Дифференциация лимфоузлов что это

КТ изменения лимфоузлов – дифференциация лимфогранулематоза и неходжкиновских лимфом

Лимфатическую систему изучают по локализации или топографоана-томической принадлежности пораженных лимфатических узлов, их размерам, форме, структуре (однородная, неоднородная), расширению лимфатических стволов, сосудов.

Критерием поражения одного узла какой-либо одной группы считают увеличение его размеров до 15 мм и более. Визуализация одной группы узлов с размерами узлов 10-12 мм также расценивается как поражение. Пораженными считают также узлы диаметром 8-10 мм, выявленные в нескольких анатомических областях.

По форме поражения лимфатических узлов выделяют:

1) изолированную форму;

2) образование пакета узлов;

3) формирование конгломерата узлов;

4) лимфоидный инфильтрат.

Изолированной формой поражения являются одиночные увеличенные лимфатические узлы, не связанные между собой.

Группу изолированных лимфатических узлов, тесно соединяющихся между собой, расценивают как пакет. При этом между лимфатическими узлами всегда имеется ткань меньшей плотности.

Конгломератом лимфатических узлов считают объединенные в единое целое узлы с ровными или бугристыми контурами, имеющие, как правило, однородную плотность. Размеры конгломерата различны: от 50 мм до опухоли, охватывающей несколько анатомических групп.

При вовлечении в патологический процесс сальника, перикарда или плевры конгломерат может занимать большую часть брюшной или грудной полости. Главное отличие конгломерата — отсутствие границ между узлами.

Тазовые лимфоузлы на компьютерной томограмме при болезни Ходжкина
КТ тазовых лимфоузлов при лимфогранулематозе (ЛГМ) – болезни Ходжкина

Лимфоидный инфильтрат — патологическая ткань с нечеткими краями, расположенная по ходу лимфатических стволов и крупных лимфатических сосудов.

Выделение различных форм поражения лимфатических узлов имеет важное значение для оценки характера их изменений, контроля за динамикой патологического процесса в ходе лечения, поиска диагностических критериев изменения лимфатических узлов при некоторых заболеваниях. Структуру лимфатических узлов оценивают как однородную и неоднородную визуально и по их денситометрическим показателям.

Пакеты и конгломераты, как правило, имеют однородную плотность (35-48 HU). Неоднородная плотность констатируется при распаде узлов (конгломерата, инфильтрата) или при равномерном снижении плотности (24-32 HU). Экстранодальные поражения встречаются у 20% больных лимфомами. Наиболее часто вовлекаются легкие, кишечник, поджелудочная железа, мышцы, сальник, брюшина, надпочечники, перикард, головной и спинной мозг, орбиты.

Характерны нарушения анатомического состояния органов, их смещение лимфоидными образованиями, лимфоидная инфильтрация и увеличение лимфатических узлов окружающих тканей.

К КТ-признакам экстранодальных поражений при лимфомах относятся: очаговые образования, перибронхиальная инфильтрация, увеличение лимфатических узлов средостения, гидроторакс, поражение тканей грудной клетки.

Очаговые образования в легких выявляются в виде множественных субплевральных очагов лимфоидной ткани однородной плотности диаметром около 1 см. Очаги больших размеров неправильной формы встречаются редко.

Перибронхиальная и/или перивазальная инфильтрация наиболее выражена в периферических отделах легких и всегда имеет связь с плеврой. Она же обусловливает гиповентиляцию, иногда приводящую к ателектазам.

Поражения лимфатических узлов при лимфогранулематозе (ЛГМ) и неходжкинских лимфомах (НХЛ) различаются. При ЛГМ поражаются преимущественно ретростернальная, перикардиальная, трахеобронхиальная и бронхопульмональная группы; форма поражения — изолированная, пакет, реже инфильтрат. При НХЛ эти группы поражаются менее чем в 15% случаев; форма поражения изолированная, реже в виде пакета и конгломерата.

В плевральной полости на стороне поражения может определяться гидроторакс, обычно односторонний и незначительно выраженный.

