Что такое изоэхогенные лимфоузлы

Ультразвуковое исследование позволяет проводить диагностику заболеваний значительного количества внутренних органов, сосудов, а также лимфатических узлов (ЛУ). Они очищают лимфатическую жидкость от болезнетворных микроорганизмов, опухолевых клеток и продуцируют иммунные клетки – В-лимфоциты.

Если обнаруживаются гипоэхогенные лимфоузлы на УЗИ, то зачастую это свидетельствует о развитии патологии в самих образованиях или внутренних органах.

Особенности УЗИ лимфоузлов

Известно, что лимфоидная ткань занимает около 1% всей массы тела человека. Лимфоузлы представляют собой небольшие структуры, которые способны изменять свои размеры, количество в зависимости от состояния и потребностей организма. Поэтому «норма» ЛУ является вариабельной.

Кроме того, размеры узлов напрямую зависят от особенностей конституции человека, его возраста и гормонального фона. У здоровых людей в норме нередко обнаруживаются лимфоузлы, длинник которых достигает 3,5 см.

Во время УЗИ возможно визуализировать следующие группы ЛУ:

• лимфоузлы шеи, головы (передне-, заднешейные, подчелюстные, затылочные, подбородочные и т.д.);
• лимфоузлы верхних и нижних конечностей, паховой области;
• узлы грудной клетки и брюшной полости (под- и надключичные (подробнее об их исследовании), загрудинные, брыжеечные, параартольные, ворот печени, селезенки и почек);

Обследование данных структур проводится линейным датчиком с высокой частотой, что позволяет оценить структуру узла, его размеры и кровоток.

Показания для процедуры

Исследование лимфатических узлов может проводиться самостоятельно или в совокупности с другими органами. Например, при патологии щитовидной железы оценивают состояние шейных узлов, в случае диагностирования заболеваний молочных желез – подмышечные и загрудинные.

Показания к ультразвуковому обследованию:

• появление болезненности, покраснения в районе одного или группы узлов;
• видимое или пальпируемое увеличение их размеров;
• подозрение на онкологическое заболевание;
• патология щитовидной железы, воспалительные процессы половой системы;
• подозрение на туберкулез, сифилис и другой специфический процесс;
• длительная субфебрильная лихорадка, озноб, выраженная слабость и утомляемость.

К примеру, исследование брыжеечных узлов назначается при острых болях в животе для исключения мезаденита, острого аппендицита, дивертикулита.

Подготовка и проведение

Данное обследование можно проводить в любое время, в независимости от приемов пищи или времени дня. Также пациент не нуждается в какой-либо подготовке, в отличие от исследования органов брюшной полости.

Во время процедуры врач может попросить пациента лечь ровно на спину или бок, повернуть голову, запрокинуть руку назад для диагностики подмышечных ЛУ. После на кожу над образованиями наносится специальный гель для лучшей проводимости ультразвука.

Нормальная эхокартина

Форма здоровых лимфатических узлов чаще всего сплюснутая и немного продолговатая, они имеют выпуклость с одной стороны и маленькую впадину — с противоположной. Врач УЗД описывает неизмененный узел как овальный или бобовидный.

Вблизи фасций и мышц эти образования более вытянутые, чем в области жировой клетчатки. В пожилом возрасте они приобретают более округлую форму.

Эхогенность (плотность) лимфоузлов всегда сравнивают с окружающими и рядом расположенными структурами, органами (сосуды, клетчатка, железы). Ее можно описать как пониженную, среднюю и повышенную (гипо-, изо- или гиперэхогенную).

Каждый ЛУ покрыт тонкой гиперэхогенной (белого цвета при УЗИ) капсулой, имеющей ровный или слегка волнистый контур. Окружая лимфоузел со всех сторон, капсула несколько утолщается в области ворот образования и отдает вглубь перегородки.

Паренхима узла делится на две части:

• корковую – представляет собой изоэхогенный ободок;
• мозговую – занимает центральную часть и имеет более высокую эхогенность, чем корковый слой.

У пожилых людей в лимфоузлах обнаруживаются склеротические процессы (разрастание соединительной ткани), а также их срастание между собой. При этом значительная часть образования замещается жировой тканью.

