Боли при удалении подмышечных лимфоузлов

После того как было проведено консервативное лечение, которое не принесло видимых результатов, принимается решение об удалении лимфоузла. Последствия операции могут быть различны. Это отек, нагноение, некроз и многое другое. Поэтому, как только был удален подмышечный лимфоузел, врачу необходимо, проконсультировать пациента о дальнейших действиях.

Подмышечные лимфоузлы у женщин и мужчин

Лимфоузлы подмышками представляют собой лимфоидные скопления, которые защищают молочные железы, грудь, верхние конечности от инфицирования.

Каждая группа лимфоузлов выполняет свою функцию:

• Подлопаточные – лимфоузлы находятся сзади подмышек, и собирают лимфу от кожи плеча, лопатки.
• Центральные лимфоузлы – лимфа собирается от спины, рук, груди.
• Верхушечные узлы расположены вверху подмышечной области, они собирают жидкость от лопатки и плеча.
• Грудные – располагаются на внутренней стороне подмышки, в них происходит оттекание лимфы от грудной клетки.
• Латеральные лимфоузлы локализованы в наружной области подмышек, отток лимфы идет от верхних конечностей.
• Интрамаммарные узлы, которые находятся в молочной железе, и собирают жидкость от железистой ткани. Бывают только у женщин.

Подробнее о интрамаммарных узлах Вы найдете в обзоре Воспаление интрамаммарных лимфоузлов

Причины хирургических манипуляций

Лимфаденэктомия это процедура по удалению лимфоузлов. Применяется и как исследовательская процедура для постановки диагноза. При данной операции удаляют и затем исследуют десять лимфоузлов.

Показаниями к удалению подмышечных лимфатических узлов является:

• Рак кожи без метастазования.
• Переход воспаления в гнойный процесс.
• Обнаружение раковых клеток, при биопсии.
• Воспаление и увеличение лимфатического узла длительное время.
• Не поддающийся лечению лимфоузел.
• Опухоль молочной железы.

Противопоказаниями к лимфаденэктомии является:

• Недостаточность со стороны почек, печени, сердца.
• Отек кожной железы.
• Отечность верхних конечностей из-за метастазов опухоли.
• Поражение кожи из-за карциномы.
• Сахарный диабет.
• Нарушение кровоснабжения мозга.

Цель проведения операции

Лимфосистема — это барьер на пути не только инфекции, но и опухолей. Следовательно, если она дает метастазы, то раковые клетки с током лимфы могут попасть в лимфоузлы. Главная цель данной операции – профилактика метастазов и удаление имеющихся образований.

Лимфаденэктомия проводится следующим образом:

1. Пациенту вводят анестезию.
2. Врач разрезает кожу, мышцы и жировую прослойку.
3. Далее удаляют лимфоузел или группу узлов вместе с жировой тканью.
4. Рану поэтапно сшивают.

Операция продолжается не более часа.

Возможные исходы операций по удалению лимфоузлов с разной локализацией

После того как удалили лимфоузлы под мышкой, пациент может столкнуться с неприятными последствиями, о которых заранее врач должен сказать.

Некоторыми исходами процедуры по удалению лимфоузлов на шее могут быть повреждения нервного ствола.

К наиболее чаще встречающимся последствиям относится отек (лимфедема) руки. Больной ощущает неудобство в области руки после удаления узлов. Возможны осложнения заживления раны, отмирание ее краев (некроз).

Другой частой проблемой операции является истечение лимфы (лимфорея), которая и способствует дальнейшему распространению инфекции и возникновению некроза. Признаки отмирания кожи проявляются через день, это синюшность кожных покровов, пузыри с жидкостью, неприятный запах. При данных симптомах врач снимает швы, обрабатывает рану и назначает антибактериальные средства.

В качестве профилактики некроза после операции проводится дренаж раневой поверхности.

Также после удаления лимфоузлов в паху у мужчин может быть появление затека лимфы, которая скапливается в ране. Он может сформироваться в течение месяца после операции. У больного появляется распирания в области раны, скачки температуры. При этих признаках необходимо обратиться к хирургу. Он должен раскрыть лимфатический отек и снять несколько швов для дренирования раны.

