Что такое метаболическая активность лимфоузлов
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Позитронно-эмиссионная томография
В современном мире медицинской диагностики существует большое количество различных методик, направленных на выявление разнообразных проблем в организме человека.
Разобраться какой диагностический метод лучше при том или ином заболевании сложно не только пациентам, но и нередко врачам.
В этой статье я постараюсь популярно рассказать о позитронно-эмиссионной томографии, в каких случаях целесообразно применять этот метод и несколько слов о интерпретации полученного исследования, конечно же полноценную оценку делает специалист и лечащий доктор и данный текст направлен на то, что бы пациенты не терялись в специфических терминах и цифрах.
Итак, начнем.
Позитронно-эмиссионная томография (сокращенно ПЭТ) – это метод радионуклидной диагностики. В современно мире это совмещенная методика, объединяющая непосредственно ПЭТ и так же рентгеновскую компьютерную томографию – ПЭТ/КТ. По сути это два разных исследования, которые выполняются на одном аппарате, которые позволяют получить диагностическую информацию дополняющую друг друга. Существуют приборы, совмещающие ПЭТ и МРТ, но пока их немного.
РКТ – выполняется
1. Для «улучшения» качества ПЭТ изображения, так называемой коррекции поглощения,
2. Для получения диагностической информации.
Надо отметить, что в рутинной диагностической практике РКТ выполняется со специальным контрастным веществом, которое значительно увеличивает возможности визуализации, поэтому исследование состоит из нескольких фаз – нативное исследование (без введения контрастного вещества), артериальная фаза (практически сразу после внутривенного введения контрастного вещества) и венозная фаза. В ряде случае выполняют отсроченные серии для получения информации о функции почек.
Надо отметить, что для получения ПЭТ/КТ нет необходимости в контрастном усилении при КТ, так как йодсодержащие контрастные вещества никак не влияют на информацию, получаемую при позитронной томографии. Ряд медицинских центров выполняют данный тип контрастирования чтобы повысить диагностическую ценность исследования, хотя по своей сути это просто дополнительное исследование которое выполняется после проведения ПЭТ/КТ.
Теперь подробнее о позитронной томографии
Не загружая вас физическими принципами можно сказать следующее: В организм человека вводится специальное вещество помеченное радиоактивными веществами –радиофармацевтический препарат (РФП). РФП бывают разными. Они могут отличаться как по радиоактивной метке, так и по фармацевтической составляющей. РФП:
Р – радио- это радиоактивная метка, которая позволяет зафиксировать в каком месте организма (каком органе или его части) накопился препарат. Эти метки бывают различными, в основной своей массе они создаются непосредственно в клинике, в специализированных приборах – циклотронах, либо привозятся в специализированных генераторах. Наиболее часто используемыми радиоактивными метками в ПЭТ являются Фтор 18 (F18), углерод 11 (C11), азот 13 (N13), галлий 68 (Ga68) и многие другие.
Выбор радиоактивной метки зависит от фармацевтической части используемого препарата.
Ф – фармацевтический препарат, эта часть препарата отвечает за то в каких тканях накопится диагностическое вещество. Объясню на примере опухолей. Опухоли различны по своей природе и имеют различный клеточный состав, а следственно имеют различные свойства. К сожалению на данный момент не существует универсального препарата, который бы мог выявлять все опухоли, поэтому в ПЭТ диагностике существует очань большое количество препаратов. Но среди множества имеется один, наиболее универсальный, который работает на большой спектр опухолевых патологий – это фтордезоксиглюкоза или ФДГ.
ФДГ представляет собой молекулу глюкозы в которой одна гидроксильная группа заменена на молекулу радиоактивного фтора.
Молекула глюкозы и молекула ФДГ
Как это работает и почему происходит накопление ФДГ?
В двух словах:
Глюкоза – это энергия! Всем клеткам нужна энергия, а клеткам опухоли энергия нужна особенно, ведь они быстро делятся, а для этого клеткам опухоли нужно много энергии. Поэтому опухолевые клетки накапливаю значительно большее количество глюкозы, а следственно и ФДГ. Поэтому при ПЭТ исследовании мы можем видеть где находятся опухолевые клетки.
