Биопсия лимфатических узлов на шее
Лимфатическая система, которая состоит из лимфатических сосудов и лимфоузлов, выполняет в организме человека важные функции. В первую очередь это, конечно же, защита от разных патогенов, например, болезнетворных бактерий. В лимфатических узлах находятся иммунные клетки — T- и B-лимфоциты, макрофаги («клетки-пожиратели»).
Когда кровь проходит через мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры — происходит фильтрация плазмы. Некоторое количество жидкой части крови поступает в окружающие ткани. Часть ее всасывается обратно в кровеносное русло, а часть поступает в сосуды.
Так формируется лимфа — прозрачная водянистая жидкость, в которой находятся иммунные клетки и некоторые вещества.
Лимфатические сосуды собираются во все более крупные и, наконец, сливаются в правый и левый грудные лимфатические протоки, которые впадают в вены. Таким образом, жидкость из лимфатической системы возвращается в кровеносное русло.
В разных частях тела на пути лимфатических сосудов находятся лимфоузлы — небольшие (0,5–20 мм) округлые или бобовидные образования. Лимфатические узлы — это часть иммунной системы организма, они играют роль механических и биологических фильтров, являются барьером для инфекционных агентов и раковых клеток.
Лимфатические узлы располагаются группами в определенных частях тела. Одни из них находятся глубоко внутри организма, например, в грудной клетке, другие — под кожей.
Где на шее находятся лимфатические узлы?
В области шеи выделяют несколько групп лимфатических узлов:
- подбородочные;
- поднижнечелюстные;
- предгортанные;
- яремные;
- околоушные;
- заушные;
- затылочные;
- задние шейные;
- надключичные.
Во время осмотра врач может их прощупать. Если лимфоузел увеличен — значит, в нем происходят патологические процессы. Чаще всего увеличение лимфатических узлов говорит о воспалении, гнойном процессе, инфекции, иногда — об онкологическом заболевании.
При каких видах рака увеличиваются шейные лимфатические узлы?
Некоторые злокачественные опухоли изначально развиваются в лимфатических узлах — они называются лимфомами. Выделяют лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Намного чаще в лимфоузлах встречаются метастазы — очаги, которые развиваются из опухолевых клеток, проникших из других органов.
Способность к метастазированию — общее свойство злокачественных опухолей, которое отличает их от доброкачественных новообразований. Некоторые раковые клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током лимфы и крови, затем оседают в разных частях тела и дают начало вторичным очагам. Если опухолевая клетка мигрирует по лимфатическим сосудам, в первую очередь она проникает в близлежащие (регионарные) лимфоузлы.
Какие злокачественные опухоли могут метастазировать в шейные лимфатические узлы?
В шейные лимфоузлы часто метастазируют злокачественные опухоли головы и шеи: плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей, рак щитовидной, слюнных желез, кожи. В некоторых случаях первичная опухоль находится в другой части тела:
- рак молочной железы метастазирует в область шеи в 2,3–4,3% случаев, но это одна из самых частых причин метастазов в шейных лимфоузлах;
- рак легкого — в 1,5–32% случаев;
- рак пищевода — в 20–30% случаев;
- при раке желудка часто обнаруживается метастаз Вирхова — в лимфатических узлах левой надключичной области;
- в редких случаях имеются метастазы в шейных лимфоузлах при раке печени — гепатоцеллюлярной карциноме;
- рак почек — в 8% случаев;
- метастазы в шейных лимфоузлах при раке мочевого пузыря и яичников говорят о запущенном процессе и неблагоприятном прогнозе;
- рак шейки матки — 0,1–1,5% случаев;
- рак тела матки — 0,15% случаев;
- рак предстательной железы — примерно в 0,5% случаев;
- рак яичка — 2,6–4,5%;
- злокачественные опухоли центральной нервной системы.
Легко ли обнаружить метастазы в лимфатических узлах?
Зачастую это сложная задача. Если в лимфоузлах пока еще мало раковых клеток, то они обычно не увеличены, и больной не испытывает каких-либо симптомов. При этом для врача очень важно правильно разобраться в ситуации и установить верный диагноз, потому что, если удалена первичная опухоль, но не удалены лимфатические узлы, в которые распространились раковые клетки, в будущем произойдет рецидив.
