Что такое конгломерат лимфоузлов брюшной полости
Конгломерат лимфатических узлов представляет собой опухолевые новообразования, имеющие крупные размеры, которые формируются во время слияния структур. Они возникают на фоне опухолей злокачественного характера. Также могут быть спровоцированы патологическими состояниями инфекционной или воспалительной природы происхождения. Кроме того, что узлы могут сливаться между собой, также отмечается их спаивание с рядом расположенными тканями.
Что такое
Лимфатические узлы являются важной анатомической структурой человеческого организма. Как правило, они равномерно распределяются по телу. Именно в них собирается лимфа со всех участков. Главная их функция заключается в том, чтобы препятствовать проникновению вредоносных элементов. В том случае, когда работа узла нарушается, он начинает видоизменяться.
Увеличение лимфоузла свидетельствует о нарушениях в органах, которые располагаются поблизости. При таком состоянии можно говорить о наличии воспаления, проникновения инфекции или же о развитии рака.
Если лимфатический узел увеличивается при отсутствии воспалительного процесса, то тогда говорят о лимфаденопатии, при присоединении воспаления – о лимфадените.
По теме
Конгломерат – это состояние, при котором лимфоузлы увеличиваются, сливаются друг с другом, но не теряют свои визуальные очертания. При отложении солей кальция приобретают неоднородность и уплотненную консистенцию.
Во время расплавления узловой капсулы создается единый массив, поддающийся визуализации только во время проведения некоторых видов диагностического обследования.
Такое состояние может представлять угрозу для человеческого организма. Это объясняется тем, что узел может переродиться в онкологическое образование. Кроме того, на фоне стремительного роста конгломерата сдавливанию подвергаются рядом расположенные органы, в результате чего их функционирование нарушается.
Причины
Спаиванию лимфатических узлов могут способствовать различные патологические процессы, протекающие в человеческом организме.
Формирование конгломерата лимфоузлов средостения возможно при туберкулезе в детстве.
К наиболее распространенным предрасполагающим факторам относят:
- инфекции бактериального характера, среди которых выделяют ангину, кариозные поражения, фронтит и другие;
- патологии вирусной природы происхождения – гепатит, ВИЧ, ветрянка и прочие;
- ревматоидные заболевания;
- патологии кровяной жидкости;
- заражение гельминтами;
- чрезмерное употребление спиртных напитков;
- опухолевые образования и распространение метастазов;
- нарушения эндокринной системы;
- аллергию.
Одним из наиболее серьезных заболеваний, при котором может развиваться конгломерат, является рак кроветворения и лимфатической системы.
Симптомы
Основная клиническая картина будет зависеть от того заболевания, которое стало причиной увеличения лимфатических узлов. Как правило, симптоматика в некоторой степени идентична вне зависимости от провоцирующего фактора:
- увеличение лимфоузлов в размере более одного сантиметра;
- неровные очертания;
- образование пакета посредством слияния спаянных узлов;
- неоднородность структуры.
По теме
Вне зависимости от региональной группы конгломерат имеет идентичные признаки. Как правило, их формирование возможно в следующих узлах:
- паратрахеальных;
- шейных;
- мезентериальных;
- паховых;
- аксиллярных.
Также среди характерных симптомов выделяют:
- бледность кожных покровов;
- кашель;
- повышенное потоотделение в ночное время;
- бессонницу;
- интоксикацию организма, сопровождающуюся повышением температуры тела, которая не поддается купированию медикаментозными препаратами;
- слабость;
- быструю утомляемость;
- отсутствие аппетита и снижение веса.
Каждый человек должен знать, какими симптомами может сопровождаться патологическое состояние. Это необходимо, поскольку в большинстве случаев лечение начинается с применения антибиотиков и противовирусных средств, что не принесет никакого результата.
Кроме того, при подобных действиях происходит подавление иммунитета и ослабление организма в целом.
Диагностика
Чтобы правильно определить заболевание, которое спровоцировало гипертрофию лимфатических узлов, и назначить оптимальные терапевтические мероприятия, пациенту необходимо пройти инструментальное и лабораторное обследование.
