирует от очень маленького (менее 2 мм в диаметре, так называемые микрокисты), до значительного.

Другой вид изменений – метаплазия апокриновых желез, то есть превращение клеток нормального эпителия в большие цилиндрические клетки с развитием апокриновой секреции.

Еще одна разновидность мастопатии – обызвествление (кальцификация) в молочной железе.

Строение молочной железы и причины возникновения дисплазии груди

Молочная железа представляет собой парный орган внешней секреции.

Женская грудь состоит из двух основных элементов – желез, выстланных эпителием и окружающей их стромы, состоящей из соединительной ткани. Железы образованы организованными комплексами, это так называемые слои, которые изолированы друг от друга соединительнотканными перегородками. Каждая из долей состоит из иерархически расположенных субъединиц, верхушки долей обращены к соску, а сами доли располагаются радиально вокруг соска.

Тело молочной железы образовано соединительной и жировой тканью. Структуры, ориентированные на груди, контролируются гормональной и нервной системой.

Основной причиной развития дисплазия молочной железы считается изменение концентрации гормонов. Избыток эстрогена при одновременном недостатке прогестерона приводит к чрезмерной стимуляции роста и развития соединительной ткани. Чрезмерная гиперплазия соединительной ткани влечет за собой стимуляцию развития элементов, построенных из эпителиальной ткани – желез.

Причиной возникновения изменений в груди при фиброзно-кистозной мастопатии также могут быть изменения в области соска, развивающиеся под влиянием гормонов.

Доброкачественная дисплазия молочной железы

Признаки дисплазии молочной железы

Любое изменение в груди, обнаруженное во время самообследования, требует точного контроля и диагностики. Их наличие у женщины вызывает большое чувство тревоги, связанное с возможностью развития рака молочной железы. Чаще всего, такие изменения не представляют угрозу для жизни и не оказывают влияние на развитие рака молочной железы, поскольку в основном не являются вредоносными и не подвергаются злокачественной трансформации. В зависимости от возраста (молодые женщины, период постменопаузы, период беременности) чаще всего диагностируются липомы, кисты и фиброаденомы в молочной железе.

Очень важно определить, как ведет себя образование, сопровождается ли болью, изменяется ли его размер (увеличивается или уменьшается), и когда это происходит (до или после периода менструации). Важным элементом диагностики является то, что узелки в груди подвижны по отношению к основанию.

Изменения при дисплазии молочной железы, как правило, возникают в обеих молочных железах и проявляются как уплотнения в груди, которые слабо отграничены от окружающих тканей. Изменения фиброзно-кистозные сопровождаются болевыми ощущениями в груди. Молочные железы становятся не только болезненными, но и чувствительными.

Иногда при мастопатии беспокоят выделения из соска и ареолы, что дополнительно должно усиливать тревожность пациенток, так как это один из симптомов рака молочной железы.

Диагностика дисплазия молочной железы. Какие необходимы исследования

Если ощущается уплотнения или затвердения в груди, нужно проконсультироваться с врачом-маммологом. Обследование груди начинается с визуального осмотра, при котором определяют симметричность молочных желез, наличие или отсутствие покраснений, отека, “апельсиновой корки”, изменений в области альвеол и самих сосков.

Затем приступают к пальпации. Необходимо, чтобы ее проводил врач гинеколог и/или маммолог. Во время пальпации при обнаружении изменений определяется их консистенция (плотные или мягкие), подвижность по отношению к основанию, расстояние от соска.

Важной составляющей частью диагностики является сбор анамнеза, во время которого необходимо выяснить, какие лекарственные препараты принимает женщина, сколько было беременностей и родов, длительность лактации, наличие мастопатии или рака молочной железы у родственников по женской линии, какие изменения в груди уже были ранее диагностированы.

Фибромы и кисты молочной железы могут определяться на ощупь во время ее обследования и вызывать болевые ощущения.