Из субплевральных очагов и образований средостения лимфоидная ткань распространяется на ткани грудной стенки; иногда в процесс вовлекаются органы средостения, плевральная полость, легкие. Это более характерно для НХЛ.

КТ органов грудной клетки при болезни Ходжкина

Поражение перикарда определяется в виде утолщения сердечной сумки до 5 мм и более, перикардиальный жир не прослеживается из-за перикардиальной лимфоидной инфильтрации, в полости перикарда имеется небольшое количество жидкости.

Поражение поджелудочной железы, надпочечников и почек может быть узловым и диффузным.

Узловая форма характеризуется увеличением органа, бугристыми краями за счет множественных узлов в ткани органа диаметром от 10 до 35 мм. Контуры при такой форме поражения четкие. Плотность узлов однородная (36-48 HU) и не всегда отличается от интактной ткани. В этом случае для лучшей визуализации применяется усиление. Очаги лимфоидного поражения имеют низкую плотность или незначительное повышение на фоне непораженной ткани.

Диффузное поражение проявляется увеличением органов в размере, нечеткостью контуров, снижением плотности, неоднородной структурой (29-45 HU). Окружающая клетчатка может уплотняться за счет лимфоидной инфильтрации.

КТ забрюшинных лимфоузлов при лимфогранулематозе

Поражение брюшины и сальника характеризуется утолщением брюшины за счет инфильтрации ее на значительном протяжении. При этом теряется четкость брюшины, не дифференцируются структуры стенки живота и жировой клетчатки.

Сальник имеет вид плотного (36-48 HU) ограниченного образования, прилежащего к брюшине. Границы его местами нечеткие. Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, брюшной аорты увеличены, а форма их поражения представлена конгломератом, инфильтратом, реже пакетом.

Поражение кишечника чаще встречается в правой половине толстой кишки и характеризуется значительным утолщением стенок (до 5 мм и более) с концентрическим сужением просвета. Наружный контур кишки нечеток в связи с распространением опухолевой ткани за пределы органа, вовлечением окружающей клетчатки и брыжейки. Лимфатические узлы толстой кишки поражаются в форме одиночных узлов, реже в форме пакета.

Предварительная дифференциальная диагностика лимфогранулематоза (ЛГМ) и неходжкиновских лимфом (НХЛ)

КТ-признаки	Лимфогранулематоз (ЛГМ) (Болезнь Ходжкина)	Неходжкинские лимфомы
Возраст	Чаще молодой	Чаще 40-70 лет
Стадия	Чаще локализованная	В 85% — генерализованная
Частота поражения лимфатических узлов средостения	Более 75%	Менее 25%
Частота поражения лимфатических узлов живота: — парааортальные:	Менее 40%	Более 75%
— брыжеечные:	Менее 3%	Около 70%
Количество групп пораженных лимфатических узлов	1-2 группы	3-4 и более
Форма поражения лимфатических узлов: — изолированная	Часто, от 6 мм и более	Часто, от 10 мм и более
— пакет узлов:	Часто	Часто
— конгломерат:	Редко, в средостении	Часто, у 1/3-1/2
— лимфоидный инфильтрат:	Редко	Часто, у 1/3-1/2
Структура лимфатических узлов	Часто однородная	У 1/2 неоднородная с распадом
Экстранодальные поражения: — ниже диафрагмы:	Редко	Часто
— множественность поражении:	Редко	Часто

Лимфоидное поражение головного мозга и глазниц встречается крайне редко (1-2%), преимущественно у больных неходжкиновскими лимфомами (НХЛ). Лимфоидное образование головного мозга имеет характерные признаки: неправильную форму, расположение в передних отделах мозолистого тела или глубинных отделах височно-теменных областей. Вокруг опухоли наблюдается значительный отек вещества мозга, который вызывает сдавление рогов боковых желудочков, субарахноидального пространства и борозд.

После усиления лимфоидное образование приобретает более четкие очертания. В центре образования часто отмечается зона распада. В глазницах лимфоидная ткань расположена экстраорбитально, вовлекаются мышцы, слезная железа, иногда происходит разрушение прилежащих костных стенок.