Патологические изменения

Указать на воспалительный или деструктивный процесс в узле может изменение его формы, прерывистый контур капсулы, изменение эхогенности и самой структуры. Важно оценить соотношение между мозговым и корковым слоями, а также характер кровотока (измеряется в режиме ЦДК). Кроме того, при некоторых заболеваниях ЛУ могут спаиваться друг с другом или своими большими размерами сдавливать окружающие органы.

Причины гипоэхогенного образования

Под гипоэхогенностью лимфатического узла понимают снижение его эхогенности (уменьшение плотности), исчезновение корково-мозговой дифференцировки. Послужить причиной таких изменений могут:

• воспалительные процессы в дыхательных путях, половых органах;
• некоторые инфекционные заболевания: болезнь «кошачьих царапин», туберкулез, краснуха, инфекционный мононуклеоз, всевдотуберкулез, иерсиниоз;
• онкологические заболевания, в том числе лимфогранулематоз, лейкозы;
• травмы, послеоперационные осложнения;

Гипоэхогенные лимфоузлы

Важно понимать, что гипоэхогенный лимфоузел – это узел, в котором произошли патологические изменения в результате метастазирования опухоли, воспаления или инфекционного заболевания.

Наиболее частой причиной таких изменений выступает неспецифический лимфаденит, при котором один или несколько узлов увеличиваются в размерах, становятся менее эхогенными, а в режиме ЦДК дают усиленный кровоток по периферии. При гнойном лимфадените они становятся круглыми, в центре появляется анэхогенный (черный) участок деструкции, лишенный кровотока.

При инфекционном мононуклеозе, иерсиниозе в лимфоузлах происходят реактивные изменения – увеличение в размерах, снижение эхогенности. По мере излечения, структура ЛУ восстанавливается.

Полезное видео

Причины увеличения лимфоузлов рассказывают врачи в этом видео.

Точность диагностики

Ультразвуковое сканирование считается точным методом диагностики, однако при подозрении на какой-либо специфический процесс доктора назначают компьютерную томографию, при необходимости – тонкоигольную пункционную биопсию. Это помогает подтвердить диагноз и верифицировать гистологические изменения в узлах.

Что делать, если обнаружена патология

Если врач, проводивший исследование, обнаружил патологические изменения, то обязательно указывает это в протоколе и направляет пациента к его лечащему врачу. Также больной может нуждаться в консультации хирурга, эндокринолога, онколога и врача-инфекциониста.

Метод ультразвукового исследования основан на способности ткани поглощать и отражать ультразвуковое излучение. Различные по плотности ткани по-разному справляются с этой работой. Благодаря этому получается неоднородный рисунок на экране монитора, изучая который могут быть определены такие патологии, как новообразования, внутренние травмы, гематомы и т. д. В норме на УЗИ принято различать 2 разновидности структур:

1. Гиперэхогенные – в случае когда исследуемый участок имеет плотную структуру и обладает максимально высокой способностью отражать ультразвук. На экране имеет интенсивно светлый окрас.
2. Гипоэхогенные – структура ткани пониженной плотности и с высокой способностью поглощать ультразвуковое излучение, благодаря чему на экране имеет темный цвет.
3. Особое внимание заслуживают изоэхогенные структуры, так как эти образования имеют такую же акустическую способность, как и другие окружающие ткани, поэтому на УЗИ выявляются с большим трудом.

Визуальная цветовая интерпретация эхогенности исследуемой области в УЗИ диагностике.

Что это такое

Изоэхогенное образование подразумевает под собой участок, который имеет точно такую же плотность, как и вся окружающая ткань органа. Данное образование можно обнаружить лишь при наличии оболочки (см. фото) – капсулы или же, если присутствуют признаки сдавливания данного сегмента.

УЗИ снимок изоэхогенного образования.

Наличие изоэхогенного образования свидетельствует о развитии новообразования, которое может никак клинически не проявляться и не беспокоить больного. В основном данная патология может быть выявлена случайно при профилактическом осмотре или при диагностировании других проблем.

Изоэхогенное образование в щитовидной железе

Изоэхогенные образования щитовидной железы (изоэхогенный узел) – называют новообразование аналогичное по плотности с остальной паренхимой органа. На УЗИ визуализировать изоэхогенный узел щитовидной железы можно по наличию границ. Границы проявляются вокруг узла ободком (см. фото выше). Обнаруживают эти образования совершенно случайно, так как развитие этих элементов способно протекать в скрытой форме, совершенно никак себя не проявляя.

