Что показывает пункция лимфоузла при лимфоме
Лимфатическая система, которая состоит из лимфатических сосудов и лимфоузлов, выполняет в организме человека важные функции. В первую очередь это, конечно же, защита от разных патогенов, например, болезнетворных бактерий. В лимфатических узлах находятся иммунные клетки — T- и B-лимфоциты, макрофаги («клетки-пожиратели»).
Когда кровь проходит через мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры — происходит фильтрация плазмы. Некоторое количество жидкой части крови поступает в окружающие ткани. Часть ее всасывается обратно в кровеносное русло, а часть поступает в сосуды.
Так формируется лимфа — прозрачная водянистая жидкость, в которой находятся иммунные клетки и некоторые вещества.
Лимфатические сосуды собираются во все более крупные и, наконец, сливаются в правый и левый грудные лимфатические протоки, которые впадают в вены. Таким образом, жидкость из лимфатической системы возвращается в кровеносное русло.
В разных частях тела на пути лимфатических сосудов находятся лимфоузлы — небольшие (0,5–20 мм) округлые или бобовидные образования. Лимфатические узлы — это часть иммунной системы организма, они играют роль механических и биологических фильтров, являются барьером для инфекционных агентов и раковых клеток.
Лимфатические узлы располагаются группами в определенных частях тела. Одни из них находятся глубоко внутри организма, например, в грудной клетке, другие — под кожей.
Где на шее находятся лимфатические узлы?
В области шеи выделяют несколько групп лимфатических узлов:
- подбородочные;
- поднижнечелюстные;
- предгортанные;
- яремные;
- околоушные;
- заушные;
- затылочные;
- задние шейные;
- надключичные.
Во время осмотра врач может их прощупать. Если лимфоузел увеличен — значит, в нем происходят патологические процессы. Чаще всего увеличение лимфатических узлов говорит о воспалении, гнойном процессе, инфекции, иногда — об онкологическом заболевании.
При каких видах рака увеличиваются шейные лимфатические узлы?
Некоторые злокачественные опухоли изначально развиваются в лимфатических узлах — они называются лимфомами. Выделяют лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Намного чаще в лимфоузлах встречаются метастазы — очаги, которые развиваются из опухолевых клеток, проникших из других органов.
Способность к метастазированию — общее свойство злокачественных опухолей, которое отличает их от доброкачественных новообразований. Некоторые раковые клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током лимфы и крови, затем оседают в разных частях тела и дают начало вторичным очагам. Если опухолевая клетка мигрирует по лимфатическим сосудам, в первую очередь она проникает в близлежащие (регионарные) лимфоузлы.
Какие злокачественные опухоли могут метастазировать в шейные лимфатические узлы?
В шейные лимфоузлы часто метастазируют злокачественные опухоли головы и шеи: плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей, рак щитовидной, слюнных желез, кожи. В некоторых случаях первичная опухоль находится в другой части тела:
- рак молочной железы метастазирует в область шеи в 2,3–4,3% случаев, но это одна из самых частых причин метастазов в шейных лимфоузлах;
- рак легкого — в 1,5–32% случаев;
- рак пищевода — в 20–30% случаев;
- при раке желудка часто обнаруживается метастаз Вирхова — в лимфатических узлах левой надключичной области;
- в редких случаях имеются метастазы в шейных лимфоузлах при раке печени — гепатоцеллюлярной карциноме;
- рак почек — в 8% случаев;
- метастазы в шейных лимфоузлах при раке мочевого пузыря и яичников говорят о запущенном процессе и неблагоприятном прогнозе;
- рак шейки матки — 0,1–1,5% случаев;
- рак тела матки — 0,15% случаев;
- рак предстательной железы — примерно в 0,5% случаев;
- рак яичка — 2,6–4,5%;
- злокачественные опухоли центральной нервной системы.
Легко ли обнаружить метастазы в лимфатических узлах?