К запоздалым последствиям лимфаденэктомии принадлежит лимфангоит – воспаление лимфососудов.

Лимфедема при раке шейки матки, раке половых органов наблюдается наиболее чаще.

Лечение осложнений и реабилитация

При нарушении проводимости в руках и ногах назначают лечебную гимнастику и физиолечение.

Если возникло кровотечение, назначают медикаменты для остановки крови.

Тромбофлебит и флебит лечат стационарно. После операции на венах накладывают компрессионные повязки, делают инъекции с антикоагулянтами.

В случае инфицирования раны, назначают антибиотики и дезинтоксикационные средства.

Перевязки делают дважды в день с антибактериальными мазями.

При лимфедеме назначают венотоники, мочегонные средства, физиопроцедуры.

Реабилитация после операции

• Не рекомендуется поднимать и носить тяжести, противопоказаны длительные позы с опущенными руками, для предотвращения затекания
• Необходимо избегать нагрева руки: мытье посуды горячей водой, нахождение в саунах, парных
• Нужно беречь руку от проникновения инфекций, ожогов, порезов, ссадин, в том числе и после хирургических вмешательств, таких как удаление зуба
• Повредив руку, в месте, где проводилась операция, нужно обработать рану антисептиками
• Если появились боли в прооперированной области, отеки, уплотнения, покраснения, повысилась температура, необходимо обращение к хирургу
• Не рекомендуется делать инъекции на прооперированной стороне, измерять давление, брать кровь, носить сдавливающие браслеты или одежду

Удаление лимфоузла под мышкой называется лимфаденэктомией. Эта хирургическая операция сопряжена с рядом осложнений, поэтому проводится преимущественно при онкологических заболеваниях, когда ожидаемая польза для организма многократно превосходит потенциальные риски.

Операция по удалению лимфоузлов

Лимфатические узлы, расположенные под мышками, относятся к сигнальным. Подмышечно-ключичные лимфатические узлы являются частью основного коллектора оттока лимфы. Лимфоузлы в подмышечной ямке отличаются крупными размерами и первыми реагируют на патологические процессы, протекающие в организме. По сути, лимфатические узлы выполняют функцию биологического фильтра, собирая и утилизируя токсины и патогенные микроорганизмы из поступающей в узлы лимфы.

Из-за особенностей их функции лимфатические узлы подвержены различным патологиям. Они реагируют не только на инфекции, но и на раковые клетки. В некоторых случаях лимфатические узлы не могут справляться с возложенной на них задачей, в результате на них распространяется патологический процесс. Пораженный лимфатический узел потенциально опасен для всего организма, поэтому такие нарушения необходимо лечить.

Случается, что вылечить лимфоузлы не удается, например, при распространении раковых метастазов, либо при необратимых изменениях в лимфоидной ткани на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. В таких случаях может быть принято решение об удалении подмышечного лимфоузла.

Удаление лимфоузлов под мышкой – сложная операция, которая должна проводиться только квалифицированным хирургом. Процедура проводится исключительно при наличии строгих показаний.

Показания к проведению

Основные показания к удалению подмышечных (аксиллярных) лимфоузлов – это рак груди. При этой форме онкопатологии поражается не только молочная железа, но и ткани вокруг нее, и ближайшие лимфатические узлы. Удалить только молочную железу не всегда представляется возможным, так как эта патология быстро прогрессирует и распространяется на лимфатические узлы. Кроме того, удаление лимфоузлов в этом случае позволяет минимизировать риск рецидива.

Еще одно показание – это злокачественная лимфома, опухоль, поражающая лимфатическую систему. При этом крупные лимфоузлы первыми попадают под удар. Если в ходе биопсии увеличенного или воспаленного узла были выявлены раковые клетки, принимается решение о проведении лимфаденэктомии.

Частным показанием к проведению этой операции является патологическое увеличение лимфатических узлов доброкачественной природы. Например, поражение лимфоузлов при туберкулезе, сифилисе, гонорее и других тяжелых инфекционных заболеваниях может привести к необратимым изменениям. Так, даже после устранения основного заболевания лимфоузлы остаются увеличенными. Если это причиняет пациенту дискомфорт, может быть принято решение о проведении операции. Такие случаи сугубо индивидуальны, решение принимает врач, проводящий лечение.