Надо сказать, что эхогенность узла может быть разной — повышенной, средней, пониженной и резко пониженной.

Эхогенность узлов щитовидной железы на УЗИ снимках.

• Если эхогенность новообразования соответствует эхогенности неизмененной ткани железы, тогда он считается изоэхогенным.
• В случае если эхогенность понижена в сравнении с остальной неизмененной тканью железы, то он считается гипоэхогенным.
• При повышении эхогенности в сравнении с остальной неизмененной паренхимой железы, тогда считается гиперэхогенным узлом.

Гипоэхогенный ободок (хало, halo) — может быть как при доброкачественных так и при злокачественных новообразованиях. Предположительно хало это зона не отражающая УЗ волны, на границе между паренхимой щитовидной железы и узлом. Halo ободок описывают как — тонкий, нечеткий, широкий, неравномерный.

Границы узла — представляют в описании двумя группами четкий и нечеткий. Кроме всего границы бывают прерывистыми, микродольковой и др.

Новообразования крупного размера доктор способен прощупать при пальпации, в таком случае пациент направляется на более детальное обследование к эндокринологу.

Вид узла в щитовидной железе.

УЗИ позволяет провести более детальный осмотр подозрительного элемента и выявить его плотность, которая обычно определяется эхогенностью, а, точнее, реакцией обследуемых тканей на воздействие ультразвуковых излучений, которые посылаются прибором. Как правило, плотность узла зависит от стадии заболевания. Изначально абсолютно все образования в щитовидной железе являются исключительно изоэхогенными. (см. Как делают УЗИ щитовидной железы).

Данный сегмент имеет по своей периферии расширенные кровеносные сосуды, которые его хорошо питают и на мониторе УЗИ диагностируются как капсула. Этот патологический сегмент никак не изменяет и не влияет на работу органа, поэтому клинически считается безобидным, пока новообразование не перешло на следующий этап.

Этапы развития девиации в щитовидной железе

Наступает момент, когда фолликулы, располагающиеся внутри пораженного участка, начинают отмирать, оставляя после себя жидкость и/или дочерние кисты. Происходит формирование кисты. На УЗИ данная структура определяется как гипо- или анэхогенная и клинически может проявляться удушьем, изменением голоса, чувством комка в горле, или вновь может протекать незаметно для больного.

По истечении длительного времени киста способна рассасываться, зарастая соединительной тканью и оставляя после себя рубец. Это благоприятный исход заболевания, который не требует хирургического вмешательства.

Симптомы

Стоит учитывать тот факт, что новообразование может носить злокачественное течение, поэтому по мере его увеличения могут возникнуть такие симптомы, как сдавливание пищевода, трахеи, голосовых связок и т. д. Соответственно, чем больше узел, тем ярче симптомы.

При наличии подобной патологии следует обратить внимание на такие симптомы:

• Любые затруднения при дыхании, возможно появление симптома при изменении положения тела.
• Осиплость голоса.
• Затруднения при глотании.
• Ощущение кома в горле.
• Появление неровностей на шее или равномерное увеличение ее размеров.

Любые проявления заболевания полностью зависят от места расположения узла и его размеров. Если образование находится с внешней стороны органов, то симптомов сдавливания сосудов, трахеи и пищевода не будет. Подобные образования можно обнаружить при пальпации и на УЗИ горла и гортани.

Пальпация (прощупывание) щитовидной железы.

Совершенно другие симптомы отмечаются при расположении узла внутри железы. А также проявление иных симптомов возможно в случае, когда орган начинает вырабатывать излишнее количество гормонов. Как правило, отмечаются все признаки развития тиреотоксикоза:

• тахикардия;
• быстрая утомляемость;
• чрезмерная потливость;
• значительное снижение веса;
• резкая смена настроения;
• тремор верхних конечностей.

Стоит ли лечить изоэхогенные изменения в щитовидке

Если образование не оказывает отрицательное влияние на гормональный фон больного и не вызывает совершенно никаких негативных ощущений, то в лечении такой узел не нуждается. Пациенту рекомендуется следить за динамикой узла, это позволит держать состояние дефекта под постоянным контролем и в случае усугубления ситуации принять все необходимые меры по ликвидации негативных последствий.