Дальнейшая диагностика дисплазии груди заключается в неинвазивном исследовании молочной железы при помощи маммографии. В результате маммографии в случае фиброзно-поликистозных изменений отмечается уплотнение ткани молочной железы или присутствие участков обызвествления различных размеров.

Ультразвуковое исследование (УЗИ молочной железы) позволяет, прежде всего, диагностировать наличие кисты. Для молодых женщин и беременных УЗИ молочных желез рекомендовано в качестве основного метода обследования при подозрении на мастопатию.

Для полного подтверждения истинной доброкачественной кисты может потребоваться аспирационная биопсия, которая представляет собой щадящий высокоинформативный метод диагностики.

Изменения сомнительного характера, предполагающие процесс раковой опухоли молочной железы подвергаются биопсии, во время которой получают фрагмент патологического участка с последующим гистопатологическим исследованием.

В любом случае при дисплазии молочной железы необходима оценка гормонального статуса женщины.

Лечение дисплазии молочной железы

Методика лечения мастопатии подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом гинекологических заболеваний, патологий эндокринной системы, уровня гормонов в крови. Различают негормональную и гормональную терапию мастопатии.

Направления лечения мастопатии:

нормализация работы эндокринной системы;
нормализация состояния ЖКТ, печени, почек;
коррекция психологического состояния (антидепрессанты по показаниям);
симптоматическое лечение;
витаминотерапия;
фитотерапия;
энзимотерапия;
адаптогены и иммунокорректоры (по показаниям);
диетотерапия.

Гормональная терапия дисплазии молочной железы. Лечение причины направлено на восстановление нормального состояния гормональной системы и заключается во включении пероральных гормональных препаратов, подбор препаратов осуществляется врачом по результатам оценки гормонального статуса. При гормональной терапии дисплазии молочной железы используют различные препараты: низкодозированные КОК, гестагены, антигонадотропины.

Положительные результаты при лечении мастопатии дает применение низкодозированных КОК с содержанием этинилэстрадиола не более 0,035 мг. Эффективность такой терапии варьирует от 35 до 90%. Терапия КОК противопоказана женщинам, которые являются носителями мутаций BRCA1, BRCA2.

При лечении мастопатии применяются местные гестагенсодержащие препараты (Прожестожель).

При повышенном уровне пролактина в сочетании с пероральными противозачаточными средствами назначаются антипролактиновые препараты (Достинекс).

Симптоматическое лечение. В качестве симптоматического лечения рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые позволят уменьшить боль и недомогание.

Энзимотерапия. Энзимотерапия заключается в применении вобэнзима, который обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, гипохолестеринемическим действием, уменьшает отек тканей, снижает гиперкоагуляцию, которая является побочным эффектом гормональной терапии.

Фитотерапия. Для коррекции дисплазии молочной железы широко используются растительные препараты. Например:

При фиброзно-кистозной мастопатии применяют Мастодинон, нормализующий повышенное содержание пролактина и устраняющий дисбаланс половых гормонов.
Индинол регулирует обмен стероидов (конкретно эстрогенов) и уменьшает патологическую пролиферацию тканей.
Циклодинон нормализует содержание стероидных половых гормонов и корректирует нарушения менструального цикла.

Для уменьшения психоэмоционального напряжения применяются седативные препараты растительного происхождения на основе валерианы, пустырника, пассифлоры, которые не вызывают привыкание и синдром отмены, выпускаются в форме таблеток и лекарственных сборов.

Витаминотерапия. Положительное влияние в ходе лечения дисплазии молочной железы дает применение витамина Е.

Диетотерапия. Женщинам, страдающим мастопатией, рекомендуется уменьшить употребление жирной пищи и соблюдать режим питания для уменьшения лишнего веса. Категорически противопоказан алкоголь и курение.

Пациентки с диагностированной фиброзно-кистозной мастопатией должны избегать пить кофе, который может вызвать обострение болезни.