Один из самых надежных и достоверных способов разобраться в ситуации — провести биопсию лимфоузлов. Это можно сделать разными способами:
- К тонкоигольной биопсии обычно прибегают, когда под кожей обнаружены увеличенные лимфатические узлы. Процедуру проводят под местной анестезией, она продолжается в среднем 15–30 минут. Врач вводит в увеличенный узел иглу и получает некоторое количество ткани.
- Открытая биопсия представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, продолжается 30–54 минут, ее можно проводить под местной или общей анестезией. На коже делают разрез, и пораженный лимфатический узел удаляют целиком, либо его часть.
- В некоторых случаях показана биопсия сторожевого лимфатического узла. Если врач не знает, распространился ли рак в лимфоузлы, во время операции он вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Препарат проникает в лимфатические сосуды и начинает распространяться по ним. Смотрят, в какой лимфатический узел краситель попадает в первую очередь. Этот лимфатический узел и называется сторожевым: его удаляют и отправляют на исследование в лабораторию. Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены раковые клетки, это означает, что, с высокой вероятностью поражены и другие регионарные лимфоузлы, и их тоже нужно удалить.
Как исследуют ткань лимфатического узла в лаборатории?
Проводят цитологическое и гистологическое исследование, смотрят, как ткань и клетки выглядят под микроскопом. Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз не оставляет сомнений.
Важно определить, из какого органа происходят опухолевые клетки, какие мутации, способствующие прогрессированию рака, в них произошли. В этом помогают молекулярно-генетические исследования. Знания о молекулярно-генетических характеристиках опухоли помогают врачу назначить оптимальное лечение.
Источник
Биопсия лимфоузла на шее – это малое оперативное вмешательство, при котором забирают часть ткани или клетки для диагностики и исследования заболевания. В некоторых случаях хирургу приходится полностью удалять лимфоузлы из-за запущенного или гнойного лимфаденита, не поддающегося медикаментозной терапии.
Методы проведения биопсии лимфатических узлов
Биопсию проводят тремя способами:
- Аспирационная операция. Материал берут из лимфоузлов средостения и подчелюстной области. Клетки забираются тонкой иглой в амбулаторных условиях. Процедура осуществляется под наблюдением на мониторе с помощью УЗИ-аппарата.
- Пункционная операция, или пункция. Процедура выполняется также как при аспирационной биопсии лимфатических узлов. Но используемый инструмент – игла с мандреном, с помощью которого биоматериал отсекают и захватывают.
- Открытая биопсия лимфоузлов шеи. Осуществляется с помощью разрезов, через которые забираются пораженные болезнью клетки, жидкость или ткань в небольшом количестве. Полученный биоматериал отправляют на гистологическое и цитологическое исследования. При открытой биопсии длительность операции может превышать 30 минут. Данный метод максимально точно позволяет установить правильный диагноз.
Для исследования лимфатических узлов шеи применяют в первую очередь открытую биопсию в том случае, если с помощью пункции не удалось установить точный диагноз. Подробнее о том, зачем и как проводится операция в двух случаях, рассказывается в следующих главах.
Открытая биопсия
Показания
Биопсия лимфатического узла шеи назначается при подозрениях на следующие заболевания:
- злокачественные опухоли, кисты, онкология;
- туберкулез;
- саркоидоз;
- силикоз;
- лимфогранулематоз.
Кроме того, врач с большей долей вероятности отправит на открытое оперативное вмешательство при следующих клинических проявлениях:
- Отсутствуют результаты при лечении шейной лимфаденопатии и лимфаденита.
- Обнаружены симптомы, указывающие на опухолевое поражение узлов.
- Обнаружен плотный, безболезненный и увеличенный узел на шее с симптомами интоксикации.
- Установлена злокачественная этиология, вследствие которой необходимо выявить степень онкологического поражения.
- Установить диагноз после пункции не удалось.
- Увеличиваются шейные лимфоузлы по неясным причинам.
Получены анализы, результаты которых указывают на серьезные нарушения.