Но также нужно отметить, что если подобный узел был обнаружен в щитовидной железе, то это может означать следующее:

Карцинома

Карцинома на УЗИ бывает совершенно бесформенной или же наоборот может иметь совершенно чёткие контуры. Подобные узлы встречаются в четверти из всех существующих случаев раковой опухоли. Чаще всего такие узлы имеют неровные очертания и полностью соответствуют папиллярной карциноме.

Рак обнаруживается в капсуле практически в 50% из случаев, имея при этом совершенно нормальную эхогенность и четкие, ровные границы. В этом случае картина на экране УЗИ следующая:

• Неправильная форма образования.
• Четко сохранённый контур.
• Нечёткость у границ узла.
• Наличие любых гиперэхогенных включений, обычно это свидетельствует о кальцинозе.
• Наличие псаммотозных телец внутри узла.
• Наличие извитой структуры у сосудов, окружающих этот отдел.

Прогноз неблагоприятный.

Доброкачественное образование

При мониторинге проблемного изоэхогенного сегмента симптомов прогрессирования не выявляется. Чаще всего подобные образования встречаются при следующих патологиях:

• узловой зоб;
• фолликулярная аденома;
• в узлах аденоматозного типа.

Прогноз неблагоприятный.

Изоэхогенное образование в печени

Если изоэхогенные образования были обнаружены на УЗИ печени (если даже эхогенность печени повышена), то это может указывать на следующие патологии:

• Наличие старой гематомы, которая возникла при травматизации органа.
• Гемангиома.
• Метастазы.
• Наличие очага гепатоцеллюлярного рака.
• Кистозные образования.

Для уточнения диагноза нужно пройти дополнительные методы исследования, к ним может относиться магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия, ангиография, биопсия.

Изоэхогенное включения в почках

Изоэхогенные образования в почках на УЗИ по плотности не отличаются от остальной части неизменной паренхимы органа. На УЗИ образование хорошо видно на экране аппарата. Изоэхогенность в почках характерна для различных дефектов или раковых новообразований. На УЗИ изоэхогенные включения имеют вид неоднородного пятна с неровными краями.

Изоэхогенные изменения в строении матки

Схожесть таких образований со структурой матки затрудняет её обнаружение на УЗИ обследовании. Они обнаруживаются в случаях если включение имеет капсулу, либо при ощущении сдавливания развивающегося образования. Длительное время процесс не проявляется внешними симптомами, пациентку ничего не беспокоит.

Если после УЗИ в матке был обнаружен очаг, имеющий акустическую плотность как в окружающих тканях, то это говорит о развитии следующих процессов:

• Рак матки – наличие аденоматозного узла на участке слизистой оболочки органа, который оказался и прижился на миометрии.
• Наличие миоматозного узла.
• Наличие аденаматозного узла.
• Синдром Рокитанского.

Для уточнения диагноза, нужно пройти дополнительные методы исследования. УЗИ помогает выявить наличие новообразования. Эхоплотность зависит от стадии, степени развития патологии. В начальной стадии все они визуализируются как изоэхогенные. При прогрессировании процесса (увеличения) злокачественные новообразования характерны появлением в очаге гипоэхогенных, гиперэхогенных, анэхогенных включений.

Изоэхогенное образование в молочной железе

Наличие изоэхогенного образования в молочной железе говорит о следующем:

• Рак молочной железы.
• Наличие нормофолликулярной аденомы доброкачественного типа.
• Фиброаденома.

Для точной диагностики необходимо знать на какой день цикла делать надо делать УЗИ молочных желез, а также необходимо пройти дополнительные исследования.

Окончательный диагноз устанавливается врачом-маммологом после проведения необходимого обследования.

Выводы

Таким образом, наличие изоэхогенного образования практически во всех случаях обозначает, что в организме обнаружено опухолевое заболевание злокачественного или же доброкачественного характера. Изоэхогенное образование это необязательно рак. В любом случае УЗИ является лишь скриннинговым способом обследования, а для установления более точного диагноза используется множество других дополнительных лабораторных или же инструментальных методик.

Загрузка…