Болят лимфоузлы при химиотерапии
Схемы химиотерапии
Схема химиотерапии зависит от множества факторов (стадия заболевания, тип и размеры опухоли, наличие/отсутствие метастаз, возраст пациента и сопутствующие заболевания и т.п.) и опирается на несколько принципов:
Лекарства должны быть подобраны так, чтобы уничтожить все виды раковых клеток в организме;
Сочетание лекарств подбирается таким образом, чтобы побочные эффекты не усиливались;
Злокачественные клетки не должны адаптироваться к применяемым химпрепаратам;
Дозировка зависит от возможностей пациента перенести терапию.
Схема химиотерапии обычно называется по первым буквам используемых в курсе лекарственных препаратов (если их несколько). Например, ECF (эпирубицин, цисплатин и 5-FU) или EOX (эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин) и др. Иногда может потребоваться лечение лишь одним лекарственным средством.
Курс химиотерапии
Перед химиотерапией: как подготовить организм?
Химиотерапия действует на всех по-разному, даже если используются одни и те же лекарства. Это связано с возрастом пациента, его состоянием, спецификой опухоли, наличием сопутствующих заболеваний.
Однако существует ряд рекомендаций, которые позволят легче перенести предстоящий курс лечения.
Отказаться от вредных привычек – курение, прием алкоголя.
Пролечить сопутствующие заболевания, находящиеся в стадии обострения (в том числе кариес и пульпиты).
Желательно проконсультироваться с психологом или пройти подготовку к побочным эффектам.
Сдать необходимые анализы (их назначает врач).
Проведение химиотерапии
Химиотерапия может проводиться в условиях стационара или амбулаторно, реже – дома.
Лекарственные препараты могут вводиться в организм по-разному, что зависит от диагноза, локализации опухоли и наличия метастаз.
наружно: при раке кожи;
перорально в виде таблеток и капсул (самый простой способ, не требующий присутствия медицинского персонала);
внутривенно (самый распространенный путь введения): препарат попадает в кровь и действует системно;
локально: интраперитонеально (то есть через живот – используется при лечении онкологии органов брюшной полости), интраплюрально (в грудную клетку), интравесциально (через уретру) и т.д.;
непосредственно в опухоль (как правило, проводится во время операции при прямом доступе к злокачественному образованию).
Сколько длится химиотерапия?
Лечение химпрепаратами достаточно длительное, так как лекарства воздействуют не только на больные клетки, но и на здоровые, и, значит, требуются перерывы между курсами лечения. Чаще всего курс лечения состоит из нескольких циклов в несколько дней с «отдыхом» в несколько недель. В среднем химиотерапия занимает 3-6 месяцев.
После химиотерапии
Восстановление после химиотерапии
Период восстановления у всех проходит по-разному. Кому-то достаточно нескольких месяцев, а у кого-то может уйти несколько лет. Обычно под «восстановлением» понимают возвращение нормального функционирования органов и тканей, которые подверглись побочным эффектам, нормализация веса и т.п.
Традиционно лечащий врач назначает ряд восстанавливающих препаратов, которые способствуют восстановлению функций почек, печени, состава крови, расписывает сбалансированную диету и рекомендует обильное питье.
Опухоль после химиотерапии
При диагностике заболевания на ранней стадии зачастую полностью уничтожается, однако это происходит не всегда. Но это не свидетельствует о неудачном лечении, так как все зависит от целей курса. Например, зачастую терапия помогает уменьшить злокачественное образование, что позволяет успешно провести ее хирургическое удаление, или с помощью химпрепаратов можно повысить чувствительность раковых клеток к последующей лучевой терапии.
Кровь после химиотерапии
Меняет свой состав. Обычно лекарственные препараты снижают количество клеток крови, что ведет к негативным последствиям.
Лейкоциты после химиотерапии
Чрезвычайно снижены, поэтому их количество необходимо поднять, ведь именно эти белые кровяные тельца выполняют защитную функцию организма, повышают иммунитет.
Тромбоциты после химиотерапии
Также снижены по сравнению с нормой, что влечет нарушения свертываемости крови.
Снижение эритроцитов чревато анемией.
Волосы после химиотерапии
начинают отрастать чере 3-4 недели после проведения последней процедуры химиотерапии. Для роста волос необходимо использовать репейное масло, ополаскивание головы натуральными отварами трав, втирание масел.