Таким образом, КТ-признаки экстранодальных поражений при лимфогранулематозе (ЛГМ) и НХЛ весьма разнообразны и не имеют специфических черт. Вместе с тем, соблюдение оптимальной методики обследования, сочетание определенных КТ-признаков с учетом распространенности лимфаденопатии и гепатоспленомегалии позволяет проводить предварительную дифференциальную диагностику.

– Также рекомендуем “МРТ изменения лимфоузлов у гематологических больных”

Оглавление темы “Методы обследования в гематологии”:

Метод биочипов (DNA microarray) в диагностике генетических мутаций: принципы, возможности
Что сдают для ПЦР при болезнях крови? Материалы для молекулярно-генетических исследований в гематологии
Показания для ПЦР (полимеразной цепной реакции) в гематологии
Показания для УЗИ органов и сосудов брюшной полости в гематологии
Рентгенологические методы исследования в гематологии: виды, показания
Рентгенологические изменения органов в гематологии – рентгеносемиотика
Компьютерная томография в гематологии – изменения органов при болезнях крови
КТ изменения лимфоузлов – дифференциация лимфогранулематоза и неходжкиновских лимфом
МРТ изменения лимфоузлов у гематологических больных
Радионуклидные методы диагностики в гематологии – сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Источник

Автор На чтение 13 мин. Опубликовано 19.12.2019

Узи лимфоузлов: что показывает, подготовка, как проводится

В организме главную защитную функцию выполняет лимфатическая система, она состоит из лимфоидной ткани, расположенной во всех органах и участках тела, и лимфатических сосудов, по которым течет особая жидкость – лимфа, содержащая белки, электролиты, лимфоциты, антитела. Из межклеточной жидкости по капиллярам в нее попадают болезнетворные агенты, они направляются к скоплениям лимфоидной ткани вдоль сосудов, где и подвергаются обезвреживанию.

Эти скопления и есть лимфоузлы, в них происходит «специализация» лимфоцитов соответственно виду болезнетворного агента, а также образование фагоцитов, захватывающих болезнетворные клетки и плазмоцитов, которые вырабатывают особые защитные белки – антитела.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

По анатомическому принципу все лимфоузлы делят на 2 группы:

центральные;
периферические.

Центральные или внутренние узлы находятся в грудной и брюшной полостях вблизи органов, располагаются по ходу сосудов, периферические – те, которые доступны для внешнего осмотра, пальпации: шейные, затылочные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые.

Лимфа, проходя через все группы узлов, обогащаясь защитными клетками, попадает в итоге в общий грудной лимфатический проток – правый и левый, которые впадают в вены, идущие к сердцу, а затем защитные факторы разносятся с кровью по всему организму. Такова «сторожевая» функция лимфоузлов.

Ультразвуковое исследование базируется на феномене эхогенности — способности различных тканей по-разному отражать направляемые на них звуковые волны ультравысокой частоты. Более плотные ткани меньше проницаемы для волн и отражают их в большей степени, их принято называть эхопозитивными.

Наоборот, ткани низкой плотности более проницаемы для звука, больше его поглощают, чем отражают, их принято называть эхонегативными. Отраженные волны улавливаются датчиком аппарата, это называется эхолокацией, данные передаются на аппарат, анализируются и преобразуются в изображение на дисплее – эхографию.

Виды обследования

Различают следующие виды УЗИ в зависимости от локализации подлежащих исследованию узлов:

периферических (головы, шейного отдела, конечностей, исследование надключичных лимфоузлов);
внутригрудных (вокруг бронхов, у корней легких, в средостении);
внутрибрюшных (брыжеечных, у ворот печени и селезенки) — см. статью про УЗИ-исследование лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства;
тазовых (подвздошных, в зоне мочевого пузыря, простаты, матки, сигмовидной и прямой кишки, в том числе УЗИ паховых лимфоузлов);
забрюшинных (вокруг почек, поджелудочной железы, по ходу аорты).