Так, одним из наиболее информативных методов считается рентгенография грудины.
Кроме того, назначают компьютерную томографию, благодаря которой удается определить структуру узелковых образований, подтвердить или опровергнуть онкологический процесс, а также выявить степень спаянности с близлежащими тканями.
По теме
Биопсия проводится в том случае, если вышеописанных методов недостаточно, чтобы поставить точный диагноз.
Ультразвуковое исследование необходимо для выявления конгломерата лимфоузлов в брюшной полости, что может возникнуть на фоне лимфомы или болезней органов желудочно-кишечного тракта.
Не менее важное значение играет и общий анализ кровяной жидкости. Завышенная концентрация лейкоцитов в составе крови свидетельствует о присутствии воспаления. Если увеличиваются лимфоциты, это указывает на вирусный характер патологического процесса.
Лечение
Проведением терапевтических мероприятий могут заниматься специалисты различных направлений, в зависимости от той болезни, на фоне которой образовался конгломерат лимфоузлов.
Так, при формировании злокачественных новообразований и метастазировании непосредственное участие в лечении принимает врач-онколог. Выбор тактики терапии будет зависеть от стадии патологии, размеров опухоли и общего состояния больного. В таких ситуациях, как правило, применяется оперативное вмешательство, лучевая и полихимиотерапия.
При инфекционном характере поражения лечение назначает инфекционист. Как правило, используются препараты антибактериальной и противовирусной группы.
Фтизиатр лечит туберкулез. Схема лечения также будет зависеть от множества показателей. Пациент все это время находится в специализированном диспансере. Продолжительность терапии составляет минимум 16 недель.
По теме
Задача эндокринолога заключается в том, чтобы определить нарушения на гормональном уровне. Увеличенные лимфатические узлы могут спровоцировать гипотиреоз.
Лечение состоит в том, чтобы нормализовать образ жизни больного. При этом назначается пожизненная гормонозаместительная терапия.
Осложнения
Последствия конгломерата лимфоузлов могут быть самыми различными. Все будет зависеть от первопричины патологического состояния.
Так, при длительном отсутствии соответствующего лечения не исключается развитие абсцесса, что может привести к поражению всего организма и летальному исходу.
Прогноз
Исход и продолжительность жизни больного в целом основываются на стадии формирования основной болезни, размерах новообразований, наличии метастазирования при злокачественном поражении и на общем состоянии пациента.
Профилактика
Каких-либо специальных мер по предупреждению образования конгломерата не существует. Специалисты лишь советуют придерживаться общих правил.
Прежде всего, важно своевременно лечить все инфекционные и воспалительные процессы. Также необходимо вести здоровый образ жизни и не злоупотреблять алкогольной продукцией.
Конгломерат лимфоузлов – это такое состояние, которое не имеет определенной характерной для него клинической картины. Проявляющаяся симптоматика может свидетельствовать о различных заболеваниях, в том числе онкологических.
Если есть подозрения на увеличение узлов, нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, что может еще больше усугубить ситуацию.
Источник
КТ изменения лимфоузлов – дифференциация лимфогранулематоза и неходжкиновских лимфом
Лимфатическую систему изучают по локализации или топографоана-томической принадлежности пораженных лимфатических узлов, их размерам, форме, структуре (однородная, неоднородная), расширению лимфатических стволов, сосудов.
Критерием поражения одного узла какой-либо одной группы считают увеличение его размеров до 15 мм и более. Визуализация одной группы узлов с размерами узлов 10-12 мм также расценивается как поражение. Пораженными считают также узлы диаметром 8-10 мм, выявленные в нескольких анатомических областях.
По форме поражения лимфатических узлов выделяют:
1) изолированную форму;
2) образование пакета узлов;
3) формирование конгломерата узлов;
4) лимфоидный инфильтрат.
Изолированной формой поражения являются одиночные увеличенные лимфатические узлы, не связанные между собой.
Группу изолированных лимфатических узлов, тесно соединяющихся между собой, расценивают как пакет. При этом между лимфатическими узлами всегда имеется ткань меньшей плотности.