Боли после химиотерапии
Возникают не у всех, однако это довольно частое явление. Боли возникают на месте опухоли, вследствие поражения раковых клеток. В случае появления сильных болей необходимо поставить лечащего врача в известность: он не только пропишет обезболивающие, но и порекомендует соответствующую диету (например, при болях во время опорожнения кишечника или при болях в области гортани), режим дня. Также рекомендуется консультация сопутствующего специалиста и наблюдение у него (стоматолог, невролог, кардиолог и т.д.).
Температура после химиотерапии
Связана со снижением защитных функций организма, что способствует проникновению инфекций и развитию воспалительного процесса. Необходимы консультация специалиста и последующее лечение.
Печень после химиотерапии
Зачастую находится в наименее выгодном положении в сравнении с другими органами, ведь именно она способствует переработке токсинов и их выведению. Необходимо помочь ей восстановиться, вывести остатки токсических веществ и тяжелых элементов. Признаками поражения печени является желтизна кожи и белков глаз, появление или увеличение количества сосудистых звездочек.
Лимфоузлы после химиотерапии
У некоторых пациентов склонны к отечности и увеличению, что связано с реакцией на препараты химиотерапии. Но также это может свидетельствовать о прогрессировании заболевания. Потому необходимо посетить врача.
Тошнота после курса лечения химпрепаратами
Частое явление. Зачастую врач назначает специальные противорвотные средства.
Отеки после химиотерапии
Возникают из-за обильного питья, необходимого для улучшения самочувствия и выведения из организма продуктов распада препаратов химиотерапии и мертвых клеток. Преимущественно отекают конечности. Отеки являются частым побочным действием многих биогенных препаратов и химиотерапевтических лекарств.
Возникающие отеки после химии не свидетельствуют о сбое функций почек, через несколько недель после завершения курса химиотерапии все восстанавливается. Первостепенная помощь организму достигается за счет диеты, которая помогает почкам в их работе, а также пополняет запасы необходимых веществ.
Источник
анонимно, Женщина, 43 года
Здравствуйте. Прошла лечение по поводу рака молочной железы T2N2M0-мастэктомия-20.09.16г, химиотерапия-с 20.10.16г-22.03.17г. -4 курса антрациклинов, 4 курса паклитаксела, лучевая терапия с 27.03.17г-28.04.17г.-50 Гр. Гормонотерапия с 16.01.17г. ЗОЛАДЕКС 3,6 мг каждые 28 дней, тамоксифен 20 мг ежедневно с 29.03.17г. Аденокарцинома гормонозависимая – эстроген 6 баллов, прогестерон -7 баллов. Her2neo-отриц., ki-67-35%. Заболел лимфоузел 15.12.16 с прооперированной правой стороны, через месяц заболел лимфоузел и немного увеличился с левой стороны, потом слева лимфоузел в паховой области слева, затем там же справа. Сейчас острая боль под мышками, ноющая в паху, под коленками боль. По результатам узи -лимфоузлы незлокачественные-11мм*7мм-справа, 5мм*6мм-слева, 10мм*4мм-в паху. С чем может быть связана боль и увеличение лимфоузлов? К какому специалисту обратиться и какие анализы сдать? У маммолога консультировалась- сказал, что этого в норме не должно быть, но возможно лимфоаденопатия. Боль периодически пропадала и возвращалась на протяжении полугода. Но сейчас острая и не утихает. Спасибо.
Здравствуйте!
Лимфаденопатия чаще всего связана с инфекцией (бактериальной, вирусной, грибковой).
Нет ли у вас дома кошки? А то ведь, возможно, вообще речь идет о фелинозе (а столь генерализованный характер может быть связан с определенной иммунодепрессией на фоне проведенной химиотерапии). Но это только предположения, гадать не имеет особого смысла, нужно обследоваться.
анонимно
Спасибо огромное за ответ! Кошка есть-сдам на возбудителя. Я начала уже обследоваться -сдала анализы на вирусы- герпес, ЦМВ, токсоплазмоз, Эпштейн-Барра. Подскажите пожалуйста, как можно сдать анализы на бактерии и грибки- какой это вид и что сдавать? На УЗИ-подмышечный л/у 10*7мм, округлой формы, контуры ровные, кортикальный гипоэхогенный слой расширен, кровоток не определяется, центральная зона узла с признаками фиброза. Врач пишет л/у с признаками склероза. Боли в лимфоузлах есть и в подмышечных и в паховых, начались боли в области лопаток. Хирург нашел несколько увеличенных узлов глубоко под мышкой слева и в паховой области справа. Сказал сначала сходить к онкологу, возможно взять пункцию, сказал информативность пункции 50%, при удалении л/у на гистологию информативность 98%. Предложил удалить этот узел. По УЗИ онколог решил пункцию не делать. Если брать биоптат из л/у как можно определить природу его поражения, если он не злокачественный? Есть анализы такого вида? И всё-таки как быть в этой ситуации? Боль не проходит.