Дисплазия молочной железы и рак молочной железы

Фиброзно-кистозные изменения, развивающиеся в ходе мастопатии, не повышают риска развития рака молочной железы. Увеличение риска развития злокачественного новообразования, возникает в том случае, когда мастопатия сопровождается другим типом изменений. Это так называемые пролиферирующие изменения соска.

Типичные симптомы рака молочной железы, которые помимо ощутимой опухоли в груди и боли, должны особенно беспокоить это:

так называемая апельсиновая корка;
заметное изменение формы груди и ее деформации;
изъявление;
изменение формы и цвета соска;
втягивание соска.

Профилактика дисплазии молочной железы заключается в регулярных осмотрах молочных желез при посещении маммолога и периодическом УЗИ грудной железы. Своевременное обращение к маммологу гарантирует благоприятный прогноз мастопатии.

Источник

Сокращённый вариант

Профессиональные ассоциации:

ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)»
ООО «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы» (РОСОРС)
ООО «Российская Ассоциация Маммологов»
ООО «Российское общество онкомаммологов (РООМ)»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания или состояния

Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) – группа заболеваний:

с широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей
с нарушением соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов.

Синонимы:

мастопатия,
фиброзно-кистозная мастопатия,
фиброзно-кистозная болезнь,
дисгормональная гиперплазия молочных желез,
фиброаденоматоз.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния

Факторы риска:

низкий ИМТ в детском и подростковом возрасте,
в подростковом возрасте:
- быстрый рост,
- чрезмерное употребление животных жиров, мяса,
- употребление кофеина,
- дефицит овощей, фруктов, орехов (арахис),
- дефицит пищевых волокон;
употребление алкоголя с 16 до 23 лет,
гиподинамия,
комбинированная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) более 8 лет,
врожденные и приобретенные генетические изменения.

Патогенез ДДМЖ:

дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы,
овариальная недостаточность – ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, относительное преобладание эстрадиола и недостаток прогестерона,
хроническая гиперэстрогения,
сенсибилизация ткани МЖ к эстрогенам и увеличение рецепторов эстрадиола из-за гиперпролактинемии,
изменение рецепции к половым стероидным гормонам,
пролиферация протокового альвеолярного эпителия и стромы,
обтурация протоков и формирование кист, изменение васкуляризации.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния

ДДМЖ – самая распространенная патология МЖ с частотой выше 50%.

Заболеваемость ДДМЖ:

max в 40-44 лет, 200-400:100 000/год,
медленное снижение к 65 годам.

Некоторые формы ДДМЖ ассоциированы с повышенным риском РМЖ.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния по МКБ

N60: Доброкачественная дисплазия молочной железы:

N60.0 Солитарная киста молочной железы
N60.1 Диффузная кистозная мастопатия

Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3)

N60.2 Фиброаденоз молочной железы

Исключена: фиброаденома молочной железы (D24)

N60.3 Фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия)
N60.4 Эктазия протоков молочной железы
N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная
N63 Образование в молочной железе неуточненное
N64.4 Мастодиния

1.5 Классификация заболевания или состояния

Клинико-рентгенологическая классификация мастопатии

Степень выраженности дисплазии – маммографическая плотность (МП) – риск РМЖ

По степени выраженности пролиферативных процессов (Коллегия американских патологов):

без пролиферации эпителия (непролиферативная) – риск РМЖ 1,17 (95%ДИ 0,94-1,47),
с пролиферацией эпителия (пролиферативная) – риск 2,07 (95%ДИ 1,58-1,95),
с атипичной пролиферацией эпителия – риск 3,93 (95%ДИ 3,24-4,76)

1.6 Клиническая картина заболевания

ДДМЖ может быть бессимптомной.