Зачастую это сложная задача. Если в лимфоузлах пока еще мало раковых клеток, то они обычно не увеличены, и больной не испытывает каких-либо симптомов. При этом для врача очень важно правильно разобраться в ситуации и установить верный диагноз, потому что, если удалена первичная опухоль, но не удалены лимфатические узлы, в которые распространились раковые клетки, в будущем произойдет рецидив.
Один из самых надежных и достоверных способов разобраться в ситуации — провести биопсию лимфоузлов. Это можно сделать разными способами:
- К тонкоигольной биопсии обычно прибегают, когда под кожей обнаружены увеличенные лимфатические узлы. Процедуру проводят под местной анестезией, она продолжается в среднем 15–30 минут. Врач вводит в увеличенный узел иглу и получает некоторое количество ткани.
- Открытая биопсия представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, продолжается 30–54 минут, ее можно проводить под местной или общей анестезией. На коже делают разрез, и пораженный лимфатический узел удаляют целиком, либо его часть.
- В некоторых случаях показана биопсия сторожевого лимфатического узла. Если врач не знает, распространился ли рак в лимфоузлы, во время операции он вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Препарат проникает в лимфатические сосуды и начинает распространяться по ним. Смотрят, в какой лимфатический узел краситель попадает в первую очередь. Этот лимфатический узел и называется сторожевым: его удаляют и отправляют на исследование в лабораторию. Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены раковые клетки, это означает, что, с высокой вероятностью поражены и другие регионарные лимфоузлы, и их тоже нужно удалить.
Как исследуют ткань лимфатического узла в лаборатории?
Проводят цитологическое и гистологическое исследование, смотрят, как ткань и клетки выглядят под микроскопом. Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз не оставляет сомнений.
Важно определить, из какого органа происходят опухолевые клетки, какие мутации, способствующие прогрессированию рака, в них произошли. В этом помогают молекулярно-генетические исследования. Знания о молекулярно-генетических характеристиках опухоли помогают врачу назначить оптимальное лечение.
Источник
8297 просмотров
19 июля 2018
Добрый день. Девушка, 23 года. Ситуация такая. Сегодня обнаружила лимфоузлы на шее сбоку около ключицы. Т.е они увеличены. Не болят, ничего не покраснело. Пошла сразу на УЗИ и была шокирована. На УЗИ их целые цепочки по обоим сторонам и под мышками с одной стороны. Сказали что у некоторых нарушена дифференцировка. Сказали надо сходить к онкологу и сдать кровь так как эта картина УЗИ похожа на лимфому. Сама чувствую себя нормально. Температуры нет, не болит ничего. Не так давно обследована. Вич, Гепатиты, сифилис и тд отрицательно. Фгдс гастрит, колоноскопия без паталогий( брали биопсию из культи червеобразного отростка, удалён аппендицит, заключение хроническое слабовыраженное неспецифическое воспаление, делала колоноскопию исключить Терминальный илеит) о поводу слабовыраженного воспаления назначили Салофальк, пью месяц.) это я для общей картины. Заболеваний крови или каких то серьезных не было. Флг норма. Записалась к гематологу и на кровь. Но очень бы хотелось услышать несколько мнений по поводу картины УЗИ . УЗИ прикрепляю. Скажите пожалуйста лимфоузлы изменены? Изменена структура?картина УЗИ похожа на лимфому? Я сейчас в панике весь день рыдаю. У меня что рак? Очень бы хотелось услышать разные мнения
На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Маммолог, Терапевт, Онколог
Здравствуйте. Прикрепите УЗИ.
Юлия, 19 июля 2018
Клиент
Наталья, почему мог врач УЗИ сказать что картина УЗИ похожа на лимфому? Не понимаю, я такую панику подняла. Испуг ужасный
Терапевт
Здравствуйте! Диаскин тест, в ИФА цмв вэб впг токсоплазмы ig g m сдавали?Рентгенограмма(МРТ) грудной клетки?
Терапевт, Нефролог
Этого мало. Лимфаденит шейных узлов может сопровождать много состояний. Продолжите лабораторное обследование-кровь общая,биохимия,рентген органов грудной клетки или КТ грудной клетки,состояние придаточных пазух носа,кровь на антитела ЦМВ,ВЭБ,осмотр Лора. Потом к гематологу.