Здравствуйте!
>> На УЗИ-подмышечный л/у 10*7мм, округлой формы, контуры ровные, кортикальный
>> гипоэхогенный слой расширен, кровоток не определяется, центральная зона узла с
>> признаками фиброза. Врач пишет л/у с признаками склероза.
По такому описанию действительно непохоже на метастаз.
>> сказал информативность пункции 50%, при удалении л/у на гистологию информативность 98%
Ну, не соглашусь. Зависит много и от умения хирурга, и от квалификации цитолога и гистолога.
При хорошей квалификации и опыте цитологическая верификация “зла” почти не уступает гистологической верификации. Другой вопрос, что порой для уточнения вида “зла” требуется именно срез тканей (гистология), а не отдельные клетки.
В любом случае при сомнительных ситуациях все равно лучше все делать последовательно – т.е. начинать с пункции и цитологии.
>> Если брать биоптат из л/у как можно определить природу его поражения, если он не злокачественный?
Если не злокачественный, то не будет злокачественных клеток. так и определяют доброкачественную природу – по отсутствию “зла”.
>> И всё-таки как быть в этой ситуации?
Любые сомнения, если они есть, должны развенчиваться по максимальному варианту. Т.е. при наличии сомнений биопсию надо делать, чтобы однозначно исключить зло.
>> Боль не проходит.
Это тоже факт в пользу воспаления, метастатические узлы чаще всего совершенно безболезненны.
Источник
Боль после химиотерапии возможна, но не типична, для химиотерапии более характерно избавление пациента от боли, вызываемой любыми проявлениями злокачественной опухоли. Ни одно обезболивающее лекарство не способно настолько эффективно убрать метастатические боли в костях, как это делает химиотерапия.
В терминальной стадии, когда костные боли становятся невыносимыми и не купируются наркотиками, снизить интенсивность боли может всего одно введение цитостатика, но делать химиотерапию в столь тяжелом состоянии нельзя из-за неминуемого развития фатальных осложнений.
Причины возникновения боли после химиотерапии
Химиотерапия не всегда может уменьшить опухолевый конгломерат, но даже при прогрессировании процесса на фоне активного противоопухолевого лечения введение химиопрепарата оказывает позитивное анальгезирующее действие. В показаниях к химиотерапии есть рекомендация по использованию цитостатиков при дальнейшей прогрессии рака исключительно с симптоматической целью, когда необходимо снять тягостные проявления болезни, и боль в том числе, без надежды на приостановку ракового роста и продления жизни.
Другое дело, что химиотерапия тоже способна индуцировать боли, правда, они редко становятся хроническими — то есть удерживаются более 3 месяцев, как правило, после химиотерапии боли хоть и острые, но преимущественно кратковременные.
Боль после химиотерапии возникает вследствие развития побочных реакций в виде повреждения чувствительных к цитостатикам клеток слизистых оболочек и нервной системы. Особенно мучительны боли при стоматите, когда на воспаленной слизистой ротовой полости возникают участки, практически полностью лишенные клеток, что не позволяет больному ни есть, ни пить без резкой боли. Страдания причиняет повреждение слизистой кишечника и мочеполовых путей, выстилающей суставы синовиальной оболочки.
Химиотерапия может осложниться прорывной — очень сильной внезапно возникшей болью, когда болит каждая часть тела. Сильнейшая боль обусловлена выбросом в кровеносное русло биологически активных веществ — цитокинов, агрессивно воздействующих на ноцицепторы периферических нервов. Механизм прорывной боли ученые объяснили, но не удается предсказать её возникновение и невозможно определить, какой лекарственный препарат и в каком случае способен индуцировать эту страшную боль.
Аналогичный механизм развития боли после химиотерапии характерен для гриппоподобного синдрома, но интенсивность боли значимо уступает прорывной, хотя тоже болит всё тело, но сами боли больше похожи на ломоту.
Боль после химиотерапии может быть проявлением нейротоксичности — повреждением как самих периферических нервов, так и нарушением нервной проводимости с инициацией мышечной судорожной боли вследствие разрушения оболочек нерва.
Неврологическую боль после химиотерапии обуславливает активация вируса герпеса. Из-за естественного для цитостатиков снижения местного иммунитета постоянно живущий в нервных клетках герпетический вирус переходит от состояния покоя к размножению, что проявляется сильной болью по ходу нервного корешка с последующим повреждением кожи. Герпетическая боль часто держится до года, но интенсивность её несравнима с периодом расцвета опоясывающего лишая.