Клинические проявления:

мастодиния (боль) циклическая (предменструальная) часто истинная – билатеральная, нециклическая чаще односторонняя и локальная, выраженная и продолжительная увеличивает риск РМЖ;
уплотнения,
выделения из сосков одно/двусторонние, из нескольких протоков, от молозиво-подобного до темно-желтого, зелёного, бурого, алого цвета.

2. Диагностика

Диагноз на основании:

жалоб,
анамнеза,
физикального обследования,
данных УЗИ и маммографии.

2.1 Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза включает:

возраст,
вредные привычки (курение, алкоголь),
семейный анамнез рака МЖ и яичников,
характер менструаций (менархе, длительность и регулярность цикла),
акушерский анамнез,
гинекологические заболевания,
хирургические вмешательства на органах малого таза,
соматические заболевания,
аллергические реакции,
принимаемые лекарственные препараты.

Мастодиния разной интенсивности у 45-70%.

2.2 Физикальное обследование

Осмотр и пальпации молочных желез на 5-16 дни менструального цикла, оптимально – 10 день:

чувствительность 54%
специфичность 94%,
при скрининге не снижает смертность от РМЖ,
позволяет диагностировать РМЖ на ранних стадиях,
стоя с опущенными, а затем с поднятыми за голову руками,
оценка симметричности и формы МЖ, сосков и кожи,
пальпация стоя и лёжа на спине и на боку, последовательно по квадрантам от соска до субмаммарной складки,
оценка локализации, размера, контура уплотнений, их поверхности и консистенции, смещаемости и взаимоотношения с окружающими тканями.

Уплотнение:

без чётких границ,
в виде тяжей, мелкой зернистости,
узловые более выражены, отграничены, контуры более четкие, поверхность бугристая, полициклическая, сохраняется эластичность,
не исчезает в межменструальный период,
может увеличиваться перед менструацией,
отрицательный симптом Кенига – в положении лежа при прижатии ладонью не определяется, сливаясь с окружающей клетчаткой.

Необходимо указать:

расположение,
размер,
консистенцию,
связь с кожей и окружающими тканями,
расстояние от края ареолы.

Оценивается наличие признаков, характерных для РМЖ.

Выделения из сосков:

скудные прозрачные – физиологическая норма,
односторонние из одного протока серозные, серозно-геморрагические или геморрагические возможны при ДДМЖ или ЗНО.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Диффдиагностика при галакторее:

тест на беременность,
уровень пролактина,
прием антидепрессантов, домперидона, метоклопрамида, метилдопа, верапамила, КОК.

При гиперпролактинемии – МРТ головного мозга для исключения аденомы гипофиза.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рентгеновская маммография:

узловые образования в любом возрасте;
до 30 лет выполняется с впервые выявленным узлом, не определяемым на УЗИ;
входит в скрининг от 40 до 75 лет;
эффективность 92-95%;
проекции прямая – кранио-каудальная и косая под 45°;
чувствительность 85-87%, специфичность 91-92%;
при повышенной МП информативность снижается;
цифровая предпочтительнее.

УЗИ:

молодым до 40 лет с развитой железистой тканью;
беременным;
в период лактации;
незаменимый метод, дополняющий маммографию и МРТ;
мультипараметрическое УЗИ – метод выбора при диффдиагностике узловых и диффузных изменений.

Визуализация узловых образований:

компонент неопределенной формы,
локальная тяжистость с перестройкой структуры (радиальный рубец, жировой некроз),
локальное скопление микрокальцинатов (склерозирующий аденоз).

Дополнительно при сомнительных маммографии и УЗИ в В-режиме:

дуплексное (триплексное) исследование с ЦДК,
энергетическое допплеровское картирование (ЭДК),
ультразвуковая эластография (УЭГ) компрессионная и сдвиговой волной.

Не рекомендуется МРТ на первом этапе диагностики ДДМЖ:

высокая чувствительность,
низкая специфичность,
много ложноположительных результатов,
возможно дополнительно в сложных клинико-диагностических ситуациях.