В других случаях к биопсии показаний нет.
Противопоказания
Лимфатические шейные узлы не подвергаются операции в следующих случаях:
- кифоз шейного отдела;
- нарушение свертываемости крови;
- гнойные воспаления.
Если в проведении вмешательства нет смысла, потому что диагноз уже установлен и биопсия не повлияет на результаты, операцию не делают.
Возможные осложнения и побочные эффекты
Шея – дом для огромного количества кровеносных сосудов, поэтому операция проводится с максимальной осторожностью. Однако от осложнений никто не застрахован. К ним относятся:
- занесение инфекции;
- повреждение сосудов, капилляров, нервов;
- нагноение, отеки, боль;
- высокая температура.
Побочные эффекты, которые, как правило, проходят самостоятельно:
- кровотечение;
- онемение оперируемого участка;
- обмороки, головокружение.
При появлении побочных реакций или осложнений необходимо в срочном порядке проинформировать врача.
Подготовительный этап биопсии
Первое, что необходимо сделать – проконсультироваться со специалистом и подробно рассказать о своем состоянии:
- Хронические и перенесенные серьезные заболевания.
- Аллергические реакции.
- Нарушение свертываемости крови.
- Наличие беременности.
- Прием медикаментов.
- Индивидуальная непереносимость препаратов.
Второе — соблюдать такие рекомендации:
- За неделю до операции прекращается прием любых препаратов, особенно разжижающих кровь. Если это невозможно, опасно для жизни, проконсультироваться на этот счет с доктором.
- За 12 часов до операции завершить прием пищи и воды.
После биопсии шейных лимфоузлов пациента, как правило, отправляют домой, поэтому необходимо заранее подготовиться к возвращению в комфортных условиях.
Проведение открытой биопсии
Открытая операция на лимфоузлах шеи может проводиться следующим образом:
- Пациента кладут на операционный стол или кушетку.
- Вводят наркоз или анестезию.
- На оперируемом участке кожи делают надрез.
- Аккуратно удаляют узел или небольшой участок.
- Надрез зашивается, накладывается повязка.
Длительность процедуры – 30-60 минут. Мочить место прокола запрещено. После процедуры следует отказаться от физической активности. Результаты исследования пациент получает через 7-10 дней.
Пункция под контролем УЗИ
Описание и проведение пункционной биопсии
Пункция – это процедура, в ходе которой делают прокол в органе с целью диагностики и исследования. Может быть двух видов:
- Тонко-угольная. Процедура проводится в обычной поликлинике, в любом удобном положении тела. Новокаиновую анестезию не используют, чтобы не искажать результаты. Иглу 1,5 мм вводят в лимфоузел, затем крепят на нее 20 мг шприц. Врач делает 2-3 движения, всасывая материал. Каждый раз меняет положение иглы для взятия биоматериала из разных участков лимфоузла. Содержимое помещается в пробирку, затем отправляется в лабораторию для исследования. Место прокола смазывается антисептиком, накладывается повязка или пластырь. Ощущения напоминают обычный укол.
- Толсто-угольная. Процедура назначается, если предыдущего способа для оценки состояния недостаточно. Используют шприц с более толстой иглой. На узле высекают небольшой кусок ткани, захватывают его и отправляют в лабораторию. Процедура также безболезненна, однако в редких случаях назначают анестезию.
Исследования шейных лимфоузлов методом пункции позволяют обнаружить инфекции и онкологические клетки. Длительность – 5-15 минут.
Показания
Назначается в следующих ситуациях:
- увеличение шейного узла без образования уплотнений;
- наличие жидкости, подтвержденное УЗИ;
- получение дополнительных сведений;
- размер воспаленного узла превышает 1 см;
- имеются подозрения на онкологию, туберкулез и метастазирование.
Пункция необходима для того, чтобы выяснить природу воспаления и избежать необратимых последствий. Выявив точную причину, специалистам становится намного проще назначить терапию.
Противопоказания
Пункция шейных лимфатических узлов не назначается в следующих случаях:
- Плохая свертываемость крови.
- Нарушение проницаемости стенки сосудов.
Подготовка к процедуре не отличается от рекомендаций относительно открытой биопсии.
