Что такое югулярный лимфоузел
23 января 2019124777 тыс.
Лимфоузлы представляют собой часть иммунной системы, они вырабатывают клетки, помогающие бороться с инфекциями. Это своего рода биологические фильтры, задерживающие различные инфекции и не дающие им проникать во весь организм.
Появление воспаления лимфоузлов в области шеи – довольно частое явление, чаще всего встречающееся у детей. По-научному он называется шейный лимфаденит.
Локализуется воспаление в шейных лимфоузлах, и очень опасно тем, что эти самые лимфоузлы находятся довольно близко к мозгу. Это значит, что если шейный участок лимфатической системы не справится с инфекцией, то риск проникновения ее в мозговые ткани существенно возрастет.
При воспалении шейных лимфоузлов необходимо срочно обратиться к специалисту. Чтобы вовремя диагностировать и провести эффективное медикаментозное лечение.
Для чего нужны лимфоузлы?
Увеличившийся лимфоузел – это сигнал от иммунной системы, значит, она уже не в состоянии сама защитить организм от проникшей в него инфекции или резвившегося аутоиммунного воспаления. Больше всего лимфатических узлов расположено на шее человека, это:
- подчелюстные,
- подбородочные;
- передне- и заднешейные;
- передне- и заднеушные;
- поднижнечелюстные;
- заглоточные;
- затылочные.
В зависимости от того, какая группа или какой лимфоузел увеличился, можно заподозрить и причину воспаления. Функциями лимфатических узлов являются:
- участие в биохимических процессах – обменная;
- формирование иммунных клеток – иммунопоэтическая;
- стимуляция размножения клеток некоторых органов – стимулирующая;
- препятствие проникновению в организм чужеродных веществ – барьерная.
- образование форменных элементов крови – лимфоцитов – гемопоэтическая;
В норме периферические лимфатические узлы, в том числе шейные, определяются как единичные округлые образования диаметром от 3 до 8 мм (подчелюстные – до 1 см, паховые – до 1,5 см), мягкой консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями, безболезненные.
При увеличении образование теряет эластичность и становится несколько болезненным за счет раздражения нервных рецепторов окружающих тканей.
Причины воспаления лимфоузлов на шее
Почему воспаляются лимфоузлы на шее? Причин для этого может быть достаточно много. Обычно шейный лимфаденит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой осложнение воспалительного процесса иной локализации (чаще – органов, расположенных в непосредственной близости от лимфоузла).
В отдельных случаях лимфаденит возникает все-таки первично: инфекционный агент проникает в лимфатическую сеть через поврежденную механическим путем кожу или слизистую оболочку.
Основные причины воспаления лимфоузла на шее:
- ОРВИ, грипп;
- отит, стоматит;
- венерические заболевания;
- вирусная инфекция, грибок, паразиты;
- фарингит, ангина, воспаление горла;
- опухолевое поражение лимфатической системы;
- механическое повреждение шейного лимфоузла;
- выраженное понижение иммунных сил, вызванное длительной болезнью, переохлаждением, анемией, авитаминозом, стрессами и нервным перенапряжением.
Реже увеличенные лимфатические узлы могут свидетельствовать о нарушениях в организме из-за:
- заболеваний щитовидной железы;
- нарушения обменных процессов;
- алкоголизма;
- аллергические реакции;
- болезни соединительной ткани.
В большинстве случаев лимфаденит формируется при попадании в организм патогенных микроорганизмов. К ним зачастую относятся стафилококки и стрептококки. При небольшом поражении организма ответа от лимфатической системы может и не быть.
Симптомы шейного лимфаденита
При воспалении лимфатических узлов наблюдается такая симптоматика:
- Существенное увеличение шейных лимфоузлов в размерах;
- Субъективную местную симптоматику (болят лимфоузлы на шее, болевые ощущения значительно усиливаются во время глотания, а также при пальпации пораженного участка);
- Общую симптоматику (общее недомогание, рост температуры, постоянное чувство усталости, слабость).
Важно понимать, что лимфоузлы состоят с лимфатической ткани. Именно в лимфатических узлах большое количество защитных клеток, которые помогают бороться с бактериальными и раковыми клетками. Лимфоузлы имеют важное значение для иммунитета, с помощью их организм активно борется с вирусами, микробами.
Что делать при воспалении лимфоузлов на шее
Воспалился лимфоузел на шее что делать? Первоначально нужно посетить медучреждение, диагностика этой болезни не особо сложна для квалифицированного специалиста. Постановка диагноза основывается на изучении анамнеза пациента, его опросе, результатах осмотра и изучении жалоб.
