Биопсия сторожевого лимфоузла при меланоме в россии

Для того чтобы назначить эффективное лечение при онкологическом заболевании и определиться с объемом хирургического вмешательства, врачу важно понимать, насколько сильно злокачественная опухоль успела распространиться по организму. Зачастую раковые клетки распространяются через лимфатическую систему.

Лимфатические сосуды присутствуют во всех органах. Они собирают межклеточную жидкость, которая просачивается в ткани из мелких кровеносных сосудов — капилляров. В лимфатических сосудах межклеточная жидкость превращается в лимфу и оттекает в лимфатические узлы. Эти иммунные органы, разбросанные по всему телу, содержат клетки-лимфоциты, которые умеют распознавать чужеродные частицы и при необходимости вызывать иммунный ответ. В некоторых местах, например, в области шеи, подмышек, паха, находятся скопления (группы) лимфатических узлов. В конечном итоге лимфа поступает в венозное русло.

Попав в лимфатические сосуды вместе с межклеточной жидкостью, раковые клетки в первую очередь окажутся в ближайшем лимфатическом узле. Врачи-онкологи называют такие лимфоузлы сторожевыми. Иногда сторожевой узел всего один, а иногда их несколько.

В каких случаях проводят сентинель-биопсию?

Чаще всего биопсию сторожевого лимфоузла, или сентинель-биопсию, применяют при меланоме и раке молочных желез. Иногда её используют при злокачественных опухолях легких, кишечника, щитовидной железы, желудка, головы и шеи.

Подготовка к процедуре

Сентинель-биопсия может быть проведена как самостоятельная процедура или прямо во время операции по удалению опухоли.

Как и перед любым хирургическим вмешательством, за 8 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить. Сообщите врачу заранее о том, какие лекарства вы принимаете, какими хроническими заболеваниями страдаете, на какие лекарства у вас аллергия.

Как проводят биопсию сторожевого лимфатического узла?

Процедуру проводят под наркозом. В первую очередь врачу нужно понять, где находится сторожевой лимфатический узел. Его можно обнаружить одним из двух способов:

• При помощи специального красителя. Непосредственно перед процедурой врач вводит рядом с опухолью специальный красящий раствор синего цвета. Он проникает в лимфатические сосуды и, вместе с лимфой, попадает в ближайший лимфоузел, отчего тот приобретает ярко-синюю окраску и становится виден.
• При помощи гамма-детектора. За несколько часов до процедуры врач вводит рядом с опухолью безопасный радиопрепарат. Он, аналогично красителю, проникает в лимфатические сосуды и сторожевой узел. Во время операции врач обнаруживает лимфоузел при помощи небольшого прибора — гамма-детектора.

Хирург удаляет все обнаруженные сторожевые лимфоузлы и отправляет их в лабораторию для изучения под микроскопом. Результат исследования может быть получен прямо во время операции. Это помогает врачу понять, нужно ли удалять регионарные лимфоузлы, или можно ограничиться только удалением опухоли.

Как изменится дальнейшее лечение, в зависимости от результата?

Если хирург не знает наверняка, распространились ли раковые клетки в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, без сентинель-биопсии он перестрахуется и удалит их вместе с опухолью. Из-за этого операция будет более сложной, травматичной. Из-за нарушения оттока лимфы повышается риск возникновения лимфедемы — отека.

Биопсия сторожевого лимфоузла помогает повысить точность диагностики и удалять регионарные лимфатические узлы только в случаях, когда это действительно необходимо, если достоверно известно, что в них есть раковые клетки.

Если в ходе сентинель-биопсии были обнаружены раковые клетки, есть вероятность, что они распространились не только в лимфатические узлы, но и в другие органы. Эта информация помогает врачу более точно определить стадию опухоли, правильно спланировать обследование и лечение.

Может ли сентинель-биопсия приводить к осложнениям?

Сентинель-биопсия не имеет специфических осложнений. Как и после любой операции, после неё могут беспокоить боли, отек в области вмешательства. Послеоперационная рана может кровоточить или нагноиться. Это происходит редко.