Также есть такие разновидности исследования, как УЗИ подмышечных лимфоузлов, которое иногда назначали при заболеваниях молочной железы.

По используемой технологии различают такие виды УЗИ:

2D – двухмерное (плоское) изображение;
3D – трехмерное (объемное) изображение;
4D – трехмерное изображение в реальном времени движущегося объекта;
дуплексное – сочетание УЗИ с допплерографией – исследованием сосудов.

Каждая анатомическая область имеет свои особенности строения, которые могут сказаться на результатах УЗИ.

Например, в шейной и подчелюстной области часто бывают полые образования – кисты, которые могут накладываться на изображение узлов, поэтому предпочтительны более высокие технологии — 3D, дуплексное исследование.

Аналогично в паховой области нередко бывают грыжи, кисты, у мужчин — патология семенного канатика.

Сканирование грудных узлов легких из-за дыхательных движений затруднено, лучший результат даст методика 4D, также и брыжеечные узлы, потому что перистальтические волны кишечника передаются на брыжейку, она также немного смещается. Кроме того, при исследовании тазовых, брюшных, забрюшинных лимфоузлов накладываются тени кишечных петель с содержимым (пищей, газом), поэтому необходима специальная подготовка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Поводом для эхографии лимфоузлов являются следующие случаи:

Длительная гипертермия тела без видимой причины.
Частые и длительные простудные заболевания.
Снижение иммунитета.
Снижение веса тела.
Анемия.
Повышенная кровоточивость сосудов (геморрагическая сыпь, синяки на теле, носовые кровотечения, из десен).
Определяющиеся внешне или на ощупь увеличенные узлы – на шее, в области ключицы, подмышкой, в паху, локтевой и подколенной ямке.
При онкологических заболеваниях для выявления метастазов в регионарных (близлежащих) узлах.
Увеличение щитовидки (утолщение шеи).
Контрольное обследование после лечения в онкологии.

Противопоказания к проведению обследования ультразвуковым методом, независимо от его технологии, не установлены, потому что оно абсолютно безвредно для организма, может применяться в различных возрастных группах, в том числе у новорожденных, у беременных и кормящих женщин.

Для проведения УЗИ периферических – поверхностно расположенных лимфоузлов — какой-либо специальной подготовки не требуется. Достаточно принять гигиенический душ и снять цепочку, серьги, браслет и другие предметы с тела.

Осмотр внутренних узлов – таза, брюшной полости и забрюшинного пространства требует подготовки для того, чтобы освободить желудок и кишечник от содержимого и избыточного количества газов.

За 3 дня до исследования нужно соблюдать щадящую диету: исключить блюда, которые могут вызвать вздутие кишечника – молочные продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты, зелень, выпечку, черный хлеб, острые блюда.

За сутки до процедуры нужно принять 2-3 таблетки активированного угля для уменьшения газообразования. Пищу принимать не позднее 7 часов до исследования.

Сама процедура сканирования проста, не вызывает никаких неприятных ощущений и неудобств. Исследование может проводиться сидя и лежа в разных положениях.

На кожу исследуемой области наносится специальный гель, который улучшает контакт и передачу звуковых волн из органов датчику. Врач перемещает датчик по коже, наблюдая за изображением на дисплее.

Время исследования – от 15 до 30 минут, в зависимости от локализации и выявленных изменений.

УЗИ лимфатических узлов — современный метод обследования, позволяющий своевременно установить на ранних стадиях любую патологию. С помощью ультразвуковой аппаратуры можно диагностировать и оценить состояние практически всех лимфатических узлов в теле человеке.

Узи лимфатических узлов — ультразвуковое сканирование лимфоузлов различной локализации (обычно 1-2-х регионов за процедуру). В процессе исследования оценивается их количество, размеры, форма, структура, локализация и взаимоотношения с окружающими тканями.

В клинической практике чаще всего используется УЗИ подчелюстных, шейных, над- и подключичных, подмышечных, паховых и других групп лимфатических узлов.

Ультразвуковое обследование зон регионарного лимфооттока помогает проводить диагностику и дифференциальную диагностику неспецифических и специфических лимфаденитов, метастатического поражения лимфоузлов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы и других заболеваний лимфоидной ткани.

