Цитологическое исследование пунктата лимфоузла

Пункция лимфатических узлов стала достаточно распространенной процедурой при наличии показаний к ее проведению. Учитывая, что патология лимфоузлов может быть различной, пункция помогает выяснить характер имеющихся изменений.

Обычно показанием к проведению пункции является увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. В таких случаях пациенты могут жаловать не только на припухлость в области узла, но и на покраснение, болезненность. Последний признак является особенно важным, ведь незначительное увеличения лимфатических узлов обычно не сопровождается болевым синдромом, рассматривается как нормальное и не требует проведения пункции при условии нормальной УЗ-картины.

Если же лимфатический узел изменяется за счет воспаления, то чаще всего пациент обращается с жалобами на боль, обычно на фоне тех или иных катаральных явлений или характерных симптомов со стороны близлежащих органов. Например, увеличение шейных лимфоузлов часто сопровождает такое заболевание, как мононуклеоз, которое имеет характерное течение и признаки. При увеличении паховых лимфоузлов могут наблюдаться изменения со стороны работы органов мочевыводящей системы. Обязательно учитывают особенности строения организма, конституциональные особенности.

При проведении пункции врач предварительно проводит местную анестезию, после чего приступает к введению иглы в лимфоузел. Придерживая увеличенный узел левой рукой, правой он прокалывает ткань иглой без шприца, лишь после этого присоединяет шприц и забирает небольшое количество жидкости в шприц, стараясь получить ее из различных участков. После этого полученную жидкость наносят на предметное стекло, дожидаясь высыхания при комнатной температуре.

Направленные в лабораторию стекла с материалом из лимфатических узлов окрашиваются специальными красителями, после чего становится возможным определить качественный и количественный клеточный состав.

При воспалительной реакции при цитологическом исследовании определяется то или иное количество нейтрофилов, лимфоцитов и лимфобластов, которое меняется при прогрессировании заболевания. Поэтому при выраженном воспалении лимфоузлов могут быть обнаружены особенные гигантские клетки. Это позволяет врачу решить вопрос о тактике ведения и лечения пациента.

Отдельного внимание заслуживает возможность выявления атипичных опухолевых клеток при поражении лимфоузлов онкопатологией. При этом заболевание может иметь первичный очаг в узле или же выявленные изменения могут быть метастазами. Цитологическое исследование материала лимфоузлов является важным этапом обследования при патологии лимфатической системы. В большинстве случаев онкологических заболеваний с присутствием раковых клеток в лимфатических сосудах именно оценка мазков под микроскопом становится первичной диагностикой выявления атипичных клеток.

Следует отметить, что некоторые лимфатические узлы могут быть поражены, но не увеличены, или же увеличены незначительно. Обычно такие изменения длительное время могут оставаться незамеченными и выявляются лишь при проведении ультразвукового исследования. Например, УЗИ молочных желез включает обязательную оценку регионарных лимфоузлов. Участились случаи, когда первоначально врач отмечает патологический лимфоузел при проведении УЗИ, после чего рекомендуется обширное обследование для определения очага заболевания.

• Увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. При этом пациенты могут жаловаться на припухлость в области узлов, появление дискомфорта, болезненности при касании, движении. При некоторых заболеваниях лимфатические узлы могут увеличиваться значительно, но болевых ощущений при этом не отмечается. Этот признак должен насторожить и заставить срочно обратиться за медицинской помощью.
• При отсутствии видимого увеличения узла, но при появлении патологической УЗ-картины. Во время УЗИ врач обязательно оценивает состояние регионарных лимфатических узлов. В случаях определения узлов неправильной формы, строения, превышающих нормы размеров, васкуляризации, могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования, в том числе пункция с последующим цитологическим исследованием.

Описание цитологии должно быть оценено исключительно врачом, с учетом имеющейся клинической картины, жалоб, анамнеза.

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании “LabQuest” Вы можете получить персональную консультацию врача службы “Doctor Q” по результатам исследований во время приема или по телефону.

Увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатия) является ведущим синдромом целого ряда заболеваний.

Лимфатические узлы выполняют, как известно, барьерно-фильтрационную и иммунную функции. Лимфа, протекающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани: здесь задерживаются мелкие инородные частицы, попавшие в лимфатическую систему из тканей (микробные тела, опухолевые клетки и т. п.), а в лимфу поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани лимфатических узлов.

Различают два основных типа патологических изменений лимфатических узлов:

• Распространенное, системное поражение лимфоузлов, обусловленное как воспалительными их изменениями (например при некоторых инфекциях), так и опухолевым разрастанием при заболеваниях крови (см. ниже).

• Местное увеличение регионарных лимфатических узлов как воспалительного (локальные гнойные процессы), так и пеопластнческого характера (метастазы рака).

Лимфоузлы угла нижней челюсти, подъязычные и подчелюстные лимфоузлы поражаются при местных патологических процессах (воспаление, рак) в миндалинах, полости рта; околоушные и заушные – при заболеваниях наружного и среднего уха; затылочные – при патологических процессах в области волосистой части головы и на шее; шейные лимфатические узлы – при поражении гортани и щитовидной железы (рак, тиреоидиты); надключичные лимфоузлы слева – при метастазах рака желудка (Вирховская железа) и т. д.