Результаты биопсии и пункции
При получении результатов рекомендуется обратить внимание на следующее:
- Опухолевый рост могут описывать непонятными для пациентов терминами: «недифференцированные клетки», «низкодифференцированные клетки».
- После получения результатов желательно поинтересоваться, к каким специалистам обратиться.
Результаты исследований приходят через 7-14 дней.
В зависимости от тяжести, степени, особенностей воспаления шейного лимфоузла, специалист определяет, какую процедуру назначить пациенту. Открытую биопсию назначают при более серьезных подозрениях. В большинстве случаев пункции достаточно для установления диагноза.
Какую бы процедуру доктор не назначил – паниковать не следует: все они безболезненны, практически никогда не влекут за собой последствия и осложнения. Осторожность – самое главное в данных методах исследования, поэтому основное, что может сделать пациент – позаботиться о поиске высококвалифицированного специалиста.
Источник
Биопсия лимфоузлов — процедура прижизненного взятия хирургическим путем лимфатического узла или его части для исследования. Методика позволяет диагностировать онкологические процессы в организме и вовремя подобрать адекватное лечение.
Когда делают биопсию?
Биопсия шейных и других периферических лимфоузлов проводится в нескольких случаях:
- длительное лечение увеличенных лимфатических узлов не дало результата;
- подозрение развития злокачественной опухоли, метастаз в лимфоузлах, туберкулеза и саркоидоза;
- лимфоузлы увеличены и прощупываются при пальпации, но отсутствуют болевые ощущения, а также есть признаки интоксикации;
- размер лимфатических узлов больше 1 см.
Размер лимфоузла влияет на выбор процедуры. Узел большого размера предполагает использование пункции, благодаря которой можно получить необходимое количество биоматериала из очага поражения. Пункция узла маленького размера не позволит поставить категоричный диагноз, так как существует риск взять недостаточно образца или даже промахнуться. Экзициозная или открытая биопсия — приоритетные способы забора материала.
Методы биопсии
Специалисты выделяют основные методы биопсии шейных и прочих периферических лимфатических узлов:
Аспирационная биопсия
Менее травматичный способ из всех, который позволяет без дополнительных усилий взять образец для исследования. В область подкожных лимфоузлов под ключицей и челюстью производят прокол с помощью полой тонкой иглы. Способ актуален, когда подозревают распространение инфекции и метастаз в лимфатических узлах.
Пункция
По аналогии с аспирационной биопсией, используется тонкая игла, полая внутри, но в процессе также участвует стилет, отсекающий образец материала. Пункция применяется в случае риска развития метастатического рака молочной железы, рака легких, распространения злокачественных клеток в лимфоузлы, а также при их воспалении в паховой области.
Экзициозная биопсия
Метод подразумевает полное удаление лимфоузла. Забор материала происходит непосредственно в процессе операции. Кроме того, в процессе проводят экспресс-диагностику, и если в узлах обнаруживают раковые клетки, поврежденные органы полностью удаляют хирургическим путем.
Необходимо учитывать, что пункция способствует быстрому распространению метастаз, а гистологический анализ материала, взятого методом аспирации или пункционным методом, может оказаться недостоверным.
Как подготовиться к биопсии?
Подготовка к процедуре включает в себя предварительную диагностику лечащим врачом физиологических и патологических отклонений пациента, таких как, беременность, аллергия, хронические болезни, а также сбор информации о принимаемых лекарствах и БАДов. Иногда рекомендуется прекратить прием медикаментов для разжижения крови и против воспаления за неделю до операции.
Открытая биопсия предполагает отказ от еды и питья после в ночь перед плановым хирургическим вмешательством. Если не соблюдать эти условия, наркоз может подействовать внезапно или так и не подействовать.
Биопсия выполняется с использованием общего и местного наркоза, что позволяет подготовиться к операции без дополнительных усилий.
Показания
- Воспалительные процессы узла невыясненного характера, которые возникают систематически;
- Отсутствие желаемых результатов консервативного лечения при увеличении шейных лимфатических узлов;
- Новообразования или метастазы узлов.