Необходимо отметить, что к сожалению данный препарат способен определить не все опухоли. Это зависит от характеристик опухоли. Например ФДГ великолепно работает при большинстве лимфом, многих опухолях легких, опухолях кишечника, молочной железы, меланжем и многих других, но диагностическая ценность ФДГ при раке предстательной железы крайне незначительна. Аналогичная ситуация с низкой диагностической значимостью ФДГ наблюдается при большинстве нейроэндокринных опухолей.
Для диагностики ФДГ-негативных процессов применяют другие РФП, например Холин, меченый как фтором так и углеродом.
Так же возможности аппарата ограничены и мы не можем выявить одну или несколько клеток. Разрешающая способность аппарата ограничена и ПЭТ исследование может визуализировать опухоли начиная от 4-6 миллиметров.
Что такое метаболизм ФДГ?
Говоря о ограничениях метода необходимо сказать и о физиологическом накоплении РФП в организме, что в ряде случаев усложняет интерпретацию результатов. На примере самого распространенного РФП – ФДГ поясню: так как молекула ФДГ очень похожа на глюкозу, в организме данное вещество ведет себя аналогично глюкозе, поэтому отмечается интенсивный захват ФДГ в коре головного мозга (глюкоза основное питательное вещество для мозга). Примерно 15 процентов РФП выводится почками и накапливается в мочевом пузыре, что в значительной степени затрудняет диагностику этих органов. Кроме того любая активно работающая мышца активно захватывает глюкозу, поэтому при проведении процедуры необходимо резко ограничить физическую активность. Тоже можно сказать о очагах воспаления в организме, которые в ряде случаев не позволяют сделать однозначный вывод, это в значительной степени относится к кишечнику.
В завершении первой части должен отметить то, что данное исследование сопряжено с ионизирующим излучением, которое получает пациент как от введения радиоактивного вещества, так и от проведения РКТ.
Данная информация направлена на то, что бы развеять миф о диагностической панацее ПЭТ/КТ, который является высоко эффективным диагностическим методом при определенных заболеваниях. Рекомендации по проведению данного исследования должны быть даны квалифицированным специалистом, которые могут быть корректированы врачами, занимающимися ПЭТ исследованиями, особенно это касается выбора диагностического препарата.
Ну а теперь подробнее ПЭТ исследовании.
В центре внимания будет рассматриваться ПЭТ/КТ с ФДГ, так как исследования с этим препаратом составляют порядка 80 процентов от всех ПЭТ исследований в мире.
Вашему вниманию представлены 2 слайда. На первом изображена чистая позитронная томограмма, на 2-м совмещенное ПЭТ/КТ изображение. Сразу оговорюсь, что цветовое решение зависит от конкретного врача и никак не отражается на диагностической ценности исследования.
На данных слайдах не определяется выраженной патологии, поэтому представляю следующие слайды для сравнения.
Пациент с лимфомой Ходжкина, множественные черные точки (либо красные на соседнем слайде) показывают пораженные лимфатические узлы.
Как определяют патологическое накопление препарата на пэт кт и что такое suv?
ПЭТ позволяет не только видеть опухолевый процесс, но и провести определенные измерения.
Если в РКТ и МРТ измерения проводят в сантиметрах (миллиметрах) для определения размеров патологического участка, то в ПЭТ диагностике определяют интенсивность накопления препарата в патологическом очаге – SUV (СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ УРОВЕНЬ НАКОПЛЕНИЯ РАДИОФАРМПРЕПАРАТА). Надо отметить, что имеются различные параметры SUV и различные единицы измерения, поэтому в протоколе описания должна быть ссылка на поясняющая эти данные.
Например
Просто говоря данный параметр показывает сколько РФП накопилось в объеме опухолевого очага. Для чего это нужно?
Первое – существуют пороговые значения, на которые ориентируются врачи, для условного разграничения нормы и патологии.
Второе – изменение SUV на фоне лечения, помогает докторам делать вывод о его эффективности. То есть если на фоне лечение SUV уменьшается, то лечение работает и наоборот, по тому как значительно меняется SUV делается вывод продолжении или смене лечебной тактики.
Конечно эти несколько страниц не могут описать всех нюансов позитронной томографии, но, надеюсь, помогут пациентам разобраться в некоторых аспектах данных исследований. Главное – интерпретацию результатов всегда должен делать компетентный специалист. И если у вас имеются вопросы, не стесняйтесь, задайте ваши вопросы доктору и он вам пояснит интересующие моменты.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы ПЭТ/КТ»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
анонимно, Женщина, 42 года
Добрый день! 42 года. РМЖ T2N1M0. Лечения не проводилось, жду комиссию. Помогите,пож-ста,понять описание ПЭТ КТ. Есть ли метастазы? Можно ли понять агрессивность опухоли? есть ли еще по телу злокачественные опухоли? На серии томограмм шеи в нёбных миндалинах определяется гиперфиксация РФП, SUV max 8,35
(наибольшая метаболическая активность справа) – воспалительного характера.
