Что такое синусовый гистиоцитоз лимфоузлов

Гистиоцитозами называют группу редких патологических состояний, основанных на размножении путем деления клеточных структур, относящихся к системе моноцитов (это особенная разновидность лейкоцитов).

Что это такое?

В целом гистиоцитозом X (икс) называют особые патологии крови. Если поражаются лимфоидные, слизистые или кожные ткани, то патологические процессы развиваются преимущественно из клеток Лангерганса, если поражается нервносистемная структура, то – из микроглий, при костной локализации – из остеокластов.

Гистиоцитоз может иметь различную степень злокачественности и может представлять собой злокачественную быстропрогрессирующую опухоль с фатальным исходом или единичные доброкачественные гранулемовидные образования.

Причины патологии

Хоть современная диагностико-технологическая наука неустанно развивается, определить точно патогенетическое происхождение гистиоцитоза пока не удалось.

Например, при гистиоцитозе на основе клеточных структур Лангерганса фагоцитозные клетки образуют рубцовые ткани. Так обычно развивается легочный или костный гистиоцитоз, которому чаще подвержены пациенты старшего и младшего детского возраста, хотя не застраховано от патологии и взрослое население.

Механизм развития основан на непосредственном участии клеток, которые по каким-то причинам повреждаются на начальной стадии становления их определенной специализации. Затем эти поврежденные клеточные структуры начинают скапливаться в конкретном месте. Здесь они вырабатывают простагландиновые и цитокиновые вещества, что приводит к разрушению близлежащих тканей.

К зоне скучивания лангергансных клеточных структур иммунная система отправляет плазматические, лимфоцитарные и фагоцитозные клетки, а также эозинофилы и нейтрофилы, которые достигнув цели, преобразуются в инфильтративное уплотнение, переходящее в рубцовые ткани.

Формы заболевания

Специалисты выделяют несколько специфических гистиоцитозных форм:

1. Гранулема эозинофильной формы – считается самой распространенной разновидностью патологии и обнаруживается примерно в 65-80% клинических случаях гистиоцитоза на основе клеточных структур Лангерганса. Патологии подвержены преимущественно старшие школьники и молодые пациенты до 30-летнего возраста;
2. Синдром Абта-Леттерера-Сиве – подобная форма обнаруживается реже – всего у 20-35% пациентов с гистиоцитозом лангергансоклеточного происхождения. Преобладающий возраст больных – дети до 2 лет;
3. Следующая гистиоцитозная форма типична для маленьких детей 2-5 лет – это патология Хенда-Шюллера-Крисчена. Она диагностируется у 20-35% гистиоцитозных случаев.

Симптомы

Для каждой конкретной формы свойственна индивидуальная симптоматика.

Для эозинофильной гранулемы – самой часто встречаемой гистиоцитозной формы – типично разнохарактерное поражение костных тканей.

Патологические процессы локализуются на черепных, плечевых и бедренных, позвоночных и тазовых костных структурах. В месте поражения:

• Ощущается интенсивная боль, особенно усиливающаяся при большой нагрузке;
• Наблюдается припухание;
• Формируется опухолевидное узловатое уплотнение;
• Хроническая усталость;
• Необъяснимое похудение;
• Побледнение кожи;
• Двигательные возможности при локализации в костях плеч, бедер, таза или позвоночника существенно ограничиваются.

С прогрессированием гистиоцитозной патологии болевой симптом приобретает постоянный характер, изматывая пациентов даже в спокойном состоянии. Возникает гипертермия, при которой температурные показатели держатся на 39°С. При позвоночной локализации у пациентов без труда выявляется сколиозная деформация позвоночника, сутулая осанка.

Если говорить о синдроме Абта-Леттерера-Сиве, то ему свойственны высыпания экземоподобного характера, локализующиеся на ушах, ярко-розовые себорейные образования на кожной поверхности головы. Постепенно чешуйки с образований послойно отделяются, что приводит к формированию глубоких язв, а в дальнейшем провоцирует возникновение инфекционных поражений и септических процессов.