У некоторых пациентов может возникать аллергическая реакция на краситель. Очень редко, если удалено много лимфатических узлов, развивается лимфедема — отек. В большинстве же случаев сентинель-биопсия, напротив, помогает предотвратить лимфедему — после неоправданного удаления регионарных лимфоузлов риск этого осложнения намного выше.

Несмотря на то, что сентинель-биопсия обладает высокой точностью, иногда все же могут быть получены ложноотрицательные результаты. В образце не обнаруживают раковые клетки, но на самом деле они уже успели проникнуть в лимфатическую систему.

В Европейской клинике применяются современные диагностические методики, которые помогают выбрать оптимальный объем операции и правильно, в соответствии со стадией и индивидуальными особенностями опухоли, разработать план лечения. Наша цель — максимально эффективное, безопасное и комфортное лечение онкологических заболеваний. Мы знаем, как помочь.

Добрый день, уважаемые пользователи интернетов! Сегодня в Блоге Дяди Вадика, посвященному лечению в Израиле, лечению меланомы и лечению меланомы в Израиле (и т.д.),

ПРАЗДНИК ????

Дело в том, что на днях я увидел промежуточный итог пяти с половиной лет своей интернет-деятельности. Победа пришла откуда не ждали ???? (и вид ее — этой победы, оказался ну совершенно футуристически-нереальный)

Этот пост посвящается:

1. Всем согражданам, которые в период с февраля 2012 по май 2017, узнав о диагнозе МЕЛАНОМА, сели в самолет и посетили Израиль с целью проведения  «Биопсии сторожевых лимфатических узлов«, несмотря на сопротивление врачей, родственников, общественности и т.д. (и тем, кто в дальнейшем будет прилетать в Израиль на лечение).
2. Израильским онко-хирургам, в частности профессорам Шломо Шнейбауму и Хаиму Гутману
3. Израильской компании Альфа Медикал Групп, и лично ее руководителям — Леониду и Леониду (ну с них все-таки все начиналось в 2011г).
4. Мне (да, я скромен, но не настолько, ну и 5,5 лет все-таки что-то значат).

Итак, неделю назад прочитал я вот такую странную (очень мягко говоря) новость:

Уникальные технологии: онкологи научились выявлять метастазы менее миллиметра

https://riafan.ru/772718-unikalnye-tekhnologii-onkologi-nauchilis-vyyavlyat-metastazy-menee-millimetra

Почему праздник у меня? Почему победа? Почему новость «странная» (мягко говоря)?

ЩА РАССКАЖУ

пытался кратко, ибо на страницах блога сие уже не раз повторялось, но не получилось… уж извините

Итак, по порядку:

В конце 2011 г, меня, обнаружившего у себя заболевание под названием «меланома кожи«,  с Урала, занесло в солнечный Израиль, где странные люди, полуеврейской национальности, с одинаковыми именами — Леонид и Леонид, рассказали и показали мне, как нужно правильно лечить меланому на ранней стадии.

Происходило это в больницах Ихилов и Ассута в феврале 2012г:

Основной смысл поездки оказался в том, что была сделана процедура под названием «Биопсия сторожевых лимфоузлов«, так как только она могла (и может, на сегодняшний день) выявить микрометастазы меланомы и рака молочной железы (РМЖ) в сторожевых лимфоузлах и тем самым предотвратить дальнейшее распространение болезни.

Вернувшись домой, я попытался донести сие до своего врача, но наткнулся на «стену непонимания» в виде: я сам ничего не знаю и никому рассказывать про сие не буду, ибо если кто-нибудь «стукнет», то меня с работы выпрут (тогда, в 2012г, это казалось дикостью, но сейчас, я прекрасно понимаю, что это нормально/стандартно).

Ок, ну нет, так нет. Был создан сайт, который вы сейчас читаете, и последующие пару лет я бегал по интернету с шашкой и везде писал про эту саму биопсию сторожевых лимфоузлов.

Нужно отметить, что и «в дебрях интернета» я натолкнулся на ту же «стену непонимания». Обыватель, увидев фразу «лечение в Израиле«, начинал возмущаться и «пИсать кипятком», врачи — помимо возмущения самим фактом пропаганды лечения за границей, полностью отвергали (я бы даже сказал, гнобили) тему БСЛУ и как могли переводили стрелки на КТ, УЗИ, МРТ… Ну не может дипломированный врач соглашаться с каким-то интернет-маньяком ????