Чтобы уточнить диагноз назначается проведение таких исследований:
- рентгенография мягких тканей шеи и подчелюстной зоны;
- биопсия пораженного лимфатического узла;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- иссечение лимфоузла с гистологическим анализом.
Поскольку лимфаденит грозен своими последствиями для организма человека, то лечение нужно начинать сразу после постановки диагноза.
Как лечить воспаленние лимфоузлов
Воспаление шейных лимфоузлов – преимущественно вторичное состояние, поэтому в первую очередь необходимо вылечить основное заболевание, а избавлению от лимфаденита поспособствует удаление инфекции и повышение иммунитета.
Чаще всего воспаленные лимфоузлы в области шеи лечат консервативными способами. Больному показано соблюдение постельного режима. Нельзя долго гулять, бывать не ветру или на сильной жаре, заниматься спортом, активно ходить по комнатам. Рекомендованы антибиотики, подобранные с учетом чувствительности инфекционного возбудителя, психический и физический покой. Также наряду с различными лекарствами, обязательным становится прием поливитаминов, иммуностимулирующих препаратов и продуктов с высоким содержанием витамина С.
При гнойных формах лимфаденита образовавшиеся очаги вскрывают, дренируют, обязательно назначают усиленную антибактериальную терапию. Такие пациенты обычно проводят лечение в больнице, под присмотром квалифицированных специалистов.
Осложнения
Заболевание ни в коем случае не нужно лечить дома. Это связано с тем, что шейные лимфоузлы расположены близко к головному мозгу и патологический процесс по восходящей грозит достигнуть мозга и привести к менингиту.
Также запущенные лимфаденит грозит попаданием инфекции в кровь, а значит, может возникнуть сепсис (заражение крови) и разнесение инфекции по всему организму. В таком случае жизни больного грозит смертельная опасность.
Профилактика
Что же делать после выздоровления, чтобы избежать воспаления лимфоузлов на шее? Так, как лимфаденит относится к заболеванию, которое может развиваться по многим причинам, то можно понять, что как таковых советов и рекомендации по полной профилактики данного заболевания не существует.
Чтобы предотвратить возникновение шейного лимфаденита старайтесь:
- поддерживать здоровье иммунной системы;
- не запускать острые инфекционные заболевания;
- исключить возможность пребывания на сквозняке или переохлаждение;
- правильно регулярно закаляться;
- предупреждать возникновение микротравм, а также инфицирование ран;
- соблюдать личную гигиену и использовать марлевую повязку во время эпидемиологического сезона.
Если лимфоузел все таки воспалился и доставляет неудобства, то первое что нужно сделать – это обратиться к доктору. Особенно, когда есть подозрение на гнойный лимфаденит. Специалист проведет диагностику, и скажет что делать.
Источник
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Одним из нерешенных вопросов клинической медицины является оценка состояния различных групп лимфатических узлов. Это относится как к лимфатическим узлам, расположенным в брюшной полости и забрюшинном пространстве, так и группам лимфатических узлов, имеющих поверхностное расположение и доступных пальпаторной оценке. Согласно данным Gritcman, при выявлении метастазов в лимфатические узлы шеи показатели чувствительности, специфичности и точности метода пальпации составляют 69, 87 и 80%. При УЗИ эти показатели состаляют 92, 84 и 89% соответственно [1]. Для сравнения – чувствительность КТ в диагностике метастатического поражения шейных лимфатических узлов составляет 75-85%, МРТ – 84-85% [2-4]. Улучшить диагностические возможности эхографии позволило сочетание ее с тонкоигольной биопсией. При этом показатели чувствительности составили 96%, специфичности 94% и точности – 88% [5]. Данная работа посвящена проблеме диагностики доброкачественных аденопатий шеи – зоны цервикальных (глубоких яремных, югулярных) лимфатических узлов.
Лимфатические узлы представляют собой коллекторные органы, которые принимают участие в процессах обеззараживания организма и расположены в местах слияния нескольких лимфатических сосудов. Лимфатические узлы претерпевают структурные изменения на протяжении всей жизни человека. С момента рождения и до 12 лет лимфатические узлы находятся в стадии своего формирования. Затем наступает длительный период функциональной активности, который в старости заканчивается инволюцией лимфатического узла. При активизации лимфатического узла на фоне воспаления либо за счет других процессов происходит перестройка его внутренней структуры, увеличение размеров, при этом лимфатические узлы становятся пальпируемыми. Данное состояние лимфатических узлов клинически трактуется как аденопатия (лимфадениты). Доброкачественные аденопатий могут сопровождаться повышенной выработкой нормальных лимфоцитов, усилением васкуляризации, отеком либо замещением структур лимфатического узла на соединительную или жировую ткань [6].