Педиатр
Здравствуйте это не рак.
Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФА igg м
Невролог, Терапевт
Добрый день. На данный момент у Вас только увеличенные лимфоузлы и не более того. Данных за рак не вижу, у Вас хроническое воспаление в лимфоузлах. Это может быть ответ на инфекции, выше уже написали основные.
Юлия, 19 июля 2018
Клиент
Виктория, я только начинать буду обследовать лимфоузлы. Скажите просто по УЗИ похоже на что то злокачественное?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Рыдать рано. Лимфаденит, не более. Нарушения дифференцировки тканей узлов не описано. Нет там никаких данных за рак. Нужно искать причину лимфаденита. А это всегда воспаление.
Невролог, Терапевт
Нет, я посмотрела Ваше УЗИ перед тем, как писать ответ. Там ТОЛЬКО хронический воспалительный процесс.
Гематолог
Здравствуйте. Данных за лимфому нет.
Юлия, 22 июля 2018
Клиент
Ольга, вот я прикрепила результаты оак и реактивный белок. По ним все в норме? Стоит вообще идти к гематологу. Я даже не знаю. Сомнения
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, нужно дообследоваться. У вас хронический воспалительный процесс, не лимфома.
Терапевт
это реактивный лимфаденит,не онкология. просто надо проверить все смежные органы,откуда идет лимфотток по ним(ЛОР,стоматолог,фтизиатр)
Маммолог, Терапевт, Онколог
Юлия, ответ написала личным сообщением.
Гинеколог, Акушер
Ответила личным сообщением.
Гематолог, Терапевт
По этим данным лимфома не диагностировать. Лимфома-это иммунногистохимический анализ
Юлия, 22 июля 2018
Клиент
Анастасия, вот я прикрепила результаты анализов. По ним что то можно сказать? Отклонения есть небольшие. Стоит идти к гематологу и дальше у него обследоваться? Или мне к терапевту. Просто если есть вероятность лимфомы, то через терапевта осень долго пробираться потом к гематологу
Психолог, Сексолог
Пока у вастолько мнительность и большое воображение. Лимфоузлы воспалены, причина скорее в какой-то вялотекущей инфекции, например вэб, цмв, герпес.
Гематолог, Терапевт
Для успокоения можете показаться гематооогу конечно. Но вас отправят на наблюдение к терапевта скорее всего
Юлия, 22 июля 2018
Клиент
Анастасия, вероятность вообще есть что это лимфома? Как часто при лимфоме повышен с реактивный белок( узист посоветовала сдать ) спасибо огромное за ответы) очень волнуюсь
Гематолог, Терапевт
Лимфома это онкология по сути-поэтому состояние человека соответствующее, изнаможденное лихорадкой, интоксикацией, лимфоузлы неукротимо растут и каменеют без лечения, реагируют сразу внутренние органы. Может и с-реактивный белок повышаться, так как страдает иммунное звено и присоединяется легко инфекция
Юлия, 22 июля 2018
Клиент
Анастасия, спасибо за ответы. У меня нормальное состояние , только страх из-за этого испытаю стресс. Я даже не знаю как точно ее исключить.
Гематолог, Терапевт
От вас- показаться врачу. Можете седативные препараты принять, если состояние близко к панической атаке
Гематолог
По УЗИ у вас очень маленькие лимфоузлы чтоб делать биопсию лимфоузла. Пока понаблюдайте за лимфоузламе, сделайте УЗИ через 2-3 месяца.
К гематологу лучше сходить на консультацию, он направит повторно на УЗИ .