Не, были, конечно, и «лучики света в темном царстве» (10.00 и до 16.00), обратите внимания на дату — 31.05.2013:

И я, собственно, до сих пор благодарен Льву Вадимовичу Демидову, т.к. это видео, в том числе, очень помогало доводить до людей инфу о биопсии сторожевых лимфоузлов.  Другого видео, ну если не считать того, которым со мной поделился профессор Шломо Шнейбаум,

просто не было.

Постепенно сайт «вылез» на первые страницы яндекса и гугла. Люди, обнаружившие у себя меланому, начали массово летать в Израиль. Попадались даже очень экзотические случаи:

Камчатка — Лечение в Израиле. Удаление родинок. Отзыв

Новая Зеландия — Меланома. Лечение и диагностика. Новая Зеландия-Россия-Израиль. Отзыв

Или просто совершенно внезапные вещи — Меланома и беременность. Роды в Израиле после которой мне жена в ультимативной форме заявила, что если вдруг мы соберемся родить третьего, то роды будут только в Тель-Авиве проходить ????

Ну а про вот такие моменты  Лечение меланомы в Израиле. Рассказ + Фото я вообще промолчу (этот случай рекомендуется к прочтению отдельно).

Многие из тех, кто побывал в Израиле, до сих пор продолжают регулярно летать на проверки (тут, конечно, большую роль играет финансовая часть, и ничего с этим поделать нельзя).

Но была проблема — гражданин, который собирался (и собирается) на лечение в Израиль, должен был прийти к своему онкологу и попросить выдать «блоки и стекла», ибо без этого в Тель-Авивы не беруть.

Дык вот, в момент обращения, практически каждый пациент получал (и получает) свой ушат дерьма в виде: «Да куда вы собрались?!», «Да у нас все то же!», «К нам вообще не приходите больше» … и много еще прекрасных и мудрых фраз, которыми наши медики способны подбодрить человека и дать ему надежду на выздоровление. Ну а после возвращения многие слышали «Вот вы в Израиле лечились, туда и езжайте теперь».

Одним из самых ярких примеров такого отношения стала вот эта история: Лечение меланомы в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв , которая, кстати, показала, что метастазы могут появиться и при очень тонких меланомах.

Т.е. подход наших эскулапов сводился (и сводится до сих пор) к «Я не умею — значит, вам это не нужно«.

И вот, в конце 2014г, появляется в инете мегавидео, из которого стало понятно, что эксперименты с биопсией сторожевых лимфоузлов проводились еще в 2005г (и весьма успешно) и прекратились они по причине отсутствия требуемого радиофармпрепарата.

*************************************************************

«Лирическое» отступление

И, кстати, после вот этого , совершенно дикого случая — Лечение меланомы. Ошибки гистологии , я удалил у себя ссылку на НИИ им Петрова (ссылки располагаются в верхнем меню «полезности») и добавил на Городской онкодиспансер города Санкт Петербурга, в котором и трудится оратор из этого видео. И если вы проживаете в Питере и окрестностях, и не имеете возможности прилететь в Израиль, то вот вам моя рекомендация.

Прочитали историю? Если нет, то пропустите следующие несколько строк и «скрин».

А знаете что сейчас происходит? А все очень просто: девушке были назначены капельницы, антибиотики и т.д. для деинтоксикации и восстановления. Как это выглядело?

А вот так:

Естественно, все «схемы» взяты не с «фанерного столба», а у врачей (и мой сайт, и наша группа «вконтакте» отличаются тем, что мы основываемся только на официозе). Но скажите мне, это вообще нормально? Мне одному кажется, что так быть не должно и отправлять человека из ведущей больницы страны домой без каких-либо назначений, зная, что те же BRAF-ингибиторы никто в такой глубинке не выпишет — неправильно?

*********************************************************

Короче, эта киношка стала стала вообще «путеводной звездой» и, наконец, я стал более/менее понимать, почему в России биопсию сторожевых лимфоузлов не делают в принципе.