Конгломератом лимфатических узлов считают объединенные в единое целое узлы с ровными или бугристыми контурами, имеющие, как правило, однородную плотность. Размеры конгломерата различны: от 50 мм до опухоли, охватывающей несколько анатомических групп.
При вовлечении в патологический процесс сальника, перикарда или плевры конгломерат может занимать большую часть брюшной или грудной полости. Главное отличие конгломерата — отсутствие границ между узлами.
КТ тазовых лимфоузлов при лимфогранулематозе (ЛГМ) – болезни Ходжкина
Лимфоидный инфильтрат — патологическая ткань с нечеткими краями, расположенная по ходу лимфатических стволов и крупных лимфатических сосудов.
Выделение различных форм поражения лимфатических узлов имеет важное значение для оценки характера их изменений, контроля за динамикой патологического процесса в ходе лечения, поиска диагностических критериев изменения лимфатических узлов при некоторых заболеваниях. Структуру лимфатических узлов оценивают как однородную и неоднородную визуально и по их денситометрическим показателям.
Пакеты и конгломераты, как правило, имеют однородную плотность (35-48 HU). Неоднородная плотность констатируется при распаде узлов (конгломерата, инфильтрата) или при равномерном снижении плотности (24-32 HU). Экстранодальные поражения встречаются у 20% больных лимфомами. Наиболее часто вовлекаются легкие, кишечник, поджелудочная железа, мышцы, сальник, брюшина, надпочечники, перикард, головной и спинной мозг, орбиты.
Характерны нарушения анатомического состояния органов, их смещение лимфоидными образованиями, лимфоидная инфильтрация и увеличение лимфатических узлов окружающих тканей.
К КТ-признакам экстранодальных поражений при лимфомах относятся: очаговые образования, перибронхиальная инфильтрация, увеличение лимфатических узлов средостения, гидроторакс, поражение тканей грудной клетки.
Очаговые образования в легких выявляются в виде множественных субплевральных очагов лимфоидной ткани однородной плотности диаметром около 1 см. Очаги больших размеров неправильной формы встречаются редко.
Перибронхиальная и/или перивазальная инфильтрация наиболее выражена в периферических отделах легких и всегда имеет связь с плеврой. Она же обусловливает гиповентиляцию, иногда приводящую к ателектазам.
Поражения лимфатических узлов при лимфогранулематозе (ЛГМ) и неходжкинских лимфомах (НХЛ) различаются. При ЛГМ поражаются преимущественно ретростернальная, перикардиальная, трахеобронхиальная и бронхопульмональная группы; форма поражения — изолированная, пакет, реже инфильтрат. При НХЛ эти группы поражаются менее чем в 15% случаев; форма поражения изолированная, реже в виде пакета и конгломерата.
В плевральной полости на стороне поражения может определяться гидроторакс, обычно односторонний и незначительно выраженный.
Из субплевральных очагов и образований средостения лимфоидная ткань распространяется на ткани грудной стенки; иногда в процесс вовлекаются органы средостения, плевральная полость, легкие. Это более характерно для НХЛ.
КТ органов грудной клетки при болезни Ходжкина
Поражение перикарда определяется в виде утолщения сердечной сумки до 5 мм и более, перикардиальный жир не прослеживается из-за перикардиальной лимфоидной инфильтрации, в полости перикарда имеется небольшое количество жидкости.
Поражение поджелудочной железы, надпочечников и почек может быть узловым и диффузным.
Узловая форма характеризуется увеличением органа, бугристыми краями за счет множественных узлов в ткани органа диаметром от 10 до 35 мм. Контуры при такой форме поражения четкие. Плотность узлов однородная (36-48 HU) и не всегда отличается от интактной ткани. В этом случае для лучшей визуализации применяется усиление. Очаги лимфоидного поражения имеют низкую плотность или незначительное повышение на фоне непораженной ткани.
Диффузное поражение проявляется увеличением органов в размере, нечеткостью контуров, снижением плотности, неоднородной структурой (29-45 HU). Окружающая клетчатка может уплотняться за счет лимфоидной инфильтрации.