Узи лимфатических узлов служит методом неинвазивной визуализации периферического звена лимфатической системы. При физикальном осмотре достоверно оценить состояние лимфатических узлов не всегда представляется возможным. Даже изменения поверхностных, доступных для пальпации лимфоузлов выявляются лишь в 50-88% случаев.

Между тем, глубоко расположенные лимфоузлы (медиастинальные, ретромаммарные, парааортальные, забрюшинные и др.) и вовсе не могут быть оценены пальпаторно. В свою очередь, биопсия лимфатических узлов не может назначаться без достаточных на то оснований.

Именно поэтому Узи лимфатических узлов в Москве является одним из ведущих методов обнаружения патологии этих органов.

Лимфатические узлы – важные периферические органы иммунной системы. Они располагаются группами в различных частях тела и связаны между собой разветвленной системой лимфатических сосудов.

С возрастом количество лимфоузлов уменьшается за счет атрофии, а также происходит их укрупнение вследствие срастания друг с другом.

Лимфоузлы выполняют барьерную функцию на пути распространения инфекционных антигенов и раковых клеток. В лимфатических узлах содержатся иммунные клетки: Т- и В-лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, играющие важную роль в инфекционном и трансплантационном иммунитете.

Важно

Этим и объясняется тот факт, что регионарные лимфоузлы первыми реагируют на попадание в организм любых чужеродных агентов. Гиперплазией периферического лимфоидного аппарата может сопровождаться большое количество инфекционно-воспалительных, аутоиммунных, гематологических, опухолевых заболеваний.

На современном этапе специфичность Узи лимфатических узлов в выявлении и дифференциальной диагностике их поражения близка к 100%.

Показания

Исследование может назначаться пациенту инфекционистом, дерматовенерологом, онкологом, гематологом, ревматологом, фтизиатром и другими специалистами. Целью эхосканирования может быть уточнение предполагаемого диагноза, дифференциальная диагностика с другими процессами, контроль после излечения.

На практике УЗИ чаще всего назначается при пальпаторном обнаружении увеличенных лимфатических узлов, если причина их гиперплазии остается невыясненной.

Кроме увеличения размеров лимфоузлов, поводом для ультразвукового исследования может становиться их болезненность, уплотнение, местные воспалительные изменения.

При наличии установленного диагноза, объясняющего явления лимфаденита (туберкулеза, сифилиса, инфекционного мононуклеоза, тонзиллита, одонтогенных заболеваний и др.

), Узи лимфатических узлов обычно не проводится за исключением тех случаев, когда увеличение лимфоузлов сохраняется дольше 2-х месяцев после клинико-лабораторного излечения.

Кроме этого, лимфоузлы подлежат ультразвуковому исследованию при подозрении на первичные злокачественные опухоли лимфоидной ткани (лимфогранулематоз, лимфосаркому) либо их метастатическое поражение при любом онкологическом заболевании.

Ультразвуковому исследованию доступны подчелюстные, шейные, подмышечные, под- и надключичные, паховые, внутригрудные лимфоузлы, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза и других групп.

Совет

Узи лимфатических узлов может выполняться в качестве отдельной, самостоятельной процедуры или в комплексе с осмотром какого-либо органа (например, УЗИ молочных желез с регионарными лимфоузлами, УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи и т. д.).

Узи лимфоузлов — показания, особенности, результаты

Воспаление любой этиологии, происходящее в организме, нередко отражается на лимфатических узлах. Они увеличиваются в размерах. Причиной гипертрофии лимфоидной ткани являются злокачественные образования. Отклонения от нормы, обнаруженные на УЗИ, считаются поводом для обследования больного.

Во время диагностики обращают внимание на следующие факторы:

возраст пациента;
особенности телосложения.

Врачи поясняют то, как выглядит любой лимфоузел на УЗИ у лиц старше 60 лет. У таких пациентов, вследствие соединения иммунных желез, нередко появляются длинные (до 3,5 см) образования. В большинстве случаев, у людей молодого и среднего возраста лимфатические узлы обладают несколько вытянутой формой и внешне напоминают фасоль.