Хотя мне часто писали о том, что в городе N прекрасно и совершенно бесплатно делают сию процедуру, но на поверку выяснялось, что это либо «тупое» удаление уже увеличенного в разы лимфоузла, либо тонкоигольная биопсия, либо какие-то совершенно дикие манипуляции  Биопсия сторожевых лимфоузлов. Разбор полетов. которые для меня остаются загадкой до сих пор.

Затем, постепенно, стала появляться информация о том, что БСЛУ делают в Обнинске в МРНЦ им. А.Ф Цыба (ссылка есть в меню «полезности»). Это было очень интересно, но сначала выяснилось, что манипуляцию выполняют в рамках неких клинических исследований, а позже, что используется тот самый препарат, о котором вещал в 2014г док из вышеуказанного видео.

Ну и после появления ЭТОЙ РАБОТЫ,(кстати, в МНИОИ им.Герцена точно так же, В ПРИНЦИПЕ, отговаривают пациентов от биопсии сторожевых лимфоузлов)  интерес мой к этому делу пропал, не успев толком появиться, хотя большим плюсом являлось (и является) то, что процедура проводится бесплатно (ну, за счет государства), что, естественно, позволяет хоть как-то приобщиться к прогрессу широким слоям населения.

А вот в остальных ведущих (и не ведущих) наших онкоучреждениях, к БСЛУ как относились отрицательно, так и относятся, и одним из флагманов в этом отношении, был НИИ им. Петрова, врачи которого, ну прям ОЧЕНЬ критично высказывались о самом факте проведения БСЛУ.

Тут ведь, понимаете, какая штука — одно дело сказать пациенту:»Мы эту процедуру не проводим, ибо нет нужного оборудования/опыта/препаратов» и совсем другое: «Все это фуфло и забугорные придумки».

Разницу чувствуете, вообще?

Ну короче, годы шли, люди лечились (как и прежде, «с боями» получая гистологии и выслушивая тирады о бесполезности ранней диагностики микрометастазов меланомы….)

А, чуть не забыл, параллельно я собирал список разнообразных «фуфломицинов», начиная от водки с маслом и кончая латвийским Ригвиром, правда, потом это дело бросил постепенно, ибо если человек решил лечится «не как все», то хрен его остановишь ????

И ВОТ ВНЕЗАПНО

ЗДРАСЬТЕ, Я ВАША ТЕТЯ ???? ВЫЛУПИЛИСЬ ????

Это как же… да бросьте.. НИКАКИМИ? А как же УЗИ? «МРТ с контрастом»? Доплерография, в конце концов, которая на 100% все показывает? Ну все то, что на протяжении 5,5 лет рекомендовали врачи НИИ им. Петрова своим пациентам, которые приходили к ним забирать свои стекла для поездки в Израиль.

Я уж молчу про коллег из Обнинска, которых как-бы вообще нет в картине ???? ???? :), ведь фразу «только мы» нельзя прочитать двояко. Я могу понять, когда такое пишет израильский/немецкий посредник в виде рекламы, но слышать такое из уст сотрудника крупной государственной больницы (которая, кстати, звездит на ютубе каждый день), просто смешно.

Вот этого видео-позорища судя по всему оказалось мало.

Что это? Финансирование? Бюджетные деньги (я надеюсь, что сие бесплатно проводится)? Или просто надо отчитаться, что «у нас есть все, что и ТАМ»?

А пациенты в этом раскладе как-то присутствуют вообще?

А как же быть вот с этим https://vk.com/club128250137 ? Ведь только пол года назад, ваш покорный слуга лично помогал лопатой отмахиваться от разнообразных интернет-активистов и от врача из НИИ Петрова, который категорически не рекомендовал БСЛУ! И это только один из десятков случаев!

Я бы вам тут еще примеров накидал, но большинство рассказов стараюсь оформлять в анонимном ключе. По этому извиняйте — кто с этим сталкивался меня итак поймет.

Т.е получается, что тезис, который я озвучил в самом начале

Я не умею — значит вам это не нужно.

как много лет являлся нашей доктриной, так и является.