КТ забрюшинных лимфоузлов при лимфогранулематозе
Поражение брюшины и сальника характеризуется утолщением брюшины за счет инфильтрации ее на значительном протяжении. При этом теряется четкость брюшины, не дифференцируются структуры стенки живота и жировой клетчатки.
Сальник имеет вид плотного (36-48 HU) ограниченного образования, прилежащего к брюшине. Границы его местами нечеткие. Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, брюшной аорты увеличены, а форма их поражения представлена конгломератом, инфильтратом, реже пакетом.
Поражение кишечника чаще встречается в правой половине толстой кишки и характеризуется значительным утолщением стенок (до 5 мм и более) с концентрическим сужением просвета. Наружный контур кишки нечеток в связи с распространением опухолевой ткани за пределы органа, вовлечением окружающей клетчатки и брыжейки. Лимфатические узлы толстой кишки поражаются в форме одиночных узлов, реже в форме пакета.
Предварительная дифференциальная диагностика лимфогранулематоза (ЛГМ) и неходжкиновских лимфом (НХЛ)
| КТ-признаки | Лимфогранулематоз (ЛГМ) (Болезнь Ходжкина) | Неходжкинские лимфомы |
| Возраст | Чаще молодой | Чаще 40-70 лет |
| Стадия | Чаще локализованная | В 85% — генерализованная |
| Частота поражения лимфатических узлов средостения | Более 75% | Менее 25% |
| Частота поражения лимфатических узлов живота: — парааортальные: | Менее 40% | Более 75% |
| — брыжеечные: | Менее 3% | Около 70% |
| Количество групп пораженных лимфатических узлов | 1-2 группы | 3-4 и более |
| Форма поражения лимфатических узлов: — изолированная | Часто, от 6 мм и более | Часто, от 10 мм и более |
| — пакет узлов: | Часто | Часто |
| — конгломерат: | Редко, в средостении | Часто, у 1/3-1/2 |
| — лимфоидный инфильтрат: | Редко | Часто, у 1/3-1/2 |
| Структура лимфатических узлов | Часто однородная | У 1/2 неоднородная с распадом |
| Экстранодальные поражения: — ниже диафрагмы: | Редко | Часто |
| — множественность поражении: | Редко | Часто |
Лимфоидное поражение головного мозга и глазниц встречается крайне редко (1-2%), преимущественно у больных неходжкиновскими лимфомами (НХЛ). Лимфоидное образование головного мозга имеет характерные признаки: неправильную форму, расположение в передних отделах мозолистого тела или глубинных отделах височно-теменных областей. Вокруг опухоли наблюдается значительный отек вещества мозга, который вызывает сдавление рогов боковых желудочков, субарахноидального пространства и борозд.
После усиления лимфоидное образование приобретает более четкие очертания. В центре образования часто отмечается зона распада. В глазницах лимфоидная ткань расположена экстраорбитально, вовлекаются мышцы, слезная железа, иногда происходит разрушение прилежащих костных стенок.
Таким образом, КТ-признаки экстранодальных поражений при лимфогранулематозе (ЛГМ) и НХЛ весьма разнообразны и не имеют специфических черт. Вместе с тем, соблюдение оптимальной методики обследования, сочетание определенных КТ-признаков с учетом распространенности лимфаденопатии и гепатоспленомегалии позволяет проводить предварительную дифференциальную диагностику.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “МРТ изменения лимфоузлов у гематологических больных”
Оглавление темы “Методы обследования в гематологии”:
- Метод биочипов (DNA microarray) в диагностике генетических мутаций: принципы, возможности
- Что сдают для ПЦР при болезнях крови? Материалы для молекулярно-генетических исследований в гематологии
- Показания для ПЦР (полимеразной цепной реакции) в гематологии
- Показания для УЗИ органов и сосудов брюшной полости в гематологии
- Рентгенологические методы исследования в гематологии: виды, показания
- Рентгенологические изменения органов в гематологии – рентгеносемиотика
- Компьютерная томография в гематологии – изменения органов при болезнях крови
- КТ изменения лимфоузлов – дифференциация лимфогранулематоза и неходжкиновских лимфом
- МРТ изменения лимфоузлов у гематологических больных
- Радионуклидные методы диагностики в гематологии – сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Источник
Симптомы метастазов в лимфоузлах
Международный Классификатор опухолей злокачественного вида определяет метастазы в лимфоузлах латинской буквой N. Стадию заболевания описывают по количеству метастаз, а не размеру пораженной ткани. N-0 указывает на отсутствие метастаз, N-1 означает единичное метастазирование близлежащих к новообразованию узлов, N-2 – большое количество метастаз регионарных лимфоузлов. Обозначение N-3 означает одновременное поражение близких и дальних лимфоузлов, что присуще четвертой стадии опухолевого процесса.