Противопоказания
- Кифоз в шейном отделе;
- Нарушения свёртываемости крови;
- Местные гнойные процессы.
Как делают биопсию?
Время проведения оперативного вмешательства зависит от выбранного способа и составляет в среднем до 10 минут для пункции и аспирационного метода, и не более 30 минут — для открытой биопсии.
Увеличения времени процедуры происходит, если в процессе используется аппарат УЗИ и рентген, чтобы добраться до труднодоступных лимфоузлов.
Во время открытой биопсии применяется как общий, так и местный наркоз. Кроме того, местный наркоз используется для пункции, однако, можно обойтись вовсе без наркоза, так как болезненные ощущения при этом методе минимальны. Решение об использовании наркоза пациент принимает совместно с лечащим врачом.
Общее время проведения биопсии составляет около полутора часов. Обработка результатов анализа занимает от одной до двух недель.
Биопсия сигнальных лимфоузлов
При распространении клеток рака, в первую очередь повреждаются сигнальные лимфатические узлы, которые называют «сторожевыми». Биопсия этих узлов позволяет вовремя диагностировать формирование злокачественных клеток, а также установить необходимость удаления не всех лимфоузлов, а только того участка, в котором распространяются метастазы.
Забор диагностического материала из сигнальных лимфоузлов способствует определению начальной стадии формирования опухолевых клеток. Процедура заключается во введении пациенту в очаг поражения окрашивающее радиоактивное вещество, которое не вредит организму в целом. Лимфоузел, который поменяет цвет в первую очередь, будет «сторожевым». В этой ситуации полностью удаляют один или несколько близлежащих узлов. Такой способ диагностики применяется, чтобы определить состояние узлов, располагающихся в зоне подмышечной впадины.
Противопоказания к процедуре
Диагностика — это серьезное вмешательство в организм человека, а потому имеет ряд противопоказаний:
- гной в лимфоузлах и соседних тканях;
- плохая свертываемость крови;
- искривление шейного отдела;
Врачи, выполняющие биопсию лимфатических узлов:
Отзывы о врачах оказывающих услугу – Биопсия лимфатических узлов
Хочу выразить огромную благодарность руководству и врачам данной клиники. Первым за то, что не побоялись и создали в Москве такую многопрофильную и высокоспециализированную клинику; смогли подобрать высококвалифицированных врачей и специалистов; организовали реально оперативную и столь необходимую …
Гришина Марина
27.10.2017
Послеоперационный период
В большинстве случаев пациенты благополучно переносят операцию. Забор материала сопровождается незначительными болевыми ощущениями, или они полностью отсутствуют под наркозом. После взятия образца остается небольшая рана, которую хирург обрабатывает антисептиком и перевязывает, если это необходимо, а затем накладывает швы — их снимают через неделю.
Для раны, которая образуется в процессе биопсии, важно соблюдать чистоту и сухость во избежание возникновения инфекции. При любых отклонениях, будь то высокая температура, отек, кровотечение или озноб, необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу.
В период восстановления после операции могут возникать периодические и постоянные боли. Если они становятся более интенсивными, следует проконсультироваться с врачом, чтобы он порекомендовал обезболивающие препараты.
Также среди показаний послеоперационного периода требуется отказ от водных процедур, посещения сауны и бани в течение четырех дней, чтобы избежать попадания воды в место прокола. Желательно несколько недель или месяцев, как назначит лечащий врач, не подвергаться физическим нагрузкам, иначе шов может разойтись и увеличить рану в размерах.
Чаще всего во время и после биопсии встречаются такие осложнения как:
- кровотечение в процессе процедуры сосудистых травм;
- вытекание лимфы вследствие повреждения лимфоузлов;
- онемение в месте хирургического вмешательства;
- появление инфекции;
- нарушение структур нервной системы из-за механического повреждения;
- головокружение и обморочные состояния;
- сильная боль в области шва, которая сохраняется в течение недели;
- высокая температура и лихорадка;
- выделение лимфатической жидкости, крови или гноя из раны;
- место прокола длительное время остается красным и опухшим.
Любой из симптомов может свидетельствовать об инфекции и нарушениях в организме, поэтому следует вовремя обратиться к врачу.
Источник