Противопоказания

Прежде чем назначить операцию, врач должен детально обследовать пациента. Удаление лимфоузлов представляет собой серьезное хирургическое вмешательство с большим риском развития осложнений, поэтому имеет ряд абсолютных противопоказаний. К ним относят:

• застойную сердечную недостаточность;
• почечную и печеночную недостаточность;
• тяжелые нарушения церебрального кровообращения;
• отек руки.

К относительным противопоказаниям относится декомпенсированный сахарный диабет, наличие воспалительного процесса на коже подмышечных впадин. В этих случаях операция переносится. При сахарном диабете необходимо добиться его устойчивой компенсации, однако при наличии тяжелых осложнений этого заболевания решение о проведении операции принимается после тщательного обследования пациента.

Виды операции

Различают два вида операции – подмышечная лимфаденэктомия и радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией. Под лимфаденэктомией подразумевается удалением лимфатических узлов первого и второго порядка. В случае поражения узлов третьего порядка принимается решение о проведении мастэктомии с лимфодиссекцией – операции по удалению молочной железы с удалением всех прилегающих лимфатических узлов.

Подмышечная лимфаденэктомия без удаления молочной железы при раке груди также называется лампэктомией. Это органосохраняющая операция, в ходе которой удаляется только сама опухоль, прилегающие к ней ткани и пораженные лимфатические узлы.

Лимфоузлы при раке удаляются не поодиночке, а гроздьями. Во время операции может быть удалено от 6 до 20 лимфатических узлов. Удаляемые лимфоузлы подмышкой затем исследуют для точного определения стадии рака. Один узел может удаляться в случае гиперплазии его тканей на фоне хронических инфекций в организме.

Как проводится операция?

Перед операцией пациент должно быть тщательно обследован. Врач обязательно информирует больного о возможных осложнениях, объясняет ход операции, в общих чертах описывает этапы реабилитации. Подробнее о реабилитации расскажет специалист во время выписки из больницы.

В целом хирургическое вмешательство занимает от 45 минут до полутора часов. Точная длительность операции зависит от количества удаляемых лимфатических узлов. В случае проведения мастэктомии длительность процедуры увеличивается на срок, необходимый для удаления молочной железы. Как правило, операция в таких случаях занимает около двух часов.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент должен пройти ряд исследований. В перечень необходимых анализов обязательно входит определение ВИЧ-статуса, свертываемости крови. Дополнительно необходимо обследовать сердечно-сосудистую систему, исключить вероятность образования тромбов.

Операция проводится под общим наркозом. В некоторых случаях для контроля процедуры используется введение контрастного вещества, при этом необходимо исключить вероятность аллергической реакции.

В случае необходимости дополнительных обследований врач должен проинформировать пациента заблаговременно.

Ход проведения операции

Перед введением анестезии пациентке делают сцинтимаммографию. Это рентген с контрастом, позволяющий точно визуализировать расположение лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Затем вводится общий наркоз и начинается операция. В подмышечной впадине делается небольшой разрез (40-60 мм). Через этот разрез проводится иссечение жировой ткани, в которой располагаются лимфатические узлы.

В целом вся процедура занимает около часа. После операции иссеченные лимфоузлы обязательно направляются на гистологическое исследование, результаты которого становятся известны через 7-9 дней.

Пребывание в клинике

После того, как пациенту удалили лимфоузлы под мышкой, человек в течение суток остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала – это позволяет своевременно выявить негативные последствия операции.

Если операция проводилась на фоне рака молочной железы, сразу после удаления лимфоузлов пациентке назначают курс химиотерапии, который позволит минимизировать риск дальнейшего распространения рака.

В целом, если операция прошла успешно, человека выписывают из больницы на 2-3 день. В некоторых клиниках время нахождения в стационаре под наблюдением ограничивается первыми сутками. На вторые сутки после проведения операции пациента направляют на консультацию к реабилитологу. Врач подробно расскажет обо всех ограничениях на ближайшие месяцы, а также проинформирует о дальнейших действиях пациента.