Для того чтобы правильно определить тактику лечения больных с аденопатиями необходимо знать природу процесса – доброкачественная или злокачественная. При этом необходимо знать варианты эхографического изображения различных доброкачественных изменений лимфатических узлов.
Материалы и методы
Для изучения эхографической картины доброкачественных процессов в лимфатических узлах нами обследовано 326 пациентов с клинически определяемыми аденопатиями (в возрасте от 18 до 36 лет). Из них были выделена группа в 100 человек с доброкачественными изменениями в лимфатических узлах (в группу оценки умышленно не включались доброкачественные аденопатии при туберкулезном поражении и другой специфической инфекции лимфатических узлов).
После пальпаторного выявления измененных лимфатических узлов их дальнейший анализ осуществлялся на основании данных ультразвукового и морфологического (цитологического и гистологического) заключения. Пальпаторную оценку проводил врач-онколог. Морфологическое заключение было получено на основании цитодиагностики после тонкоигольной биопсии (45 случаев). У остальных пациентов подтверждение доброкачественности процесса было клиническим (динамическое наблюдение сроком 1-3 месяца).
Ультразвуковое исследование проводили на различных ультразвуковых аппаратах среднего и высокого класса. Эхографическое заключение давал специально обученный диагност.
За основу УЗ оценки были приняты следующие критерии:
- форма лимфатического узла (овальная, шаровидная, неправильная);
- дифференциация области ворот лимфатического узла (есть/нет изображение);
- состояние коры лимфатического узла (кортикальный слой узкий/широкий гипоэхогенный);
- общая эхогенность лимфатического узла (повышенная, средняя, низкая);
- дифференциация составных частей лимфатического узла (есть/нет);
- соотношение поперечного и переднезаднего диаметров лимфатического узла (более 1, менее 1, равно 1) (J.N. Bruneton 1995) [7].
Из группы лиц с доброкачественной аденопатией визуализировано 217 лимфатических узлов. При этом как правило выявлялось более двух лимфатических узлов на одной из сторон шеи.
Практически во всех случаях дифференцировали лимфатический узел Кютнера (югулодигастральный), расположенный на границе средней и верхней трети шеи. Выявляемые лимфатические узлы имели размеры от 0,5 х 0,2 см до 2,3 х 0,8 см. УЗ-оценку производили после полипозиционного осмотра и нахождения самой длинной горизонтальной оси, что и принимали за максимальный поперечный диаметр. Большая часть лимфатических узлов (187) имели овальную форму с соотношением поперечного/переднезаднего более 1 (рис. 1 – 3). Тенденцию к округлению имели 30 лимфатических узлов, соотношение поперечного/переднезаднего приближалось к 1.
Рис. 1. УЗ-томограмма увеличенного реактивно измененного лимфатического узла: а – на фоне аденовирусной инфекции, б – после проведения противовоспалительного лечения
Рис. 2. Эхографическое изображение непальпируемого югулярного лимфатического узла на фоне остаточных явлений после перенесенного фарингита.
Рис. 3. Эхографическое изображение непальпируемого югулярного лимфатического узла без четкой клинической симптоматики воспалительного процесса в области головы и шеи.
Мы установили, что, как правило, более округлая конфигурация лимфатического узла при его размерах, превышавших 10 мм, сопровождалась небольшими болевыми ощущениями, и более выраженной простудной (воспалительного характера) симптоматикой. Лимфатические узлы менее 10 мм чаще всего плохо пальпировались, либо вообще не выявлялись пальпаторно. Во всех случаях эхографически хорошо дифференцировался гипоэхогенный кортикальный слой и широкое, средней или чуть ниже средней эхогенности изображение области ворот лимфатических узлов. Четкость дифференциации составных частей лимфатического узла была снижена при размерах менее 5 мм. Мы отмечали различную толщину гипоэхогенного изображения области коры лимфатического узла: от очень широкой – при выраженности или прогрессировании воспалительного процесса, до узкой – на фоне положительной динамики.