Лимфатические узлы IIa-b групп с обеих сторон размерами до 8х5мм с SUV max 2,80 –
реактивные изменения.
В средней и нижней трети шеи справа отмечается увеличение количества визуализируемых
лимфатических узлов размерами до 6х4мм с SUV max 0,81-2,27 – наиболее вероятно, реактивного
характера.
Слюнные железы симметричны, без структурных изменений. Щитовидная железа без
особенностей.
На серии томограмм органов грудной полости свежих очаговых и инфильтративных,
метаболически активных изменений в легких не выявлено. Жидкости в плевральных полостях нет.
Средостение не смещено.
В левой молочной железе субареолярно определяется патологическое образование с тяжистыми
контурами размерами ~24х17х19мм с SUV max 4,25. Латеральнее на границе квадрантов в ткани железы имеется участок уплотнения с тяжистыми контурами размерами ~18х12х7мм с SUV max 2,98.
Отмечается увеличение количества визуализируемых лимфатических узлов подмышечной и ретропекторальной областей слева размерами до 9х7мм с SUV max 1,78.
Также отмечается увеличение количества визуализируемых лимфатических узлов подмышечной и ретропекторальной областей справа размерами до 9х6мм с SUV max 1,55.
Отмечается увеличение количества визуализируемых лимфатических узлов паратрахеальной и трахеобронхиальной групп с обеих сторон размерами до 7х7мм с SUV max 1,69-2,26.
В правой молочной железе без признаков дополнительных образований и очагов патологической фиксации РФП.
На серии томограмм органов брюшной полости и забрюшинного пространства по большой кривизне желудка отмечается неспецифическая гиперфиксация РФП, SUV max 3,04.
Печень не увеличена, однородной структуры. Внутри-и внепеченочные желчные протоки не расширены. Рентгеноконтрастные конкременты в желчном пузыре не выявлены. Поджелудочная железа не увеличена, однородной структуры. Вирсунгов проток не расширен. Размеры селезенки в пределах нормы, структура однородная.
Надпочечники обычной формы и размеров. Почки расположены обычно, паренхима по структуре и толщине не изменена, полостные системы не расширены. Рентгеноконтрастные конкременты по ходу мочевыводящих путей не выявлены.
Лимфатические узлы не увеличены.
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
На серии томограмм органов таза очагов патологической гиперфиксации РФП не выявлено. Мочевой пузырь небольшого наполнения, в просвете рентгеноконтрастные конкременты не визуализируются. Матка в положении AVF. В теле матки определяется изоденсное узловое образование размерами 43х46х41мм с SUV max 3,05. В проекции левого яичника определяется аметаболическое кистовидное образование размерами 28х20х25мм. Свободной жидкости в полости таза не выявлено. Лимфатические узлы полости таза, паховые областей не увеличены.
В области левого плечевого сустава отмечается неспецифическая гиперфиксация РФП.
Костно-деструктивных изменений в зоне исследования не выявлено.
Заключение:
ПЭТ/КТ картина гиперфиксации РФП в опухолевом образовании субареолярной зоны левой молочной железы, участке уплотнения ткани латеральных отделов левой молочной железы (вероятно, вторичного характера).
Количественная лимфаденопатия подмышечных областей и средостения с умеренно повышенной метаболической активностью.
Гиперфиксация РФП в нёбных миндалинах воспалительного генеза, количественная лимфаденопатия верхней трети шеи с обеих сторон, средней и нижней трети шеи справа с умеренно повышенной метаболической активностью (наиболее вероятно, реактивного генеза).
Метаболически активное узловое образование тела матки (миома?)Спасибо.
Источник
58 просмотров
2 октября 2020
Здраствуйте. В апреле 2020 проходила ПЭТ-КТ (РМЖ). Метаболической активности не выявлено, но отмечен “панкреатодуоденальный л/узел до 10*10мм с фоновой метаболической активностью ФДГ (SUVmax=2.6) (реактивные изменения?)”. При плановом УЗИ в октябре “в проекции тела ПЖ очаговое солидное изоэхогенное образование D 17.3*6*10 – лимфоузел с нормальной эхоструктурой”. По УЗИ в феврале этого л/у не было. Заболеваний никаких не было. Но л/у вырос (или разница обследованиях) и долго не проходит. Может это быть связано с онкологией? Как можно проверить?