Характер болевого синдрома и его интенсивность очень индивидуальны, зависимы не только от степени повреждения тканей, но и от особенностей личности пациента, в некоторой степени определяются схемой химиотерапии рака, но часто после химиотерапии невозможно определить, какой препарат из комбинации вызвал боль.
Особенности симптомов и локализация
У разных пациентов при однотипном противоопухолевом лечении могут развиться одинаковые осложнения, но характер боли после химиотерапии и выраженность других симптомов неодинакова и очень индивидуальна. Замечено, что женщины лучше переносят боль, но тошнота и рвота во время химиотерапии много реже и не столь интенсивно беспокоит мужчин. В отношении повреждения цитостатиками слизистых оболочек не нашли гендерных предпочтений, но точно известно какие химиопрепараты какие нормальные клетки способны повредить.
Боли в суставах после химиотерапии
Боли в суставах — артралгии часто входят в комплекс гриппоподобного синдрома с повышением температуры, слабостью и мышечной ломотой. Интенсивность боли в острый период может достигать 2 баллов, то есть на полдня уложит в постель, сам же болевой синдром редко продолжается более одних-двух суток и бесследно исчезает. Особенность артралгии в полной независимости боли от движений в суставе — сустав болит постоянно, но боль при движении не усиливается и в покое не снижается.
Предполагается, что химиотерапия, а также кортикостероидные гормоны в составе схемы премедикации таксанов или иринотека, на время разблокируют фермент, способствующий синтезу простагландинов и лейкотриенов. Высокие концентрации цитокинов воздействуют на чувствительные рецепторы нервной системы, что проявляется болью во многих суставах.
Механизм локальной боли в одном-двух суставах иной — это повышение внутрисуставного давления вследствие повреждения слизистой выстилки внутри сустава и усиления выработки секрета.
Артралгия может быть осложнением многих цитостатиков, но избирательного действия какого-то определенного лекарственного средства не найдено, то есть боль в суставе возможна при любой химиотерапии. Главная особенность — кратковременность и невысокая интенсивность.
Болит живот после химиотерапии
Боль абдоминальная — частое проявление повреждения слизистых оболочек в результате побочного действия химиотерапии. Как правило, боль спастическая и часто сопровождается нарушением стула — диареей или просто учащением без изменения консистенции кала.
Колиты и энтероколиты характерны для антиметаболитов — метотрексата и фторурацила. Высокие дозы метотрексата, используемые при злокачественных заболеваниях крови, могут осложниться некротическим энтероколитом с жесточайшими спастическими, до потери сознания, болями в животе, в сопровождении высокой температуры и существенного ухудшения состояния.
В большинстве случаев токсическое повреждение слизистых в результате химиотерапии ограничивается диспепсическим синдромом: той или иной степени выраженности стоматитом, эзофагитом, гастритом и колитом с тошнотой и даже эпизодами рвоты, изжогой и диареей. Мукозит с диспепсией развивается к концу первой недели после введения фторурацила или метотрексата и максимально полностью уходит за две недели. Кстати стандартный 3-недельный интервал между введениями химиопрепаратов обусловлен временем, необходимым для полного восстановления кишечной слизистой.
Во время введения иринотекана возникают специфические нейрогенные проявления — холинэргический синдром с острой спастической болью в животе, обильным слюнотечением и слезами, непродолжительной диареей и тошнотой. Интенсивность симптомов, и боли в том числе, снижают введением перед химиотерапией определенных лекарств.
При химиотерапии злокачественных болезней крови и лимфоидной ткани, когда массовая гибель опухолевых клеток резко повышает содержание в крови и тканях мочевой кислоты, возникает боль, очень похожая на почечную колику, с разлитой болью в паховой области и локальным очагом в пояснице. Эту боль ждут и загодя начинают лекарственную профилактику опасной для жизни гиперурикемии.
Боль в ногах после химиотерапии
Как правило боли в ногах или одной ноге после химиотерапии — это нейропатия и проявления нейротоксичности. Неврогенная боль может быть жгучей или сверлящей, прорывной или тянущей — любой, особенность её в нарастании от курса к курсу и значительная длительность.
Боль вследствие повреждения нерва всегда сосуществует с нарушениями чувствительности в виде ползающих мурашек или гиперестезии, когда прикосновение к коже отдает болью, а также извращениями ощущений. Боль может сочетаться с нарушениями походки и мышечными судорогами. Все химиопрепараты, вызывающие нейрогенную боль, известны, но профилактику не разработали. Другая проблема — боль длительная, не купируется прекращением химиотерапии, может удерживаться больше года.