Первичные симптомы метастазов в лимфоузлах – значительное увеличение в размерах, что определяется при визуальном осмотре и пальпации. Чаще всего дифференцируются изменения в шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфатических узлах, которые имеют мягко-эластическую структуру и безболезненны.
Рост лимфоузлов в размере нередко сопровождается потерей веса, а состояние пациента характеризуется общей слабостью, анемией. К настораживающим признакам относят также температуру, частые простудные заболевания, неврозы, увеличение печени, мигрени, покраснение кожи. Появление метастаз говорит о прогрессировании злокачественного новообразования. При самостоятельном выявлении лимфаденопатии (увеличении лимфатического узла) следует проконсультироваться у специалиста, не занимаясь самолечением.
Важно отметить, что зачастую метастазы в лимфоузлах распознаются раньше, чем источник проблемы – злокачественная опухоль.
Метастазы в лимфоузлах шеи
Опухоли области шеи объединяют в небольшую, но довольно разнообразную по клиническим проявлениям группу. Новообразования наблюдаются, как в самом органе (гортань, глотка, пищевод, щитовидная железа и т.п.), так и в мягких тканях шеи не относящихся к органу.
На шее расположен главный лимфатический коллектор, а формирование метастаз в его узлах происходит вследствие поражения лимфоретикулярной ткани, как результат лимфогранулематоза, гематосаркомы, лимфосаркомы, метастаз злокачественных опухолей (метастаз Вирхова).
Метастазы в лимфоузлах шеи приводят к изменению форм, размеров, структуры и эхогенности узлов. Лимфогранулематоз чаще всего (60% случаев) протекает с метастазами в узлы шеи. При этом могут наблюдаться патологические процессы в подмышечных, паховых, медиастинальных, а также лимфоузлов забрюшинной зоны. Встречаются случаи одновременного поражения щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, что клинически схоже на раковое заболевание щитовидной железы с метастазированием в шейные узлы.
Лимфогранулематозу чаще подвержены 20-30-ти летние пациенты либо лица за 60 лет (чаще мужского пола). Первичным проявлением болезни является увеличение лимфатического узла или группы узлов с эластической консистенцией. Далее отмечается сращивание лимфоузлов различной плотности и величины в единый конгломерат. Пациенты жалуются на: общую слабость, потливость, зуд кожного покрова, температуру и отсутствие аппетита. Клиническая картина меняется в зависимости от индивидуального течения и стадии болезни, поэтому описанная симптоматика может иметь размытый характер или полностью отсутствовать.
Нередко метастазы в лимфоузлах выявляются при лимфосаркоме. Узлы увеличены и имеют плотную структуру, а скорость внутренних изменений пораженного конгломерата способна уже через пару недель вызвать компрессию прилежащих органов. Во время осмотра у пациента могут выявить рост паховых и подмышечных узлов.
Наряду со злокачественными образованиями головы и шеи (опухолевые процессы языка, слюнных желез, щитовидной железы, гортани) метастазы в лимфоузлах шеи выявляются при раке молочных желез, поражении легких либо органов брюшной полости, что свидетельствует о четвертой стадии заболевания.
Около 30% ситуаций первичных опухолевых процессов остаются не дифференцируемыми. С целью обследования больного на наличие раковых образований шеи используют диагностирование с применением наркоза. Рак щитовидной железы может принимать скрытую форму, проявляя себя только метастазами в шейные лимфоузлы. Метод пальпации и УЗИ не всегда выявляют плотные новообразования, поэтому широко используют биопсию пункционную, экзиционную.