Или как это еще говорится: «На зло врагу отморожу себе уши», только в данном случае не себе, а гражданину, которого ты лечить должен.

Ведь даже формулировки идентичны! Ну не могу я без улыбки вспоминать как меня, особенно в 12-13 годах гнобили ????

Нихера не соображающий интернет-пользователь («Вам этот Дядя Вадик наговорит всякой фигни! Ему там евреи навесили лапши на уши, а он теперь несет всяку ерундень!):

Мегаспециалист из ведущего онкоучреждения страны (не обсуждается):

Я вообще подозреваю, что текст у меня на сайте прочитан был и перефразирован ???? Так, в свое время , многие израильские посредники делали (по крайней мере ваши отзывы, дорогие пользователи интернетов, я на сайтах разнообразных мифических «израильских клиник» в переписанном виде уже наблюдал).

И еще, у меня сразу возник вопрос: каким образом собираются люди обнаруживать мтс 0,2 мм, если все эти годы стандартом гистологического исследования было «меланома, толщина по Бреслоу менее 1 мм». Внезапно все изменится?

И КАК ТУТ НЕ ВСПОМНИТЬ ДЕТСТВО?

Посвящается специалистам , особо звездящих, онкологических учреждений нашей страны ????

Что нужно сделать, братцы, чтоб до небес добраться?
За стол сначала надо сесть, тарелку манной каши съесть,
Потом в зеленый лес пойти, большое дерево найти
И вверх по крепким сучьям подняться к белым тучам.
А там на тучу встать ногой, шагнуть на радугу — другой…
И вот уже нас не достать, и небеса все наши!
Но, повторяю, НАЧИНАТЬ НАМ НАДО С МАННОЙ КАШИ.

Лев Кузьмин. Издательство «Детская литература» 1979г

*****************************************

ИТОГ:

В связи с тем, что я оказался не полным дебилом (а по факту все что я делал 5,5 лет, оказалось совершенно верным), позволю себе, в очередной раз, сформулировать доктрину отношения человека к своим родинкам и заболеванию под названием меланома кожи:

1. За родинками нужно наблюдать, ибо они могут превратиться в смертельное заболевание под названием меланома.

2. То же самое касается подозрительных «прыщиков», которые быстро увеличиваются в размерах (III Узловая меланома не так проста, как кажется, или чем опасен быстрорастущий прыщик )

3. Если вы замечаете рост, изменение цвета и формы своей родинки, то нужно идти к врачу

4. Дерматолог должен иметь встроенную функцию типа «Дерматоскоп«, и если вашу родинку бегло посмотрели на «глаз-алмаз» — смените врача.

5. Родинки нельзя удалять лазером, электропетлей и т.д. Удаление родинок скальпелем  — наше все. Причины, по которым, как мне думается, «врачи» предлагают согражданам только новомодные приблуды, описаны тут: Онкология. Врачи.

6. К фишке, под названием «шейв-биопсия» можно прибегать только в самом крайнем случае, т.к. вот это срезание родинки бритвой влияет, как минимум, на дальнейшую постановку диагноза.

7. Все родинки нужно отправлять на гистологию (ВСЕ)

8. Если в диагнозе присутствует некая неопределенность, «пограничность» и вообще фраза «диспластический невус» — гистологию нужно перепроверять. Ошибки будут стоить (и в прямом, и в переносном смысле) очень дорого — Ошибки гистологии

9. Если гистология выявила толщину меланомы от 1 мм, то биопсия сторожевых лимфоузлов вам показана однозначно, если меньше, то нужно руководствоваться наличием дополнительных проблем в виде митозов, изъязвления и т.д. Все это есть в руководстве NCCN за 2016г

10. При удалении первичной опухоли нужно, по возможности, избегать широкого иссечения и ограничиваться «аккуратненьким удалением родинки» (эксцизионной биопсией), ибо сразу выполненное широкое иссечение (нарушение путей оттока лимфы) в дальнейшем может привести к обнаружению «лишних» сторожевых лимфоузлов и , как следствие, увеличение объема хирургического вмешательства. Обсуждение тут: Биопсия сторожевых лимфоузлов после широкого иссечения

11. Если вы имеете финансовую возможность, то биопсию сторожевых лимфоузлов нужно проводить за границей. Конкретно в Израиле рекомендуется профессор Хаим Гутман.