Боли в костях после химиотерапии тоже возможны, но редко, как правило, это проявления повышения концентрации медиаторов воспаления, аналогично механизму развития гриппоподобного синдрома. Боли непродолжительны и быстро снимаются нестероидными противовоспалительными.
Боли в мышцах, чаще икроножных, могут быть проявлением генерализованных миалгий или нейротоксичности. Миалгия принципиально возможна при любой химиотерапии, быстро купируется лекарствами и больше может не возникнуть.
Диагностика боли после химиотерапии
Диагностика боли не представляет трудностей, поскольку после химиотерапии развивается целый «букет» осложнений, не все из них замечает сам больной, потому что многие симптомы минимально выражены или только изменяют анализ крови.
На первом этапе возможны сложности диагностики нейротоксической причины боли, но проведение следующего цикла всё расставляет по своим местам, так как присоединяются новые симптомы и усиливаются ранее возникшие.
Методы терапии боли
Лекарственные препараты
В большинстве случаев боль после химиотерапии удается уменьшить приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), особенно боль в суставах и костях. Нейрогенные боли в ногах чувствительны к кетопрофену из группы НПВС, на другие препараты этой группы отзываются хуже. Как правило, необходимость в слабых наркотических препаратах может возникнуть только при прорывной боли, для купирования синдрома может быть достаточно одной дозы. Во всех случаях лечение боли начинается с таблеток, и только при отсутствии эффекта прибегают к инъекциям.
Мультимодальная терапия
Боль после химиотерапии чаще всего острая и проходит за несколько дней, в большинстве случаев контролируется лекарственными средствами. При нейрогенной боли только лекарств может быть недостаточно. Для лечения полинейропатии используется несколько групп препаратов, а также физиотерапевтические процедуры и лекарственные блокады нервов и сплетений.
При тяжелой хронической боли необходимы нейромодулирующие техники с введением наркотических анальгетиков в спинномозговое пространство в сочетании с терапией электрическим током областей по ходу нервных окончаний, а также акупунктура с иглотерапией.
Купирование хронической нейрогенной боли — сложная задача, требующая участия в лечебном процессе разных специалистов и множества терапевтических методик, что именуется мультимодальным подходом.
Немедикаментозная терапия
При выраженной и длительной боли разработаны технологии нейродеструкции — разрушения нерва. Предпочтение отдается неинвазивным — без проникновения внутрь организма методикам, но принципиально возможно введение внутрь нерва спирта и других химических составов.
При хронической боли радиочастотная абляция нервного ствола блокирует проведение по нему болевого импульса без повреждения двигательных нейронов. Эффект удерживается несколько недель, при этом нет опасного инфицированием разрушения окружающих тканей.
Как правило, при боли после химиотерапии не используется лучевая терапия, но при интенсивной боли в крупном суставе помогает однократное облучение низкой дозой.
Психосоциальные меры
Каждый человек ощущает боль по-своему, что обусловлено психологическими особенностями личности. Не секрет, что можно научиться не чувствовать боль или хотя бы не воспринимать её как физическую катастрофу. Помогают «закаливанию» против боли психоэмоциональные практики, которым больного обучает психолог, специализирующийся на онкологической патологии.
В нашей Клинике используют все методики купирования боли после химиотерапии, наши химиотерапевты каждого пациента готовят к специальному лечению по индивидуальной программе, помогая быстрее справиться с побочными реакциями.
Список литературы:
- Бланк М.А., Корытова Л.И., Розенгауз Е.В./Синхронная комбинированная терапия в паллиативном лечении онкологических больных//Паллиативная медицина и реабилитация, 2002; № 2-3.
- Зватрау Э.Э., Медведев И.О./Современные направления фармакотерапии хронических болевых синдромов// Гедеон Рихтер в СНГ, 2001, № 1(5).
- Kidwell K.M., Yothers G., Ganz P.A., et al. /Long-term neurotoxicity effects of oxaliplatin added to fluorouracil and leucovorin as adjuvant therapy for colon cancer: Results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project trials C-07 and LTS-01// Cancer, 2012; 118.
- Mols F., Beijers T., Lemmens V., et al. /Chemotherapy-induced neuropathy and its association with quality of life among 2- to 11-year colorectal cancer survivors: Results from the population-based PROFILES registry// J Clin Oncol, 2013; 31.
- Quasthoff S., Hartung H.P./ Chemotherapy-induced peripheral neuropathy// J Neurol, 2002; 249.
Источник