Маммолог, Онколог
Юлия добрый день! присоединюсь к подавляющему мнению моих коллег, на лимфому это не сильно похоже, но и постараюсь обьяснить высказанное подозрение на лимфопролиферативный процесс. первое это Ваш молодой возраст – характерен для лимфом первой возрастной волны (правда чаще страдает сильный пол), второе – это нарущение дифференцировки структур некоторых лимфоузлов, что случается при лимфомах. Все что Вам советуют правильно, но я с Вашего позволения буду рассуждать как онколог ….есть сомнения или подозрения – делай биопсию. и начинать стоит именно с простой пункции – под контролем УЗи взять материал с самого “наглого” лимфоузла ( т е самый крупный л/у с самыми значимыми наружениями структуры). По результату исследования грамотный цитолог уже может или заподозрить лимфому или указать на неспецифический лимфаденит (что и будет вероятнее всего у Вас). Если высказывают подозрение на лимфому – нужно лимфоузел биопсировать (уже удалять в процессе маленькой но операции) и направлять материал на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Если цитологически больше данных за лимфаденит – наблюдение, курс антибиотиков (при необходимости), и контроль УЗИ. В заключение хочу сказать, что диагноз лимфома очень непростой в установке (иногда приходиться подвергать биопсии многие группы л/у), но лимфом без симтомов интоксикации (температура, потливость, кожный зуд, слабость, похудение) бывает очень редко. А вот неспецифический лимфаденит – случается в десятки раз чаще. Всего Вам доброго!
Юлия, 23 июля 2018
Клиент
Сергей, спасибо огромное за такой подробный ответ. Завтра я иду к гематологу все же. Сделала ещё УЗИ брюшной полости, почек и мочевого, никаких отклонений. Надеюсь гематолог определит что со мной дальше делать)
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 8 человек,
средняя оценка 4.6
Кровь.
21 сентября 2019
Таня
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Показания и противопоказания
Лимфоузлы – это скопления лимфоидной ткани, которые являются частью общей иммунной системы. В них созревают Т- и В-лимфоциты, а также клетки, продуцирующие антитела для формирования иммунитета. Через эти «опорные микростанции» фильтруется лимфа, что позволяет организму вовремя распознавать чужеродные белки, запуская ответную защитную реакцию на присутствие в организме инфекций и раковых клеток.
В норме лимфоузлы справляются со своей функцией незаметно для нас. При наличии серьезных патологий могут возникать боли и изменения структуры. Чтобы выяснить точный диагноз, нужна биопсия лимфоидной ткани, которую обычно проводят методом пункции. Анализ содержимого лимфоузла используют для уточнения диагноза при подозрении на внутренние патологические процессы. Основные показания:
- определение природы опухоли – анализ клеток опухоли под микроскопом позволяет определить ее тип и природу (злокачественная, доброкачественная);
- инфекционные заболевания;
- необъяснимые патологии лимфатической системы;
- рецидивирующий лимфаденит неясной природы;
- саркоидоз.
Наиболее часто назначается пункция лимфоузла шеи – в эту область стекаются лимфатические сосуды от верхних дыхательных путей, ротовой полости, зубных каналов, ушей, что обеспечивает высокую инфекционную нагрузку.
Внимание! Процедура должна быть полностью оправдана. В случае, если результаты не повлияют на диагноз и состав лечения, ее назначать не будут.
Противопоказания к проведению операции:
- нарушения системы свертывания крови;
- местные кожные инфекции и воспаления;
- аномалии развития шейного отдела (при биопсии шейных узлов);
- беременность;
- аллергия на анестетики.
Подготовка к процедуре
Подготовка начинается со всесторонней консультации общих и профильных специалистов – терапевта, онколога, иммунолога, гематолога. Предварительно делают необходимые анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- тесты на наличие инфекций;
- ультразвуковое обследование области лимфоузла.
Дополнительно назначают тест на свертываемость крови для исключения противопоказаний. О наличии аллергии и принимаемых препаратах пациент должен уведомить врача заранее – это позволит избежать непредвиденных реакций организма во время операции.
На заметку! В случае, если процедура проводится под общим наркозом, подготовка включает 8-часовый отказ от пищи и воды. Пациент при этом поступает в клинику накануне вечером и проходит консультацию с анестезиологом.