Заключение по системе BI-RADS Р для адекватной трактовки результатов диагностики:

0 – неуточненное и требует дообследования
1 – результат отрицательный (без изменений)
2 – доброкачественные изменения
3 – вероятно доброкачественные изменения
4, 5 – высокая вероятность малигнизации
6 – малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии

2.5 Иные диагностические исследования

(выполняются по рекомендации онколога, ответственность онколога)

Женщины с кистами и узлами направляются в онкодиспансер для верификации.

Солидное образование:

BI-RADS 4-5 – трепан-биопсия онкологом;
BI-RADS 3 без клиники РМЖ – динамическое наблюдение с МГ/УЗИ каждые 6 мес. 1-2 года;
BI-RADS 3 при подозрении на РМЖ – трепан-биопсия онкологом.

Кисты МЖ:

простая при УЗИ BI-RADS 2 – динамическое наблюдение с контролем через 6 мес.;
сопровождающаяся субъективными ощущениями – консультация онколога для пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под УЗ-контролем
осложненная при УЗИ BI-RADS 3 – ПТАБ с цитологией или наблюдение через 3-6 мес.
сложная с пристеночным компонентом при УЗИ BI-RADS 4-5 – трепан-биопсия.

МРТ с контрастированием при пальпируемых, подозрительных на ЗНО с отрицательным УЗИ или маммографией.

Выделения из протока серозные/геморрагические:

мазок для цитологического исследования;
дуктография – при цитологии внутрипротокового образования;
радиальная протоковая сонография при подозрении на внутрипротоковое образование более 2-3 мм;
трепан-биопсии при BI-RADS 4-5;
МРТ и дуктография не показаны при отсутствии внутрипротокового образования с молозиво-подобными выделениями BI-RADS 1-3.

3. Лечение

3.1 Немедикаментозное лечение

Мастодиния – психологическая коррекция и релаксирующий тренинг:

эффективность при средней интенсивности боли 86%;
эффект при острой боли – 22%.

Подбор комфортного бюстгальтера повышает эффективность лечения, оптимально – спортивный.

Ограничение/отказ от продуктов:

с метилксантинами (кофе, чай, шоколад, какао, кола) всем;
при мастодинии – содержащих животные жиры.

3.2 Медикаментозное лечение

Акушер-гинеколог назначает терапию только при диффузных ДДМЖ.

Для купирования болевого синдрома последовательное использование:

экстракт плодов прутняка обыкновенного 1 таб. или по 40 кап. 1 раз/сут. или мастодинон 1таб 2раза/день или 30 кап 3раза/день 3 мес. – при циклической;
микронизированный прогестерон 200 или 400 мг 10 дней 17-26 день цикла;
индолкарбинол 200 мг 2 раза/сутки перед едой 6 мес. – при циклической;
антигонадотропины (даназол 100-400 мг, обычно 300 мг) 3-6 мес.;
антиэстрогены (тамоксифен 10 мг/сут. за 10 дней до менструации 3-6 мес., в постменопаузе ежедневно 30-90 дней) во 2-й линии или при высоком риске РМЖ.

При гиперпролактинемии – агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин 1,25-2,5 мг 2-3 раза/сут., с постепенным увеличением до 5-20 мг/сут. 3-6 мес.).

НПВС для коррекции мастодинии.

Не рекомендуются препараты калия йодида из-за отсутствия доказательств эффективности и безопасности.

3.3 Хирургическое лечение

Компетенция онколога, осуществляется в онкологических учреждениях.

Секторальная резекция при верификации:

атипической протоковой гиперплазии (ADH),
плоской (flat) эпителиальной гиперплазии (FEA),
дольковой эпителиальной гиперплазии (ALH),
долькового рака insitu (LCIS),
радиального рубца с атипией.

Хирургическое лечение кист молочных желез:

при пристеночных разрастаниях,
выраженная пролиферация эпителия выстилки кисты,
атипия клеток по цитологии содержимого,
геморрагическое содержимое.