Стоимость операции

Операция проводится в крупных онкологических клиниках РФ, стран СНГ, Германии, Израиля. В частных клиниках Москвы стоимость операции составит около 150 тыс. рублей. Стоимость операции в Израиле – около 10 тыс. долларов. В Германии операции обойдется в 12-13 тыс. евро.

Возможные осложнения

Когда человек готовится к тому, что ему будет вырезан лимфоузел подмышкой, его беспокоят потенциальные риски и осложнения. Как правило, врач информирует о возможных последствиях задолго до операции. При этом пациент должен подписать бумаги, подтверждая свою осведомленность о возможных рисках.

К осложнениям относят:

• местную потерю чувствительности;
• лимфостаз;
• тромбоз вен верхней конечности;
• флебит (воспаление вен).

При нарушении техники проведения операции, а также при несоблюдении рекомендаций врача по уходу за раной существует риск развития послеоперационного инфекционного процесса. Это осложнение сопровождается нагноением раны и требует срочного лечения.

После мастэктомии с удалением лимфоузлов может развиться лимфостаз. Эта опасная патология обусловлена нарушением оттока лимфы в месте удаления лимфоузлов. Как правило, лимфостаз после мастэктомии связан с повреждением лимфатических сосудов. Патология проявляется выраженным отеком руки, увеличением объема конечности по сравнению со здоровой рукой, нарушением трофических процессов в тканях и развитием слоновости. Для предотвращения этого опасного осложнения необходимо получить консультацию реабилитолога и в точности соблюдать рекомендации врача.

Ограничения и реабилитация

Удаление лимфоузлов под мышкой, последствия которого можно предотвратить, только тщательно выполняя рекомендации врача, отличается длительным реабилитационным периодом. Несмотря на то что срок пребывания в стационаре после операции не превышает нескольких суток, основная борьба за собственное здоровье происходит силами самого пациента.

После операции необходимо делать специальную гимнастику и разрабатывать руку. Причем первые упражнения реабилитолог показывает уже на вторые сутки после операции.

Онемение верхней части руки после удаления лимфоузлов под мышкой не является отклонением от нормы. Для скорейшего восстановления чувствительности необходимо выполнять упражнения.

Несколько правил, которые должен соблюдать пациент после проведения операции:

• не нагружать больную руку;
• избегать повреждений кожи;
• не нагревать руку (горячие ванны, пребывание на солнце, банные процедуры);
• во время уборки использовать защитные перчатки;
• при получении случайных царапин или укусов насекомых сразу же обрабатывать кожу антисептиком;
• избегать сна на боку со стороны прооперированной подмышечной впадины.

Этих правил следует придерживаться до тех пор, пока рука не обретет прежнюю силу. Подавляющее большинство врачей советуют беречь прооперированную конечность до конца жизни. Максимально допустимый вес на больную руку – не больше 1 кг в течение года после операции. В дальнейшем вес можно увеличить, но больше 4-5 кг поднимать нельзя.

Упражнения после удаления лимфоузлов

После удаления лимфоузлов под мышкой показана гимнастика и упражнения, выполнять которые следует ежедневно. В первые дни необходима легкая нагрузка – сведение лопаток, подъем плеча, легкие круговые движения плечами. О возможности выполнения таких упражнений в первые две недели после операции следует проконсультироваться с реабилитологом.

Спустя несколько недель можно перейти к более интенсивным упражнениям.

1. Лежа на спине, поднять согнутые в локтях руки так, чтобы локти оказались на уровне носа. Задержаться на 15 секунд в этом положении, а затем расслабить руки.
2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Двумя руками следует взять гимнастическую палку (широкий хват), вытянуть руки над грудью, а затем из этого положения медленно отвести назад, пытаясь коснуться палкой пола.
3. Встать прямо, поднять руки над головой, и делать махи вперед и назад так долго, как получится. Затем изменить упражнения, делая махи двумя руками в стороны. При этом нужно стараться двигать двумя руками синхронно.

Упражнений для профилактики лимфостаза после удаления лимфоузлов очень много. Оптимальную схему реабилитации посредством ЛФК подберет реабилитолог. В первые полгода упражнения следует выполнять дважды в день, затем количество повторений можно сократить до одного раза. Для сохранения здоровья прооперированной конечности врачи настоятельно рекомендуют выполнять гимнастику в течение всей жизни.