Лимфоузлы внутригрудные на УЗИ почти не видны, а вот образования брюшной полости доступны для исследования.

Диагностический метод используется, если наблюдаются:

увеличение пальпируемых иммунных звеньев;
возникновение болезненности в области под челюстью, по бокам шеи, при прощупывании лимфоузлов;
сохранение образований увеличенными в течение 14 дней после выздоровления от инфекционной патологии;
покраснение кожи в месте локализации регионарных лимфоузлов в течение более, чем 2 часов;
непроходящая лихорадка;
наличие ранее перенесенных злокачественных заболеваний, в т. ч., опухолей груди или щитовидки.

Обычно, подготовки к УЗИ любых лимфатических узлов не требуется. Для правильности результатов УЗИ забрюшинных лимфоузлов необходимо за пару дней до процедуры исключить из меню блюда, повышающие газообразование. Ужин должен быть не позднее, чем за 8-10 часов до исследования.

Чтобы подготовиться к УЗИ лимфоузлов областей, имеющий волосяной покров (например, подмышек), нужно заранее избавиться от нежелательных волос. Далее исследование проводится в обычном режиме.

При лимфоме Ходжкина, неходжкинской УЗИ охватывает все пораженные участки, т. е. не только иммунные звенья, но и соседние органы.

Чаще всего во время процедуры пациенту не требуется предпринимать специальных действий. Если проводится осмотр паховых лимфатических узлов или образований живота, то обычно врач просит обследуемого глубоко вдохнуть. Доступ к иммунным звеньям подмышечной области осуществляется при поднятии рук пациента.

Прежде всего, исследуется ретикулярная ткань лимфатического узла. Выделяют корковое и мозговое вещества. От их характеристик во многом зависит заключение врача УЗИ.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Эхогенность любых лимфоузлов бывает следующих видов:

гиперэхогенная (высокая);
гипоэхогенная (средняя);
анэхогенная (низкая).

Указанные понятия используются при составлении заключения УЗИ. Корковое вещество на мониторе выглядит как однородный ободок гипоэхогенной структуры. Центральные части лимфоузла являются гиперэхогенными.

У пожилых людей нередко обнаруживается жировая инфильтрация, сопровождающаяся разрушением капсулы иммунного звена. Это не указывает на серьезную патологию. На мониторе жировые лимфоузлы обладают округлой формой, выявляется повышенная степень эхогенности. Внутри желез обнаруживается неоднородное содержимое, нередко имеющее вид сетки с ободком.

Описание состояния любых образований (подмышечные, подлопаточные и др.) базируется на их соотношении с близлежащими органами. Во избежание диагностической ошибки УЗИ дополняется сведениями, полученными во время проведения ЦДК, поскольку поперечные срезы мышц и сосудов очень похожи на аналогичные срезы иммунного звена.

Название	Особенности патологии и результаты УЗИ лимфоузлов
Лимфаденит	периферическая область образования имеет среднюю эхогенность, а центральная — высокую; прослеживается негомогенный (неоднородный) лимфоузел, с четкими и ровными границами, усиленным кровотоком в воротах
Туберкулезный лимфаденит	отклонения затрагивают, как правило, иммунные звенья шеи, паха, подмышечной зоны; образования иногда имеют размеры 3-10 см, соединяются друг с другом, образуя конгломераты; обладают гетерогенной структурой, состоящей из множества кистозных образований, кальцинатов
Метастатическое поражение лимфоузлов	образования меняют форму, контуры становятся нечеткими; обнаруживается жидкостное содержимое; формируется множество анэхогенных участков; центральный сегмент лимфоузла истончен; наблюдается разрастание сосудов, а также атипичный сосудистый рисунок.
Лимфома Ходжкина	разрастается лимфоидная ткань надключичной, подчелюстной, шейной областей; визуализируется группа лимфатических узлов, округлой формы, с четкой капсулой и однородной структурой средней степени эхогенности; в структуре образования отражается сосудистый рисунок.
Неходжинская лимфома	происходит поражение периферических лимфоузлов, а также образований носоглотки, брюшной полости и средостения; когда опухоли полноценно не дифференцируются, дополнительно применяется пункционная биопсия; возникают асинхронное поражение лимфатических узлов, вовлечение в процесс других органов

При разрастании ткани нескольких образований и одновременной утрате целостности капсул, речь может идти о возможном туберкулезе, метастазирующих опухолях.