На фото ребенок с синдромом Абта-Леттерера-Сиве при гистиоцитозе

Подобная патологическая форма типична для деток младше 2-летнего возраста, у которых на фоне болезни раньше обычного начинают прорезываться зубы, наблюдается оголение десенных тканей.

Иногда присутствуют признаки легочных поражений – сильный непроходящий кашель, учащенное дыхание, пневмотораксическая симптоматика вроде грудно-легочных болей, одышки, затруднений при дыхании.

Также может иметь место симптоматика среднеушных воспалений, увеличение селезенки и/или печени, инфекционно-воспалительные поражения лимфоузлов, анорексия и раздражительность. Ухудшают прогноз такие признаки, как тромбоцитопения и анемические нарушения.

Синдрому Хенда-Шюллера-Крисчена присущи проявления:

1. Диабет несахарной формы, сопровождающийся обильным мочевыведением (до 9 л/сут.);
2. Пучеглазость, вызванная инфильтративными поражениями глазных мышц и оптических нервных волокон;
3. Костные поражения, локализующиеся на плоских костях вроде лопаток, ребер, черепа, таза.

Подобная патология нередко осложняется отитом, выпадением зубов, нарушениями половожелезистой деятельности и синтезирования половых гормонов, патологически высоким уровнем пролактинового гормона.

Гистиоцитоз легких

Легочный гистиоцитоз часто носит название гранулематоза, потому как патология характеризуется формированием гранулем. Гистиоцитоз легких может протекать в первично-хронической и острой форме.

Для острой формы типично формирование гранулематозных и кистозных образований в легочных тканях, что приводит к заметному увеличению объемов органа. Острый легочный гистиоцитоз отличается быстрым прогрессированием и распространением патологии на другие системы вроде костей, кожи, почек, ЦНС, и характеризуется сухим кашлем, гипертермией, одышкой.

Хронической форме свойственно формирование множественных эмфиземоподобных припухлостей и узловатых высыпаний на легочной поверхности. При хроническом гистиоцитозе легких у пациентов наблюдается наличие признаков вроде:

• Грудных болей;
• Одышки;
• Патологической слабости;
• Болезненных симптомов в реберных, тазовых и черепных костных тканях;
• Гормональных расстройств с симптоматикой диабета несахарной формы;
• Изматывающего непродуктивного кашля.

Легочный гистиоцитоз острого течения наиболее типичен для маленьких деток младше 3-летнего возраста, хроническая же форма более характерна для взрослых.

Синусовый гистиоцитоз в лимфоузлах

Гистиоцитоз синусной формы относится к редчайшим разновидностям данной патологии и отличается доброкачественным характером. Для него характерно скопление патогенных клеток в лимфоузловой ткани, отчего лимфатические узлы становятся больше.

Данная патология может протекать в двух разновидностях:

1. Типичное нарушение лимфоузловых клеток;
2. Локализация в шейных лимфатических узлах с характерным их увеличением.

Иногда наряду с лимфоузлами поражение охватывает кожные покровы, костные ткани, носоглотку. Нередко синусный гистиоцитоз сопровождается раковыми патологиями крови. Для заболевания типично наличие такой симптоматики:

• Гипертермия;
• Увеличение объема лимфоузлов;
• Артралгии и оссалгии;
• Анемическая симптоматика;
• Наличие нейтрофильного лейкоцитоза;
• Высокие показатели СОЭ.

Патологические процессы постоянно обостряются, сопровождаясь отсутствием иммунной защиты и плазматическим фагоцитозом (когда фагоциты захватывают и поглощают плазматические клетки). Для диагностирования синусового гистиоцитоза показано проведение лимфоузловой биопсии и прочие лабораторные исследования.

Особенности болезни у взрослых и детей

Все гистиоцитозные разновидности являются проявлениями одного патологического процесса, только симптоматика и прогнозы у них различаются. Иногда одна разновидность заболевания переходит в другую.

У пациентов-детей гистиоцитозное поражение может развиться в трех формах:

1. Лангергансоклеточная;
2. Злокачественная;
3. Синдром вирус-ассоциированного гемофагоцитоза.