Метастазы в шейные лимфоузлы
Поражение шейных лимфоузлов – метастазы в шейные лимфоузлы характеризуются общими симптомами:
- значительный рост узлов;
- изменение формы (контуры неровные, нечеткие);
- отмечаются анэхогенные участи.
УЗИ-исследование выявляет нарушение соотношения поперечного и продольного размера узла либо разницу (менее 1.5) между длинной и короткой осями. Другими словами, если лимфатический узел приобретает округлую форму, то велика вероятность его поражения.
Раковые процессы в лимфоузлах увеличивают содержание жидкости в них. УЗИ-сканирование показывает размытость контура узла. Капсула лимфоузла на раннем этапе заболевания еще распознается. По мере разрастания злокачественных клеток контуры стираются, опухоль прорастает в близлежащие ткани, возможно также сращивание нескольких пораженных лимфоузлов в единый конгломерат.
Метастазы в шейные лимфоузлы образуются из лимфом, раковых заболеваний легких, отделов ЖКТ, предстательной или молочной железы. Чаще всего при обнаружении метастаз в лимфоузлах шеи локализация первичной опухоли – верхние отделы дыхательной либо пищеварительной системы.
Увеличение лимфатических узлов области шеи происходит при следующих онкологических заболеваниях:
- раковые процессы гортани, языка, слизистой рта;
- поражение щитовидной железы;
- лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).
Диагностирование проводятся путем пункционной либо эксцизионной биопсии. Методами лечения выступают – облучение и хирургическое удаление пораженного узла.
Метастазы в лимфоузлах в паху
Лимфатические узлы паховой зоны задерживают и уничтожают патогенные микроорганизмы, проникающие в лимфатическую систему из органов малого таза (чаще половой сферы) и нижних конечностей. В самих паховых лимфоузлах могут формироваться первичные злокачественные новообразования или лимфомы.
Паховые лимфоузлы подразделяют на глубокие и поверхностные. Последние расположены в области так называемого «бедренного треугольника» и на поверхности широкой фасции бедра, их численность варьируется от четырех до двадцати штук. Паховые узлы сообщаются с тканями нижних конечностей, зоны промежности, передней стенкой брюшины ниже пупка. Количество глубоких лимфоузлов в паху составляет от одного до семи. Их местоположение – под поверхностью пластинки широкой фасции бедра. Данные узлы взаимосвязаны с лимфатическими сосудами, распложенными на поверхности паховой области и глубоко в бедренной зоне.
Безболезненный симптом с характерным увеличением узлов в размере может указывать на метастазы в лимфоузлах в паху. Рост паховых лимфоузлов происходит при следующих онкологических заболеваниях:
- поясничная меланома или рак кожного покрова нижних конечностей;
- злокачественное новообразование в прямой кишке;
- рак половой сферы;
- лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).
Случаи поражения паховых узлов требуют тщательного осмотра состояния кожи ног, а также органов, расположенных в малом тазу и полости брюшины. С диагностической целью применяют: компьютерную томографию (КТ), колоноскопию, цистоскопию, гистероскопию, ФЭГДС.
Метастазы в паховые лимфоузлы
Лимфатические узлы паховой зоны пропускают лимфу, поступающую от половых органов, низа прямой кишки и брюшной стенки, нижних конечностей. По месторасположению узлы делят на поверхностные и глубокие.
Злокачественные новообразования ног, крестцово-ягодичной зоны, наружных половых органов образуют метастазы в паховые лимфоузлы. Лимфатические узлы приобретают вид округлых уплотнений области паховых складок. Узлы плотно спаяны с близлежащими тканями и малоподвижны, что наблюдается при попытке их сдвинуть.
Виды рака, вызывающие увеличение лимфоузлов в паху:
- меланома либо раковое поражение кожи ног (поясничной зоны);
- онкология прямой кишки;
- злокачественные образования половой сферы;
- лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз).
Начальное развитие лимфогранулематоза с поражения лимфоузлов в паху встречается довольно редко (10%). Заболевание характеризуется потерей веса, беспричинным подъемом температуры, чрезмерным потоотделением ночью.