Локтевые лимфоузлы собирают лимфу из V, IV и III пальцев руки, подмышечные – из I, II и III пальцев, а также из области грудной железы (рак, мастит и др.).

Особое диагностическое значение имеет метастазировапие рака легкого в подмышечные лимфоузлы. При воспалительных и неопластических поражениях указанной локализации могут вовлекаться в патологический процесс также подключичные и даже надключичные лимфатические узлы.

Воспалительное или опухолевое поражение молочных желез нередко сопровождается увеличением подмышечных, подключичных, надключичных и парастернальных лимфоузлов.

Паховые лимфатические узлы собирают лимфу из половых органов и органов малого таза, а также из тканей нижних конечностей, подколенные – из области задней поверхности голеней.

Техника исследования

Для морфологического исследования лимфатических узлов используют два способа получения материала:

• пункцию узла с цитологическим анализом мазков, приготовленных из пунктата.

• биопсию лимфатического узла с последующим цитологическим исследованием отпечатков и гистологическим исследованием срезов. Более информативным является изучениебиоптатов, поскольку в этом случае можно оценить не только морфологию отдельных клеточных элементов, по и гистологическую структуру лимфатического узла, что важно в диагностике целого ряда заболеваний. В то же время следует помнить, что процедура пункции лимфоузла чрезвычайно проста и при необходимости может осуществляться повторно.

Биопсию лимфатического узла проводят с соблюдением всех правил оперативной техники. Удаленный узел разрезают, на его поверхности готовят отпечатки, которые затем подвергают цитологическому исследованию. Сам лимфоузел направляют в патологоанатомическую лабораторию, где из пего приготавливают срезы для гистологического исследования. Пункцию лимфатического узла проводят обычно без местной анестезии простой инъекционной иглой, надетой на 10-граммовый шприц. Из полученного материала приготавливают мазки.

Исследование пунктата лимфатического узла включает:

• выявление патологических элементов;

• подсчет клеточных элементов в мазках пунктата и выведение их процентного соотношения (исследование лимфаденограммы).

Выявление патологических элементов

Под малым увеличением микроскопа просматривают все препараты для выявления различных патологических элементов, не свойственных ткани лимфатического узла в норме. При их обнаружении проводят более детальное исследование с иммерсионными объектами.

Наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение следующих патологических элементов:

• Клетки Березовского-Штернберга, характерные для лимфогранулематоза. Они представляют собой крупные многоядерные клетки размером до 50-80 мкм, которые отличаются значительным полиморфизмом, интенсивно окрашены. В ядре содержатся большие нуклеолы неправильной формы с неровными краями.

• Клетки злокачественных лимфом, замещающие нормальные элементы лимфатического узла. Их морфология определяет клинический вариант лимфомы, поэтому в пунктатах лимфатического узла у разных больных можно встретить патологические клетки, напоминающие лимфобласты, пролимфоциты, зрелые лимфоциты (лимфобластная п пролимфобластная лимфосаркома, лимфоцитариая лимфома) или клетки с выраженной апаплазией.

• Лейкемическая инфильтрация, характерная для того или иного вида лейкоза. Например, при остром лейкозе в пунктатах лимфатических узлов можно обнаружить тотальную бластную инфильтрацию, при хроническом, миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях клетки миелоидного ростка кроветворения различной зрелости (промиелоциты, миелоциты, небольшое количество бластиых клеток) и т. п. При лимфопролиферативных заболеваниях (например при лимфолейкозе) обнаруживают пролиферацию лимфоидных клеток, хотя иногда такую пролиферацию достаточно трудно отличить от обычной лимфоидной ткани. В этих случаях лучше ориентироваться на данные стернальной пункции и трепанобиопсии.

• Атипичные клетки при метастазах рака в лимфатические узлы. Морфологические особенности таких атипичных клеток (метастазы плоскоклеточного, железистого и других форм рака), выявляемые при микроскопии, позволяют предположить локализацию первичного очага опухоли (щитовидная железа, почки, яички, желудок, легкие, молочная железа и др.).

• Элементы туберкулезной гранулемы, к которым относятся:

  • гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса размером 30-50 мкм вытянутой формы;

  • овальные (бобововидпые) эпителиоидные клетки;

  • скудное количество клеток на фоне бесструктурного детрита.

Последний признак наиболее важен, так как он отражает характерную особенность туберкулезного поражения лимфатических узлов – казеозное (творожистое) расплавление, хотя этот признак встречается не всегда при этом заболевании. Важно, что при саркоидозе детрит (так же как казеозное расплавление лимфатического узла) отсутствует, но могут встречаться клетки Пирогова-Лапгханса и эпителиоидные клетки.

Морфологическое исследование лимфоузлов используют для уточнения диагноза следующих заболеваний:

• гемобластозов, особенно лимфом;

• метастазов рака в регионарные лимфоузлы;

• туберкулеза и саркоидоза;

• неспецифических воспалительных лимфаденитов и т. д.

Биоптат лимфатического узла.

Пунктат лимфатического узла.