По статистической информации, у детей гистиоцитоз обнаруживается частотой 1 случай на 1 млн. чел., а у взрослых и того реже. Причем мальчики более склонны к развитию подобной аномалии.

Ленгергансоклеточный гистиоцитоз в форме синдрома Хенда-Шюллера-Крисчена отличается системным характером и замедленным развитием. Ему свойственно проявление гранулемообразных костных, лимфоузловых и внутриорганических поражений.

Для патологии на поздних этапах прогрессирования характерна симптоматика в виде:

• Пучеглазости;
• Черепнокостных гранулематозных образований;
• Несахарной разновидности диабета;
• У 30% пациентов возникают кожные поражения вроде инфильтративных образований в паху и подмышечной впадине.

Злокачественная форма детского гистиоцитоза практически всегда заканчивается фатально, поражает такая патология детишек до 3 лет. За короткие временные промежутки болезнь вызывает массовые системные расстройства и нарушения, распространяясь по костным тканям и внутренним органам.

Злокачественным гистиоцитозным формам свойственно наличие повреждений кожного покрова вроде образования коричневато-бурых папул, эритемоподобных высыпаний, часто перерождающихся в глубокие изъязвления.

Диагностика

Диагностические лабораторные и инструментальные исследования основываются на проведении биопсии различных образцов тканей с целью обнаружения лангергансных клеток. При легочном гистиоцитозе необходимо дополнительное проведение рентгенографического исследования грудной области, бронхоскопического анализа, а также высокочастотной компьютерной томографии.

На фото КТ грудной полости, которая показывает гранулему эозинофильной формы гистиоцитоза Лангерганса

Гистиоцитозные процессы часто имеют симптоматику схожую с другими патологиями, потому их необходимо дифференцировать с гнойными процессами в костной и костномозговой ткани, туберкулезными поражениями, раком крови и сосудистыми аутоиммунными воспалениями вроде гранулематоза.

Лечение

Терапевтические мероприятия подбираются на основании диагностических данных, определяющих стадию и форму патологического процесса. Если патология характеризуется тяжелым течением, то лечение гистиоцитоза требуется проводить в профильном гематологическом стационаре. Хотя медицине известны такие случаи, что гистиоцитоз самостоятельно разрешился без участия врачей.

Что касается пациентов-детей, то их обязательно госпитализируют с целью проведения терапии с применением цитостатических и гормональных препаратов вроде Преднизолона и Лейкерана.

Основная масса специалистов склонна считать, что самым оптимальным вариантом лечения будет циклический прием указанных медикаментов – весь курс составляет 10 двухнедельных циклов с перерывом между курсами в 14 дней. Если детский гистиоцитоз протекает менее агрессивно, то назначаются симптоматические препараты вроде Декариса и Гипотиазида.

При костных поражениях гистиоцитоза показано проведение процедур ионизирующего облучения, после чего обязательно назначается курс цитостатического и гормонального лечения с целью предупреждения последующих рецидивов. Если лучевое лечение противопоказано или безрезультатно, то прибегают к хирургическому вмешательству в комплексе с введением внутрь кости гормонального препарата глюкокортикоидной группы.

Если имеет место поражение легочной ткани, то показан прием препаратов вроде Теофиллина, относящихся к бронходилатационным средствам. В случае тяжелого легочного поражения показано удаление органа. Взрослым пациентам в целях профилактики рецидивов рекомендуется навсегда отказаться от сигарет.

При кожных поражениях рекомендовано использование монохимиотерапии Вепезидом. Кроме того, хороший терапевтический эффект достигается в лечении синусной гистиоцитозной формы с применением интерфероновых препаратов.

Прогноз

В целом прогностические данные гистиоцитоза носят благоприятный характер. Хоть патология и характеризуется системными и органическими нарушениям, она неплохо поддается терапевтической коррекции.

Практика показывает, что большинство случаев гистиоцитоза (около 80%) заканчивается полным излечением пациента. Высокая смертность характерна лишь в случае мультиорганного поражения.

Если отсутствуют осложнения на селезенке, легочных и печеночных тканях и пациенту более 2 лет, то прогнозы благоприятные. Нередко болезнь рецидивирует, а при хроническом течении часто обостряется, особенно у больных взрослой возрастной группы.