Методы биопсии лимфоузлов
Различают три способа извлечения биоматериала для дальнейшего исследования:
- тонкоигольная биопсия – для жидких сред с клеточными элементами;
- пункционная толстоигольная (режущая) биопсия – для получения малых объемов тканей;
- открытая операция с иссечением.
Пункционная биопсия
Пункция лимфоузла – это инъекционный прокол в области патологически измененного узла с целью исследовать его содержимое, откачать гной (при гнойных лимфаденитах), промыть или ввести лекарство. Однако в современной медицине под этим понятием подразумевают лишь получение жидкого содержимого с клеточными элементами. Операцию выполняют тонкой иглой. Она не травмирует ткани, не оставляет шрамов и проводится без анестезии.
В более редких случаях под пункцией лимфоузла могут подразумевать пункционную биопсию лимфоидной ткани, когда для укола используют более толстую иглу. Она более болезненна, поэтому требует дополнительной анестезии.
Оба вида пункции выполняют в процедурном кабинете.
Порядок действий:
- Пациента размещают на кушетке, уложив в положении с наилучшим доступом к лимфоузлу.
- Место укола обрабатывают антисептиками. Наличие анестезии зависит от типа выбранной методики: при тонкоигольной пункции анестетики не используют, при толстоигольной показано местное обезболивание.
- Для пункции используют стерильный одноразовый шприц на 20 мл с просветом иглы до 1,5 мм (для толстоигольной – со специальной режущей иглой).
- Нужный лимфоузел обхватывают пальцами руки и вводят иглу, после чего отсасывают необходимый объем содержимого. Положение иглы могут несколько раз менять для получения клеточного материала из различных зон пораженной ткани.
- Когда необходимый объем биоматериала набран, шприц отсоединяют и только затем извлекают иглу. Место пункции обрабатывают антисептиком и закрывают пластырем.
Пункции лимфоузла для повышения диагностической точности выполняют под контролем УЗИ или рентгена. Это позволяет выбрать участки без некротических изменений с достаточным объемом жидкого материала, а также проследить границы вероятной опухоли для получения материала со всех ее участков.
Биопсия методом иссечения тканей
В отличие от пункции, биопсия скальпелем предполагает открытое хирургическое вмешательство. Процедура более травматична, оставляет после себя рубцы и проводится под местной анестезией. Ее основная задача – получить часть тканей органа или весь орган для дальнейшего изучения. Процедура не представляет для врача особой сложности, но проводится только в крайних случаях, когда иной способ диагностики невозможен. Операция занимает не более часа.
Порядок действий:
- Пациента располагают лежа на спине с открытым доступом к нужному лимфоузлу.
- Делают анестезию – местную или общую. Кожу обрабатывают антисептиком.
- Делают надрез длиной до 6 см и аккуратно высвобождают подходящие лимфоузлы из окружающих тканей.
- Перевязывают питающие узел лимфатические и кровеносные сосуды и отсекают нужный участок ткани.
- Ушивают рану, оставляя дренаж.
На полное заживление тканей уходит примерно месяц. Дренаж удаляют на 2–4 день, швы снимают по истечение недели. Все это время пациент должен посещать плановые перевязки в условиях клиники.
Возможные последствия биопсии и ее значение для диагностики
Последствия подобных исследований лимфатической системы неоднозначны. С одной стороны они позволяют четко определиться с диагнозом пациента и назначить максимально точное лечение. С другой – при наличии метастаз в области исследования возникает серьезный риск, что процедура поспособствует распространению злокачественного процесса. Кроме того, осложнение может дать сама операция. При недостаточном внимании врача есть риск повредить прилегающие нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, органы (например, плевральный листок). А это может влечет за собой эмболию тканей, кровотечение, инфекции.
Пункция и биопсия лимфоузла помогают уточнить характер патологического процесса, определить его тип и скорость развития, на основании полученных данных вынести точный диагноз и назначить наиболее подходящее лечение. Однако в тяжелых ситуациях их неоправданное использование может «выйти боком» для здоровья пациента. Таким образом, диагностикой организма и выполнением подобных процедур должны заниматься только профильные врачи с высоким уровнем квалификации и большим опытом работы.
Источник