Если денег нет, то вы собираете рюкзак, садитесь в повозку и двигаетесь либо в Обнинск, либо в вышеобсуждаемое НИИ им.Петрова, где хоть что-то у кого-то из вас да найдут.

Но сделать это нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО!

БСЛУ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПАНАЦЕЕЙ, как и любое лекарство для лечения меланомы, НО, добавит десятки процентов к вашим шансам на долгую и счастливую жизнь.

************************************

Вот и все, а невыполнение этих простейших рекомендаций может привести к тому, что вы познакомитесь с диагнозом «меланома IV стадии» , а это уже совсем другая история….. и хочу в очередной раз отметить, что мой сайт посвящен, в первую очередь, не покупке лекарств, не лечению IV стадии меланомы, а тому, как сделать все, чтобы до этого не доводить.

И еще, касательно лечения в Израиле и вообще за границей. Народ, жизнь не стоит на месте, и многое из того, что еще 5 лет назад казалось нам экзотикой, сейчас прекрасно делается в нашей стране, по этому перед тем как «экстренно вылетать взарубеж», или собирать деньги в соцсетях, попытайтесь выяснить , а все ли предложенное «консультантом» на том конце провода вам нужно делать делать за границей, или что-то можно пройти дома, предварительно.

Как пример: ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография), которую еще недавно «днем с огнем» было невозможно отыскать, сейчас делают практически в каждой области /крае, и более того, мы сейчас с одной чудесной девушкой проводим эксперимент под названием :

ПЭТ КТ в Воронеже бесплатно по полису ОМС из соседнего региона (как будут результаты — напишу)

Все. Не болейте!

З.Ы Если вы молоды, первый раз попали на сайт такой тематики и ничего не поняли из того что написано выше, то вот вам «МЕМ» из серии «СМОТРИ НЕ ПЕРЕПУТАЙ», который должен сподвигнуть вас к более глубокому изучению инфы, тут представленной.

З.Ы З.Ы Ну и до кучи уж. Не совсем в тему, но раз вчера прилетело (это как раз про IV стадию и про лекарство, которое как-бы есть, но по полису ОМС вы его вряд ли получите, т.к. врачи , как вы видите, даже не пытаются их выписывать…) :

Областной центр. Онкодиспансер. Приходит человек с метастазом в легких и Кейтрудой в сумке…… наши дни:

А вот и не проще с прокапыванием, как оказалось.
Мой муж был сегодня у онколога.
Капать отказали !
С нашим лекарством однозначно нет!
Но нам могут заказать !!!! Лекарство и если мы купим у них — они попробуют прокапать, хоть ни разу не капали и опыт у них 0.
Ну что у нас за страна!
Ты всегда один на один со своей проблемой!
Мы уже решили все их задачи — сделали диагностику, проучили план лечения, купили лекарство …,
Когда же закончится этот ужас ? Будем искать выход на частную клинику или медсестру.
Но они же должны наблюдать и вести учёт онкобольных ? У нас же не прыщ на носу?
Или так проще вести статистику — нет больных , область на хорошем счету?
Прости за мой вопль.

Занавес.

Тут нужно отметить, что в нашей стране в государственных учреждениях нельзя капать препараты, купленные за границей (пусть вы купили их дешевле, пусть они зарегистрированы в стране… врачей пинать не надо в этом случае, ибо закон такой). Имейте ввиду и сразу ищите частную клинику.

добавочка от 29.05.2017

Все, уточнили и проверили. ПЭТ КТ , по крайней мере в Воронеже, можно пройти по полису ОМС, даже прилетев из другого региона.

добавочка от 31.05.2017

Я не дописал одну «интересную» мысль: в этом посте освещается только ОДНА технология, применительно к ОДНОМУ виду рака. А сколько же еще существует таких «тем», которые как-бы есть, но в то же время их нет (ну под словом НЕТ нужно понимать — «у нас не делается, а значит вам это не нужно»).