Невринома предстает в виде образования округлой формы, имеющего плотную структуру и капсулу. Увеличивается в размерах медленно, не более 2 мм в год.

При лимфомах и миелолейкозах УЗИ покажет формирование конгломератов, отодвигающих внутренние структуры (мочеточники и др.).

Большие скопления лимфоузлов размещены в области шеи, в подмышечных, подколенных впадинах, в паховой области, в животе. Группируются они, как правило, возле кровеносных сосудов.

При возникновении патологических изменений в том, или ином органе, в первую очередь реагируют те лимфатические образования, которые ближе всего находятся к этому органу или отходящему от него сосуду (кровеносному и лимфатическому).

Поэтому врач, зная о заболевании пациента, может предположить, какие лимфоузлы необходимо обследовать наиболее прицельно на предмет воспаления, метастазирования и т.д.

Так, при патологии внутренних половых органов, кишечника, поджелудочной железы, желудка, печени особенно тщательно осматривают лимфатические образования брюшины и паховой области. При заболеваниях щитовидной железы, органов дыхательной системы – внутригрудные и шейные лимфоузлы, при новообразованиях молочных желез – лимфатические узлы подмышечных впадин.

Проведение УЗИ лимфоузлов необходимо в следующих случаях:
• при увеличении одного или нескольких лимфатических образований, которое произошло не на фоне инфекционного заболевания;
• если во время вирусной или бактериальной инфекции лимфоузел увеличился и не вернулся в течение двух недель в нормальное состояние;
• если врачу удается пропальпировать те лимфоузлы, которые ранее были недоступны (над и подключичные, подчелюстные, локтевые, подколенные);
• при наличии у пациента онкологических и гематологических заболеваний.

УЗИ лимфоузлов проводится без предварительной подготовки. Единственное исключение – это обследование лимфатических образований живота, которое может осложниться накоплением газов в кишечнике, поэтому за несколько дней до исследования пациент должен придерживаться безшлаковой диеты.

Для осмотра мезентериальных (брыжеечных) лимфатических образований врач может попросить пациента сделать глубокий вдох и на какое-то время задержать дыхание, это необходимо для лучшей визуализации. Все другие лимфоузлы исследуются в обычном режиме. Для этого используется простой датчик, который применяют при осмотре внутренних органов.

Во время УЗИ лимфоузлов врач оценивает их размеры (длину, ширину и размер в поперечном сечении), состояние капсулы, паренхимы (ее эхогенность в сравнении с окружающими тканями).

Также врач обращает внимание на то, спаянны ли узлы между собой или окружающей клетчаткой в так называемые пакеты.

Здоровые лимфоузлы почти не отличается по эхоструктуре от тканей, которые находятся вокруг них, поэтому врач не всегда хорошо их видит.

Увеличение лимфатических образований или изменение их эхогенности может указывать на злокачественное заболевание лимфатической системы, воспаление или развитие метастаза в узле. Причиной воспаления (лимфаденита) чаще всего бывают бактериальные и вирусные инфекции, в том числе СПИД и туберкулез.

Определенное значение имеют паразитарные и грибковые заболевания, а также хламидиоз. Кроме этого, увеличение лимфоузлов происходит при саркоидозе, амилоидозе, гематологических заболеваниях и болезнях накопления, связанных с недостатком некоторых ферментов и нарушением метаболических процессов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Таким образом, появление любых изменений со стороны лимфатических узлов должно стать поводом обратиться к врачу и пройти ультразвуковое исследование, которое при своей высокой информативности не вредит здоровью человека.

Источник