Во время осмотра врач методом прощупывания исследует лимфоузлы сначала вдоль, а затем поперек складки паха, применяя скользящие круговые движения, и переходит в зону широкой фасции бедра.
Метастазы в забрюшинные лимфоузлы
Забрюшинное пространство – это зона живота за стенкой брюшины, ограниченная брюшиной, мышцами спины, крестцом, диафрагмой и боковыми стенками живота. Лимфатическая система забрюшинного пространства включает региональные лифоузлы, сосуды и крупные лимфоколлекторы, от которых берет начало грудной лимфатический проток.
Локализация злокачественных новообразований в зоне брюшины имеет следующие симптомы: увеличение температуры, схваткообразный болевой синдром в животе (появляется приступообразно), расстройство стула в виде поноса (реже запора). Метастазы в забрюшинные лимфоузлы наблюдаются при герминогенных опухолевых процессах в яичке, почке, раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов приводит к сильным болям в спине из-за сдавливания нервных корешков, порой охватывая и поясничную мышцу. Распространена желудочно-кишечная симптоматика, наблюдается резкое снижение веса.
Оценку состояния лимфоузлов и органов забрюшинного пространства проводят по результатам ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. УЗИ-сканирование показывает узлы с метастазами, как круглые либо продолговатые, характеризующиеся четкими контурами и однородностью структуры. Методом КТ определяют метастазы в лимфоузлах по округлой форме, мягкотканой структуре. Пораженные лимфатические узлы забрюшинной полости имеют однородную структуру и плотность, а также четкие контуры, могу сливаться в крупные конгломераты. В случае, когда массивы лимфоузлов охватывают позвоночник, аорту в зоне брюшины и нижнюю полую вену, для лучшего распознавания опухолевых процессов при этом используют внутривенное контрастирование.
Метастазы в парааортальные лимфоузлы
Местоположение парааортальных лимфоузлов – передняя часть поясничного отдела позвоночника, вдоль аорты.
Метастазы в парааортальные лимфоузлы наблюдаются у пациентов с раком половой сферы, почек и надпочечников, отделов ЖКТ. Например, при злокачественных новообразованиях желудка в 40% случаев выявляются пораженные парааортальные лимфатические узлы. Опухолевые процессы с метастазированием в парааортальные лимфоузлы относят к третьей-четвертой стадии заболевания. Причем частота поражения парааортальных узлов третьей степени онкологии достигает 41%, а четвертой степени – 67%. Следует отметить, что например, метастазы в парааортальные лимфоузлы рака яичников имеют устойчивость к химиотерапии.
Развитие рака поджелудочной железы имеет свои этапы лимфогенного метастазирования:
- первая стадия – метастазы достигают головки поджелудочной;
- вторая стадия – поражаются ретропилорические и гепатодуоденальные лимфоузлы;
- третья стадия – проникновение метастаз в чревные и верхние брыжеечные узлы;
- четвертая стадия – метастазирование в парааортальные лимфоузлы.
Медики отмечают, что злокачественные опухоли поджелудочной железы характеризуется агрессивным течением и имеет плохой прогноз. Случаи летального исхода от рака поджелудочной занимают 4-5 место среди всех онкологических заболеваний. Высокая смертность связана с рецидивированием опухолевых процессов в послеоперационный период (К-ras мутации в парааортальные лимфоузлы).
Метастазы в лимфоузлах брюшной полости
Большое количество лимфатических узлов расположено в брюшной полости, представляющих собой барьер для инфекции и клеток рака. Лимфоузлы брюшины подразделяются на пристеночные (сосредоточены в зоне поясницы) и внутристеночные (расположены рядами).
Поражение брюшинных лимфоузлов является результатом лимфопролиферативного заболевания (первичная опухоль образуется в самом лимфоузле) либо следствием метастазирования. Лимфогранулематоз и лимфосаркома относятся к лимфопролиферативным болезням, вызывающим уплотнение и рост в размерах узла без болевого синдрома. Метастазы в лимфоузлах брюшной полости выявляются при ряде раковых болезней, когда клетки опухоли проникают в лимфоузлы от пораженного органа с током лимфы. Так злокачественные опухоли органов брюшины (например, желудка) и малого таза (например, яичника) вызывают образование метастаз в брюшинных лимфоузлах.