Пирамидальное иссечение протока – BI-RADS 1-3 с односторонними, персистирующими спонтанными серозным/геморрагическими выделениями из одного протока.

4. Реабилитация

Не разработана.

5. Профилактика

5.1 Методы общей профилактики ДДМЖ:

поддержание оптимального ИМТ;
ограничение продуктов с метилксантинами (кофе, чай, шоколад, какао, кола);
ограничение употребления животных жиров и мяса;
употребление продуктов, богатых клетчаткой;
отказ от алкоголя от менархе до первых родов;
лечебная физкультура;
оптимизация длительности менопаузальной гормонотерапии.

5.2 Методы профилактики РМЖ у пациенток ДДМЖ из группы высокого риска

Компетенция онколога:

назначение профилактической медикаментозной терапии,
определение показаний к риск-редуцирующим вмешательствам.

Рекомендовано:

оценка факторов риска РМЖ;
повышение физической активности;
ограничение животных жиров и мяса до 3-х порций/день;
продукты, богатые клетчаткой;
кормление грудью.

Женщинам старше 35 лет с атипической гиперплазией снижает риск:

на 86% антиэстроген тамоксифен 20 мг/сутки 5 лет;
на 65% ингибиторы ароматазы эксеместан 25мг/сутки или анастрозол 1мг/сутки 5 лет.

При мутации BRCA1,2 риск-редуцирующая мастэктомия снижает риск РМЖ на 93%:

при выраженной гиперплазии,
при атипии эпителия.

Решение о риск-редуцирующей сальпингоовариоэктомии принимается врачебной комиссии.

5.3 Диспансерное наблюдение пациенток с ДДМЖ

Наблюдение:

акушера-гинеколога при BI-RADS 1, 2;
онколога при BI-RADS 4, 5, 6;
для определения тактики при BI-RADS 0, 3 консультация онколога.

Женщинам 40-75 лет при профосмотре/диспансеризации рентгеновская маммография в 2-х проекциях 1 раз в 2 года.

До 40 лет дополнительный метод уточняющей диагностики – УЗИ молочных желез.

Динамическое наблюдение при узлах BI-RADS 1-3 для раннего выявления ЗНО:

физикальный осмотр каждые 3-6 мес.,
УЗИ (при необходимости с маммографией) каждые 6-12 мес. 1-2 года.

Организация оказания медицинской помощи

Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Медицинская помощь оказывается акушером-гинекологом:

оценка риска и раннее выявление;
оказание специализированной помощи при ДДМЖ;
направление к онкологу на основании степени риска РМЖ.

Инвазивные методы диагностики выполняются онкологом.

Показание для госпитализации – невозможность амбулаторного лечения и обследования.

Скрининг РМЖ:

40 – 75 лет – маммография в 2-х с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года;
до 40 лет – УЗИ:
- 1 раз в 2 года при отсутствии факторов риска РМЖ и жалоб;
- 1 раз в год при факторах риска и/или жалоб;
в любом возрасте маммография и УЗИ при подозрении на патологию.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Применение гормональных контрацептивов при ДДМЖ

По критериям ВОЗ категория:

1 без ограничений для контрацепции КОК – ДДМЖ, вне зависимости от семейного анамнеза РМЖ или BRCA1/BRCA2;
2 преимущества применения КОК в основном превышают риск – неуточненные образования.

Применение комбинированных КОК с низкой дозой этинилэстрадиола (20 мкг) ассоциировано со снижением выраженности мастодинии.

6.2 Применение средств МГТ при ДДМЖ

ДДМЖ не противопоказание для МГТ:

моложе 60 лет при постменопаузе до 10 лет
минимальные эффективные дозы эстрогенов (17β-эстрадиол или эстрадиола валерат 1-0,5 мг/сутки, трансдермально 14 мкг/сутки).

Источник