В группе доброкачественных аденопатий во всех случаях при УЗ-контроле через 1 месяц выявлявшиеся ранее лимфатические узлы не дифференцировались. При этом у 20 человек с выявленной аденопатией не было симптоматики простудных заболеваний, у 70 человек с доброкачественной аденопатией в момент обследования были установлены небольшие простудные явления (35 человек с ощущением першения в горле, 17 с небольшим насморком, у 18 человек остаточные явления перенесенного ранее острого респираторного заболевания). Большинство пациентов не проводили никакого специального противовоспалительного лечения, в то же время 16 человек принимали различные антибиотики широкого спектра действия. Независимо от проведения либо отсутствия, какой либо терапии лимфатические узлы переставали дифференцироваться при УЗИ в течение 5-7 дней с момента начала наблюдения. При этом нами отмечено, что на фоне медикаментозной терапии лимфатические узлы становились невидимыми при эхографии раньше (на 3-5 день с момента начала лечения).
Особую группу доброкачественных аденопатий составили 10 пациентов с воспалением легких, протекавшем на фоне ВИЧ инфекции.
Мы выявили совершенно другую УЗ-картину состояния пальпируемых лимфатических узлов при динамической оценке у больных с синдромом иммунодефицита. Оцениваемые лимфатические узлы имели эхографические признаки доброкачественного процесса, в большинстве наблюдений их размеры превышали 2-2,5 см. При этом во всех случаях дифференцировались составные части лимфатического узла. Определялся узкий кортикальный слой и широкая гиперэхогенная сердцевина при сохранении овальной конфигурации и соотношении поперечного/переднезаднего более 1.
При повторных УЗ осмотрах на фоне массированной противовоспатительной терапии было отмечено увеличение числа лимфатических узлов вовлеченных в процесс активизации. При этом заметной перестройки эхоструктуры и уменьшения размеров в наблюдаемых лимфатических узлах отмечено не было (рис 4).
Рис. 4. Варианты изображения увеличенного лимфатического узла с УЗ-признаками доброкачественной аденопатии у больного с синдромом иммунодефицита.
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующие выводы:
- в ответ на воспалительные (микробной или вирусной этиологии) процессы лимфатические узлы отвечают изменением эхоструктуры в виде улучшения четкости дифференциации лимфатических узлов на фоне окружающих тканей. При этом отмечается увеличение толщины гипоэхогенного изображения коры лимфатического узла. Гиперэхогенное изображение области ворот сужено. Процесс выздоровления (возвращение лимфатического узла в состояние покоя на фоне медикаментозной терапии или за счет собственных защитных сил) характеризуется сначала уменьшением толщины корковой части и общих размеров лимфатического узла, а затем практически полным отсутствием его дифференциации с окружающими тканями;
- у больных с воспалительными процессами на фоне синдрома иммунодефицита не было отмечено УЗ признаков активизации коры, что в контрольной группе проявлялось увеличением толщины области ворот и тенденцией к округлой конфигурации. При динамическом наблюдении УЗ-картина свидетельствовала о вовлечении в процесс все новых лимфатических узлов. “Старые” же лимфатические узлы на фоне проводимой терапии не имели УЗ признаков положительной динамики.
Следовательно, эхография позволяет не только выявлять доброкачественные изменения лимфатических узлов, но и оценивать положительную или отрицательную динамику изменения эхоструктуры лимфатического узла в ответ на медикаментозную терапию или собственную сопротивляемость организма.
Литература
- Greetzman W., Chembirek H., Hajek P. et al. Sonographische hals anatomie und betendung beim lymphkoten staging von Koph-Hals-Malignomen. Stuttgart; N.Y.; S.G. Thieme Verlag. 1987. p.146.
- Feinmesser R., Freedman I.L., Noyek A.M., et al. Metastatic neck disease: a clinical radiographic patologic correlative study. Arch. Otolaryngol.Head Neck Surg. 113:1307-1310, 1987.
- Stem W.B.R, Silver C.E., Zeifen B.A. et al. Computed tomography of the clinically negative neck. Head Neck 12:109-113, 1990.
- Van den Brekel M.W.M., Casteliging I.A., Croll G.A. et al. Magnetic resonance imaging US. Palpation of cervical lymph node metastasis. Arch. Otolaryngol.Head Neck Surg. 117:666-673, 1991
- Takashima Sh., Sone S., Nomura W. et al. Nonpalpable lymphatic nodes of the neck: assessment with US and US-guided fine-needle aspiration biopsy. J. of clinical ultrasound V.25.N6, July/August 1997.
- Заболотская Н.В. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы/Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. – 1993. – N2. С.133-142.
- Brunetone L., Rubaltelli., Solbiati L. Lunph nodes. In:Ultrasound of superficial structures. Ed by Solbiati L., Rizzetto G. p.279-303.
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Источник