Основным критерием, подтверждающим наличие метастазы в лимфоузлах, считается увеличение узла в размерах (до 10см и больше). На помощь приходят также КТ и МРТ-исследования полости брюшины с целью получения визуализации анатомических структур.
Метастазы меланомы в лимфоузлы
Меланома – редкая злокачественная опухоль, которой чаще подвержены жители южных регионов. Следует заметить, что в 70% случаев меланома формируется на месте имеющегося пигментного невуса или родимого пятна.
Развитие меланом происходит по двум фазам:
- горизонтальной – разрастание в рамках эпителиального пласта (длиться от 7 до 20 лет);
- вертикальной – врастание слоев эпидермиса и последующая инвазия посредствам базальной мембраны в дерму и подкожную жировую клетчатку.
Вертикальная стадия отличается стремительностью и способностью к метастазированию. Метастазы меланомы в лимфоузлы обусловлены прежде всего биологическими особенностями опухоли. Метастазирование лимфогенным путем происходит в кожные покровы, регионарные лимфатические узлы. Пораженные лимфатические узлы становятся плотными по консистенции и увеличиваются в размерах.
Среди методов диагностирования выделяют аспирационную биопсию образования, хирургическую биопсию лимфоузлов, рентгенографию, КТ и МРТ всего организма. Удаление метастазы меланомы в лимфоузлы проводят полным иссечением регионарного лимфоколлектора или удаление близлежащих к опухоли лимфоузлов (если диагноз поставлен на основании биопсии).
Метастазы в надключичные лимфоузлы
Метастазы в надключичные лимфоузлы имеют место при:
- недифференцированном раке (первичная опухоль располагается в области шеи либо головы);
- опухолевых процессах в легких;
- раке отделов ЖКТ.
Выявление узелков Вирхова (Труазье) в левой надключичной области указывают на наличие злокачественного новообразования брюшной полости. Поражение надключичных узлов справой стороны дают возможность заподозрить рак легких либо предстательной железы. Метастазы в лимфоузлах подключичного треугольника могут свидетельствовать о раке легких или молочных желез.
Одна из наиболее распространенных опухолей – рак желудка диагностируется путем выявления «вирховских метастаз» (чаще в левые надключичные лимфоузлы). Злокачественные клетки яичников иногда проникают через лимфатические сосуды диафрагмы и поясничные лимфоузлы, что вызывает лимфогенное метастазирование над диафрагмой – метастазы в надключичные лимфоузлы.
Увеличение надключичных узлов – тревожный симптом, чаще всего означающий опухолевые процессы в грудине либо области живота. В 90% подобная симптоматика встречается у пациентов старше 40 лет, на долю больных младшего возраста приходится 25% случаев. Поражение лимфоузлов справа соответствует опухоли средостения, легких, пищевода. Рост размера узлов слева в надключичной зоне указывает на рак яичников, семенников, предстательной железы, мочевого пузыря, почек, желудка, поджелудочной железы.
Метастазы в лимфоузлах средостения
Средостение – это отдел грудной полости, которую ограничивает спереди грудина, реберные хрящи и позагрудинная фасция, сзади – передняя зона грудного отдела позвоночника, шейки ребер, предпозвоночная фасция, по бокам – листки средостенной плевры. Область средостения снизу обозначена диафрагмой, а сверху – условной горизонтальной линией. В зону средостения попадают грудной лимфопроток, загрудинные лимфоузлы, передние лимфоузлы средостения.
Кроме рака легких метастазы в лимфоузлах средостения образовывают опухолевые процессы щитовидной железы и пищевода, гипернефрома почки, рак яичка (семинома), пигментное злокачественное образование (меланосаркома), рак матки (хорионэпителиома) и другие новообразования. Поражение лимфоузлов средостения занимает третье место в развитии злокачественных процессах после лимфогранулематоза и лимфосаркомы. Раковые клетки охватывают все группы лимфоузлов средостения, наиболее часто поражаются паратрахеальные и бифуркационные.
Первичные опухоли небо