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос оннкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Лимфатические лимфоузлы могут увеличиваться не только при онкологии.
Возможно это последствия банального ОРВИ.
Необходимо немного понаблюдать.
Любовь, 2 октября
Клиент
Алексей, заболеваний, включая ОРВИ не было с год. По крайней мере никаких симптомов не было.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Необязательно ОРВИ.
Это просто как пример.
Хирург
Добрый день. Какая грудь?
Любовь, 2 октября
Клиент
Артём, правая. Секторальная резекция и ЛТ в 2018. Сейчас на анастрозоле.
Хирург
Теоритически есть отток лимфы в панкреатодуоденалтную зону. Но единичный узел, тем более отдаленный, быть не может.
По данным пэт на метастаз не похоже. Продолжайте наблюдение. В апреле повторите кт
Гастроэнтеролог, Терапевт
По поджелудочной никак не проверишь, только интраоперауционно(во время операции). Поэтому только наблюдение.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Есть, конечно, онкомаркеры по желудочно кишечного тракту но они больше запутывают, повышаются при воспалении ,например.Поэтому можно не сдавать,
Гастроэнтеролог, Терапевт
Можно спросить у онколога, есть ли необходимость делать жндоузи, если естьПЭт КТ, потому что последний метод самый сильный.
Любовь, 2 октября
Клиент
Ирина, онколог и назначает УЗИ ОБП каждые 6 месяцев.
Педиатр, Терапевт, Массажист
При онкологии эхоструктура не будет у лимфоузла сохранено. Она будет ненормальная, изменённая точка Пока признаков злокачественности у этого лимфоузла нет точка размеры великоваты 17мм, это узел за которым нужно наблюдать. При малейшем нарушении структуры этого лимфоузла, нужно делать биопсию
Любовь, 2 октября
Клиент
Наталья, к какому врачу идти наблюдаться с этим л/у?
Педиатр, Терапевт, Массажист
В принципе, его должен наблюдать онколог, как рисковый. Вам нужно просто постоянно делать УЗИ этой области, чтобы смотрели этот лимфоузел то есть сначала раз в полгода, если он не будет расти, то раз в год
Онколог
Можно попробовать посмотреть маркёры на молочную железу . взять пункцию будет сложно ,даже специалисту,может при лапароскопии его забрать.. Повторить узи кт нужны точные размеры узла ,есть ли увеличение
Онколог
Здравствуйте.
В онкологии узи неспецифический метод, субективный, по нему динммику отследить сложно тк вме завимит от врача (увидел/не увидпл), аппармта и тд. Если вы хотите смотреть динамику по узи то должен это делать как минимум один врач и на одном аппарате. Динамику смотрят по Кт ! Когда а памяти помпьютера мохранчется предыдущее изображение и новое. Судить по заключеничм узи невозможно.
Сделайте Кт с контрастом зоны, где расположен узел. Далее, если узел вызовет подозрение – его биопсия, если нет – динамический контроль. По др.рецидив нельзя подтвердить.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вопрос №1. Что такое исследование «всего тела»?
Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.
Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?
Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.
В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ). В данном соединении 18F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.
Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?
Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.
Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18F-ФДГ, 11С-холином, 11С-метионином, 68Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации. Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.
Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?
Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП. |
Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?
Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ у пациента с метаболически неактивным образованием правого легкого (доброкачественная опухоль – гамартома). |
Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 11С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид). |
Вопрос №6. Что такое SUV?
SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.
Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml. |
Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?
Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.
Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.
Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.
Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:
- Частичный метаболический ответ – устанавливается при уменьшении значения SUV в опухоли на 25% и более;
- Полный метаболический ответ – заключается в отсутствии повышенного накопления РФП в опухоли;
- Метаболическое прогрессирование – устанавливается при увеличении SUV на 25% и более и/или при появлении новых очагов патологической гиперфиксации РФП;
- Метаболическая стабилизация – регистрируется при отсутствии достоверных (менее 25%) изменений показателя SUV в опухоли.
Результаты ПЭТ с 18F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).
а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6;
б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);
в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).
Источник