Видеоролик о патоморфологических особенностях гистиоцитоза легких из клеток Лангерганса:

Синусный гистиоцитоз среди гистиоцитозов нелангенгансового типа является одним из самых редких заболеваний. Это же заболевание носит название болезни Розаи-Дорфмана, по фамилиям впервые описавших его врачей в 1969 году.

Это доброкачественное заболевание из одноядерных кровяных клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров. Характеризуется накоплением клеток соединительной ткани — пролиферирующих гистиоцитов. Накопление происходит преимущественно в лимфатических узлах, вследствие чего наблюдается характерное увеличение размеров узла.

Классификация синусного гистиоцитоза

Заболевание относят к атипичным клеточным нарушениям лимфоузлов. В этом случае атипия проявляется в ненормальном увеличении концентрации пролиферирующих гистиоцитов вследствие выраженного фагоцитоза (поглощения) ими лимфоидных клеток.

Клиническая картина отличается преобладанием увеличения шейных лимфоузлов. Реже встречается увеличение лимфоидной ткани носоглотки. Еще реже поражению подвергаются кости или кожа.

Описания заболевания очень противоречивы из-за его редкости. Специфические гистиоцитарные маркеры в этом случае неопределенные, нет единых четких методов для определения клональности. Кроме этого, есть ряд близки гистологических и клинических состояний опухолевого и реактивного инфекционного заболевания. Все это значительно затрудняет диагностику заболевания.

Этиология и течение болезни

В более, чем 50 % случаев, у больных синусным гистиоцитозом впоследствии выявляют онкогематологические заболевания.

Этиология болезни Розаи-Дорфмана неизвестна. Хотя гистологические и клинические проявления болезни схожи с инфекционными данными, при синусном гистиоцитозе микроорганизмы на данный момент пока не были выявлены.

Заболевание преимущественно протекает непрерывно-рецидивирующе. Патогистологически течение болезни проявляется пролиферацией макрофагов, выявляются признаки фагоцитоза плазматических клеток. Нарушение иммунного ответа является важным признаком в патогенезе заболевания.

Диагностика

Для выявления заболевания проводят диагностическую биопсию лимфатических узлов, что позволяет обнаружить характерные макрофаги, пенистую протоплазму, вакуализированные ядра, гигантские лимфоциты и клетки. Диагноз основывается на наблюдениях клинической картины, гистологических исследований и лабораторных анализов.

Дифференциальный анализ проводят с лимфомой, другими гистиоцитозами, атипичными микробактериальными инфекциями, ксантомами, саркоидозом.

Поражение кожи наблюдается в порядка 7−10 % случаев заболевания без поражения лимфоузлов. Проявляется кожная форма в виде сыпи из множества красных или желто-коричневых папул или узлов диаметром до 3−4 см. Поражение слизистых оболочек почти не встречается.

Методы лечения синусного гистиоцитоза

Единственное четкое лечение синусового гистиоцитоза на данный момент не разработано. Прогноз для пациентов в большинстве случаев является благоприятным, потому выжидательная тактика с активным наблюдением состояния больного чаще всего оправдана. При наличии аутоиммунных осложнений показано применение кортикостероидов. При возникновении агрессивной формы заболевания применяют лечение комбинациями алкилирующих химиопрепаратов и кортикостероидов, но из-за крайне малого количества наблюдений эффект такого лечения мало изучен.

Ранее для лечения болезни Розаи-Дорфмана применялась химиотерапия с разными эффектами лечения циклофосфаном, винкристином, преднизолом, а также методы лучевой терапии. В данный момент изучается эффект от применения препаратов интерферона — реаферона и альфаферона в количестве 1−3 миллионов МЕ внутримышечно. Курс продолжается в течение 3−4 недель, в дальнейшем применяются повторные курсы.

Есть единичные случаи выздоровления детей после применения 6меркаптурина и метотрексата.

Зафиксированы достижения на фоне приема талидомида ремиссии кожной формы синусного гистиоцитоза.